Приведены результаты аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы относительно этиологии и патогенеза пилонидальной болезни крестцово-копчиковой области. Эволюция представлений об этиопатогенезе пилонидальных кист освещена в аспекте исторически сформированных концепций (эмпирические теории, теории нейрогенного, эктодермального и приобретенного происхождения пилонидальных кист). Проведен критический анализ преимуществ и недостатков основных теорий этиопатогенеза. Главный акцент сделан на принципиальные отличия относительно происхождения пилонидальной болезни в понимании отечественных (теория врожденной этиологии) и зарубежных (теория приобретенной этиологии) ученых. Особое внимание уделено доказательной базе современной концепции приобретенного происхождения пилонидальной болезни J. Bascom. Показан вклад отечественных исследователей в ее разработку. Подчеркнута необходимость внедрения этиопатогенетически обоснованных подходов к хирургическому лечению пилонидальных кист, которые базируются на принципиально новых технических приемах (экономное иссечение только первичных эпителиальных ходов, выравнивание межъягодичной складки, латерализация линии швов), которые вытекают из теории приобретенной этиологии пилонидальной болезни.

Ключевые слова: пилонидальная киста, пилонидальная болезнь, эпителиальный копчиковый ход, теория врожденной этиологии, теория приобретенной этиологии, патогенез.

Цель работы – изучить результаты дооперационной эмболизации воротной вены (ДЭВВ) у пациентов с очаговой патологией печени, которым запланированы правосторонняя гемигепатэктомия и правосторонняя трисекциэктомия.

Материалы и методы. ДЭВВ выполнена у 155 пациентов. Планируемый пострезекционный остаточный объем печени составлял менее 25 %, что является предпосылкой для развития послеоперационной печеночной недостаточности. 123 пациентам выполнена правосторонняя ДЭВВ, 32 – ДЭВВ с дополнительной окклюзией воротной ветви IV сегмента.

Результаты и обсуждение. В течение 22 дней после процедуры удалось добиться увеличения остаточного объема печени на 11,3 % без статистически достоверных различий между группами. 136 (87,7 %) пациентам выполнена обширная правосторонняя резекция печени. Случаев фатальной послеоперационной печеночной недостаточности не наблюдали.

Выводы. Правосторонняя расширенная ДЭВВ позволила за (22 ± 4) дня добиться увеличения объема планируемого остаточного объема печени на 11,4 %, что свидетельствует о целесообразности применения данной методики при подготовке пациентов с очаговой патологией печени к правосторонней трисекциэктомии печени.

Ключевые слова: эмболизация воротной вены, обширная резекция печени.

Цель работы — улучшить результаты лечения больных с небластоматозной билиарной обструкцией путем усовершенствования существующих и разработки новых рентгенэндоскопических методов эндобилиарных вмешательств.

Материалы и методы. В основе работы лежит анализ ближайших и отдаленных результатов эндоскопических диагностических и лечебных вмешательств у 664 больных с небластоматозной билиарной обструкцией за последние 10 лет.

Результаты и обсуждение. Применение разработанного диагностического алгоритма с использованием УЗИ, фистулохолангиографии, компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, диагностической эндоскопической папиллосфинктеротомии, инструментальной ревизии желчных протоков, трансдуоденальной холедохоскопии позволило повысить чувствительность диагностики причин неопухолевой непроходимости желчных протоков до (94,2 ± 1,7) %.

Выводы. Оптимизация лечебной тактики у больных с неопухолевой непроходимостью желчных протоков с использованием разработанных в клинике эндоскопических эндобилиарных вмешательств позволила получить положительные результаты лечения в 83,7 % наблюдений при снижении общего количества осложнений на 1,7 %, летальности — на 0,9 %.

Ключевые слова: небластоматозная билиарная обструкция, механическая желтуха, холедохолитиаз, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Цель работы — провести сравнительную оценку эффективности разных методов лечения хронического геморроя (ХГ) ІІІ—IV стадии в ближайший и отдаленный период.

Материалы и методы. В период с 2001 по 2010 г. прооперировано 452 больных с ХГ III (310) и IV (142) стадии. Мужчин было 275 (60,8 %), женщин — 177 (39,2 %). Средний возраст — (44,58 ± 0,55) года. Использовали три методики: степлерную геморроидопексию (операцию Лонго) — у 161 (35,6 %) больного (группа Л), трансанальную геморроидальную дезартеризацию — у 42 (9,3 %) больных (группа TГД) и геморроидэктомию по Миллигану—Моргану — у 249 (55,1 %) больных (группа ММ). Операцию Лонго выполняли по стандартной методике — подгруппа Л1 (n = 56) и модифицированной нами — подгруппа Л2 (n = 105). Группы статистически не отличались по возрасту, соотношению полов, длительности и тяжести ХГ. Эффект лечения оценивали как хороший (отсутствие косметических дефектов в аноректальной области, рецидива ХГ и рубцового сужения анального канала), удовлеворительный (наличие бахромок и/или деформирующих рубцов в аноректальной области) или неудовлетворительный (наличие рецидива ХГ или рубцового стеноза анального канала, требующих оперативного лечения).

