Цель работы — усовершенствовать тактику лечения больных с панкреатогенными жидкостными образованиями.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 158 больных с панкреатогенными жидкостными скоплениями, которые развились на фоне острого панкреатита. Лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов зависел от клинико-морфологической формы панкреатогенных жидкостных скоплений.

Результаты и обсуждение. Рассмотрены вопросы лечебной тактики при панкреатогенных жидкостных скоплениях в зависимости от их клинико-морфологической формы.

Выводы. Оптимальный срок для оперативного вмешательства при панкреатогенных жидкостных образованиях — период ограниченности процесса, когда могут быть применены эхоконтролированные пункционно-дренирующие вмешательства или операции с использованием проекционных мини-доступов. Необходимость проведения оперативного вмешательства в асептическую фазу панкреонекроза ообусловлена наличием морфологического субстрата, который является источником интоксикационного синдрома и может быть устранен хирургически. При гнойно-септических осложнениях основные операции — дренирующие вмешательства, некрсеквестрэктомии, которые могут быть выполнены с использованием малоинвазивных технологий и лапаротомных вмешательств при распостраненности гнойно-некротического процесса или невозможности применения щадящих методик.

Ключевые слова: панкреатогенные жидкостные скопления, тактика лечения.

Цель работы — улучшить результаты восстановительных операций при петлевых колостомах разной локализации путем уменьшения частоты послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 152 больных в возрасте от 19 до 79 лет с петлевыми колостомами. Мужчин было 80 (52,6 %), женщин — 72 (47,4 %). Длительность периода от формирования стомы до проведения восстановительной операции — не менее 3 мес. В зависимости от способа закрытия колостомы пациентов распределили на две группы. В 1-й группе (n = 73) за период с 1999 по 2006 г. закрытие колостом осуществляли классическим внебрюшинным способом, во 2-й группе (n = 79) за период с 2006 по 2013 г. — по оригинальной методике (после мобилизации участка кишки со стомой зонд-проводник, который вводят до операции с помощью колоноскопа через прямую кишку в дистальную петлю ободочной кишки, используют для проведения интубационного дренажа в проксимальную от стомы петлю на расстояние 20 см. После этого стому закрывают непрерывным двухрядным швом. Интубационный зонд-дренаж удаляют на 4 — 5-е сутки после восстановления пассажа по толстому кишечнику).

Результаты и обсуждение. Нагноение послеоперационной раны зафиксировано у 5 (6,8 %) пациентов первой группы и у 3 (3,8 %) — второй, недостаточность швов анастомоза — соответственно у 6 (8,2 %) и 1 (1,2 %) пациента, что свидетельствует о преимуществах предложенного метода.

Выводы. Использование предложенного способа закрытия петлевых колостом позволяет снизить частоту несостоятельности анастомоза на 6 % по сравнению с традиционным способом.

Ключевые слова: колостома, восстановительная операция, закрытие колостом, колоноскопия, злокачественные опухоли ободочной и прямой кишок.

Цель работы — изучить результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), которых готовят к радикальной обширной резекции печени.

Материалы и методы. Эмболизация ветвей воротной вены выполнена у 71 пациента с ГЦК (у 55 (77,5 %) — правосторонняя, у 12 (16,9 %) — правосторонняя трисекционная, у 4 (5,6 %) — левосторонняя трисекционная). Расчетный остаточный объем печени (РООП) составил не более 25 % (неизмененная ткань печени), 30 % (после курсов химиотерапии) или 40 % (цирротические изменения печени), что является предиктором развития послеоперационной печеночной недостаточности.

Результаты и обсуждение. В период между эмболизацией ветвей воротной вены и запланированной резекцией печени (21-е сутки) РООП увеличился с 25,6 до 41,4 %, коэффициент гипертрофии РООП составил 62,8 %. Это позволило выполнить радикальную обширную резекцию печени у 63 (88,7 %) пациентов. Трех- и пятилетняя общая выживаемость составила 44,0 и 22,7 % (различия по сравнению с прооперированными пациентами с ГЦК в целом статистически не значимы).

