Артериовенозные мальформации (АВМ) — аномалия развития сосудов, обусловленная нарушением эмбрионального морфогенеза, характеризуется развитием артериовенозных соустъев. Комбинированный метод является наиболее радикальным методом лечения АВМ. Однако в большинстве случаев после иссечения мальформации остается обширный и сложный дефект тканей, прямое закрытие которого приводит к грубым рубцовым деформациям, особенно в такой важной в эстетическом отношении зоне, как лицо. В период с 2004 по 2014 г. под нашим наблюдением находились 42 пациента с АВМ области головы. При поступлении больным проводили обследование, включавшие клинические тесты, ультразвуковое дуплексное сканирование, артериографию, а при необходимости — магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Перед оперативным вмешательством выполняли эмболизацию питающих мальформацию сосудов. После иссечения АВМ в 8 случаях удалось выполнить первичное закрытие тканевого дефекта, в 18 — осуществить транспозицию лоскутов из прилегающих к дефекту зон, в 16 — свободную пересадку сложных комплексов тканей. Рецидив заболевания отмечен у 18 пациентов. В 11 наблюдениях рецидив возник в первый год после оперативного вмешательства. Контроля течения заболевания достигли у 24 пациентов. У 10 из 16 пациентов, которым выполнили свободную пересадку лоскутов, контроль заболевания составил более 5 лет. Полученные результаты дают основание утверждать, что замещение дефекта тканей после удаления АВМ с помощью хорошо васкуляризированного тканевого комплекса существенно улучшает регионарную гемодинамику, уменьшает тканевую ишемию и обеспечивает долговременный контроль течения заболевания.

Ключевые слова: артериовенозная мальформация, комбинированное лечение, свободная пересадка лоскутов.

Цель работы — оценить эффективность дифференцированного подхода к лечению спаечной болезни брюшины (СББ) в сочетании с абдоминальной хирургической патологией и профилактики ее осложнений.

Материалы и методы. В исследование включено 142 повторно оперированных пациента с СББ, которым выполняли открытые абдоминальные операции по поводу острой и хронической патологии органов брюшной полости со вскрытием просвета пищеварительного канала вследствие вмешательства или основного заболевания. В группе сравнения (n = 77) использовали традиционные подходы к лечению и профилактике СББ, в основной группе (n = 65) — разработанный алгоритм профилактики и лечения СББ, который, кроме использования противоспаечного геля (ПСГ), включал новые тактические подходы, разработанные на основании результатов экспериментальных исследований на животных, с учетом характеристик спаечного процесса, места раскрытия пищеварительного канала, наличия перитонита и острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).
Результаты и обсуждение. Инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) имели место у 44,2 % больных группы сравнения и у 26,2 % — основной группы (р = 0,026). В группе сравнения они возникли у 19 (61,3 %) больных, которым применили ПСГ, что достоверно больше (р = 0,013), чем у пациентов, которым гель не вводили (15 (32,6 %)), в основной группе при применении ПСГ такой закономерности не обнаружено: ИВО возникли у 6 (31,6 %) пациентов. Через 2 года наблюдения клинические проявления спаечной кишечной непроходимости (СКН) обнаружили у 26 (33,8 %) пациентов группы сравнения и у 12 (18,5 %) — основной группы (р = 0,04). Повторно госпитализированы по поводу СКН 17 (22,1 %) больных группы сравнения и 6 (9,2 %) — основной группы (р = 0,038). По поводу ОСКН в течение 2 лет наблюдения прооперированы 10 (13,0 %) больных группы сравнения и 2 (3,1 %) — основной группы (р = 0,034).

Выводы. Внедрение в клиническую практику предложенного алгоритма профилактики и лечения СББ при операциях со вскрытием просвета пищеварительного канала позволило уменьшить в течение 2 лет наблюдений долю больных с ИВО с 44,2 до 26,2 % (р = 0,026), с клиническими проявлениями СКН — с 33,8 до 18,5 % (р = 0,04), повторных госпитализаций по поводу СКН — с 22,1 до 9,2 % (р = 0,038), по поводу ОСКН — с 13,0 до 3,1 % (р = 0,034).

