Цель работы — оценить в ранний и отдаленный период эффективность радикальных открытых и лапароскопических оперативных вмешательств у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки (ПЯДПК) и высоким риском рецидива.

Материалы и методы. В исследование привлечено 163 больных с ПЯДПК и факторами риска рецидива язвенной болезни (ЯБ). Пациентов распределили на две группы. Группу паллиативных операций (ПО) составили 67 больных, которым выполняли паллиативные (ушивание язвы) и условно-радикальные операции (высечение язвы с пилоро- или дуоденопластикой). 37 (55,2 %) пациентам проведены лапароскопические операции, 30 (44,8 %) — открытые. В группу радикальных операций (РО) вошли 96 больных, которым выполняли радикальные операции: открытым способом (группа ВРО, 55 больных) или с помощью лапароскопической техники (группа ЛРО, 41 больной). Пациенты прооперированы в сроки до 12 ч с момента возникновения перфорации. Оценивали эффективность оперативного лечения в группах в течение двухгодичного послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение. Сроки хирургического вмешательства у больных группы ПО были меньшими, чем у пациентов группы РО, — (66,58 ± 2,84) и (216,87 ± 7,48) мин соответственно (р = 0,001). Радикальные лапароскопические операции требовали больше времени, чем открытые, — (288 ± 54) и (163,45 ± 5,18) мин соответственно (р = 0,001). Однако они ассоциировались с меньшей интенсивностью боли в ранний послеоперационный период и потребностью в назначении наркотических анальгетиков ((2,63 ± 0,41) и (5,18 ± 0,38) дозы), средним сроком возобновления перистальтики ((2,97 ± 0,08) и (3,63 ± 0,08) суток (р = 0,001)), меньшим койко-днем ((5,78 ± 0,88) и (8,22 ± 1,11) суток). Через два года доля отличных и хороших результатов по шкале Visik в группе РО составила 83,5 по сравнению с 52,3 % в группе ПО (р = 0,001) благодаря уменьшению частоты рецидива язвы двенадцатиперстной кишки до 5,4 по сравнению с 38,8 % в группе ПО, отсутствию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (0,0 по сравнению с 11,9 %), частоты эрозивного гастродуоденита (12,5 по сравнению с 30,5 %), эрозивного эзофагита (1,0 по сравнению с 13,4 %).

Выводы. Выполнение радикальных операций у больных с ПЯДПК и высоким риском рецидива ЯБ в течение двухгодичного наблюдения обеспечивает стойкое снижение кислотопродуцирующей функции желудка и достоверно лучшие результаты, чем в случае выполнения нерадикальных операций. Радикальные операции, которые проводят лапароскопическим методом, требуют большего времени по сравнению с теми, которые выполняют открытым методом. Они ассоциируются с меньшей интенсивностью боли в ранний послеоперационный период, меньшей частотой назначения наркотических анальгетиков, средним сроком возобновления перистальтики, меньшим койко-днем. Также преимуществами лапароскопических операций являются лучший косметический эффект и отсутствие послеоперационных вентральных грыж. Частота хороших и отличных результатов через 2 года после радикальных лапароскопических операций и радикальных открытых операций достоверно не отличалась — 82,6 и 84,9 % соответственно.

Ключевые слова: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, хирургическое лечение, лапароскопические радикальные и паллиативные вмешательства.

Цель работы — улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с хеликобактерассоциированными перфоративными пилородуоденальными язвами.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 158 пациентов с хеликобактер-ассоциированными перфоративными пилородуоденальными язвами, которые были распределены в две группы. Пациенты основной группы (82 (51,89 %) лица) в послеоперационный период получали антибактериальную терапию перитонита и ингибиторы протонной помпы, пациенты контрольной (76 (48,10 %)) группы, кроме указанной терапии, — пероральную антихеликобактерную терапию. Предложены методики гастродуоденопластики при перфоративных гигантских дуоденальных язвах, в том числе сочетающихся с тубулярным стенозом двенадцатиперстной кишки.

Результаты и обсуждение. У 74,42 % пациентов, прооперированных с использованием предложенных методик гастродуоденопластики, с 7 — 10-х суток послеоперационного периода отмечали нарушения моторно-евакуаторной функции гастродуоденального перехода легкой степени, у 23,58 % — нарушения средней степени при отсутствии симптоматики. Через 4 — 6 мес нормальные показатели отмечены у 83,72 % пациентов. Эрадикация Helicobacter pylori достигнута у 70 (85,37 %) пациентов основной группы и у 67 (88,15 %) — контрольной. Осложнения антибактериальной терапии развились у 34,15 и 78,94 % пациентов соответственно.

Выводы. Использование усовершенствованных методик гастродуоденопластики позволило снизить частоту развития тяжелых нарушений моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального перехода на 24,32 %. Применение общепринятых схем антибактериальной терапии перитонита в комбинации с ингибиторами протонной помпы в ранний послеоперационный период не уступает по эффективности эрадикации Helicobacter pylori дополнительному назначению стандартных эрадикационных схем, в то же время способствуя снижению частоты розвития побочных эффектов на 44,79 %.

Ключевые слова: перфоративная язва, перитонит, Helicobacter pylori.