Выводы. Эмболизация ветвей воротной вены — эффективная малоинвазивная методика, которую можно рекомендовать пациентам с ГЦК с предикторами послеоперационной печеночной недостаточности.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярная карцинома, эмболизация ветвей воротной вены.

Цель работы — определить частоту и морфологические особенности специфического поражения внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) при фиброзно-кавернозном туберкулезе (ФКТ) и туберкуломах легких (ТЛ).

Материалы и методы. Проанализирован материал ВГЛУ, полученный от 73 пациентов. ТЛ диагностирована у 44 (60,3 %) пациентов, ФКТ — у 29 (39,7 %). По результатам гистологического исследования ВГЛУ установлены следующие диагнозы: острый туберкулез ВГЛУ, туберкулез ВГЛУ без признаков его активности и реактивные изменения ВГЛУ.

Результаты и обсуждение. Установлено, что достоверно чаще признаки острого туберкулезного поражения ВГЛУ и туберкулеза ВГЛУ без признаков его активности наблюдались при ФКТ (соответственно 37,9 и 20,7 %) по сравнению с ТЛ (18,2 и 4,5 %, p < 0,05). При ТЛ достоверно чаще выявляли реактивные изменения в ткани ВГЛУ по сравнению со случаями ФКТ (72,7 и 41,4 % соответственно, p < 0,01). Признаки острого туберкулеза ВГЛУ отмечены в 8 случаях каждой формы вторичного туберкулеза (в 27,6 % — при ФКТ и в 18,2 % — при ТЛ). При ФКТ в мокроте оперированных больных микобактерии туберкулеза достоверно чаще обнаруживали при остром туберкулезе ВГЛУ по сравнению со случаями туберкулеза ВГЛУ без признаков активности специфического воспаления (37,9 и 6,9 %, p < 0,05).

Выводы. При вторичном туберкулезе легких в форме ФКТ и ТЛ на фоне морфологически разной степени активности специфического воспаления в легочной ткани острый туберкулез ВГЛУ выявлен в 26,0 % случаев. Признаки туберкулезного поражения ВГЛУ с разной активностью наблюдали достоверно чаще при ФКТ по сравнению со случаями ТЛ. Реактивные изменения ВГЛУ более характерны для ТЛ. Характер морфологических изменений во ВГЛУ не полностью совпадает со степенью активности специфического туберкулезного воспаления в легочной ткани при ФКТ и ТЛ.

Ключевые слова: внутригрудные лимфатические узлы, туберкулезный воспалительный процесс, фиброзно-кавернозный туберкулез, туберкулома легкого.

Цель работы — изучить эффективность использования инфильтрационной анестезии в комплексе общего обезболивания у больных с морбидным ожирением.

Материалы и методы. К исследованию привлечены 60 больных (36 женщин и 24 мужчины) с морбидным ожирением, которым были выполнены разные виды гастрорестриктивных и мальабсорбтивных оперативных вмешательств, в возрасте от 21 до 56 лет (средний возраст — (41,2 ± 1,2) года). Больных распределили на две группы. В 1-й группе (n = 30) использовали многокомпонентную сбалансированную анестезию (севофлюран, фентанил), для миорелаксации — раствор «Эсмерон» (рокурония бромид), во 2-й группе (n = 30) — дополнительно инфильтрационную анестезию места хирургического разреза на передней брюшной стенке раствором «Лонгокаин». Раствор вводили подкожно на всю длину запланированного разреза. Для контроля адекватности анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств изучали показатели гемодинамики, газообмена, кислотно-основного состояния. В послеоперационный период фиксировали длительность пролонгированной искусственной вентиляции легких, оценивали болевой синдром в состоянии покоя и при движениях с помощью визуально-аналоговой шкалы.

Результаты и обсуждение. В послеоперационный период показатели гемодинамики, внешнего дыхания, газообмена и кислотно-основного состояния принципиально не отличались в группах. Введение растворов местных анестетиков не сопровождалось значимым снижением артериального давления и частоты сердечных сокращений. Значимых различий в обезболивающем эффекте между местными анестетиками не отмечено, но преимуществом «Лонгокаина» является длительное действие. Инфильтрационная анестезия в сочетании с общим обезболиванием уменьшает сонливость, депрессию дыхания, интенсивность боли, особенно при движениях, что предотвращает дыхательные и тромбоэмболические осложнения.