Ключевые слова: спаечная болезнь брюшины, противоспаечный гель, инфекционно-воспалительные осложнения.

Цель работы — изучить диагностическую ценность спиральной компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением для выявления карциноматоза брюшины (КБ) у больных колоректальным раком (КР).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов дооперационной КТ у 21 больного КР с КБ. КТ органов брюшной полости и малого таза выполняли на односрезовом спиральном компьютерном томографе с контрастным усилением. Оценивали локализацию и размеры перитонеальных имплантатов, сравнивая полученные данные с результатами интраоперационной ревизии. Для оценки диагностической ценности КТ рассчитали чувствительность, специфичность и точность метода.

Результаты и обсуждение. Чувствительность КТ для обнаружения перитонеальных имплантатов составляла 26,5 % (95 % доверительный интервал (ДИ) — 21,3 — 31,7 %), специфичность — 96,4 % (95 % ДИ — 94,2 — 98,6 %), точность — 61,5 % (95 % ДИ — 55,7 — 67,3 %). Чувствительность КТ была наименьшей (8,7 %) при размерах опухолей менее чем 0,5 см. Размеры перитонеальных имплантатов, которые удалось визуализировать на КТ, были верно установлены в 77,8 % случаев, занижены — в 16,7 % и завышены — в 5,5 %.

Выводы. Применение односрезовой КТ с контрастным усилением у больных КР продемонстрировало невысокую диагностическую ценность метода для обнаружения КБ. Наряду с высокой специфичностью КТ владеет низкой чувствительностью для выявления перитонеальных метастазов, особенно на ранних этапах развития КБ.

Ключевые слова: колоректальный рак, карциноматоз брюшины, компьютерная томография, чувствительность, специфичность, точность.

Цель работы — улучшить диагностику острого калькулезного холецистита, осложненного перипузырным инфильтратом, путем разработки классификации степени распространения инфильтрата и его структуры.

Материалы и методы. Проанализированы результаты УЗИ острого калькулезного холецистита, осложненного перипузырным инфильтратом, у 103 больных в период с 2006 по 2012 гг., которые сравнили с результатами интраоперационных наблюдений и гистологических исследований.

Результаты и обсуждение. Для оценки степени распространения перипузырного инфильтрата мы использовали соотношение площадей желчного пузыря и перипузырного инфильтрата. На основе степени распространения инфильтрата и его структуры разработана классификация, в соответствии с которой к І степени (локальной) отнесены случаи, когда площадь инфильтрата была меньшей, чем площадь желчного пузыря, ко ІІ степени (паравезикальной) — случаи, когда площадь инфильтрата не превышала двойной площади желчного пузыря, к ІІІ степени (распространенной) — случаи, когда площадь инфильтрата превышала площадь желчного пузыря более чем в 2 раза. При рыхлом инфильтрате плотность зоны инфильтрата была ниже в связи с наличием небольших участков снижения эхогенности и отсутствием четкого контура. При плотном инфильтрате зона гиперэхогенности была более однородной.

Выводы. Полученные данные позволили определить срок оперативного вмешательства и возможности применения малоинвазивных технологий.

Ключевые слова: острый калькулезный холецистит, перипузырный инфильтрат, ультразвуковое исследование.

Цель работы — провести сравнительный анализ эффективности применения лапароскопической (ЛХЭ) и традиционной (ТХЭ) холецистэктомии при остром деструктивном холецистите (ОДХ) у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза.