Цель работы — провести анализ консервативного и оперативного лечения острых язвенных ду оденальных кровотечений (ОЯДК) и оценить тактические подходы к ведению пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. Проанализированы резуль таты лечения 2285 пациентов в возрасте от 13 до 96 лет с ОЯДК. Их распределили в две группы: основную — 1630 (71,33 %) пациентов (2004—2008 гг.) и контрольную — 665 (28,66 %) пациентов (1994 и 1996 г.). Лечение базировалось на принципах активно-индивидуализированной хирургической тактики с учетом клинико-эндоскопической оценки состояния локального гемостаза и прогностических критериев риска раннего рецидива кровотечения (РРК), дифференцированном подходе к выбору сроков, объема и методов оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждение. В основной группе хирургическая активность составила 3,25 %, послеоперационная летальность — 11,32 %, общая летальность — 4,36 %. Экстренные операции на высоте кровотечения выполнены 1,89 % пациентам из числа оперированных, неотложные — 20,75 %, экстренные на высоте рецидива кровотечения — 45,28 %, отсроченные — 32,08 %. В контрольной группе хирургическая активность составила 47,33 %, послеоперационная летальность — 2,9 %, об щая летальность — 5,95 %. Экстренные операции на высоте кровотечения выполнены 8,71 % пациентам, неотложные — 26,45 %, экстренные на высоте рецидива кровотечения — 9,68 %, отсроченные — 55,16 %.

Выводы. Тактика лечения больных с ОЯДК на данный момент является активно-индивидуализированной. Среди методов оперативных вмешательств преимущество следу ет отдавать радикальным органосохраняющим операциям. Из менение тактики хирургического лечения ОЯДК и системы прогнозирования РРК позволило уменьшить частоту операций на вы соте кровотечения в 4,61 раза и выделить группу пациентов с высоким риском РРК, которые подлежат неотложному (пре вентивному) оперативному вмешательству (в сроки до 12 ч, иногда — до 24 ч после госпитализации) до развития реци диваду оденального язвенного кровотечения.

Ключевые слова: язвенное ду оденальное кровотечение, пептическое язвенное кровотечение, хирургическая тактика.

Цель работы — оценить возможности внутрижелудочного мониторинга рН при обследовании больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. 32 больным с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (в возрасте от 34 до 52 лет) с клиническими признаками ду оденогастрального рефлюкса, подтвержденными при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании, до операции проведен внутрижелудочный рН-мониторинг с использованием ацидогастрографа «АГ-1рН-М» с электродной гастроэнтерологической системой.

Результаты и обсуждение. Анализ резуль татов заполнения специального опросника, в котором учтены основные симптомы ду оденогастрального рефлюкса, показал, что у всех больных с осложненными формами язвенной болезни две надцатиперстной кишки были клинические признаки патологического рефлюкса. При эндоскопическом исследовании у 27 больных на фоне осложненных язв двенадцатиперстной кишки ус тановлены признаки ду оденогастрального рефлюкса. Рен тгенологически расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у 22 больных. При проведении интрагастральной рН-метрии у 5 больных ус тановлена нормо ацидность, у 19 — гиперацидность умеренная, у 8 — гиперацидность выраженная. При наличии ду оденогастрального рефлюкса по данным визуального наблюдения (рН-волны на дисплее регистратора с амплитудой 1—2 ед. рН и более) использовали функциональный тест с проки нетиком (итоприда гидрохлорид).

Выводы. Внутрижелудочный рН-мониторинг является высокоинформативным и клинически важным методом при обследовании больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, позволяющим оп ределить степень ду оденогастрального рефлюкса и объективно оценить эффективность консервативного и оперативного лечения.

Ключевые слова: рН-мониторинг, дуоденогастральный рефлюкс, язвенная болезнь.

Цель работы — провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком проксимального отдела желудка при разных видах хирургических вмешательств.

Материалы и методы. В клинике онкологии Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевско го в период с 1981 по 2012 г. прошли лечение 750 больных раком проксимального отдела желудка II и III типа по классификации Siewert. Им выполнены следующие виды радикальных хирургических вмешательств: гастрэктомия (ГЭ) — 417 больным, гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода (ГЭРП) — 236, проксимальная резекция желудка (ПРЖ) — 97.

Результаты и обсуждение. Выполнение ГЭ сопровождалось достоверно меньшей продолжительностью операции — (191,8 ± 31,8) мин (ГЭРП — (251,6 ± 42,8) мин, ПРЖ — (245,5 ± 42,7) мин), объемом кровопотери — (367,4 ± 50,6) мл (ГЭРП — (450,4 ± 78,2) мл, ПРЖ — (412,9 ± 53,2) мл), частотой послеоперационных осложнений (летальностью) — (16,5 ± 1,8) % ((6,5 ± 1,2) %), чем выполнение ГЭРП — (34,8 ± 3,1) % ((21,6 ± 2,6) %) и ПРЖ — (28,9 ± 4,6) % ((19,6 ± 4,0) %), различия между подгруппами по всем параметрам статистически значимы (р < 0,01). Выполнение ГЭ (р = 0,014) и ПРЖ обеспечивает лучшую выживаемость: 1-летняя — 60,0 (52,8; 67,0) и 59,4 (41,4; 76,1) соответственно (медиана, верхний и нижний квартиль), 3-летняя — 27,8 (21,5; 34,5) и 18,7 (7,0; 34,5), 5-летняя — 18,9 (13,5; 24,9) и 9,4 (1,7; 22,3), чем выполнение ГЭРП — 49,4 (38,7; 60,1); 22,4 (14,1; 31,9); 11,8 (5,8; 19,5) соответственно. При стратификации данных по стадиям выявлены статистически значимые различия в 1, 3 и 5-летней выживаемости для II стадии заболевания в группах ГЭРП и ПРЖ (р = 0,043) и тенденция к статистической значимости различий в выживаемости в группах ГЭ и ГЭРП (р = 0,089). Функция выживания вычислена для пациентов с разными типами опухолевого роста. При экзофитном типе лучшие результаты при любых сроках выживаемости отмечены после ГЭ (р = 0,011), а наихудшими результатами характеризуется ГЭРП.