Выводы. Использование инфильтрационной анестезии при общем обезболивании для обеспечения хирургической стадии наркоза способствует уменьшению гемодинамических нарушений и более раннему началу оперативного вмешательства. Применение раствора «Лонгокаин» позволяет уменьшить количество наркотических анальгетиков и мышечных релаксантов для адекватного анестезиологического обеспечения операций и таким образом уменьшить фармакологическую нагрузку на печень.

Ключевые слова: инфильтрационая анестезия, морбидное ожирение, эффективность общего обезболивания и обезболивания, дополненного инфильтрационной анестезией, «Лонгокаин».

Цель работы — оценить функцию выживаемости пациентов с интракраниальными аневризматическими кровоизлияниями (ИАК) при разных вариантах оперативного вмешательства, анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии в течение 86 мес.

Материалы и методы. В исследование привлечено 328 пациентов с ИАК, 257 из них проведено интракраниальное оперативное вмешательство (клипирование аневризмы), 71 — эндоваскулярное. Определяли влияние вида оперативного вмешательства и методов профилактики и лечения вторичной ишемии головного мозга на функцию выживаемости в течение 86 мес.

Результаты и обсуждение. После выписки из стационара в первые 3 — 6 мес более высокая смертность наблюдается у пациентов с оценкой по шкале ком Глазго 2 — 3 балла. Выживаемость пациентов в течение 86 мес не зависит от вида оперативного вмешательства. Наличие ангиоспазма во время течения ИАК негативно влияет на функцию выживаемости пациентов.

Выводы. Применение симвастатина и профилактической гипотермии на функцию выживаемости не влияeт. Использование терапевтической гипотермии у пациентов с осложненными ИАК улучшает функцию выживаемости на протяжении 74 мес после лечения.

Ключевые слова: интракраниальные аневризматические кровоизлияния, функция выживаемости, оперативное вмешательство, симвастатин, гипотермия.

Цель работы — определить оптимальный подход к установлению обьема оперативного вмешательства при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) в зависимости от уровня антител к рецепторам тиреотропного гормона (АРТТГ).

Материалы и методы. В Киевском центре эндокринной хирургии за последние 5 лет пролечены по поводу ДТЗ 130 больных. Пациентов распределили на две группы по 65 лиц в каждой в зависимости от обьема оперативного вмешателства. В первой группе после 7 — 30-дневной дооперационной подготовки выполнена тиреоидэктомия, во второй — субтотальная резекция или органосохраняющие операции. В каждой группе выделили по две подгруппы в зависимости от возраста (18 — 46 и 47 — 75 лет). У всех больных определяли уровень АРТТГ иммунохимическим методом с электрохемилюминесцентной детекцией анализатором Соbas 6000 в динамике лечения и на протяжении 6 мес после хирургического вмешательства.

Результаты и обсуждение. Установлено, что уровень АРТТГ после тиреоидэктомии был достоверно ниже, в большей степени — у лиц молодого возраста (1,4 — 4,7 МЕ/л), по сравнению с группой больных, которым выполнена субтотальная резекция (3,3 — 13,6 МЕ/л). У последних уровень антител оставался стабильно высоким, что вызывало стимуляцию роста остатка тиреоидной ткани, ее гиперплазию, рецидив тиреотоксикоза (у 7 (77 %) больных в возрасте 18 — 46 лет и у 2 (23 %) в возрасте 60 — 75 лет), прогрессирование офтальмопатии и аутоимунного тиреоидита. У всех больных после тиреоидэктомии уже на 3-й месяц доза заместительной гормонотерапии тироксином была стабильной с учетом уровня ТТГ и массы тела больного. При субтотальной резекции у 26 (40 %) пациентов доза тироксина была нестабильной и лишь через 2 года после операции доза гормонов была такой же, как и у больных после тиреоидектомии, то есть компенсация гипотиреоза после тиреоидэктомии происходила значительно легче и быстрее по сравнению с пациентами с остатком тиреоидной ткани.