Материалы и методы. Проведено сравнение результатов лечения 392 пациентов в возрасте старше 60 лет с ОДХ и сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза. Группу сравнения (n = 178) составили пациенты, которым была выполнена ТХЭ, основную группу (n = 214) — пациенты, которым была проведена ЛХЭ. В обеих группах интраоперационно выполняли санацию очага воспаления физиологическим раствором натрия хлорида и раствором «Декасана». Для оценки частоты нарушения ритма и продолжительности эпизодов ишемии использовали холтеровское мониторирование.

Результаты и обсуждение. В послеоперационный период в группе сравнения осложнения со стороны раны возникли у 18,5 % больных, со стороны брюшной полости — у 3,9 %. Умерли 2 пациента. В основной группе со стороны раны осложнения возникли у 6,1 % пациентов, со стороны брюшной полости — у 1,4 %. В группе сравнения эпизоды желудочкового нарушения ритма отмечены у 51 (28,7 %) больного, фибрилляция предсердий — у 18 (10,1 %), а также уменьшение общей продолжительности ишемии на 61,4 %. В основной группе общая продолжительность ишемических эпизодов за сутки уменьшилась на 71,7 %. Желудочковые аритмии выявлены у 25 (11,7 %) больных, фибрилляция предсердий — у 12 (5,6 %).

Выводы. ЛХЭ может быть использована в лечении ОДХ у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей сердечной недостаточностью ишемического генеза. По сравнению с ТХЭ она позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений со стороны раны и брюшной полости, время общей продолжительности ишемии у пациентов с ишемической болезнью сердца и частоту нарушений ритма сердца.

Ключевые слова: острый деструктивный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, традиционная холецистэктомия.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения больных с осложненными формами хронического панкреатита и проанализировать непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 96 больных с осложненными формами хронического панкреатита, которым выполнены разные виды оперативных вмешательств. Оценку отдаленных результатов оперативного лечения осуществляли путем осмотра с использованием инструментального исследования и заполнения анкет модифицированного опросника SF-36.

Результаты и обсуждение. Операцию Фрея выполнили у 18 (18,7 %) больных, продольную панкреатоеюностомию — у 31 (32,3 %), панкреатодуоденальную резекцию — у 4 (4,1 %), цистоэнтеростомию — у 9 (9,4 %), дистальную резекцию поджелудочной железы — у 6 (6,2 %), эндоскопические транспапилярные вмешательства на протоке поджелудочной железы — у 12 (12,5 %), эндобилиарное стентирование и обходные анастомозы (гастроэнтеро-, билиодигестивные) — у 6 (6,2 %), эндоскопическую дуоденоцистостомию — у 4 (4,1 %), наружное дренирование гнойных псевдокист — у 3 (3,1 %) больных. После операции умерли 2 больных (послеоперационная летальность — 2,1 %). Отдаленные результаты хирургического лечения изучены у 50 (52,1 %) больных. Неудовлетворительные результаты установлены у 5 (5,2 %) больных, в том числе после продольной панкреатоеюностомии — у 3, после эндоскопических транспапиллярных вмешательств на протоке поджелудочной железы — у 2 больных. У 45 (94,8 %) больных результаты проведенных оперативных вмешательств оценены как «хорошие» и «удовлетворительные».

Выводы. У 26 % больных хронический панкреатит осложняется билиарной гипертензией, у 10,4 % — хронической дуоденальной непроходимостью, у 8,3 % — локальной венозной гипертензией панкреатобилиарной зоны. Приоритетным в лечении хронического панкреатита считаем использование прямых паренхимосохраняющих оперативных вмешательств.

Ключевые слова: осложненные формы хронического панкреатита, оперативное лечение.