Выводы. При экзофитной форме роста рака проксимального отдела желудка в стадии Т₁—Т₂ без вовлечения зоны пищеводно-желудочного перехода оптимальным видом радикального хирургического вмешательства является гастрэктомия, которая имеет лучшие непосредственные результаты и лучшую выживаемость больных в отдаленной перспективе по сравнению с проксимальной резекцией желудка. При инфильтративной форме роста рака проксимального отдела желудка в стадии Т₃—Т₄, в том числе при экзофитной форме роста опухоли с вовлечением зоны пищеводно-желудочного перехода, гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода, несмотря на достоверно худшие непосредственные результаты, является единственным вариантом улучшения отдаленных результатов лечения данной категории больных.

Ключевые слова: рак проксимального отдела желудка, гастрэктомия, гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода, проксимальная резекция желудка.

Цель работы — охарактеризовать клиническую картину спонтанного разрыва нижней трети пищевода (СРНТП), его дифферен циаль ную диагностику с другими заболеваниями и представить оптимальную хирургическую тактику у пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения СРНТП. Описаны этапы оперативного вмешательства, возможные осложнения и сроки их возникновения на опыте лечения 17 пациентов с данной патологией, профилактика послеоперационных осложнений.

Результаты и обсуждение. Продолжительность лечения пациентов при благоприятном исходе составляет около 1,5 мес. Удовлетворительные и хорошие результаты достигнуты в 59 % случаев. Летальность составила 41,2 %.

Выводы. Диагностику и лечение СРНТП необходимо проводить в многопрофильном учреждении, так как в послеоперационный период примерно в половине случаев возникают осложнения, которые могут потребовать дополнительных оперативных вмешательств. В диагностике СРНТП центральное место отводят рентгенологическому методу исследования. Во время хирургического вмешательства необходимо выполнить временное лигирование пищевода и изоляцию зоны разрыва. Летальность при СРНТП составляет 41,2 %. Ее причинами чаще всего являются гнойно-септические осложнения (в 29,4 % случаев) и эрозивные кровотечения (в 11,8 %).

Ключевые слова: спонтанный разрыв пищевода, медиастинит, сепсис.

Цель работы — оценить роль эндосонографии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний пищевода (дивертикулы, доброкачественные новообразования, рак, смещение пищевода).

Материалы и методы. Для проведения эндоскопической ультрасонографии использовали радиальный эхоэндоскоп Olympus TJF-М120. Сканирование проводили с частотой 7,5, 12 и 20 МГц, меняя ее в зависимости от исследуемых структур (стенка пищевода, параэзофагеальная клетчатка, параэзофагеальные и парагастральные лимфатические узлы, щитовидная железа и др.). Обследовали 51 больного с выявленными во время рентгенологических и эндоскопических исследований изменениями пищевода, требующими окончательной трактовки и заключения для принятия решения о лечебной тактике. Контрольную группу составили пациенты без заболеваний пищевода, при обследовании которых изучали эндосонографические характеристики нормального пищевода.

Результаты и обсуждение. Причины смещения пищевода выявлены при выполнении эндосонографии у 7 больных: у 2 пациентов оно было вызвано правосторонней дугой аорты, у 3 — диагностирован лимфогрануломатоз, у 2 — лимфосаркома; у 6 пациентов обнаружены дивертикулы пищевода. У 28 больных с помощью эндосонографии исключили раковое поражение пищевода. У 20 пациентов с гистологически диагностированным раком пищевода при помощи эндосонографии определили глубину инвазии, протяженность опухолевого процесса, визуализировали регионарные лимфатические узлы, инвазию в соседние органы.

Выводы. Эндосонография является современным эффективным методом диагностики заболеваний пищевода. Непосредственный контакт ультразвукового датчика с внутренней стенкой пищевода позволяет определить природу заболевания, его источник, стадию развития, распространенность поражения, вовлеченность в процесс прилежащих органов и тканей. Особенно информативной эндосонография оказалась при обследовании больных раком пищевода. Она позволяет своевременно выявить опухолевый процесс, достоверно установить его стадию, определить оптимальную лечебную тактику, проконтролировать ее эффективность.

Ключевые слова: эндосонография, пищевод, диагностика, лечение.

Цель работы — разработать алгоритм хирургического лечения хронического геморроя (ХГ) на основании сравнительной оценки эффективности разных методов лечения.

Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное в период с 2001 по 2010 г., было привлечено 1030 больных ХГ: 275 (26,7 %) с ХГ І стадии, 303 (29,4 %) — ІІ, 310 (30,1 %) — ІІІ и 142 (13,8 %) — с ХГ IV стадии. Для хирургического лечения ХГ использовали такие методики: инфракрасную фотокоагуляцию геморрагических узлов, лигирование геморрагических узлов с помощью латексных колец, трансанальную геморроидальную деартериализацию, операцию Лонго и геморроидэктомию по Миллигану – Моргану. Всем больным в послеоперационный период назначали флеботропные препараты («Детралекс») по 4 — 6 таблеток в первые 4 суток, 3 — 4 таблетки — в течение следующей недели и по 2 таблетки в сутки в течение 2 — 3 месяцев. Результаты лечения оценивали на протяжении двухгодичного послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение. РВ случае лечения ХГ I и II стадии отсутствие рецидива заболевания после трансанальной геморроидальной деартериализации отмечали у 94,5 % больных по сравнению с 75,7 % после наложения латексных колец и 75,0 % после инфракрасной фотокоагуляции (р < 0,001). При хирургическом лечении ХГ III — IV стадии методика Лонго обеспечивает 96,8 % хороших результатов при отсутствии плохих результатов. После геморроидэктомии по Миллигану — Моргану соотношение хороших, удовлетворительных и плохих результатов составляет 81,9 : 11,7 : 7,4 %, что достоверно хуже, чем после операции Лонго, но лучше по сравнению с трансанальной геморроидальной деартериализацией — 67,1 : 0 : 32,9 % соответственно (р < 0,001).

Выводы. Трансанальная геморроидальная деартериализация при лечении ХГ І и ІІ стадии обеспечивает достоверно лучшие результаты через два года после операции, чем инфракрасная фотокоагуляция геморрагических узлов и наложение латексных колец и может рассматриваться как операция высокого приоритета. Инфракрасная фотокоагуляция геморрагических узлов сопоставима с методикой лигирования геморрагических узлов латексными кольцами по частоте хороших результатов в отдаленный период и лишена недостатков последней, свойственных раннему послеоперационному периоду. Ее следует рассматривать как операцию среднего приоритета, а наложение латексных колец — как операцию низкого приоритета. При хирургическом лечении ХГ III и IV стадии операцией высокого приоритета является методика Лонго. Через два года после нее наблюдали 96,8 % хороших результатов и отсутствие плохих результатов. Результаты после геморроидэктомии по Миллигану–Моргану уступают таким после операции Лонго, но существенно превосходят результаты после трансанальной геморроидальной деартериализации. Геморроидэктомию по Миллигану–Моргану следует рассматривать как операцию среднего приоритета, а трансанальную геморроидальную деартериализацию — как операцию низкого приоритета.

Ключевые слова: хронический геморрой, хирургическое лечение, отдаленные результаты.

Цель работы — изучить возможности ангиорезистометрии, цифровой капилляроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии для комплексной оценки состояния микроциркуляции (МЦ) в коже у здоровых лиц и у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) под влиянием пентоксифиллина.

Материалы и методы. В исследование включены 30 здоровых лиц и 28 больных ХДЗП. У пациентов с ХДЗП разной этиологии (хронический вирусный гепатит С — 5 наблюдений, гепатит В — 7, хронический алкогольный гепатит — 8, неалкогольный стеатогепатит — 8) изучены показатели МЦ до и сразу после внутривенного введения 0,05 % раствора пентоксифиллина («Латрен», Украина) из расчета 7 — 8 мг/кг массы тела.

Результаты и обсуждение. Установлены эндотелиопротекторный эффект и разнонаправленные влияния инфузии пентоксифиллина на активные и пассивные механизмы регуляции МЦ в коже в зависимости от этиологии ХДЗП.

Выводы. Использование комплекса инструментальных методов для оценки структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла в клинической практике у пациентов с разными нозологическими формами ХДЗП (хронический вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и хронический аутоиммунный гепатит) является обоснованным. При инфузии пентоксифиллина достоверное улучшение показателей лазерной допплеровской флоуметрии у больных гепатитом вирусной этиологии происходит преимущественно за счет прироста эндотелиального компонента, а у больных неалкогольным стеатогепатитом — за счет уменьшения миотонуса прекапилляров. При гепатите алкогольного генеза на фоне применения пентоксифиллина, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, повышается активность нейрогенных и миогенных механизмов и снижается активность эндотелия, включается пассивный механизм сердечных флаксмоций, что свидетельствует о разнонаправленных реакциях микроциркуляторного русла у данного контингента пациентов. По данным ангиорезистометрии, введение раствора пентоксифиллина способствует достоверному уменьшению количества петехий через 5 мин после снятия компрессии у пациентов с ХДЗП, что может свидетельствовать об эндотелиопротекторных свойствах пентоксифиллина.

Ключевые слова: микроциркуляция, пентоксифиллин, хронические диффузные заболевания печени, ангиорезистометрия, капилляроскопия, лазерная допплеровская флоуметрия.

Цель работы — повысить эффективность гемостаза с помощью местного применения фибрин-коллагеновой пластины при выполнении сфинктеросохраняющих операций, осложнившихся интраоперационным кровотечением в тазовой области брюшной полости, у больных раком прямой кишки.

