Цель работы — изучить особенности артериального русла прямой кишки на участке на 1—3 см выше аноректального соединения.

Материалы и методы. В исследование привлечено 32 больных хроническим геморроем III—IV стадии: 21 (65,6 %) мужчину и 11 (34,4 %) женщин в возрасте от 39 до 54 лет, средний возраст — (46,18 ± 0,92) года. Материалом для морфологического исследования служил слизисто-подслизистый слой прямой кишки, полученный при степлерной геморроидопексии по Лонго. Удаленную полоску ткани делили на 6 равных сегментов: 1-й — левый верхнелатеральный, 2-й — левый латеральный, 3-й — левый нижнелатеральный, 4-й — правый нижнелатеральный, 5-й — правый латеральный, 6-й — правый верхнелатеральный. Срезы сегментов окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты и обсуждение. Количество артерий в области аноректального соединения составляло от 7 до 16, артериол — от 9 до 21. У больных с хроническим геморроем в 1, 3 и 5-м сегментах геморроидальные артерии не обнаруживали в 40 (41,7 %) образцах, одну артерию выявлено в 47 (48,9 %), две артерии — в 9 (9,4 %) образцах. Во 2, 4 и 6-м сегментах более одной артерии обнаружено в 82 (85,4 %) образцах, в среднем — (3,36 ± 1,62) артерии, при этом они располагались кучно в 39 (47,6 %) образцах, рассеянно — в 43 (52,4 %). У 25 (78,1 %) больных выявлены анастомозы между артериями или артериолами в разных сегментах кишки.

Выводы. У больных хроническим геморроем III—IV стадии количество артерий в зоне, расположенной на 1—3 см выше аноректального соединения, составляло от 7 до 16, а в участках кишки, соответствующих 3, 7, 11 ч условного циферблата, — от 1 до 7, в среднем — (3,36 ± 1,62) артерии. Их расположение может быть компактным (47,6 %) и рассеянным (52,4 %). У 78,1 % больных имеются анастомозы между артериями или артериолами в разных сегментах кишки.

Ключевые слова: хронический геморрой, аноректальное соединение, геморроидальные артерии, морфология.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки путем разработки нового методического подхода к выполнению мукозэктомии.

Материалы и методы. Новый методический подход к выполнению мукозэктомии, предусматривающий разработку новых способов, дифференцированный подход к их использованию, органосохраняющий принцип выполнения, новые методы профилактики осложнений, использован у 26 больных, которые составили основную группу. Результаты применения нового методического подхода сравнивали с результатами контрольной группы (n = 31), в которой выполняли традиционную мукозсубмукозэктомию.

Результаты и обсуждение. Количество осложнений было достоверно большим у пациентов контрольной группы по сравнению с основной группой, — 7 (22,5 %) и 1 (3,8 %) соответственно (р < 0,001). У пациентов основной группы отмечены более благоприятные функциональные результаты, что обусловлено использованием новых способов мукозэктомии и методов профилактики осложнений, дифференцированным подходом к их применению.

Выводы. Мукозэктомию следует выполнять только во время первичной или вторичной реконструктивно-восстановительной операции, что обеспечивает благоприятные условия заживления илеоэндоанального анастомоза. Применение мукозэктомии целесообразно при выполнении предельно низкой передней резекции прямой кишки с трансанальным формированием ручного колоэндоанального анастомоза. Важным аспектом методологического подхода считаем органосберегающий принцип выполнения мукозэктомии, предусматривающий удаление только слизистой оболочки с сохранением подслизистой основы. Разработка новых, более совершенных способов мукозэктомии, дифференцированный подход к выбору ее способа в зависимости от основного заболевания, степени активности патологического процесса способствуют уменьшению травматичности, упрощению техники выполнения, улучшению условий для заживления илеоэндоанального и колоэндоанального анастомозов, уменьшению количества послеоперационных осложнений с 22,5 до 3,8 %, нормализации функции анального держания.

Ключевые слова: мукозэктомия, анастомоз, илеоэндоанальный, колоэндоанальный, органосохраняющие операции

Цель работы — оценить эффективность открытых и лапароскопических паллиативных и условно радикальных оперативных вмешательств у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки (ПЯ ДПК) в ранний и отдаленный период.

