Цель работы — усовершенствовать инфузионную терапию ожогового шока (ОШ) для улучшения течения острого периода ожоговой болезни.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 390 пострадавших с глубокими и поверхностными ожогами площадью от 15 до 65 % поверхности тела в отделении интенсивной терапии центра термических поражений Киевской городской клинической больницы № 2. Основную группу составили 240 больных, при лечении которых в течение 2007 — 2013 гг. использовали оптимизированный клинический протокол инфузионной терапии (ИТ) ОШ с применением современных инфузионных препаратов и усовершенствованных формул расчета объема инфузии. Для сравнения проанализировали 150 историй болезни обожженных. С помощью клинических методов оценивали: общее состояние пострадавших, сроки выхода из ОШ и начала оперативных вмешательств, развитие инфекционных осложнений, сроки восстановления кожного покрова, длительность пребывания в стационаре.

Результаты и обсуждение. Проанализирована эффективность использования различных формул расчета объема инфузии и современных инфузионных препаратов при лечении острого периода ожоговой болезни. Определены особенности течения ОШ у больных разных возрастных групп. Применение оптимизированных клинических протоколов ИТ у больных основной группы позволило быстрее восстановить центральную гемодинамику, доставку и потребление кислорода. В течение первых суток ОШ у больных основной группы наблюдали увеличение систолического артериального давления на (29 ± 9) %, сатурации крови кислородом — на (8 ± 2) %. Включение в схемы ИТ ОШ современных инфузионных препаратов (гидрооксиэтилкрохмалов, «Реосорбилакта», «Сорбилакта», соды-буфер и др.) способствовало более эффективному восстановлению объема циркулирующей крови (ОЦК) и уменьшению гемоконцентрации, о чем свидетельствовали показатели гематокрита в конце первых суток лечения ОШ. При одинаковом объеме инфузии у больных основной группы этот показатель составил 0,39 ± 0,07, а в группе сравнения — 0,49 ± 0,09. Установлена положительная связь между включением в состав ИТ современных инфузионных препаратов и восстановлением центрального венозного давления (ЦВД). В конце первых суток лечения у больных основной группы ЦВД составляло (42,5 ± 4,5) мм вод. ст., а в группе сравнения — (37,3 ± 3,5) мм вод. ст. У всех пострадавших наблюдали положительную динамику параметров центральной и периферической гемодинамики в течение стадии шока (по сравнению с первыми сутками увеличились систолическое и диастолическое артериальное давление, уменьшились частота сердечных сокращений и частота дыхания, повысилась сатурация крови кислородом), что позволило начать оперативные вмешательства у больных основной группы на (3,2 ± 0,7) сут раньше, чем в группе сравнения. Установлено, что объем инфузии коррелирует с тяжестью состояния больного. Достоверное снижение уровня тканевой гипоксии наблюдали только после восстановления ОЦК. Результаты лечения ожоговой болезни у пострадавших с тяжелым ОШ в значительной степени зависели от характера инициальной противошоковой ИТ.

Выводы. Повышения эффективности противошоковой терапии можно достичь как путем оптимизации объема перелитой жидкости, так и за счет использования в составе ИТ современных инфузионных препаратов, способствующих более эффективному восстановлению ОЦК и уменьшению гемоконцентрации. Общеизвестные формулы ИТ следует использовать только в качестве руководства и для определения объема начальной ИТ. Реальный баланс жидкости следует определять с помощью клинических и лабораторных показателей.

Ключевые слова: инфузионная терапия, коллоиды, кристаллоиды, ожоговый шок, ожоговая болезнь, плазма.

Цель работы — определить место анатомической шкалы оценки тяжести травмы (АTS) у пострадавших с повреждением селезенки при закрытой сочетанной абдоминальной травме.

Материалы и методы. В основную группу включено 102 пострадавших с повреждением селезенки при закрытой сочетанной абдоминальной травме, у которых использовали дифференцированный подход к определению объема обследования и операции, а также выбору метода гемостаза в зависимости от тяжести травмы по шкале ATS и степени повреждения селезенки. Органосохраняющие операции на селезенке выполняли с помощью аргоноплазмовой коагуляции, электросварки и спленорафии. В контрольную группу включено 126 пострадавших, у которых использовали полный объем диагностических и операционных мероприятий независимо от тяжести травмы пострадавших. Органосохраняющие операции выполняли методом спленорафии. Пострадавших с изолированной травмой селезенки и тяжелой черепномозговой травмой в группы не включали.