Материалы и методы. В исследование включили 18 больных (10 мужчин и 8 женщин), находившихся на лечении в областном проктологическом отделении Днепропетровской городской клинической больницы № 6 по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Всем пациентам выполнили сфинктеросохраняющие операции на прямой и сигмовидной кишках, в частности, брюшно-анальные резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки, осложнившиеся интраоперационным кровотечением. Для гемостаза у всех больных применили фибрин-коллагеновую пластину.

Результаты и обсуждение. Применение фибрин-коллагеновой пластины у всех больных способствовало остановке кровотечения из массива тканей, травмированных во время операции, уменьшению времени достижения окончательного гемостаза до 15 — 30 мин и объема кровопотери до 200 — 250 мл, при этом объем интраоперационной гемотрансфузии не увеличился.

Выводы. Повышению эффективности гемостаза во время выполнения сфинктеросохраняющих операций, осложнившихся интраоперационным кровотечением в тазовой области брюшной полости, у больных раком прямой кишки способствует местное использование фибрин-коллагеновой пластины «ТахоКомб».

Ключевые слова: сфинктеросохраняющие операции, кровотечение, фибрин-коллагеновая пластина.

Цель работы — изучить влияние бемипарина на гемостаз при различных стартах тромбопрофилактики в плановой абдоминальной хирургии.

Материалы и методы. 90 пациентов, перенесших абдоминальные оперативные вмешательства в объеме лапароскопической холецистэктомии или аллопластики больших вентральных грыж под тотальной внутривенной анестезией с миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких, были проспективно распределены в три группы в зависимости от вида тромбопрофилактики. В 1-й (контрольной) группе (n = 30) тромбопрофилактику проводили нефракционированными гепаринами (НФГ) в дозе 5000 ЕД за 2 ч до операции и по 5000 ЕД 2 раза в сутки в течение 7 дней после операции, во 2-й группе (n = 30) — бемипарином в дозе 2500 ЕД за 2 ч до операции и по 2500 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней, в 3-й группе (n = 30) первую дозу бемипарина (2500 ЕД) вводили через 6 ч после операции, затем по 2500 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней. Изучали показатели гемостаза: протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена, Ха-факторную активность, содержание антитромбина III (АТ-III), растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), D-димера в крови до операции, на 1-е и 5-е сутки после операции.

Результаты и обсуждение. До операции показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (количество тромбоцитов), коагуляционной (ПВ, МНО, АЧТВ, уровень фибриногена, Ха-факторная активность), противосвертывающей (содержание АТ-III, протеина С) и косвенно — фибринолитической (уровень D-димера) систем находились в пределах нормы, различий между группами не было. Уровень РФМК исходно превышал норму на 11,8 %, что свидетельствовало об угнетении фибринолитической системы крови и риске тромбообразования. Установлено, что тромбопрофилактика НФГ не препятствует активации внешнего пути коагуляционного гемостаза и не предотвращает угрозу тромбоэмболических осложнений, особенно на 5-е сутки послеоперационного периода. При тромбопрофилактике бемипарином с дооперационным стартом к концу 1-х суток после операции наблюдали нормализацию гемокоагуляционного баланса за счет активации внешнего и внутреннего путей свертывания при незначительной активации фибринолитических систем. Профилактика бемипарином с послеоперационным стартом способствовала компенсации гиперкоагуляции путем стабилизации антикоагулянтных систем и АЧТВ.

Выводы. Тромбопрофилактика НФГ не устраняет риск тромбоэмболических осложнений с максимальной угрозой к 5-м суткам послеоперационного периода. До- и послеоперационный старт тромбопрофилактики бемипарином предотвращает гиперкоагуляцию в послеоперационный период. Бемипарин, используемый в режиме послеоперационного старта, обеспечивает стабильность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при отсутствии активации внешнего и общего путей свертывания и относительной недостаточности активации системы фибринолиза.

Ключевые слова: тромбопрофилактика, бемипарин, гемостаз, плановые абдоминальные операции.

Цель работы — оптимизировать алгоритм диагностики доброкачественных новообразований молочной железы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Центра реконструктивной и восстановительной медицины (Университетская клиника) Одесского национального медицинского университета в течение 2010 — 2012 гг. Обследованы 143 женщины: 37 — с морфологически подтвержденным раком молочной железы (1-я группа), 56 — с доброкачественными ново образованиями молочной железы (2-я группа) и 50 здоровых женщин (контрольная группа). Средний возраст женщин — (38,4 ± 1,2) года. Статистически значимых различий между клиническими группами по возрасту и анамнестическим показателям (профессия, местожительство) не выявлено.

Результаты и обсуждение. Наличие делеционного аллеля СG полиморфизма C634G гена VEGF повышает вероятность возникновения рака молочной железы в 9,3 раза (отношение шансов — 9,26; 95 % доверительный интервал — 3,78—22,67). При наличии гомозиготного состояния GG полиморфизма C634G упомянутого гена риск возникновения рака молочной железы увеличивается в 38,6 раза (отношение шансов — 38,56; 95 % доверительный интервал — 0,69—2615,11).

Выводы. Алгоритм комплексной диагностики доброкачественных новообразований молочной железы должен включать оценку полиморфизма гена VEGF. Наличие делеционного аллеля СG и гомозиготного состояния GG полиморфизма C634G гена VEGF повышает риск возникновения рака молочной железы и является дополнительным критерием необходимости проведения оперативного лечения больных.