Материалы и методы. Пролечен 181 больной с ПЯ ДПК (163 мужчины и 18 женщин). Средний возраст — (35,7 ± 1,0) год. Критериями включения были: ПЯ ДПК на передней или передне-медиальной/латеральной стенке; давность заболевания — не более 12 ч; серозный или серозно-фибринозный перитонит; возраст более 18 лет. 92 больных, которым выполнены паллиативные (ушивание перфоративного отверстия) или условно паллиативные (пилородуоденопластика) операции с помощью лапароскопической техники, составили группу ЛПО (лапароскопические паллиативные операции), 89 больных, которым аналогичные операции выполняли открытым способом, — группу ОПО (открытые паллиативные операции). Больные обеих групп статистически не отличались по продолжительности язвенного анамнеза, сроку заболевания, локализации и размеру перфоративного отверстия, характеру перитонита.

Результаты и обсуждение. У больных группы ЛПО были достоверно меньшими срок оперативного вмешательства ((57,8 ± 1,9) по сравнению с (83,2 ± 1,7) мин); интенсивность болевого синдрома по рейтинговой шкале боли в первые 4 послеоперационных суток; количество доз наркотических анальгетиков ((0,25 ± 0,08) дозы против (3,12 ± 0,29) дозы); продолжительность койко-дня ((5,11 ± 0,08) сут против (7,55 ± 0,11) сут), все р < 0,05. Через 2 года после операции по кумулятивной частоте рецидива язвы и доле больных с отличными и хорошими результатами по шкале Visik пациенты группы ЛПО статистически не отличались от больных группы ОПО: соответственно 16,7 и 19,6 %, 75,5 и 72,6 %, все р > 0,05. В группе ОПО выявлены послеоперационные грыжи (5,6 %), тогда как в группе ЛПО этого осложнения не было (р = 0,021).

Выводы. Паллиативные и условно паллиативные операции с помощью лапароскопической техники у больных с ПЯ ДПК на передней и передне-боковой стенке длительностью до 12 ч имеют преимущества в ранний послеоперационный период перед операциями, выполненными традиционным открытым способом. Они характеризуются меньшей длительностью выполнения, меньшей интенсивностью боли и количеством доз наркотических анальгетиков. Через 2 года после операции по кумулятивной частоте рецидива язвы и доле больных с отличными и хорошими результатами по шкале Visik пациенты группы ЛПО статистически не отличаются от больных группы ВПО. Лапароскопические операции достоверно уменьшают риск

Ключевые слова: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, лапароскопическое ушивание язвы, отдаленные результаты.

Цель работы — определить влияние вида хирургического лечения рака молочной железы на риск развития билатерального рака молочных желез и на прогноз заболевания.

Материалы и методы. Был проведен анализ 272 случаев билатерального рака молочных желез в онкологических учреждениях Украины в период с 1995 до 2011 г. Сравнивали общую выживаемость больных, выживаемость без прогрессирования рака и продолжительность безрецидивного периода.

Результаты и обсуждение. При выполнении радикальной мастэктомии длительность периода до возникновения метахронной опухоли второй молочной железы составляет (9,46 ± 0,34) года, а при выполнении органосохраняющих операций — (6,17 ± 2,09) года. У больных метахронным билатеральным раком молочных желез показатели пятилетней общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования и безрецидивной выживаемости не зависят от вида операций. У больных синхронным билатеральным раком молочных желез показатели пятилетней общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования рака и безрецидивной выживаемости при выполнении органосохраняющих операций составляют 85 %, а при выполнении радикальных мастэктомий — соответственно 69, 66 и 42 %.

Выводы. Вид оперативного лечения у больных метахронным билатеральным раком молочных желез не влияет на показатели общей выживаемости, выживаемости без прогрессирования рака и безрецидивной выживаемости. У больных синхронным билатеральным раком молочных желез целесообразно выполнение органосохраняющих операций при соблюдении соответствующих показаний.

Ключевые слова: билатеральный рак молочных желез, синхронный, метахронный, хирургическое лечение, органосохраняющие операции.

Цель работы — сравнить использование новых современных сетчатых трансплантатов при выполнении лапароскопической герниопластики вентральных грыж.