Результаты и обсуждение. В основной группе с нетяжелой травмой по шкале ATS было 33 (32,4 %) пострадавших, с тяжелой — 44 (43,1 %), с крайне тяжелой — 25 (24,5 %). Лечебно-диагностические мероприятия зависели от тяжести травмы и были выполнены в полном, сокращенном и минимальном объеме соответственно. Установлена обратная зависимость между тяжестью травмы и возможностью выполнения органосохраняющих операций на селезенке. В основной группе органосохраняющие операции выполнены у 42,16 % пострадавших, в контрольной — у 4,8 %, при нетяжелой травме их доля составляла 78,8 %, при тяжелой — 29,5 %, при крайне тяжелой — 16,0 %. В основной группе по сравнению с контрольной частота послеоперационных осложнений была меньше на 14,7 %, легочных — на 18,2 %.

Выводы. Анатомическая шкала ATS позволяет оценить тяжесть травмы пострадавших с повреждением селезенки при закрытой сочетанной абдоминальной травме и обосновать объем обследования и операционного лечения, а также возможность выполнения органосохраняющих операций. Использование дифференцированной тактики, основанной на оценке тяжести травмы, позволило снизить общую летальность в основной группе на 8,6 %: при нетяжелой травме — на 6,1 %, при тяжелой — на 13,3 %, при крайне тяжелой — на 7,3 % (р < 0,05).

Ключевые слова: политравма, травма селезенки, тяжесть травмы, органосохраняющие операции.

Цель работы — разработать биомеханически-обоснованные протоколы хирургического лечения больных с травматическими переломами нижней челюсти на основе дифференцированного подхода к выбору способа фиксации и определить их клиническую эффективность.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 269 пациентов с 359 переломами нижней челюсти. Больных разделили на две группы: в основной группе (47,6 % пациентов) был применен дифференцированный подход к выбору метода хирургического лечения в соответствии с разработанными нами протоколами, в контрольной группе (52,4 %) использованные методы остеосинтеза не соответствовали этим протоколам. У всех больных проведен анализ ближайших и отдаленных результатов лечения по данным клинического обследования и контрольной рентгенографии. Учитывали точность восстановления анатомической формы нижней челюсти, ее движений и функции жевания, наличие болевых синдромов, нарушений прикуса и послеоперационных осложнений.

Результаты и обсуждение. Анализ результатов остеосинтеза показал, что частота удовлетворительного восстановления анатомической формы нижней челюсти (остаточные смещения менее 2 мм) в ранний послеоперационный период в основной группе была в 1,7 раза больше — почти 90 %. Стабильное удержание отломков в течение всего периода сращения отмечено у 76,5 % прооперированных больных. Риск возникновения вторичных смещений достоверно зависел от примененного способа лечения: в основной группе их частота составила 7 % против 37,5 % в контрольной группе. Частота окклюзионных нарушений при соблюдении разработанных протоколов была меньше в 3,52 раза, а функциональных нарушений со стороны височно-нижнечелюстных суставов — в 1,5 — 3,3 раза.

Выводы. Разработанные протоколы хирургического лечения переломов нижней челюсти, основанные на дифференцированном выборе способа фиксации и режимов функциональной нагрузки с учетом типа и локализации перелома, позволяют существенно повысить эффективность хирургического лечения за счет уменьшения частоты вторичных смещений, окклюзионных и артикуляционных нарушений.

Ключевые слова: переломы нижней челюсти, хирургическая тактика, остеосинтез.

Цель работы — определить научно обоснованные пути снижения операционно-анестезиологического риска при выполнении бариатрических операций путем внедрения новых подходов к дооперационной подготовке больных с морбидным ожирением (МО).

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 20 пациентов с МО. Всем им проводили установку внутрижелудочного баллона BIB (BioEnterics Corp.) в качестве дооперационной подготовки. Использовали анамнестические, клинические, лабораторные, инструментальные и статистические методы.

Результаты и обсуждение. Через 6 мес после установки внутрижелудочного баллона индекс массы тела снизился с (69,78 ± 3,20) до (61,20 ± 3,54) кг/м2, что способствовало позитивным изменениям показателей метаболизма, сердечнососудистой и дыхательной систем, в частности, увеличению фракции выброса левого желудочка на фоне тенденции к нормализации размера левого предсердия как фактора риска фибрилляции предсердий. Зарегистрирована положительная динамика гликемии натощак, показателей систолического и диастолического артериального давления и др.

Выводы. Одним из путей снижения операционно-анестезиологического риска при выполнении бариатрических операций является установка внутрижелудочного баллона в качестве первого этапа лечения МО. Это позволяет снизить индекс массы тела и показатели гликемии, а также улучшить функционирование сердечно-сосудистой системы и показатели дыхательной системы.