Результаты и обсуждение. Спустя два года после операции в группе Л отмечена наибольшая частота хороших результатов (96,8 %) по сравнению с группами TГД (67,1 %) и ММ (81,9 %) и отсутствие неудовлетворительных результатов. В группе Л установлена достоверно меньшая средняя продолжительность оперативного лечения ((21,12 ± 0,45) мин), средний объем интраоперационной кровопотери ((22,7 ± 1,6) мл), наименьшая частота послеоперационного кровотечения (1,2 %). Метод TГД оказался наименее травматичным и сопряженным с низкой частотой интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений. Частота хороших результатов в группе ММ спустя два года была достоверно выше, чем в группе TГД, а частота плохих результатов — ниже.

Выводы. При хирургическом лечении хронического геморроя III и IV стадии операцией выбора должна быть методика Лонго. Спустя два года после операции соотношение хороших, удовлетворительных и плохих результатов составляет 96,8; 3,2 и 0 % по сравнению с 81,9; 11,7 и 7,4 % и 67,1; 0 и 32,9 % после операции Миллигана—Моргана и TГД соответственно, р < 0,001.

Ключевые слова: хронический геморрой, трансанальная геморроидальная дезартеризация, операция Лонго, операция Миллигана—Моргана.

Цель работы — провести анализ данных мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) при заболеваниях аорты и ее ветвей; разработать протокол исследования с более детальным описанием полученных результатов и клинически значимых изменений.

Материалы и методы. Методом МСКТ обследовано 42 больных с заболеваниями аорты и ее ветвей: 26 пациентов (средний возраст — (71,5 ± 6,2) года) с аневризмой брюшного отдела аорты (АБОА), остальные с окклюзионно-стенотическим поражением висцеральных ветвей аорты (средний возраст — (46,25 ± 28,60) года). Исследования выполняли на 4-детекторном аппарате Toshiba Asteion и 64-детекторном GE Optima 660. Полученные при МСКТ данные об АБОА описаны согласно разработанному протоколу.

Результаты и обсуждение. У 34,6 % больных с АБОА выявлена аневризма размером до 45 мм, у остальных — от 46 до 133 мм. Диаметр аорты на уровне почечных артерий составил в среднем (25,8 ± 7,2) мм, длина шейки аневризмы — 28 мм, максимальное расширение аорты — (59,2 ± 26,7) мм, протяженность аневризматического расширения аорты — от 45 до 140 мм, толщина стенки аневризмы (адвентиция—медиа—интима) — (2,1 ± 0,5) мм. Выявлен стеноз чревного ствола и верхней брыжеечной артерии до 60 %, окклюзия нижней брыжеечной артерии у 4 (15,4 %) больных, стеноз почечных артерий от 50 до 70 % — у 3 пациентов. 16 больным проведено МСКТ по поводу абдоминального ишемического синдрома. У 81,2 % выявлен компрессионный стеноз чревного ствола, изгиб чревного ствола (98°), стеноз от 50 до 90 %, диаметр артерии — (2,5 ± 1,4) мм с постстенотическим расширением. Атеросклеротическое поражение установлено в 18,8 % случаев, при этом угол отхождения составлял от 40° до 49°, стеноз — от 20 до 40 %. Результаты МСКТ позволили хирургам определиться с тактикой и избежать неожиданностей во время предстоящей операции. Осложнений во время выполнения МСКТ не было.

Выводы. МСКТ позволяет достоверно диагностировать заболевания аорты и ее ветвей. Проведение дополнительной селективной ангиографии не рекомендовано при условии детального описания и 3D-реконструкции. МСКТ показана всем больным, у которых во время скринингового ультразвукового исследования аорты и ее ветвей была выявлена сосудистая патология.

Ключевые слова: аневризма брюшного отдела аорты, стеноз чревного ствола, компьютерная томография.

Цель работы — улучшить результаты восстановительного хирургического лечения больных с последствиями повреждения плечевого сплетения и его длинных ветвей с применением длительной электростимуляции.