Цель работы — изучить непосредственные результаты проспективного рандомизированного исследования по сравнению лапароскопической крурорафии и двухслойной пластики облегченным частично рассасывающимся трансплантатом больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Материалы и методы. В январе 2013 г. начато исследование LARGE (№ NCT01408108, Clinicaltrials.gov) — двойное слепое III фазы. Набор пациентов завершен в июне 2014 г. Основные критерии включения: 1) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы I, II и III типа, включая осложненные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, 2) площадь пищеводного отверстия диафрагмы — 10 — 20 см² (интраоперационный критерий). Основные критерии исключения: 1) оценка операционного риска по ASA > II, 2) возраст менее 20 и более 80 лет, 3) индекс массы тела меньше 16 или более 39 кг/м², 4) моторные нарушения пищевода, 5) пептические стриктуры пищевода, 6) укорочение пищевода (интраоперационный критерий), 7) пищевод Барретта. Из 100 первично привлеченных в исследование больных 6 не соответствовали критериям отбора, 2 больных отказались от участия. Оставшихся больных рандомизировали на две группы: в первой (n = 46) — применяли крурорафию, во второй (n = 46) — аллопластику.

Результаты и обсуждение. Группы оказались сопоставимыми по демографическим данным, объективным и субъективным предоперационным и интраоперационным показателям. Это позволяет завершить набор пациентов и продолжить исследование, начав оценку результатов в запланированные сроки. Достоверное отличие между группами выявлено по продолжительности операции. Все послеоперационные осложнения принадлежали к классу I по Clavien — Dindo (достоверных отличий в их частоте между группами не было) и не были связаны со сравниваемыми методиками, что позволяет продолжить исследование.

Выводы. Для окончательного вывода необходимо проведение проспективного рандомизированного исследования, которое будет сравнивать оба метода пластики при больших грыжах.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аллопластика, облегченный частично рассасывающийся

Ключевые слова: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, аллопластика, облегченный частично рассасывающийся трансплантат, крурорафия, проспективное рандомизированное исследование.

Цель работы — провести сравнительную оценку разных хирургических технологий при выполнении видеоторакоскопических и видеоассистированных резекций легкого.

Материалы и методы. Проанализированы результаты применения у 861 больного с внутригрудной патологией разных методик видеоторакоскопических резекций легкого с использованием сшивающих аппаратов и бесшовных электрохирургических технологий.

Результаты и обсуждение. После выполнения разных эндоторакальных операций было выписано 855 больных при среднем койко-дне 5,7 дня. Умерли 6 (0,7 %) пациентов. Осложнения отмечены в 3,7 % случаев. Несмотря на достоинства эндостеплеров, бесшовные электрохирургические методики могут быть альтернативой при выполнении атипичных резекций легкого при значительном снижении себестоимости вмешательства.

Выводы. Видеоторакоскопические резекции легкого можно выполнять не только с помощью сшивающих аппаратов, но и с применением бесшовных электрохирургических технологий.

Ключевые слова: видеоторакоскопические и видеоассистированные резекции легкого, эндостеплеры, электросварочные хирургические технологии.

Цель работы — выбрать метод операции рецидивного птоза молочных желез (МЖ) на основании результатов сравнительного трехлетнего проспективного исследования эффективности общепринятых и оригинальных методик.

Материалы и методы. В исследование включено 116 пациенток с рецидивным птозом МЖ. Средний возраст — (28,6 ± 0,5) года (от 19 до 48 лет). В группе сравнения (n = 52) применяли общепринятые методики (мастопексию по Петанги — Рибейро — 4 (7,7 %), мастопексию в комбинации с эндопротезированием (ЭП) МЖ — 37 (71,2 %), периареолярную мастопексию МЖ с ЭП — 11 (21,2 %)) в основной группе (n = 64) — оригинальные методики с использованием сетчато-фасциальной дубликатуры и/или дубликатуры капсулы вокруг ЭП (шесть вариантов). Птоз МЖ І степени выявлен у 18 (15,5 %) пациенток, ІІ — у 60 (51,7 %), ІІІ степени — у 38 (32,4 %) (р > 0,05). В анамнезе пациенткам обеих групп было выполнено пять видов первичной маммопластики по поводу птоза МЖ. Оценивали рецидив птоза МЖ после повторных операций в трехлетнем проспективном исследовании.