Ключевые слова: внутрижелудочный баллон, операционно-анестезиологический риск, морбидное ожирение.

Цель работы — проанализировать догоспитальный симптомокомплекс и определить клинико-диагностические особенности острокровоточащего колоректального рака (ОККРР).

Материалы и методы. В период с 2002 по 2013 г. в Киевский городской центр по оказанию помощи больным с желудочнокишечными кровотечениями был госпитализирован 241 больной с ОККРР в возрасте от 41 до 94 лет. Мужчин было 26 (52,3 %) в возрасте от 41 до 94 лет (средний возраст — (66,9 ± 11,8) года), женщин — 115 (47,7 %) в возрасте от 50 до 89 лет (средний возраст — (69,0 ± 8,4) года). Преобладали лица пожилого и старческого возраста — 81,3 %. Индекс полиморбидности составил 4,7 у мужчин и 5,3 у женщин. У 63 (26,1 %) больных диагноз установлен в других медицинских учреждениях. Впервые колоректальный рак обнаружен у 178 (73,9 %) больных. Согласно Международной классификации злокачественных новообразований TNM — 7 І стадия установлена у 13 (5,4 %) больных, ІІ стадия — у 142 (58,9 %), ІІІ стадия — у 41 (17,0 %), ІV стадия — у 45 (18,7 %). Умеренная степень тяжести геморрагии выявлена у 99 (41,1 %) пациентов, средняя — у 49 (20,3 %), тяжелая — у 93 (38,6 %).

Результаты и обсуждение. После анализа догоспитального симптомокомплекса больные с впервые выявленным ОККРР были распределены на три группы: у 69 (38,8 %) пациентов имело место бессимптомное течение заболевания до развития кишечного кровотечения, у 40 (22,4 %) — малосимптомное, у 69 (38,8 %) — манифестное течение заболевания. Инструментальные методы обследования толстой кишки применены у 204 (84,6 %) пациентов. Диагноз установлен по данным ректороманоскопии у 86 (42,1 %) больных, ирригоскопии — у 85 (41,7 %), фиброколоноскопии — у 33 (16,2 %). У 124 (60,8 %) больных применили сочетание разных методов инструментальной диагностики. В правой половине ободовой кишки процесс локализовался в 58 (24,1 %) случаях, в левой половине — в 85 (35,3 %), в прямой кишке — в 92 (38,1 %) случаях. У 6 (2,5 %) пациентов выявлен первично-множественный рак, у 129 (53,5 %) — экзофитные формы, у 112 (46,5 %) — эндофитные. Определены шесть основных клинических вариантов течения колоректального рака в зависимости от комбинации кишечного кровотечения с другими осложнениями колоректального рака.

Выводы. У 38,8 % больных имело место бессимптомное течение заболевания до развития кишечного кровотечения. При физикальном обследовании можно выявить симптомы злокачественного опухолевого поражения толстой кишки в трети случаев. Клиническая картина кишечного кровотечения в изолированном варианте имела место у 64,3 % больных, а у остальных пациентов она сочеталась с частичной кишечной непроходимостью, параканкрозом, перфорацией опухоли.

Ключевые слова: острокровоточащий колоректальный рак, догоспитальный симптомокомплекс, эндоскопическая диагностика, клинические признаки.

Цель работы — улучшить результаты комплексного лечения и уменьшить летальность у пациентов с флегмоной Фурнье.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения в хирургическом отделении № 2 Киевской городской клинической больницы № 15 г. Киев в период 2007 — 2013 гг. 12 больных с диагнозом «флегмона Фурнье». Средний возраст пациентов — 54 года. В лечении флегмоны Фурнье использовали три основных направления: раннее активное хирургическое лечение (некрэктомии, формирование подвесной двуствольной сигмостомы для выключения из пассажа прямой кишки); дезинтоксикационная терапия, нормализация гомеостаза, антибиотикотерапия, коррекция выявленной сопутствующей патологии; реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства, направленные на пластику дефектов пораженных зон.

Результаты и обсуждение. Умер 1 (8,3 %) больной. На фоне обширного некроза мягких тканей у 5 (41,7 %) пациентов произошло полное или частичное обнажение ткани яичек и семенного канатика, с распространением на бедра (1 (8,3 %) случай). Вакуум-терапия ран позволила сократить среднюю длительность пребывания больного в стационаре с 31 до 20 суток, а также в короткие сроки выполнить реконструктивно-восстановительные оперативные вмешательства — в среднем на 12-е сутки от момента госпитализации.