Выводы. Уровень АРТТГ — важный фактор прогноза эффективности подготовки к операции больных с ДТЗ и критерием отбора пациентов для хирургического лечения. Содержание АРТТГ свыше 1,95 МЕ/л при отсутствии клинической картины гипер- и гипотиреоза в процессе подготовки к операции — критерий применения радикального метода лечения щитовидной железы. Гипотиреоз после тиреоидэктомии — единственное предвидимое негативное последствие, которое легко компенсируется гормонами и не приводит к существенному снижению качества жизни пациентов.

Ключевые слова: диффузный токсический зоб, антитела к рецепторам тиреотропного гормона, тиреоидэктомия.

Цель работы — изучить особенности параметров продольной деформации стенок левого желудочка у больных с дилатационной кардиомиопатией в зависимости от наличия у них полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Материалы и методы. Обследовали 70 пациентов с дилатационной кардиомиопатией и 35 пациентов без сердечной патологии. Для оценки функционального состояния миокарда использовали метод комплексной эхокардиографии (ЭхоКГ) (одномерная и двухмерная ЭхоКГ, непрерывная и импульсная допплер-ЭхоКГ, цветное допплеровское картирование и вектор-ЭхоКГ), а также новую ультразвуковую технологию speckle tracking.

Результаты и обсуждение. У больных с дилатационной кардиомиопатией отмечено увеличение конечнодиастолического и конечносистолического объемов, уменьшение ударного индекса и фракции выброса, нарастание легочной гипертензии, а также наличие умеренной митральной и трикуспидальной недостаточности. Эти изменения усиливались при полной блокаде левой ножки пучка Гиса. В процессе сокращения сердца в норме максимальные значения продольной деформации были характерны для апикальных отделов левого желудочка. При дилатационной кардиомиопатии показатели продольной деформации миокарда левого желудочка были достоверно ниже нормы во всех сегментах. При полной блокаде левой ножки пучка Гиса данные показатели еще больше снижались, особенно в задней и боковой стенках.

Выводы. При дилатационной кардиомиопатии показатели продольной деформации миокарда левого желудочка резко снижаются с нарастанием признаков сердечной недостаточности. Появление полной блокады левой ножки пучка Гиса, которое проявлялось тотальным снижением амплитуды продольной деформации боковой и задней стенок левого желудочка, приводило к нарастанию степени митральной недостаточности (до 2+) и повышению давления в легочной артерии до (60,1 ± 7,5) мм рт. ст., что вызывало нарастание признаков недостаточности кровообращения.

Ключевые слова: дилатационная кардиомиопатия, эхокардиография, продольная деформация, сердечная недостаточность.

Цель работы — проанализировать частоту осложнений спинальной анестезии среди пациентов с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) по сравнению с пациентами без ЧМТ.

Материалы и методы. Проанализирована частота осложнений при проведении 417 спинальных анестезий, в том числе у 62 пациентов с ЧМТ. Рассчитывали разницу рисков, отношение рисков и отношение шансов между группами.

Результаты и обсуждение. Оперативные вмешательства под спинальной анестезией проводили в сроки с 2-х до 21-х суток после получения травмы. Ни одного угрожающего жизни осложнения не возникло. Не наблюдали ухудшения неврологического статуса в послеоперационный период. Разница рисков развития осложнений в целом составила –0,042 (95 % доверительный интервал (ДИ) –0,14… –0,05), отношение рисков 0,62 (95 % ДИ 0,28 — 1,38), отношение шансов 0,60 (95 % ДИ 0,24 — 1,71).

Выводы. Частота осложнений спинальной анестезии у пациентов с ЧМТ не имеет достоверных отличий от такой у пациентов без ЧМТ. Наличие ЧМТ без признаков повышенного внутричерепного давления не является противопоказанием к спинальной анестезии.

Ключевые слова: спинальная анестезия, черепно-мозговая травма, противопоказания, осложнения.