Материалы и методы. Проанализированы результаты реконструктивно-пластических вмешательств (нейрорафии, аутопластики, невротизации, транспозиции мышц) по поводу последствий повреждения плечевого сплетения и его длинных ветвей у 119 больных, из них у 56 — в сочетании с прямой электростимуляцией.

Результаты и обсуждение. После реконструктивно-пластических вмешательств с использованием длительной электростимуляции первые признаки реиннервации наблюдали на 2—3 месяца раньше, чем в группе сравнения. В группе больных, которым проводили длительную электростимуляцию, в сроки более 6 мес отмечены лучшие на 1—2 балла (по шкале М0— М5) результаты, чем у больных без электростимуляции.

Выводы. Одновременное использование нескольких нервов-доноров для невротизации плечевого сплетения с целью восстановления его функции является эффективным методом в тех случаях, когда невозможно выполнение прямого шва или аутопластики концов нерва. У больных с повреждением плечевого сплетения, которым проводили хирургическое лечение с использованием методики длительной электростимуляции, зафиксирован более высокий уровень восстановления и более полное функциональное восстановление всех групп мышц поврежденной конечности.

Ключевые слова: повреждение плечевого сплетения, длительная электростимуляция, хирургическое лечение.

Цель работы — изучить роль сухожильно-фасциальных образований в распространении инфекции, развитии компартмент-синдрома культи после удаления конечности в условиях нарушенной трофики; снизить уровень летальности и инвалидности путем уменьшения удельного веса высоких ампутаций.

Материалы и методы. Изучены результаты нетравматических ампутаций и экзартикуляций на разном уровне нижних конечностей за 2005—2011 гг. у 368 больных. В качестве сравнения использована архивная база данных за 2000— 2004 гг. о выполненных ампутациях и экзартикуляциях у 186 больных.

Результаты и обсуждение. Клинические, бактериологические и гистологические исследования показали, что основным фактором, выступающим причиной распространения вялотекущего гнойного процесса из зоны усечения конечности, являются оставшиеся сухожильно-фасциальные образования. В условиях нарушенной трофики выполнение фасцио-миопластических ампутаций повышает риск развития компартмент-синдрома в 5 раз по сравнению с миопластическими ампутациями. Разработаны методы миопластической ампутации бедра, иссечения подошвенного апоневроза, экзартикуляции пальцев и иссечения сухожилий в условиях трофических нарушений. Использование этой тактики способствовало достоверному (р < 0,05) снижению удельного веса высоких ампутаций, с учетом ранних реампутаций, с 49,5 до 38,5 %. Ранняя послеоперационная летальность в основной группе и группе сравнения достоверно отличалась и составила 3,3 и 5,1 % соответственно.

Выводы. Опережающее иссечение сухожильно-фасциальных образований и выполнение миопластических ампутаций позволяют улучшить результаты лечения. Предлагаемая тактика способствует уменьшению удельного веса высоких ампутаций на 11,0 %, ранней послеоперационной летальности — на 1,8 %.

Ключевые слова: ампутация, компартмент-синдром, трофические нарушения.

Цель работы — определить оптимальную зону для формирования анастомоза при реконструктивных сосудистых операциях путем анализа причин тромбоза шунтов.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и оперативного лечения 65 пациентов, которым были выполнены шунтирующие операции ниже паховой складки (n = 58), а также двухэтажные реконструкции (n = 7). Сроки развития острого тромбоза составляли от нескольких минут после завершения операции до 5 суток. Во всех случаях предпринята попытка тромбэктомии из шунта, в ряде случаев — в сочетании с дополнительной реконструкцией путей оттока. В первую группу включили 43 пациентов, которым проводили коррекцию дистального анастомоза (изменение уровня формирования анастомоза, эндартерэктомию и пластику на доступном сосудистом сегменте), во вторую — 22 больных, которым проводили тромбэктомию без дополнительной реконструкции путей оттока.

Результаты и обсуждение. В первой группе было получено 88,4 % положительных результатов (восстановлена проходимость шунта с регрессом острой ишемии конечности). Во второй группе в 45,5 % случаев послеоперационный период осложнился тромбозом шунта, попытки тромбэктомии оказались безуспешными.

Выводы. Мощные коллатерали подколенной артерии в ряде случаев являются альтернативой пораженному берцовому сегменту относительно обеспечения полноценного оттока из шунта. Использование резервов всего доступного периферического русла при выборе локализации анастомозов в ходе повторных вмешательств позволяет достичь регресса ишемии конечности на 33,9 % чаще, чем при операциях, объем которых ограничен лишь выполнением тромбэктомии из шунта.

Ключевые слова: тромбоз шунта, зона формирования анастомоза, система «приток—отток», гемодинамические особенности.