Выводы. Флегмона Фурнье имеет тяжелое течение с гнилостным поражением большой площади мягких тканей и может быть причиной развития молниеносного хирургического сепсиса с летальным исходом. Если болезнь Фурнье возникает как осложнение гнилостного анаэробного парапроктита, то обязательным в хирургическом лечении является наложение подвесной двуствольной сигмостомы. Применение предложенной тактики позволило уменьшить летальность и выполнить реконструктивно-восстановительные операции.

Ключевые слова: флегмона Фурнье, гнилостный парапроктит, сепсис.

Цель работы — изучить эффективность открытых и малоинвазивных методов билиарной декомпрессии при механической желтухе (МЖ) у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. В период с 2002 по 2013 г. в хирургической клинике пролечено 73 больных с МЖ. Возраст больных — от 70 до 89 лет. Двухэтапную хирургическую тактику при МЖ применили в 39 (53,4 %) случаях. У 34 (46,6 %) больных выполнены одноэтапные оперативные вмешательства.

Результаты и обсуждение. У 39 (53,4 %) больных с уровнем билирубина более 100 мкмоль/л, с длительностью МЖ более 14 дней и сердечно-легочной недостаточностью ІІІ стадии проводили двухэтапные вмешательства. Осложнения отмечены у 3 (7,7 %) больных. Летальных случаев не было. У 34 (46,6 %) больных с уровнем билирубина менее 100 мкмоль/л, с длительностью МЖ не более 14 дней, компенсированной или субкомпенсированной сопутствующей патологией, а также при отсутствии гнойного холангита выполняли одноэтапные вмешательства. Осложнения диагностированы в 6 (17,6 %) случаях. Умер 1 (2,9 %) больной.

Выводы. Применение малоинвазивных методов билиарной декомпрессии при МЖ у больных пожилого и старческого возраста позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений в 2 раза. Двухэтапная хирургическая тактика при МЖ для больных данной возрастной категории является приоритетной.

Ключевые слова: механическая желтуха, лапароскопическая и открытая холецистэктомия, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения эстетических деформаций верхней части лица путем разработки новых и усовершенствования существующих методов оперативных вмешательств.

Материалы и методы. В исследование вошло 158 пациентов в возрасте от 30 до 65 лет. Пациентов распределили в группу сравнения и три опытные группы в зависимости от особенностей выполнения оперативных вмешательств. Результаты оперативных вмешательств оценивали в ранний послеоперационный период на 10-е сутки и в контрольные сроки — через 1 месяц и 1 год.

Результаты и обсуждение. В ранний послеоперационный период «традиционные» методы операций на верхней части лица обеспечивают высокую частоту хороших результатов ((81,9 ± 4,9) %). В динамике послеоперационного периода наблюдается постепенное уменьшение доли хороших результатов: через 1 год — (64,0 ± 6,1) %. Главными причинами этого являются рецидив птоза бровей, связанный с активностью круговых мышц глаз, и нарушение чувствительности кожи головы, которое возникает в результате агрессивных вмешательств на мимических мышцах. Разработанные способы эндоскопического лифтинга верхней части лица с использованием предварительной химической денервации мимических мышц и фиксации тканей улучшают результаты в отдаленный послеоперационный период на 73,1 % относительно группы сравнения, позволяют уменьшить количество и длину разрезов, а также в 1,5 раза длительность оперативного вмешательства.

Выводы. Сравнительный анализ ранних и отдаленных результатов хирургического лечения при эстетических деформациях верхней части лица выявил, что операцией выбора является эндоскопический фронто-темпоральный лифтинг с предварительной химической денервацией мышц, а также фиксацией перемещенных тканей с помощью полиуретановой клеевой композиции с фолиевой кислотой. Это способствует улучшению результатов оперативных вмешательств в отдаленный послеоперационный период с (64,0 ± 6,1) до (90,3 ± 5,3) %.

Ключевые слова: фиксация тканей, химическая денервация мимических мышц, фронто-темпоральный лифтинг, полиуретановая клеевая композиция, фолиевая кислота, верхняя часть лица.

Цель работы — исследовать динамику изменений активности желатиназ в тканях раневой поверхности на разных этапах заживления гнойных ран.