Цель работы — проанализировать результаты хирургического лечения переломов пястных костей по сравнению с консервативным лечением в «функциональной» повязке.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 70 больных: 35 больным проведено консервативное лечение с применением функциональной повязки, 35 — хирургическое (металлоостеосинтез титановыми мини-пластинами). У всех пациентов достигнуто сращения переломов. Функцию кисти после лечения оценивали по объективным и субъективным показателям. Применяли ультрасонографическое исследование пястно-фаланговых суставов.

Результаты и обсуждение. Установлено, что металлоостеосинтез титановыми мини-пластинами позволяет добиться четкой и стабильной фиксации отломков пястной кости, сократить срок нетрудоспособности больных за счет ранней разработки движений в пястно-фаланговых суставах и предупреждения образования контрактур в этих суставах.

Выводы. Металлоостеосинтез титановыми мини-пластинами — оптимальный метод хирургического лечения переломов пястных костей, особенно при невозможности стабилизации костных отломков при консервативном лечении. Стабильность фиксации отломков пястной кости позволяет начать реабилитацию пациента в ранний послеоперационный период, что положительно влияет на результат лечения, в частности на восстановление движений в пястно-фаланговых суставах.

Ключевые слова: перелом пястных костей, металлоостеосинтез, титановые мини-пластины.

Цель работы — изучить непосредственные результаты лечения с применением препарата «Дефенсаль» у пациентов со спаечной болезнью брюшины, которым проведен энтеролиз.

Материалы и методы. В 2013 — 2014 гг. обследовано 26 больных со спаечной болезнью, которым проведено разъединение сращений. Больных распределили на две группы: в группу контроля включили 16 больных с инцизионными грыжами большого размера, которым проведено плановое оперативное и консервативное лечение общепринятыми методами, в основную группу — 10 больных, которым выполнено плановое оперативное вмешательство и разъединение сращений с использованием препарата «Дефенсаль».

Результаты и обсуждение. В период наблюдения до 8 мес хорошие результаты в контрольной группе получены у 8 больных, в основной — у 7.

Выводы. Достичь стойкого позитивного результата можно лишь при использовании комплексного подхода к лечению. Применение препарата «Дефенсаль» способствовало улучшению непосредственных и краткосрочных результатов лечения.

Ключевые слова: спаечная болезнь, комплексное лечение, препарат «Дефенсаль».

Цель работы — увеличить длительность перитонеального диализа у больных с терминальной стадией хронической болезни почек за счет профилактики внутрибрюшной диспозиции катетера Tenckhoff.

Материалы и методы. 141 больной с терминальной стадией хронического заболевания почек получал заместительную терапию методом перитонеального диализа. Больным основной группы (n = 68) диализ проводили со стандартной методикой имплантации катетера Tenckhoff, больным группы сравнения (n = 73) — с собственной методикой имплантации. Конечной точкой исследования была частота диспозиции катетера Tenckhoff в течение двух лет.

Результаты и обсуждение. Кумулятивная двухгодичная частота диспозиции катетера у больных основной группы составила 1,5 %, у больных группы сравнения — 13,2 % (р = 0,022). Смещение катетера не было связано с возрастом больных (r = 0,06, p = 0,62), полом (r = 0,15, p = 0,20), индексом массы тела (r = 0,10, p = 0,37) и причиной хронической болезни почек (r = 0,18, p = 0,12). Выявлена достоверная корреляционная связь между диспозицией катетера и наличием хронического запора (r = 0,32, p = 0,07). Профилактика и лечение запора позволили устранить дислокацию в 25 % случаев.

Выводы. Разработанная методика имплантации катетера Tenckhoff позволила снизить кумулятивную двухгодичную частоту диспозиции катетера с 13,2 до 1,5 % (р = 0,022).

Ключевые слова: перитонеальный диализ, катетер Tenckhoff, диспозиция.

Цель работы — изучить отдаленные результаты пластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы с помощью нового облегченного политетрафторэтиленового трансплантата, разработанного по принципу каркасной ненатяжной пластики.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2013 гг. по новой методике прооперировано 44 пациента с гигантскими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II — IV типа. Средняя площадь пищеводного отверстия диафрагмы составила (37,5 ± 15,6) см2 (21,7 — 75,4 см2). Трансплантат Rebound HRD-Hiatus hernia представляет собой облегченную политетрафторэтиленовую сетку нового поколения треугольной формы с выемкой для пищевода в форме сердца, натянутую на тонкую нитиноловую рамку с памятью формы. Трансплантат фиксировали к краям пищеводного отверстия диафрагмы позади пищевода 3 — 5 узловыми швами, обеспечивая ненатяжную пластику с отсутствием деформации трансплантата и полным закрытием дефекта.