Результаты и обсуждение. Рецидив вторичного птоза МЖ через три года после реконструктивных операций возник у 7 (10,9 %) пациенток основной группы и 16 (30,8 %) — группы сравнения (р = 0,008). В основной группе рецидивный птоз І степени выявлен у 5 (7,8 %), ІІ степени — у 2 (3,1 %) пациенток, в группе сраавнения — соответственно у 8 (15,4 %) и 8 (15,4 %) (р = 0,019). Рецидивный птоз возникал у пациенток через год после операции, его частота постепенно увеличивалась в течение трех лет, большинство случаев птоза диагностировано в течение второго года наблюдения.

Выводы. Использование фасциально-сетчатого замка как дополнения к операциям по хирургической коррекции послеоперационного птоза молочных желез, в том числе к разработанным методикам, не вызывает клинически значимых местных и общих реакций, создает более надежную фиксационную структуру, позволяет достоверно уменьшить трехлетнюю частоту рецидива птоза (10,9 %) и его степень по сравнению с традиционными повторными операциями (30,8 %) и обеспечивает достоверно большую частоту хороших результатов (84,4 по сравнению с 57,7 %).

Ключевые слова: рецидивный птоз молочной железы, мастопексия, дубликатура заднего листка фасции Скарпа, сетчатый аллотрансплантат.

Цель работы — на основании анализа данных хирургического лечения папиллярного рака щитовидной железы (РЩЖ) размером ≤ 10 мм, в сочетании с разными гистологическими типами доброкачественых очаговых поражений ЩЖ выявить предрасположенность к канцерогенезу и установить прогностические факторы течения отдельных сочетаний.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные хирургического лечения 1177 больных с очаговыми поражениями ЩЖ. В исследовании использованы архивные материалы хирургического отделения Киевской областной клинической больницы № 1 за период с 2008 по 2013 г.

Результаты и обсуждение. При гистологическом исследовании установлено, что инвазия в собственную капсулу имела место у 6,7 % пациентов с изолированными микрокарциномами, у 8,6 % — c раком в сочетании с очаговыми гиперплазиями, у 11,9 % — c РЩЖ в сочетании с диффузно-очаговым аутоиммунным тиреоидитом и не встречалась у больных с аденомами. Инвазия в перикапсулярное пространство, капсулу ЩЖ или сосуды обнаружена у 2,2 % больных раком ЩЖ без фоновой патологии, у 1,7 % — с раком ЩЖ в сочетании с тиреоидными очаговыми гиперплазиями и у 4,6 % — в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. У пациентов с аденомами инвазии не обнаружено. Мультифокальные микрокарциномы выявлены у 13,4 % больных РЩЖ, у 10,3 % — с сочетанием РЩЖ и очаговых гиперплазий, у 10 % — с сочетанием РЩЖ и аденоматозных гиперплазий и у 22,7 % — с сочетанием РЩЖ и диффузно-очагового аутоиммунного тиреоидита.

Выводы. На основании результатов анализа сочетанных форм «малого рака» с доброкачественными заболеваниями ЩЖ можно утверждать, что наиболее подвержены риску возникновения РЩЖ пациенты с диффузно-очаговым аутоиммунным тиреоидитом, так как в этой группе РЩЖ встречался на 9,3 % чаще, чем в группе с сочетанием РЩЖ и очаговых гиперплазий, и на 42 % чаще, чем в группе с сочетанием РЩЖ и аденоматозных гиперплазий. Среди пациентов с аутоимунным тиреоидитом и РЩЖ преобладают женщины (88,9 %) средней возрастной категории (в среднем — (35,1 ± 9,4) года). При таком сочетании рак, несмотря на небольшой размер (≤ 1 см), протекает более агрессивно с большей частотой регионарного метастазирования (18,1 %).

Ключевые слова: микрокарцинома щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит.