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование течения раневого процесса у 35 пациентов с гнойными ранами кожи и подкожной клетчатки. Среди них было 18 мужчин и 17 женщин. Средний возраст пациентов — (30,0 ± 2,3) года. Всем пациентам проводили оперативное лечение — адекватное раскрытие и санацию гнойного очага с дренированием. Во время заживания выполняли скрининг традиционных бактериологических и цитологических показателей, а также определяли активность матриксных металлопротеиназ (ММП) в тканях раневой поверхности.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у пациентов с гнойными заболеваниями кожи происходило поэтапное заживление ран, о чем свидетельствовали результаты цитологических и микробиологических исследований. Наряду с изменениями бактериального пейзажа и цитологической картины происходило изменение активности ММП, которое соответствовало определенному периоду заживления раны.

Выводы. Установлено, что особенности динамики изменений активности ММП характерны для определенных фаз заживления. Активность ММП может служить чувствительным маркером репаративных процессов при раневых повреждениях кожи и использоваться в качестве прогностического критерия при их лечении.

Ключевые слова: заживление ран, матриксные металлопротеиназы, зимография, цитограммы.

Цель работы — провести анализ эффективности эмпирической комбинированной антибиотикотерапии (цефепимом и метронидазолом) в лечении осложненных интраабдоминальных инфекций.

Материалы и методы. В исследование вошло 53 больных с внегоспитальным вторичным перитонитом (в реактивной стадии — у 32 (60,4 %), в токсической — у 21 (39,6 %)), находившихся на лечении в Александровской клинической больнице г. Киева в период с 2012 по 2014 г. Мужчин было 36 (67,9 %), женщин 17 (32,1 %). Средний возраст — (37,3 ± 7,2) года. Цефепим («Позинег», производства «Ауробиндо Фарма Лтд.», Индия) назначали в дозе 1000 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно при перитоните в реактивной фазе и в дозе 2000 мг 2 раза в сутки — при перитоните в токсической стадии. Спустя 3 — 4 сут переходили на внутримышечное введение препарата. Продолжительность лечения составляла от 5 до 9 сут, в среднем — (7,2 ± 0,8) сут. Препарат вводили в дозе 2 г за 30 — 60 мин до начала хирургической операции. По окончании операции вводили дополнительно 500 мг метронидазола. В дальнейшем метронидазол вводили в дозе 500 мг внутривенно капельно три раза в сутки в течение всего времени применения цефепима.

Результаты и обсуждение. Из содержимого брюшной полости выделено 102 штамма микроорганизмов. Преобладала грамотрицательная микрофлора — у 66 (64,7 %) больных. Монокультура получена у 32 (31,4 %) больных, микробные ассоциации — у 70 (68,6 %). Среди представителей грамотрицательной микрофлоры преобладала Escherichia coli (37,4 %), среди представителей грамположительной микрофлоры — Enterococcus spp. (12,8 %) и Streptococcus spp. (8,8 %). Чувствительность микрофлоры к цефепиму и метронидазолу в большинстве случаев составляла 100 %, за исключением грибов рода Candida, Bacteroides spp., Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp. В периоперационный период положительный бактериологический эффект достигнут у 52 (98,1 %) больных. Полная элиминация патогенов установлена у 42 (79,2 %) больных. У 10 (18,9 %) больных в связи с отсутствием дренажей и высокой клинической эффективностью эффект оценили как предполагаемую элиминацию. У 1 (1,9 %) больного отмечена персистенция возбудителя (Bacteroides spp.). Положительная клиническая эффективность установлена у 52 (98,1 %) больных: у 46 (86,8 %) — выздоровление, у 6 (11,3 %) — улучшение. Во время антибиотикотерапии (цефепим и метронидазол) не было случаев непереносимости препарата. Койко-день составлял от 6 до 16 сут, в среднем — (9,4 ± 0,6) сут.

Выводы. Комбинация антибактериальных препаратов цефепима и метронидазола обладает широким спектром активности по отношению к грампозитивным коккам, грамнегативным бактериям и анаэробам, отличается хорошей переносимостью, высокой положительной бактериологической и клинической эффективностью у больных с вторичным осложненным внегоспитальным перитонитом (98,1 %).

Ключевые слова: интраабдоминальная инфекция, оперативное лечение, антибиотикотерапия, цефепим.

Цель работы — улучшить результаты лечения распространенного гнойного перитонита, разработать комплекс мероприятий для профилактики его осложнений, оптимизировать послеоперационную терапию, разработать критерии подбора оптимального препарата для фармакологической коррекции нарушений микроциркуляции и обменных процессов при распространенном гнойном перитоните.