Материалы и методы. На базе Одесской областной клинической больницы в период с ноября 2011 г. по январь 2013 г. проведено сравнительное рандомизированное исследование, включающее 49 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Больных распределили на две группы. В 1-й группе (n = 24) использовали сетки с нитиноловым каркасом, а во 2-й (n = 25) — сетки со специальным покрытием из ω3-жирных кислот.

Результаты и обсуждение. Длительность операции была меньше в 1-й группе больных ((68,3 ± 7,8) мин) по сравнению со второй группой ((84,8 ± 9,3) мин; р < 0,001). Болевой синдром отмечен у 3 пациентов 1-й группы и у 5 — 2-й. Длительность пребывания в стационаре в 1-й группе составила (2,4 ± 0,7) сут, во 2-й — (3,1 ± 0,9) сут. При наблюдении за пациентами в сроки до 18 мес выявлено 3 случая рецидива грыжи.

Выводы. Использование сеток с нитиноловым каркасом и сеток с покрытием из ω3-жирных кислот позволяет значительно улучшить результаты лапароскопического лечения вентральных грыж, а также сократить срок пребывания больных в стационаре до 2,5–3,5 cуток.

Ключевые слова: вентральные грыжи, сетки, такеры, болевой синдром, рецидивы грыж.

Цель работы — улучшить результаты лечения больных с пупочными грыжами с учетом косметического эффекта операции и повысить качество жизни пациентов в послеоперационный период.

Материалы и методы. За период с 2010 по 2012 г. на кафедре общей хирургии № 2 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца проведено плановое хирургическое лечение 36 больных с диагнозом пупочной грыжи по методике IPOM (intraperitoneal on lay mesh). Среди больных было 15 (41,7 %) мужчин и 21 (58,3 %) женщина. Средний возраст пациентов — (44,0 ± 7,8) года.

Результаты и обсуждение. Продолжительность оперативного вмешательства составила в среднем (35,3 ± 11,4) мин. Интраоперационного кровотечения и осложнений не наблюдали. С целью обезболивания в послеоперационный период наркотические анальгетики не использовали в связи с минимальными проявлениями болевого синдрома. Активизацию больных проводили через 1—2 ч после окончания операции. Средний послеоперационный койко-день составил 1,5 дня. Рецидива грыжи не наблюдали ни у одного больного.

Выводы. Использование методики интраабдоминальной герниопластики с целью хирургического лечения пупочных грыж способствует улучшению результатов хирургического лечения пациентов с данной патологией, повышению качества их жизни за счет улучшения косметического эффекта оперативного вмешательства и сокращению периода послеоперационной реабилитации больных.

Ключевые слова: лапароскопическая герниопластика, пупочная грыжа, лечение.

Цель работы — оптимизировать мероприятия по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений при оперативном лечении больных с послеоперационной вентральной грыжей, которые имеют сопутствующую варикозную болезнь.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 312 больных с послеоперационной вентральной грыжей и сопутствующей варикозной болезнью. Средний возраст пациентов составил 61,5 года. Мужчин было 76 (24,6 %), женщин — 236 (75,4 %). В 1-й группе (n = 98) выполняли аллогерниопластику и применяли стандартную схему специфической и неспецифической профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Во 2-й группе (n = 104) симультанно перед аллогерниопластикой выполняли кроссэктомию. В 3-й группе (n = 110) первым этапом проводили радикальную флебэктомию, вторым — аллогерниопластику.

Результаты и обсуждение. После выполнения аллогерниопластики венозные тромбоэмболические осложнения в 1-й группе возникли у 8 (8,16 %), во 2-й — у 4 (3,85 %), а в 3-й — у 2 (1,8 %) больных. Во второй и третьей группах явлений тромбоэмболии легочной артерии не наблюдали.

Выводы. Выполнение радикальной флебэктомии первым этапом и аллогерниопластики — вторым у больных с послеоперационной вентральной грыжей, которые имеют сопутствующую варикозную болезнь, в 4,5 раза уменьшает вероятность развития венозных тромбоэмболических осложнений по сравнению с больными, которым проводили только специфическую и неспецифическую тромбопрофилактику (1,80 по сравнению с 8,16 %) и в 2 раза — количество венозных тромбоэмболических осложнений по сравнению с больными, которым была выполнена только кроссэктомия симультанно перед аллогерниопластикой (1,80 по сравнению с 3,85 %).