Цель работы — оценить диагностическую ценность разных методов визуализации при сложных свищах прямой кишки.

Материалы и методы. В исследование включено 646 пациентов в возрасте от 20 до 62 лет, прооперированных в Одесской областной клинической больнице в период с декабря 2003 по апрель 2014 г. по поводу разных форм свищей прямой кишки.

Результаты и обсуждение. Чувствительность трансректального УЗИ при диагностике сложных свищей прямой кишки составила 90,6 %, а специфичность — 84,4 %. Точность диагностического теста составила 86,7 %. У большинства пациентов фистулография позволила корректно определить степень сложности аноректального свища. Чувствительность данного метода составила 79,4 %, специфичность — 72,7 %, точность — 47,4 %. Диагностическая точность магнитно-резонансной томографии в режиме STIR с 3D-визуализацией при выявлении разветвленности свища и гнойных затеков составила 100 %. Применение данного метода позволило улучшить диагностику на дооперационном этапе до 90,2 %.

Выводы. Трансректальное УЗИ является более эффективным методом диагностики сложных свищей прямой кишки, чем традиционная фистулография (точность диагностического теста при трансректальном УЗИ выше на 39,3 %, чем при фистулографии). Пациентов с выявленным сложным разветвленным свищевым ходом при трансректальном УЗИ нужно направлять на дооперационное МРТ-исследование.

Ключевые слова: аноректальные свищи, диагностика, медицинская визуализация.

Цель работы — улучшить результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей в зависимости от анатомического варианта сафенофеморального соустья (СФС) по данным ультразвукового допплерографического исследования венозной гемодинамики.

Материалы и методы. В период с 2009 по 2014 г. у 121 больного проведена ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей с картированием. Среди пациентов преобладали женщины — 96 (79,3 %).

Результаты и обсуждение. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования выявлены пять из шести известных анатомических вариантов СФС. С учетом полученных данных у 103 (85,1 %) больных проведена эндовенозная балонная катетерная склерооблитерация в комбинации с кроссэктомией или над- и приустьевой перевязкой СФС. У 9 (7,4 %) больных выполнена радиочастотная абляция в комбинации с мини-флебэктомией и склерооблитерацией притоков, у 7 (5,8 %) — без кроссэктомии, у остальных — с кроссэктомией.

Выводы. Дуплексное картирование вен нижних конечностей у 121 больного помогло детализировать топографоанатомический вариант венозной системы и выбрать метод хирургической коррекции венозной патологии, что способствовало снижению на 92,3 % рисков хирургических вмешательств, связанных с неоправданным травмированием анатомических структур.

Ключевые слова: варикозная болезнь, ультразвуковая диагностика, картирование варикозно расширенных вен, сафенофеморальное соустье.

Цель работы — повысить эффективность комплексного хирургического лечения больных с гнойно-некротическими осложнениями сахарного диабета 2 типа с применением препаратов криоплацентарной крови и сеансов поляризованного полихроматического облучения.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов комплексного хирургического лечения 147 больных с синдромом диабетической стопы ІІІ—V степени по Meggit — Wagner. Больные были распределены на две группы. В контрольную группу было привлечено 50 пациентов, которым проводили общепринятое комплексное хирургическое лечение, в опытную — 97 больных, которым назначали препарат сыроватки кордовой крови «Криоцелл–криокорд» по 1 мл внутримышечно в течение 5 дней. При тяжелой эндогенной интоксикации у 38 больных дозу увеличили до 2 мл. Всем больным этой группы в день операции и в течение 12 — 15 суток проводили сеансы поляризованного полихроматического облучения.