Материалы и методы. Исследования проведены на белых крысах линии Вистар (средняя масса тела — (185 ± 15) г) и 25 беспородных кроликах (средняя масса тела — (2,2 ± 0,5) кг). Животных распределили на две группы. Для коррекции нарушений микроциркуляции и обменных процессов у животных 2-й группы применяли препарат «Цитофлавин» в дозе 150 мг/кг массы тела в сутки. Также проведен анализ результатов лечения 117 больных за период с 2000 до 2012 гг. Для анализа эффективности методов лечения больных распределили на две группы: контрольную (57 пациентов) и основную (60). В основной группе проводили фармакологическую коррекцию гипоксии, нарушений обменных и микроциркуляторных процессов, синдрома энтеральной недостаточности, применяли раннее энтеральное питание.

Результаты и обсуждение. На 2-е сутки у животных 2-й группы отмечено снижение уровня лактата с (3,80 ± 0,57) до (2,54 ± 0,47) ммоль/л, тогда как в 1-й группе уровень лактата оставался высоким ((3,52 ± 0,48) ммоль/л), что свидетельствовало о сохраняющихся метаболических нарушениях у животных 1-й группы. На 4-е сутки в этой группе сохранялась тенденция к снижению уровня лактата ((2,15 ± 0,47) ммоль/л), тогда как в контрольной группе уровень лактата был повышенным ((3,12 ± 0,45) ммоль/л).

Выводы. Применение комплексного субстратного антигипоксанта «Цитофлавин» для коррекции нарушений свободнорадикального окисления и эндотоксикоза позволило уменьшить степеньгипоксии, улучшить утилизацию кислорода тканями, пережившими гипоксию, снизить активность перекисного окисления, что способствовало быстрому восстановлению систем антиоксидантной и антиперекисной защиты, уменьшению степени эндогенной интоксикации, длительности нахождения больных на искусственной вентиляции легких.

Ключевые слова: перитонит, гипоксия, «Цитофлавин», комплексное лечение перитонита.

Цель работы — улучшить результаты лечения больных генерализованным перитонитом.

Материалы и методы. 103 больных распределили в две группы, которые отличались техникой промывания брюшной полости во время операции: 1-я (81 больной) лапаростомия как основной метод лечения в сочетании с вакуум-терапией, брюшную полость промывали раствором до «чистой воды» обычным наполнением, дополненным мануальным пособием; 2-я (22) интраоперационно осуществляли пульсирующий лаваж аппаратом Cleanest, завершая операцию лапаростомией в сочетании с вакуум-терапией.

Результаты и обсуждение. Эффективность лапаростомии в сочетании с обычным промыванием брюшной полости и последующей вакуум-терапией обусловлена активным непрерывным удалением патологического секрета с максимальной поверхности брюшины и локальным положительным гемодинамическим эффектом. Абдоминальный пульсирующий лаваж аппаратом Cleаnest дает возможность промывать и удалять патологический секрет при высокой скорости подачи промывающего раствора под давлением, что позволяло после 1 — 2 лаважей достичь существенного снижения бактериальной контаминации брюшной полости у всех пациентов и повышало эффективность удаления продуктов интоксикации из брюшной полости. Общее количество лаважей брюшной полости с применением аппарата Cleаnest уменьшилось в среднем с 7 до 4 раз (на 45 %).

Выводы. Лапаростомия с лаважем брюшной полости и вакуум-терапией — основной метод лечения генерализованного перитонита. Пульсирующий лаваж брюшной полости аппаратом Cleаnest сокращает длительность вмешательства и общее количество лаважей (на 45 %), повышая эффективность лечения. Лапаростомия с пульсирующим лаважем брюшной полости аппаратом Cleаnest и вакуум-терапия позволили снизить послеоперационную летальность у больных генерализованным перитонитом с 11,1 до 9,1 %.

Ключевые слова: генерализованный перитонит, лапаростомия, вакуум-терапия, пульсирующий лаваж, аппарат Cleanest.

Цель работы — изучить возможность лапароскопического лечения перитонита при неотложных хирургических вмешательствах.

Материалы и методы. Проведен анализ 105 неотложных лапароскопических операций у пациентов с острой патологией органов брюшной полости и сопутствующим перитонитом. Мужчин было 38 (36,2 %), женщин — 67 (63,8 %). Возраст пациентов — от 17 до 77 лет. Острый аппендицит диагностирован у 28 (27,3 %) пациентов, пиосальпинкс, сальпингит — у 18 (16,9 %), деструктивный холецистит — у 35 (33,2 %), перфоративная язва двенадцатиперстной кишки — у 17 (16,1 %), острая кишечная непроходимость — у 7 (6,5 %).