Результаты и обсуждение. Среднее время установки трансплантата составило (24,8 ± 5,6) мин (15 — 35 мин). Интра опера цион ных осложнений, связанных с пластикой, не было. Средний послеоперационный койко-день составил (6,0 ± 1,7) дня (2 — 11 дней). Отдаленные результаты изучены у 41 пациента в среднем через (35,9 ± 8,0) мес (24 — 49 мес). Анализ симптомов по визуальным аналоговым шкалам показал достоверное их снижение. Качество жизни по шкале GERDHRQL достоверно улучшилось. Рефлюкс-эзофагит стадии A после операции зафиксирован у 2 больных, тогда как до операции — у 91 % пациентов. Индекс DeMeester и время пассажа бария по пищеводу достоверно снизились. При рентгенологическом обследовании истинных анатомических рецидивов не выявлено. Обнаружено 3 ложных анатомических рецидива, 2 симптомных и 1 бессимптомный функциональный рецидив. Длительной функциональной дисфагии и стриктур пищевода не было ни в одном случае.

Выводы. Отдаленные результаты (период наблюдения — от 2 до 4 лет) свидетельствуют о том, что принципиально новая методика характеризуется отсутствием истинных анатомических рецидивов и пищеводных осложнений.

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аллопластика, облегченный политетрафторэтиленовый трансплантат, нитинол.

Цель работы — проанализировать результаты лечения больных с острым панкреатитом (ОП).

Материалы и методы. В Киевской городской клинической больнице № 9 и Александровской клинической больнице г. Киева за период 2007—2012 гг. на лечении находились 836 пациентов с ОП. Проанализированы результаты диагностики, консервативного и оперативного лечения больных с разными формами ОП. Среди больных с ОП у 184 (22,0 %) пациентов развилась деструктивная форма, у 108 (58,7 %) из них выполнили пункционно-дренирующие операции под ультразвуковым контролем или лапароскопию, которая позволила подтвердить диагноз, оценить характер выпота и распространенность процесса, а также санировать и дренировать брюшную полость.

Результаты и обсуждение. Раннее применение плазмафереза у больных с ОП уменьшает проявления эндотоксикоза, гипердинамии, улучшает микро- и макроциркуляцию, что предупреждает развитие полиорганной недостаточности, а в случае ее развития улучшает общее состояние больных с тенденцией к его стабилизации. Отказ от ранних полостных операций при остром асептическом некротическом панкреатите и использование современных малоинвазивных хирургических технологий при ферментативном перитоните, асептических парапанкреатических жидкостных скоплениях, панкреатических псевдокистах позволяют снизить послеоперационную летальность и предотвратить развитие гнойносептических осложнений.

Выводы. Лечение пациентов с острым панкреатитом должно быть комплексным и начинаться с полноценной интенсивной терапии с использованием эфферентных методов лечения. При наличии ферментативного перитонита в первые 48 ч показано экстренное хирургическое вмешательство. Методом выбора являются пункционно-дренирующие операции под ультразвуковым контролем, эндоскопическое дренирование, лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости.

Ключевые слова: острый панкреатит, диагностика, консервативное лечение, оперативное лечение, эфферентные методы лечения.

Цель работы — изучить влияние разных лечебных форм рифаксимина на грамотрицательную микрофлору кишечника при остром панкреатите (ОП); обосновать использование антибиотика для селективной деконтаминации кишечника.

Материалы и методы. Обследовано 113 больных ОП, которые находились на лечении в палатах интенсивной терапии. При поступлении больных на лечение забирали содержимое тонкой кишки, а во время операции — некротические ткани, содержимое кист и абсцессов для микробиологических исследований. Определяли in vitro резистентность выделенных бактерий к рифаксимину. Методом ионного структурообразования получили нанокапсулированую форму (НКФ) рифаксимина. Исследовали in vivo влияние антибиотика на микрофлору кишечника в эксперименте на модели ОП.