Результаты и обсуждение. Общепринятая коррекция гнойно-воспалительных осложнений снижала уровень пептидов средней молекулярной массы на 5 — 7-е сутки до (0,480 ± 0,014) усл. ед. (р > 0,01), а включение в схему лечения «Криоцеллкрокорда» — до (0,295 ± 0,15) усл. ед. (р < 0,01). При применении препарата сыроватки кордовой крови наблюдали более быструю стабилизацию гликемии с уменьшением дозы инсулина на 25 — 30 %. В опытной группе при экономных ампутациях и некрэктомиях на 15 — 17-е сутки накладывали вторичные отстроченные швы с заживлением и эпителизацией на 10 — 12-е сутки у 17 (70 %) больных. Под влиянием «Криоцелл-криокорда» и сеансов поляризованного полихроматического облучения наблюдали существенные позитивные изменения течения фаз раневого процесса при заживлении вторичным натяжением по сравнению с контрольной группой больных. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением в контрольной группе произошло у 6 (12 %), а в опытной группе — у 68 (70,1 %) больных, заживление послеоперационных ран, потребовавшее проведения дермопластики, — соответственно у 1 (2,0 %) и 4 (4,1 %) пациентов, прогрессирование процесса, потребовавшее выполнения высокой ампутации нижней конечности, — у 9 (18,0 %) и 2 (2,1 %) пациентов.

Выводы. Применение «Криоцелл-криокорда» в сочетании с местным поляризованным полихроматическим облучением при комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы достоверно улучшает метаболические показатели, значительно ускоряет течение фаз раневого процесса. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением в опытной группе отмечали на 58,1 % чаще, чем в контрольной группе. Высокую ампутацию нижней конечности вследствие прогрессирования процесса в опытной группе выполняли на 15,9 % реже, чем в контрольной.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные осложнения сахарного диабета, метаболические изменения, эндотоксикоз, препарат криоконсервированной кордовой крови, сеансы поляризованного полихроматического облучения.

Цель работы — улучшить местную терапию трофических язв при варикозном расширении вен нижних конечностей (ВРВНК) на фоне сопутствующего сахарного диабета (СД).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 40 больных СД с осложненными формами ВРВНК. Длительность ВРВНК — от 5 до 15 лет (в среднем — (9,9 ± 0,4) года). Площадь трофических язв — от 2 до 5 см² (в среднем — (3,6 ± 0,1) см²). Всем больным определяли микробные ассоциации поверхности трофической язвы до лечения и на 8-е сутки лечения. Пациенты получали сосудистую терапию для улучшения реологических свойств крови и местную мазевую терапию мупироцином.

Результаты и обсуждение. У 97,5 % больных поверхность язвы была колонизирована микроорганизмами, в 87,6 % случаев — смешанной флорой, среди которой преобладали грамположительные микроорганизмы (7,8 %). При использовании мупироцина на 8-е сутки изменился состав бактериальных ассоциаций. Отмечено отсутствие роста таких возбудителей, как Escherichia coli, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp., Citrobacter spp. У 22 (55 %) пациентов микробные колонии отсутствовали, что стимулировало появление свежих грануляций и улучшило процессы регенерации.

Выводы. Использование мупироцина в виде мазевых повязок у больных с трофическими язвами на фоне ВРВНК при сопутствующем СД способствует улучшению репаративно-регенераторных процессов за счет уменьшения микробной контаминации поверхности трофической язвы и улучшает результаты лечения данной категории больных.

Ключевые слова: варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, трофическая язва, сахарный диабет, мупироцин, репарация, регенерация.

Цель работы — изучить распространенность дивертикула Ценкера (ДЦ) и описать первый в Украине клинический опыт лечения ДЦ способом гибкой эндоскопической дивертикулотомии с пластикой пищевода (ГЭДПП).

Материалы и методы. В период с мая 2008 г. по май 2014 г. в клинике «Обериг» при эзофагогастродуоденоскопии были выявлены 2 (0,06 %) больных с ДЦ из 3184 обследованных (95 % доверительный интервал — 0 — 0,2 %) Один пациент был направлен к хирургу, другому была выполнена ГЭДПП. Длительность операции — 25 мин.