Результаты и обсуждение. По нашему мнению, основными этапами лапароскопического лечения вторичного перитонита являются ликвидация или максимальное ограничение источника перитонита; максимально адекватная интраоперационная санация брюшной полости; предотвращение или своевременное лечение послеоперационного перитонита. Необходимость в конверсии возникла у 3 (2,9 %) пациентов. Адекватная лапароскопическая санация брюшной полости у них признана невозможной в связи с наличием плотных массивных наслоений фибрина и желеобразного гнойного экссудата с тенденцией к формированию межпетлевых абсцессов, а также пареза кишечника, требующего интестинальной интубации.

Выводы. Адекватная лапароскопическая санация брюшной полости при разлитом перитоните возможна при отсутствии паралитической кишечной непроходимости и бактериальной контаминации экссудата меньше критического уровня lg 5 КОЕ/мл. Это надежный и безопасный метод лечения разлитого перитонита при хирургической патологии органов брюшной полости.

Ключевые слова: неотложная хирургия, перитонит, лапароскопия.

Цель работы — улучшить качество лечения больных с острым аппендицитом на основании сравнительной оценки эффективности методов лапароскопической аппендэктомии.

Материалы и методы. По результатам хирургического лечения 335 больных с острым аппендицитом проведена сравнительная оценка эффективности применения лапароскопических методик.

Результаты и обсуждение. Установлено, что использование лапароскопических методов позволяет по сравнению с открытой аппендэктомией сократить пребывание в стационаре в 2 раза и снизить количество послеоперационных осложнений в 4 раза.

Выводы. Из лапароскопических способов лечения острого аппендицита наиболее эффективной является однопортовая аппендэктомия.

Ключевые слова: острый аппендицит, лапароскопия, аппендэктомия.

Цель работы — улучшить результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей путем обоснования возможности хирургического лечения больных в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 238 больных с варикозной болезнью нижних конечностей за период с 2009 по 2014 гг. У 212 (89,08 %) больных интраоперационную катетерную микропенную стволовую склерооблитерацию выполняли после упреждающей кроссэктомии, у 26 (10,92 %) — без упреждающей кроссэктомии. Устранение горизонтального рефлюкса при локализации недостаточной перфорантной вены в области трофических расстройств (функциональные классы С4—С6) проводили методом микропенной эхосклерооблитерации недостаточной перфорантной вены.

Результаты и обсуждение. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС) выявлено 16 вариантов гемодинамических расстройств в зависимости от вовлечения в патологический процесс различных сегментов венозной системы. В сроки 1 — 3 года после интраоперационной катетерной микропенной стволовой склерооблитерации, согласно данным контрольного УЗДАС, полную фиброзную трансформацию наблюдали у 138 (97,18 %) пациентов из 142, полную окклюзию недостаточной перфорантной вены после эхосклерооблитерации — у 29 (85,29 %) больных из 34. У всех больных с функциональным классом С6 в сроки 1 — 3 мес удалось достичь полного заживления трофических язв.

Выводы. УЗДАС позволяет проводить малоинвазивные вмешательства только на измененных сегментах вен, что минимизирует операционную травму, поэтому хирургическое лечение больных с варикозной болезнью можно проводить в амбулаторных условиях.

Ключевые слова: варикозная болезнь, амбулаторная хирургия, ультразвуковая диагностика, малоинвазивные технологии.

Цель работы — определить характер, частоту, факторы риска развития и морфологический субстрат патологии печени после разных вариантов резекции поджелудочной железы (ПЖ).

Материалы и методы. В исследование включено 96 больных (мужчин — 57, женщин — 39) в возрасте от 22 до 76 лет, которым выполнены резекции ПЖ в период с 2003 по 2012 г. Тотальная панкреатэктомия (ТПЭ) проведена 8, панкреатодуоденальная резекция (ПДР) — 69, дистальная резекция (ДР) — 19 пациентам. Для оценки характера поражения печени использовали нативное компьютерно-томографическое (КТ) исследование (с оценкой отношения печеночная/cелезеночная аттенуация (ПСА) и разницы между печеночной (ПА) и селезеночной (СА) аттенуацией), которое выполняли через 6, 12 и 24 мес после операции, а также проводили морфологическое исследование ткани печени с применением гистологических и гистохимических методов.