Ключевые слова: опухоли молочной железы, диагностика, генетическая медицина.

Цель работы — разработать автоматизированный алгоритм на основе нейросетевого моделирования для расчета индивидуального индекса риска возникновения рака молочной железы (РМЖ).

Материалы и методы. Обследовано 360 женщин, находящихся на диспансерном учете по поводу РМЖ, 360 клинически здоровых женщин, выбранных случайным образом при прохождении онкопрофосмотра. Для проверки достоверности данных, полученных с использованием разработанного алгоритма, дополнительно обследовано 360 женщин, находящихся на диспансерном учете по поводу фиброзно-кистозной болезни молочных желез (ФКБМЖ). Обследованные были в возрасте от 18 до 75 лет.

Результаты и обсуждение. Данные анкетирования и результаты исследования были внесены в разработанную программу. На первом этапе работы обследовано 360 женщин, находящихся на диспансерном учете по поводу РМЖ. На втором этапе из 360 обследованных клинически здоровых женщин к группе высокого риска отнесены 12, большинство составили женщины из возрастной группы 41 — 50 лет — (75,0 ± 0,1) %. Доля женщин в возрасте 51 — 60 лет — (16,7 ± 0,1) %, 31 — 40 лет — (8,3 ± 0,1) %. К группе среднего риска отнесены 95 ((26,4 ± 0,1) %) женщин, к группе низкого риска — 253 ((70,3 ± 0,1) %). Среди женщин из группы высокого и среднего риска развития РМЖ в результате комплексного обследования РМЖ заподозрен у 1 (при гистологическом исследовании — фиброаденома), ФКБМЖ — у 18 женщин, фиброаденома — у 1. В группе низкого риска развития РМЖ у 4 женщин выявлена ФКБМЖ, узловые образования не обнаружены. На третьем этапе для проверки работы программы, а также разработанного алгоритма на основе нейросети дополнительно обследована анкетным методом группа больных, находящихся на диспансерном учете по поводу ФКБМЖ. Отношение к группам высокого риска увеличивает вероятность развития патологического процесса в 2,2 раза (95 % доверительный интервал — 1,4 — 3,5) (p < 0,001). Чувствительность модели составила 79,8 %, специфичность — 79,0 %.

Выводы. Установлены статистически значимые (р < 0,001) факторы риска и их сочетание для каждой возрастной группы в Буковинском регионе. Чувствительность прогностической модели для формирования групп повышенного риска РМЖ составляет 79,8 %, специфичность — 79,0 %, диагностическая точность — 86,3 %.

Ключевые слова: рак молочной железы, нейронная сеть, группы риска возникновения рака молочной железы, раннее выявление рака молочной железы.

Цель работы — исследовать клинико-морфологические изменения дренажных систем яичка при его водянке и усовершенствовать хирургическую тактику.

Материалы и методы. Материалом для проведения исследований на первом (морфологическом) этапе служил 71 препарат яичка и придатка, полученный при некропсии мужчин зрелого возраста (22 — 35 лет), 22 препарата оболочек яичка при его водянке, отобранных прижизненно как послеоперационный материал (водянка яичка), и 17 биоптатов яичка бесплодных мужчин, в анамнезе которых было перенесенное оперативное вмешательство по поводу водянки яичка в детском возрасте. На втором (клиническом) этапе работы обследовано 46 мальчиков, которые в период с 2009 по 2013 г. находились на лечении в хирургическом отделении детской городской клинической больницы № 3 им. проф. М. Ф. Руднева г. Днепропетровска по поводу гидроцеле. 75,2 % детей были в возрасте до 7 лет.

Результаты и обсуждение. При изучении тестикулярного кровотока у детей с гидроцеле до проведения хирургической коррекции регистрировали увеличение индекса резистентности в яичковых артериях, значительное снижение пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока (p < 0,05) по сравнению со здоровыми детьми. Венозный кровоток имел низкую амплитуду, не соответствовал дыхательным волнам, не имел фазности, что, по нашему мнению, обусловлено нарушением эластичности сосудов. Результаты исследований указывали на наличие сосудистых нарушений тестикулярного кровотока на фоне гидроцеле. Предложенный способ предусматривал мобилизацию семенного канатика на локальном участке на уровне глубокого пахового кольца после гидравлической препаровки физиологическим раствором и удаление с полным поперечным пересечением влагалищного отростка брюшины. Травматизация тестикулярных сосудов на этом уровне является минимальной. Обработку оболочек яичка выполняли традиционно — по Россу. Через 24 мес после вмешательства, по данным УЗИ, наблюдали улучшение показателей кровотока по сравнению с состоянием до операции и пациентами, которым выделение влагалищного отростка брюшины проводили на всем протяжении семенного канатика традиционным методом: снижение индекса резистентности (0,607 — 0,600), повышение пиковой систолической (11,0 — 13,0 см/с) и конечной диастолической (4,2 — 5,3 см/с) скорости кровотока. Величина этих показателей приближалась к таковой у здоровых детей (p < 0,05).