Ключевые слова: венозные тромбоэмболические осложнения, послеоперационная вентральная грыжа, варикозная болезнь.

Цель работы — изучить возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки повреждений удерживающего аппарата аноректума после хирургического лечения рака прямой кишки.

Материалы и методы. У 37 больных раком прямой кишки после проведения хирургических операций выполняли МРТ области малого таза с использованием МР-томографа Siemens magnitol concerto (напряженность магнитного поля 0,1 Тл).

Результаты и обсуждение. С помощью МРТ визуализированы основные варианты повреждений удерживающего аппарата аноректума: резекция прямой кишки, частичное повреждение внутреннего сфинктера, полное удаление внутреннего сфинктера, пересечение анально-копчиковой связки, девульсия сфинктера при протягивании опухоли, низведение кишки с брыжейкой, частичное повреждение лобково-прямокишечной мышцы, полное удаление лобково-прямокишечной мышцы, резекция илеококцигеальной мышцы частичная, резекция илеококцигеальной мышцы двусторонняя, удаление глубокой порции наружного сфинктера, мобилизация сразу за подкожной порцией анального сфинктера, гемирезекция анального канала.

Выводы. МРТ является не только методом контроля онкологической эффективности выполняемой операции, но и точным инструментом изучения повреждений диафрагмы таза после хирургического лечения больных раком прямой кишки. Изучение вариантов повреждений запирательного аппарата аноректума на основе данных МРТ после операции по поводу рака прямой кишки позволит разработать комплекс восстановительно-пластических методик с учетом индивидуальных особенностей, локализации опухоли и функционального состояния мышц диафрагмы таза.

Ключевые слова: рак прямой кишки, хирургическое лечение.

Цель работы — провести анализ цитохимических показателей нейтрофилов периферической крови при оперативном лечении больных хроническим парапроктитом.

Материалы и методы. В период с 2009 по 2013 г. на базе Ялтинской городской больницы прооперировано 39 пациентов (18 женщин и 21 мужчину) по поводу хронического парапроктита. Пациенты были распределены в две группы: в 1-й группе (n = 18) был применен лигатурный метод, во 2-й (n = 21) — транслокационная проктопластика. Изучали активность ферментов цикла Кребса — сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ), значения которых рассматривали как неспецифический показатель повреждения клеток.

Результаты и обсуждение. При анализе цитохимических показателей нейтрофилов в периферической крови больных установлено, что до операции у пациентов обеих групп имел место цитохимический дисбаланс (активность СДГ снижена на 18,0—18,2 %, а ЛДГ — возросла на 15,6—15,9 %. К 3-м суткам после операции наблюдали каскадное снижение аэробного окисления (по активности СДГ) и увеличение анаэробного гликолиза (по активности ЛДГ). К 7-м суткам послеоперационного периода у больных 1-й группы ферментативный дисбаланс прогрессировал, тогда как у больных 2-й отмечена стабилизация изучаемых показателей. К 14-м суткам у пациентов 1-й группы наблюдали стабилизацию и некоторое снижение изучаемых показателей, однако по сравнению со 2-й группой ферментативный дисбаланс оставался значительным (р < 0,05).

Выводы. Течение хронического парапроктита является энергоемким процессом, о чем свидетельствует статистически значимое снижение аэробного окисления и увеличение анаэробного гликолиза. При использовании лигатурного метода ферментативный дисбаланс отмечали до 7—14-х суток, при применении метода транслокационной проктопластики — до 3—7-х суток. Цитохимические показатели могут быть прогностическими критериями адекватности выбранной оперативной тактики.

Ключевые слова: хронический парапроктит, оперативное лечение, цитохимические показатели, транслокационная проктопластика.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения больных с абсцессами брюшной полости путем использования абдоминальной лапароскопии.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 30 детей в возрасте от 4 до 17 лет с абсцессами брюшной полости за период с 2001 по 2008 г. Все пациенты были прооперированы по поводу острого аппендицита, перитонита в сроки от 1 до 3 нед перед повторным лечением. У 10 пациентов провели санацию брюшной полости с использованием физиологического раствора с антибиотиками при лапаротомии, у 20 пациентов — с использованием липосомальных препаратов.