Результаты и обсуждение. Морфологическим субстратом поражения печени после резекций ПЗ является стеатоз, вариант которого зависит от типа резекции и срока после операции. Снижение КТ-индексов ПА через 6 мес после операции отмечено у 78 (81,25 %) пациентов, хотя не все эти показатели соответствовали критериям стеатоза печени. Частота стеатоза составила 48,96 % (после ТПЭ — 100 %, после ПДР — 56,5 %, после ДР — 0 %). После ПДР у пациентов со стеатозом показатели СА оставались без изменений, ПСА и разница между ПА и СА были существенно снижены. После ПДР при КТ через 12 и 24 мес случаев исчезновения стеатоза не было, новые случаи выявлены у 8 и 14 больных соответственно. У всех пациентов после ТПЭ отмечено существенное снижение ПА через 6 мес, которое прогрессировало в динамике. После ДР этот показатель оставался в пределах нормы через 6, 12 и 24 мес. Факторами, влияющими на развитие стеатоза, были аденокарцинома ПЖ (p < 0,01), быстрое снижение массы тела (p < 0,01), наличие диарейного синдрома (p < 0,01).

Выводы. Пациенты с аденокарциномой ПЖ, диарейным синдромом и быстрым снижением массы тела после операции относятся к группе риска развития неалкогольного стеатоза/стеатогепатита. У них следует проводить мониторинг состояния паренхимы печени, применять гепатопротекторную и гипералиментационную терапию. При планировании резекций печени в этой группе пациентов необходимо выполнять нативное КТ-исследование и биопсию печени для выявления степени и

Ключевые слова: резекция поджелудочной железы, стеатоз печени.

Специфичность клинических данных и общепринятых методов диагностики верификации дифференциальной диагностики перфораций дивертикула двенадцатиперстной кишки (ДПК) в сочетании с мальротацией остается очень низкой, особенно у взрослых. Большинство практикующих врачей мало информированы о возможных осложнениях данной патологии, особенностях ее клинического течения, поэтому правильный диагноз при осложненных формах устанавливают в единичных случаях. Он относится к числу казуистических. Этим обусловлена высокая частота диагностических и тактических ошибок, являющихся причиной поздних оперативных вмешательств и высокой послеоперационной летальности (8,3 — 18,0 %). Описан случай успешного лечения пациентки 53 лет с перфорацией дивертикула ДПК в сочетании с мальротацией кишечника, которая находилась на лечении в хирургическом отделении Александровской клинической больницы г. Киева. Выполнена резекция части ДПК с дивертикулом и наложение тонко-тонкокишечного анастомоза по типу «конец в конец», аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Ключевые слова: дивертикул, двенадцатиперстная кишка, перфорация, осложнения, мальротация кишечника.

Описан случай ус пешного лечения острого кишечного кровотечения из нейрофиброматозного узла тонкого ки шечника у больной с генерализованным нейрофиброматозом І типа, находившейся на лечении в хирургическом отделе нии Херсонской областной клинической больницы. Для диагностики выполнили: УЗИ органов брюшной полости, фиброгастро ду оденоскопию, фиброколоноскопию, рентгенографию органов грудной клетки, патогистологическое исследование. Боль ной проведена операция — лапаротомия, резекция тонкого кишечника с нейрофиброматозными узлами. Больная вы писана с выздоровлением на 10$е сутки. Анализ всех особенностей патологического процесса позволил своевременно ди агностировать и ус пешно вылечить острое кишечное кровотечение у больной с нейрофиброматозом І типа.

Ключевые слова: нейрофиброматоз I типа, острое кишечное кровотечение.

Приведен анализ клинических наблюдений нагноения кист урахуса, в процессе лечения которых были допущены ошибки в диагностике и лечении. Кисты мочевого протока образуются при неполном его заращении. Инфицирование кисты происходит из мочевого пузыря, из свища, а также лимфогенным и гематогенным путем. Нагноение кист урахуса может симулировать любое острое хирургическое заболевание органов брюшной полости.

Ключевые слова: урахус, кисты мочевого протока.

Представлено клиническое наблюдение уникального осложнения желчнокаменной болезни — впередиободочный холецистоеюнальный свищ, осложненный острой обтурационной (желчный конкремент) тонкокишечной непроходимостью. По данным литературы, в структуре билиодегистивных свищей чаще встречаются холецистодуоденальные свищи, что связано с топографо-анатомическим соотношением этих органов. В 3,4 % случаев встречаются холецистотрансверзальные свищи, в 3,3 % — холецистогастральные. В мировой литературе описаны единичные случаи холецистоеюнальных свищей. Несмотря на то, что данное осложнение желчнокаменной болезни является крайне редким, о нем необходимо помнить и учитывать на догоспитальном этапе у больных с желчнокаменной болезнью и острой кишечной непроходимостью.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, впередиободочный холецистоеюнальный свищ, острая кишечная непроходимость.