Цель работы — улучшить диагностику скрытых форм злокачественных новообразований разной локализации при идиопатических венозных тромбозах (ИВТ) и оптимизировать тактику ведения больных с венозными тромбозами на фоне впервые выявленного онкологического заболевания.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 74 больных с ИВТ нижних конечностей (40 женщин и 34 мужчины, средний возраст — (48,0 ± 4,5) года), находившихся на лечении в отделении сосудистой хирургии Александровской клинической больницы г. Киева в период с 2006 по 2012 г. Больные были распределены в основную (43 пациента) и контрольную (31 пациент) группы, сопоставимые по возрасту, соотношению полов и патологии. Всем больным в рутинном порядке выполняли стандартные лабораторные исследования, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей и таза. В основной группе проведен скрининг с использованием неинвазивных методов исследования с целью выявления скрытых форм злокачественных новообразований.

Результаты и обсуждение. У 11 (25,7 %) больных основной группы диагностированы злокачественные новообразования разной локализации, у 54 % из них обнаружены метастазы. Это свидетельствует о том, что ИВТ не может считаться ранним проявлением рака, так как возникает при распространенных формах злокачественных опухолей. У 2 (6,4 %) больных контрольной группы выявили скрытые опухоли. При сравнении результатов обследования в группах отмечена эффективность проведения скрининга для диагностики скрытых форм злокачественных новообразований по сравнению с рутинным обследованием (25,7 и 6,4 % соответственно, p < 0,05). В основной группе у больных с ИВТ на фоне впервые выявленного онкологического заболевания применяли оптимизированную тактику ведения больных.

Выводы. Интенсивный скрининг с использованием неинвазивных методов исследования у больных с ИВТ повышает выявляемость скрытых форм злокачественных новообразований с 6,4 до 25,7 % (p < 0, 05) по сравнению с рутинным обследованием, что позволяет своевременно начать лечение основной патологии. Всем больным с ИВТ необходимо выполнять катамнестическое обследование по предложенному алгоритму 1 раз в 6 мес для выявления скрытых форм опухолевого процесса. Совместный выбор онкологами и сосудистыми хирургами лечебно-диагностической тактики продлевает жизнь этой категории пациентов. Низкомолекулярные гепарины являются препаратами выбора для лечения венозного тромбоза у онкологических больных.

Ключевые слова: идиопатический венозный тромбоз, скрытые формы злокачественных новообразований.

Цель работы — выявить частоту сочетанного течения атеросклероза сосудов головного мозга и облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК), а также исследовать влияние «Актовегина» на течение данных заболеваний.

Материалы и методы. Проведен анализ 542 медицинских карточек стационарных больных с ОАСНК, которые в 2008— 2011 гг. находились на лечении в отделении хирургии сосудов Полтавской областной клинической больницы им. Н.В. Склифосовского. Для диагностики одновременного поражения атеросклерозом сосудов головного мозга использовали словесный рейтинговый контроль проявлений заболеваний. В соответствии со стадией течения атеросклеротического поражения больных распределили на три группы. Поражение первой стадии выявили у 51 (9,4 %) больного, второй — у 392 (72,3 %), третьей — у 99 (18,3 %) лиц. Каждую группу разделили на две подгруппы: пациентов, которые получали общепринятую терапию, отнесли к контрольной подгруппе, а тех, которым дополнительно назначали «Актовегин», — к основной.

Результаты и обсуждение. Всего выполнено 296 (58,9 %) протезирований и шунтирований артерий нижних конечностей. Эндартерэктомию с тромбэндартерэктомией использовали у 113 (22,5 %) лиц, из них у 93 (18,5 %) — эндоваскулярные вмешательства с установкой стентов. В группе больных с атеросклерозом сосудов головного мозга первой стадии в ранний послеоперационный период улучшение самочувствия (уменьшение проявлений цереброваскулярного синдрома) отметили у 16 (59,3 %) пациентов контрольной и у 22 (91,7 %) — основной подгруппы (р < 0,05). Во второй группе во время стационарного лечения уменьшение клинических проявлений умеренной атеросклеротической энцефалопатии произошло соответственно у 102 (47,7 %) и 144 (80,9 %) пациентов (р < 0,05). В третьей группе на момент выписки из стационара выраженную атеросклеротическую энцефалопатию удалось снизить до умеренной соответственно у 21 (35,6 %) и 27 (67,5 %) лиц (р < 0,05).