Выбор метода лечения проводили с учетом клинической картины течения заболевания и состояния пациента.

Результаты и обсуждение. 10 пациентов были прооперированы в сроки до десяти суток после проведения аппендэктомии. Средняя продолжительность лечения составила 10,3 суток, количество санаций брюшной полости — 2,5 на одного пациента. 18 пациентов прооперированы через 2 нед после проведения аппендэктомии. Средняя продолжительность лечения составила 8,9 суток, частота санаций брюшной полости — 2,1 на одного пациента. Двое детей были прооперированы через 3 нед после проведения аппендэктомии. Средняя продолжительность лечения составила 7,1 суток, количество санаций брюшной полости — 1,0 на одного пациента.

Выводы. Оперативное лечение абсцессов брюшной полости, возникших в поздний послеоперационный период (позднее 10-х суток), дает лучшие результаты по сравнению с лечением абсцессов, которые возникли в ранний послеоперационный период (до 10-х суток), что объясняется затуханием воспалительных процессов в брюшине, петлях кишечника, пряди сальника, ограничением зоны поражения и формированием адекватного иммунологического ответа. Использование липосомальных препаратов с антибиотиками позволяет более длительное время концентрировать антибиотики на париетальной и висцеральной брюшине, чего нельзя достичь при обычной санации. Лапароскопическая санация брюшной полости с использованием липосомальных препаратов имеет неоспоримые преемущества перед санацией брюшной полости с использованием физиологического раствора с антибиотиками при лапаротомии при условии рационального и адекватного отбора пациентов для ее применения.

Ключевые слова: абсцессы брюшной полости, лапароскопия, дети.

Цель работы — сравнить результаты лечения варикозной болезни нижних конечностей с помощью эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) и традиционной венэктомии.

Материалы и методы. В период с 2010 по 2012 г. прооперировано 89 пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей. Пациентов распределили в две группы: группа А — 42 пациента после стриппинга и группа Б — 47 пациентов после ЭВЛК. Для оценки результатов изучали выраженность болевого синдрома, гематом и парестезий, а также длительность операции. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, соотношению полов и тяжести заболевания.

Результаты и обсуждение. Установлено, что при выполнении ЭВЛК болевой синдром достоверно меньше выражен, чем после традиционного стриппинга (p < 0,01). Рецидив венозного рефлюкса в системе большой подкожной вены наблюдали в 12,7 % случаев отсутствия сочетания ЭВЛК с кроссэктомией. По субъективным ощущениям пациентов, а также при осмотре выраженность парестезий и распространенность гематом в 1-е и на 7-е сутки после операции меньше после ЭВЛК, чем после стриппинга. При ЭВЛК средняя длительность операции, а также количество осложнений достоверно не увеличиваются (p > 0,05) по сравнению с традиционной флебэктомией.

Выводы. Выполнение ЭВЛК сопоставимо по результатам с традиционным стриппингом, но имеет ряд преимуществ перед стриппингом: меньшая выраженность гематом, парестезий и болевого синдрома (p < 0,01); средняя продолжительность операции достоверно не увеличивается (p > 0,05). ЭВЛК необходимо сочетать с кроссэктомией.

Ключевые слова: варикозная болезнь, эндовенозная лазерная коагуляция, стриппинг, кроссэктомия.

Цель работы — определить основные факторы риска развития острой мезентериальной ишемии (ОМИ), проанализировать предварительные клинические диагнозы, результаты патолого-анатомических вскрытий.

Материалы и методы. Проанализированы 150 историй болезни пациентов с ОМИ, которые находились на лечении в Александровской клинической больнице г. Киева в период с 2000 до 2009 г.

Результаты и обсуждение. ОМИ — потенциально фатальная сосудистая патология с высокой смертностью (85 %). Часто маскируется под острый панкреатит, холецистит, кишечную непроходимость. Заподозрить наличие ОМИ можна у больных в возрасте старше 60 лет, с фибрилляцией предсердий, перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, которые жалуются на боль в животе с минимальными физикальными данными. Явления перитонита в сочетании с полиорганной недостаточностью считали причиной смерти у 130 пациентов.