Выводы. Клинико-морфологические изменения дренажных систем яичка при его водянке, которые проявляются развитием полнокровия кровеносных сосудов, преимущественно вен, склеротическими изменениями в строме семенного канатика, деформацией ductus deferens, возникают после перенесенной операции с традиционной мобилизацией влагалищного отростка брюшины на всем протяжении семенного канатика и свидетельствуют о несовершенстве современных методов коррекции хирургических заболеваний яичка. Отдаленные результаты коррекции водянки яичка подтвердили высокую эффективность предложенного способа обработки влагалищного отростка брюшины.

Ключевые слова: водянка яичка, хирургическое лечение, дети.

Цель работы — усовершенствовать хирургическую технику лимфодиссекции средостения у больных раком легкого; провести сравнительный анализ эффективности полной систематической (ПСМЛД) и неполной медиастинальной (НПМЛД) лимфодисcекции.

Материалы и методы. В исследование привлечено 263 больных немелкоклеточным раком легкого I — II стадии. Всем больным выполнено хирургическое лечение в объеме лобэктомии (n = 166) или пульмонэктомии (n = 97). Проведен статистический анализ связи эффективности медиастинальной лимфодиссекции с клинико-морфологическими факторами.

Результаты и обсуждение. Отмечена тенденция к улучшению выживаемости у больных немелкоклеточным раком легкого I — II стадии, которым выполнено ПСМЛД (р = 0,07), статистически достоверное улучшение выживаемости у пациентов, которым выполнена пневмонэктомия с ПСМЛД, по сравнению с больными, которым проведена пневмонэктомия с НПМЛД (р < 0,01). Выживаемость мужчин, которым выполнили ПСМЛД, была выше, чем мужчин, которым провели НПМЛД (р = 0,03). Через 2 года наблюдений выживаемость составляла в среднем (77 ± 5) и (64 ± 4) %. Проведенный анализ данных показал, что у больных с плоскоклеточными формами злокачественного новообразования отмечено улучшение выживаемости при выполнении ПСМЛД (р = 0,03).

Выводы. Для безопасного и эффективного выполнения лимфодисекции средостения следует использовать мобилизацию клетчатки и органов средостения с помощью ножниц, диссектора, биполярного коагулятора, электроножа и аспиратора. Лимфодиссекцию необходимо начинать с мобилизации нижней легочной связки с последующим удалением параэзофагеальной, бифуркационной и паратрахеальной клетчатки справа и парааортальной, субаортальной и паратрахеальной клетчатки слева. ПСМЛД улучшает выживаемость больных мужского пола (р = 0,03), больных с плоскоклеточной формой злокачественного новообразования (р = 0,03) и пациентов, которым выполнена пневмонэктомия (р < 0,01).

Ключевые слова: рак легких, медиастинальная лимфодиссекция, выживаемость.

Цель работы — изучить особенности спаечного процесса при наложении тонкокишечных анастомозов и оценить эффективность и безопасность применения противоспаечного геля «Мезогель» при резекции тонкого кишечника на фоне спаечного процесса в брюшной полости.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 58 белых крысах линии Вистар. Состояло из трех этапов. На первом этапе всем животным выполняли пересечение тонкой кишки с наложением анастомоза по типу «конец в конец» двухрядным узловым швом по Тупэ. Для установления зависимости выраженности спаечного процесса от места вскрытия тонкой кишки животные были разделены на три группы. В первой накладывали анастомоз в верхней трети тонкой кишки, ближе к связке Трейтца, во второй — в средней трети, в третьей — в нижней трети, ближе к илеоцекальному углу. На втором этапе животных распределили в две группы: 1-ю (контрольную; n = 20) и 2-ю (основную; n = 38), сопоставимые по возрасту, массе, соотношению полов, месту пересечения тонкой кишки на первом этапе операции, распространенности и тяжести спаечного процесса, характеру и частоте послеоперационных осложнений. Крысам контрольной группы никаких профилактических манипуляций не выполняли. Животным основной группы в брюшную полость вводили противоспаечный препарат «Мезогель», которым обрабатывали весь кишечник и париетальную брюшину, в том числе участок нового анастомоза. Животные 2-й (основной) группы были разделены на две подгруппы. В подгруппе 2А препарат вводили из расчета 2,4 мл/кг (около 0,4—0,5 мл на животное). При такой дозировке в брюшной полости оставалось небольшое количество свободного геля. В подгруппе 2Б животным вводили дозу препарата, достаточную для покрытия всей брюшины тонким слоем (примерно 0,1 — 0,2 мл), при этом свободного геля в брюшной полости не оставалось. На третьем этапе — через 4 недели после второй операции — выполняли релапаротомию, оценивали распространенность и тяжесть спаечного процесса, наличие осложнений.