Результаты и обсуждение. У 29 (69 %) из 42 обследованных лиц до операции выделено из тонкой кишки 8 штаммов представителей грамотрицательной микрофлоры. Идентичная микрофлора высеяна у 16 (57,4 %) из 28 пациентов, которых прооперировали в ранние сроки заболевания (до 2 нед). При величине минимальной ингибирующей концентрации (МИК) от < 0,25 до 8,0 мкг/мл рифаксимин in vitro на 100 % ингибирует рост E. coli, К. pneumoniaе, E. faecalis, E. faecium, S. аureus. Введенная вовнутрь НКФ рифаксимина в дозе 15 мг/кг массы тела в сутки накапливается в слизистой оболочке и при МИК от 0,25 до 42 мкг/г ткани способствует элиминации бактерий из слизистой оболочки и предупреждает их миграцию во внутренние органы.

Выводы. Растворы и НКФ рифаксимина для перорального приема могут использоваться для селективной деконтаминации кишечника у больных, перенесших хирургические вмешательства.

Ключевые слова: бактериальная колонизация, деконтаминация, нанокапсулированная форма, рифаксимин, острый панкреатит.

Представлены результаты лечения с использованием метода эндолюминального лечения отрицательным давлением 4 больных с несостоятельностью анастомоза пищеварительного канала (1 — после гастрэктомии, 1 — после рукавной резекции желудка, 2 — после резекции прямой кишки). Применение этого метода показало его высокую эффективность и позволило добиться заживления анастомоза у всех пациентов и избежать проведения повторной операции. Метод эндолюминального лечения отрицательным давлением может быть рекомендован для применения в клиниках, обладающих опытом проведения висцеральных операций и владеющих техникой лечения отрицательным давлением.

Ключевые слова: несостоятельность анастомоза пищеварительного канала, диагностика, лечебная тактика, эндолюминальное лечение отрицательным давлением.

Радикальные хирургические вмешательства по поводу рака легкого включают пневмонэктомию и лоб(билоб)эктомию. Предпочтение отдается лоб(билоб)эктомии, так как при этом исключается инвалидизация и таким образом повышается качество жизни больного. Особое значение органосохраняющие операции имеют у пациентов с низкими функциональными резервами, когда удаление всего легкого — непереносимо. Но на момент выявления центрально расположенные опухоли легкого часто распространяются на устье долевого и главный бронх. Выполнение лобэктомии возможно только с резекцией (клиновидной или циркулярной) главного бронха и последующей бронхопластикой. Инвазия опухолью легочной артерии — серьезное препятствие для органосохраняющей операции. При непереносимости пневмонэктомии бронхоангиопластическая лоб(билоб)эктомия — единственно возможное радикальное вмешательство. Приведены клинические наблюдения таких операций у больных с низкими функциональными резервами.

Ключевые слова: рак легкого, лобэктомия, бронхопластика, легочная артерия.

Приведено клиническое наблюдение послеоперационных осложнений у пациента, прооперированного по поводу рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки по Бильрот-I. Выбранная тактика оперативного лечения данных осложнений была эффективной.

Ключевые слова: рубцово-язвенный стеноз двенадцатиперстной кишки, послеоперационный панкреатит, кишечный свищ.

В качестве метода выбора хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей обычно рассматривают традиционное открытое вмешательство или эндоваскулярные технологии. Выполнение открытого вмешательства предусматривает проведение общей анестезии и ассоциируется со значительными косметическими дефектами вследствие разрезов кожи нижних конечностей. Согласно данным исследований, предпочтительным является применение радиочастотной абляции, эндовенозной лазерной коагуляции и эхо-склеротерапии foam-form, результаты которых сопоставимы с таковыми традиционных хирургических методов и которые позволяют проводить лечение амбулаторно, с сохранением трудоспособности пациента и удовлетворительным косметическим эффектом. Освещены преимущества и недостатки упомянутых методов, возможность использования их как изолированно, так и в комбинации.

Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, инновационные методы лечения.