Выводы. Ранняя диагностика, быстрое и своевременное лечение увеличивают шансы на выживание. Для ранней диагностики важное значение имеют данные анамнеза и физикального обследования. До настоящего времени нет специфических лабораторных тестов и скрининговых методов исследования. Сомнения в эффективности кровотока в пределах границ резекции кишки обуславливают необходимость более широкого использования программированной релапаротомии или second look лапароскопии.

Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, летальность, диагностика, лечение.

Цель работы — усовершенствовать тактику лечения больных панкреонекрозом.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 152 больных панкреонекрозом. Лечебно-диагностический алгоритм ведения пациентов зависел от морфологической формы панкреонекроза.

Результаты и обсуждение. Рассмотрены дискуссионные вопросы лечебной тактики при прогрессировании полиорганной недостаточности и выбора метода операции у больных с ферментативным перитонитом, а также особенности дренирующих вмешательств при разных формах панкреонекроза.

Выводы. При определении показаний к оперативному вмешательству при прогрессировании полиорганной недостаточности, не поддающейся коррекции методами интенсивной терапии, необходима верификация морфологического субстрата, который является источником интоксикационного синдрома и может быть устранен хирургически. Использование при ферментативном перитоните дренирования зон скопления экссудата пункционно или через минидоступы в условиях выраженной полиорганной недостаточности менее инвазивно, чем лапароскопический способ. При гнойно-септических осложнениях основными операциями являются дренирующие вмешательства, некрсеквестрэктомии, которые могут быть выполнены с использованием малоинвазивных технологий, и лапаротомные вмешательства в случае распространенности гнойнонекротического процесса или невозможности применения щадящих методик.

Ключевые слова: стерильный панкреонекроз, инфицированный панкреонекроз, тактика лечения.

Цель работы — на основе ретроспективного анализа изучить причины смерти у пострадавших с абдоминальной травмой на догоспитальном этапе.

Материалы и методы. Были изучены материалы 648 исследований судебно-медицинской экспертизы пострадавших с тяжелой сочетанной травмой органов брюшной полости, умерших на догоспитальном этапе в г. Киеве на протяжении 2008— 2011 гг. Тяжесть каждого повреждения оценивали с помощью шкал AIS, ISS и NISS. В случаях, когда оказывалась медицинская помощь, для анализа использовали шкалу RTS с последующей оценкой с помощью шкалы TRISS.

Результаты и обсуждение. Среди 238 пострадавших было 180 (75,8 %) мужчин и 58 (24,2 %) женщин. Во всех случаях пострадавшие получили тупую травму. В 167 (70,2 %) случаях травмы произошли в результате дорожно-транспортного происшествия, 61 (25,6 %) — падения с высоты и 10 (4,2 %) — избиения. При патологоанатомических исследованиях были обнаружены следующие повреждения органов брюшной полости: разрывы печени — 163 (68,7 %), разрывы селезенки — 89 (37,6 %), разрывы почек — 32 (13,3 %), разрывы полых органов — 23 (9,8 %), повреждения поджелудочной железы — 18 (7,4 %) случаев. У пострадавших, погибших на месте до прибытия медиков, среднее количество баллов по шкале ISS составило 65,5 ± 7,1. Основной причиной смерти по результатам патологоанатомических вскрытий у 76 (56,7 %) было значительное повреждение головного мозга, у 36 (26,9 %) — массивная скелетная травма, у 22 (16,4 %) — повреждение внутренних органов грудной и брюшной полостей. Среднее количество баллов по шкале ISS остальных пострадавших составило 54,3 ± 5,4. Причины смерти: у 48 (46,2 %) — повреждения головного мозга, у 39 (37,5 %) — кровопотеря вследствие повреждения внутренних органов и у 17 (16,3 %) — скелетная травма.

Выводы. Количество превентивных смертей у пострадавших с сочетанной травмой органов брюшной полости на догоспитальном этапе составляет 12,2 %, условно превентивных — 58,7 %. Непосредственной причиной смерти повреждение внутренних органов брюшной полости было у 61 (25,6 %) пострадавшего. Чаще всего среди травм органов брюшной полости встречается травма печени — 163 (68,7 %) случая.