Результаты и обсуждение. Глотание воды восстановлено в полном объеме сразу после операции ГЭДПП. При контрольной рентгеноскопии акт глотания не нарушен. Больная выписана на третий день послеоперационного периода в удовлетворительном состоянии. При наблюдении в течение 6 мес жалобы отсутствуют, нарушения глотания нет.

Выводы. Эндоскопическое лечение ДЦ способом ГЭДПП — метод выбора у данной категории больных, поскольку он является малотравматичным безопасным вмешательством и может выполняться независимо от возраста и общего состояния пациента.

Ключевые слова: дивертикул Ценкера, гибкая эндоскопическая дивертикулотомия с пластикой пищевода.

Проанализированы результаты диагностики и хирургического лечения двух больных с филяриозом кожи. На основании жалоб, осмотра и данных эпидемиологического анамнеза можно заподозрить филяриоз. Клинические проявления зависят от локализации и стадии развития паразита. Для установления диагноза филяриоза кожи наиболее информативными методами являются иммуноферментный анализ, ультразвуковое и гистологическое исследования. Иссечение участка поражения наряду с использованием альбендазола однократно приводит к выздоровлению.

Ключевые слова: филяриоз, хирургия, кожа.

Описано применение фотодинамической терапии в качестве альтернативного метода лечения меланомы слизистой оболочки твердого неба. Больному выполнено удаление поднижнечелюстной слюнной железы с метастазом меланомы и применена фотодинамическая терапия на первичный очаг. Позитивная динамика отмечена на протяжении 4 мес наблюдения.

Ключевые слова: меланома, твердое нёбо, фотодинамическая терапия.

Приведено клиническое наблюдение редкого сочетания синдрома Шерешевского — Тернера и приобретенного заболевания кишечника (болезни Крона). Морфологическим субстратом болезни Крона была трещина анального канала с выраженным болевым синдромом. Выбранная тактика консервативного лечения болезни Крона с последующей операцией на прямой кишке дала положительный результат.

Ключевые слова: болезнь Крона, анальная трещина, синдром Шерешевского — Тернера, боль в анальном канале.

Количество больных онкологическими заболеваниями в мире увеличивается. Венозный тромбоз — наиболее частое и опасное их осложнение, поэтому вопросы профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма у таких пациентов остаются актуальным. Приведены разные подходы к профилактике венозного тромбоэмболизма у пациентов с онкологическими заболеваниями, которым применяли терапевтические или хирургические методы лечения. Освещены проблемы современного лечения. Определены перспективные направления профилактики.

Ключевые слова: профилактика и лечение, венозный тромбоэмболизм, больные раком.

В соответствии со ст. 5 Закона Украины «Об экстренной медицинской помощи» от 05.07.2012 г., в состав системы экстренной медицинской помощи (ЭМП) Украины вводятся «отделения экстренной (неотложной) медицинской помощи». В развитых странах проблема оказания ЭМП является актуальной, о чем свидетельствует отнесение организации ЭМП к приоритетным задачам правительств. Создание систем ЭМП в этих странах началось в 1970-х и продолжалось более 20 лет, что обусловлено структурной перестройкой системы здравоохранения и значительными материальными затратами. Однако, как показал опыт, это оправдано, поскольку при новой системе ЭМП уменьшается уровень смертности и инвалидизации больных и травмированных. Изучение существующих систем ЭМП выявило, что независимо от региональных особенностей, основные направления их деятельности основаны на единых принципах — своевременности и качестве предоставления ЭМП, преемственности догоспитального и раннего госпитального этапов, использовании единых стандартов и алгоритмов оказания ЭМП. Освещены концептуальные положения структуры и организации деятельности отделений ЭМП на основании анализа опыта стран с рыночной экономикой.

Ключевые слова: неотложная медицинская помощь, отделение экстренной (неотложной) медицинской помощи, концептуальные положения.