Результаты и обсуждение. Распространенность спаек была достоверно выше при пересечении тонкой кишки в средней и нижней трети по сравнению с пересечением в верхней трети (р = 0,005 и р = 0,002 соответственно). Статистически значимых отличий в распространенности спаечного процесса при пересечении средних и дистальных отделов не выявлено (р = 0,817). На тяжесть спаек локализация тонкокишечного анастомоза не влияла. Выявлено достоверное уменьшение распространенности (р = 0,003) и тяжести (р < 0,001) спаечного процесса у животных основной группы, которым в брюшную полость вводили противоспаечный препарат «Мезогель», по сравнению с животными контрольной группы. В подгруппе 2Б распространенность спаечного процесса была достоверно меньше (р = 0,003), чем в контрольной группе. В подгруппе 2А отличия от контрольной группы были недостоверны. На тяжесть послеоперационных спаек негативного влияния увеличения количества «Мезогеля» не отмечено. После второго этапа эксперимента в обеих группах количество животных с гнойновоспалительными осложнениями увеличилось: с 15,0 до 25,0 % (р = 0,48) в контрольной группе и с 13,2 до 52,6 % — в основной, причем увеличение в основной группе было статистически достоверным (р = 0,001). Доля животных с осложнениями в основной группе была достоверно больше (р = 0,043; χ² = 4,08). Корреляционный анализ по Спирмену выявил наличие достоверной положительной связи (ρ = 0,265; р = 0,044) между применением геля и наличием гнойно-воспалительных осложнений. В подгруппе 2А частота осложнений была достоверно выше по сравнению как с контрольной группой (р = 0,004), так и с подгруппой 2Б (р = 0,022). Достоверных отличий по этому параметру между подгруппой 2Б и контрольной группой не отмечено (р = 0,49). Это свидетельствует о негативном влиянии большой дозы геля на частоту гнойновоспалительных осложнений.

Выводы. Спаечный процесс имеет достоверно большую распространенность при наложении анастомоза в нижней и средней трети тонкой кишки по сравнению с верхними отделами, хотя на тяжесть спаечного процесса локализация анастомоза не влияет. Использование противоспаечного препарата «Мезогель» достоверно снижает распространенность и тяжесть спаечного процесса при резекциях тонкой кишки, хотя частота гнойно-воспалительных осложнений достоверно возрастает. При рекомендованной в литературе дозе «Мезогеля» 2,4 мл/кг частота гнойно-воспалительных осложнений достоверно выше, а противоспаечная эффективность ниже, чем при минимальном его количестве, достаточном для покрытия брюшины тонким слоем.

Ключевые слова: анастомоз, «Мезогель», перитонеальные спайки, гнойно-воспалительные осложнения.

Цель работы — оценить динамику изменения угла наклона надколенника и угла инклинации латерального мыщелка бедренной кости при нестабильности надколенника, которая сопровождается дисплазией мыщелков бедренной кости разного типа.

Материалы и методы. С использованием динамической магнитно-резонансной томографии обследовано 9 пациентов с нестабильностью надколенника и 2 — с повреждением медиального мениска без патологии пателофеморального сустава (норма). У 6 пациентов с нестабильностью надколенника обнаружена дисплазия мыщелков типа А, у остальных — типа В. Количество вывихов надколенника — больше 3 (многоразовые). С помощью аксиальных томограмм оценивали динамику изменения угла латерального наклона надколенника и угла инклинации латерального мыщелка бедренной кости при угле сгибания коленного сустава 0, 10, 20 и 30°.

Результаты и обсуждение. При отсутствии дисплазии (норма) наблюдали тенденцию к уменьшению угла латерального наклона надколенника при сгибании коленного сустава от 0 до 30°. В случае нестабильности, которая сочеталась с дисплазией типа А, этот показатель имел тенденцию к нормализации при 30°, а в случае нестабильности, которая сопровождалась дисплазией мыщелков бедренной кости типа В, при угле сгибания коленного сустава 30° хотя и уменьшался, но оставался патологическим. Угол инклинации латерального мыщелка бедра изменялся в зависимости от угла сгибания коленного сустава. Как при дисплазии разного типа, так и при нормальном строении мыщелков бедренной кости зафиксирована тенденция к увеличению угла инклинации при сгибании коленного сустава от 0 до 30°. В случае дисплазии типа В угол инклинации оставался патологическим (> 11°) даже при угле сгибания коленного сустава 30°, а в случае дисплазии типа А при угле сгибания 30° отмечена тенденция к нормализации значения угла инклинации.

Выводы. Тип дисплазии мыщелков бедренной кости влияет на кинематику надколенника. Угол латерального наклона более выражен при нестабильности надколенника с дисплазией типа В по сравнению с дисплазией типа А. Большая зависимость стабильности надколенника от мягкотканных стабилизаторов и латерального мыщелка бедренной кости зафиксирована при дисплазии типа В.

Ключевые слова: динамическая магнитно-резонансная томография, нестабильность надколенника, дисплазия мыщелков бедренной кости.

Предложен рентгенохирургический метод лечения артериовенозной мальформации челюстно-лицевой области, который позволяет достичь оптимального лечебного эффекта с минимальной операционной травмой. Представленный клинический случай свидетельствует о важности проведения рентгеноконтрастной ангиографии, а также рентгенэндоваскулярной окклюзии питающих артерий как метода выбора в лечении данной категории больных. Алгоритм исследования, диагностики и лечения больной К. может быть рекомендован для усовершенствования тактики лечения больных с артериовенозными мальформациями челюстно-лицевой области.

Ключевые слова: артериовенозная мальформация, рентгеноконтрастная ангиография, рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий.

Описан случай успешной лапароскопически ассистированной энтеротомии, которая была выполнена пациентке с обтурационной тонкокишечной непроходимостью, вызванной энтеролитом растительного происхождения.

Ключевые слова: энтеролит, тонкокишечная непроходимость, лапароскопия.