Ключевые слова: закрытая травма живота, превентивные смерти, догоспитальный этап, причины смерти.

Приведено описание клинического случая успешного восстановления после критического повреждения стопы путем применения двух локальных перфорантных транспозиционных кожно-фасциальных лоскутов из одной анатомической зоны в нижней трети голени. Описана техника хирургического лечения, клинические и диагностические критерии, подтверждающие восстановление кожного покрова, функции стопы и реваскуляризацию поврежденного сегмента. 

Ключевые слова: раны, лоскуты, перфоранты, реконструкция, хирургическое лечение.

Эмпиема плевры — тяжелое осложнение деструктивного воспаления легкого с высокой летальностью. У каждого третьего больного формируется один или несколько бронхоплевральных свищей. Применяемые на современном этапе подходы к лечению эмпиемы плевры (антибиотикотерапия, дренирование полости эмпиемы, торакоскопия) не всегда позволяют достичь расправления коллабированного легкого, особенно при наличии бронхоплеврального свища. Возможность использования открытых хирургических вмешательств ограничена из-за тяжести состояния пациентов. Описано использование эндобронхиального клапана при лечении тяжелой эмпиемы плевральной полости с бронхоплевральными свищами на фоне сахарного диабета.

Ключевые слова: эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ, эндобронхиальный клапан.

Ишемия толстой кишки (ИТК) остается одним из потенциально смертельных осложнений хирургии инфраренального отдела аорты. Ряд факторов способствуют возникновению данного осложнения: потеря важных коллатералей из-за выключения из кровотока нижней брыжеечной и внутренних подвздошных артерий, эмболия из атероматозно измененной аорты, интраоперационная тракционная травма мезентериальных сосудов, забрюшинная гематома и гипотензия. Клиническая картина ИТК включает частый кровянистый стул, необъяснимое тяжелое состояние больного, лихорадку, лейкоцитоз, а при прогрессировании до трансмурального инфаркта кишки — клинику «острого живота». Ранняя колоноскопия или ректороманоскопия гибким эндоскопом зарекомендовали себя как лучшие методы диагностики. Для оценки жизнеспособности кишки полезной может оказаться лапароскопия. Лечение ИТК зависит от стадии. Реваскуляризация внутренних подвздошных артерий имеет большое значение в профилакике ИТК.

Ключевые слова: брюшная аорта, хирургия аорты, ишемия толстой кишки.

Приведен обзор литературы за последние 40 лет относительно связи между хроническим панкреатитом (ХП) и раком поджелудочной железы (РПЖ). Хроническое воспаление поджелудочной железы (ПЖ) является неоспоримым фактором риска развития РПЖ. Риск развития РПЖ у больных с ХП в 16,5 раза превышает аналогичный показатель общей популяции. Медиаторы воспаления при ХП могут вызывать точечные мутации в генах-супрессорах опухолевого роста и протоонкогенах, что запускает онкогенез в ПЖ. Выделение пациентов с ХП как группы риска развития РПЖ позволит выявлять РПЖ на ранних стадиях и существенно улучшить отдаленные результаты лечения. Перспективным направлением современной онкопанкреатологии является поиск высокоспецифичных и высокочувствительных маркеров генных мутаций, что позволит диагностировать РПЖ на доинвазивной стадии.

Ключевые слова: рак поджелудочной железы, хронический панкреатит, панкреатическая интраэпителиальная неоплазия, цитокины, K-ras мутация.

Высокая частота встречаемости рубцов у населения, повышение требований к качеству жизни пациента после травмы, отсутствие схем высокоэффективного лечения и профилактики рубцов делают проблему реабилитации таких больных актуальной. Обобщен опыт применения хирургических и консервативных методов лечения рубцов разной этиологии. Для лечения больных с рубцами требуется комбинированное применение методов консервативного и хирургического лечения, контроль эффективности назначенных средств, длительный период реабилитации. Необходим поиск новых схем профилактики патологических рубцов.

Ключевые слова: рубцы, профилактика, лечение.