Выводы. У больных с ОАСНК наблюдаются разной степени тяжести проявления атеросклеротического поражения сосудов головного мозга, что подтверждается клинической картиной. При выборе методов восстановления кровотока по пораженным сосудам конечности необходимо учитывать стадию поражения атеросклерозом сосудов головного мозга. При начальной и умеренной стадиях атеросклеротического поражения можно выполнять открытые оперативные вмешательства повышенной сложности, а при выраженных неврологических изменениях преимущественно применяют эндоваскулярные методы. У больных, которые получали дополнительно к общепринятой терапии «Актовегин» (внутривенно с дальнейшим переходом на таблетированную форму), отмечены достоверные (р < 0,05 для всех групп) различия в частоте уменьшения проявлений цереброваскулярного синдрома в послеоперационный и отдаленный (6—9 мес) период наблюдения по сравнению с больными, которые не получали «Актовегин». Однако это достоверно не повлияло на уровень ампутаций нижних конечностей в ранний послеоперационный период.

Ключевые слова: атеросклеротическое поражение, сочетание, артерии нижних конечностей, артерии головного мозга, лечение, «Актовегин».

Цель работы — оценить значение эндотелиальной дисфункции в определении характера течения и диагностике критической ишемии нижних конечностей.

Материалы и методы. Исследование проведено у 40 пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Функциональное состояние эндотелия оценивали по уровню эндоглина (CD105) в сыворотке крови. Для определения референтных значений уровня эндоглина исследовали этот показатель в сыворотке крови здоровых лиц и больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей с ишемией 1—2-й степени по Фонтейну—Покровскому. Для оценки метаболических нарушений при хронической ишемии определяли уровни пировиноградной и молочной кислоты и их соотношение.

Результаты и обсуждение. В основной группе и группе сравнения исходный уровень CD105 был снижен ((11,17 ± 1,52) и (11,31 ± 1,91) нг/л соответственно) по сравнению со здоровыми лицами ((14,45 ± 1,84) нг/л). Исходные показатели лактата и пирувата свидетельствовали о смещении кислотно-основного равновесия в сторону ацидоза, то есть о наличии метаболического состояния, характерного для тканевой ишемии. В ходе комплексной коррекции эндотелиальной дисфункции у больных основной группы отмечены: изменения биохимических показателей, свидетельствующие об улучшении энергетического обеспечения тканей, а значит, о компенсации ишемического состояния.

Выводы. У больных с критической ишемией нижних конечностей (3—4-й степени по Фонтейну—Покровскому) изначально низкий уровень CD105 (< 8 нг/л, p < 0,05) свидетельствует о тяжелом нарушении функции эндотелия, что делает прогноз лечения неблагоприятным и требует коррекции в до и послеоперационный период. Коррекция эндотелиальной дисфункции по предложенной схеме позволяет компенсировать показатели функциональной активности эндотелия в значительной степени, о чем свидетельствует более высокая и стабильная концентрация CD105 в периоперационный период, а также компенсировать метаболический гомеостаз и улучшить результаты лечения данной категории больных.

Ключевые слова: критическая ишемия, эндотелиальная дисфункция, эндоглин, CD105, сулодексид, лактат, пируват.

Цель работы — изучить эффективность лапароскопических операций при ургентной хирургической патологии.

Материалы и методы. Проведен анализ 337 неотложных лапароскопических оперативных вмешательств у пациентов с острой патологией органов брюшной полости. Среди больных преобладали женщины — 241 (71,5 %). Возраст пациентов — от 17 до 77 лет. Острый аппендицит диагностировали у 92 (27,3 %) пациентов, патологию внутренних половых органов (апоплексию, разрыв кисты яичника, трубную беременность) — у 57 (16,9 %), острый деструктивный холецистит — у 112 (33,2 %), перфоративную язву двенадцатиперстной кишки — у 54 (16,1 %), острую кишечную непроходимость — у 22 (6,5 %).

Результаты и обсуждение. Миниинвазивные технологии успешно использованы у 89 (96,7 %) пациентов с острым аппендицитом. Лапароскопическое удаление кисты яичника выполнено 23 пациенткам, диатермокоагуляцию при апоплексии яичника — 26, тубэктомию при нарушении трубной беременности — 8. Из 112 пациентов с признаками деструкции желчного пузыря и перитонита конверсию выполнили у 7 (6,2 %). Миниинвазивные технологии оказались эффективными у 46 (85,2 %) больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Лапароскопически прооперировано 12 (54,5 %) больных с клиническим диагнозом острой кишечной непроходимости.

Выводы. Лапароскопические операции в условиях неотложной хирургии не только являются надежным методом верификации диагноза, но и в 91,7 % случаев позволяют радикально ликвидировать имеющуюся патологию.

Ключевые слова: неотложная хирургия, лапароскопические операции.

Цель работы — улучшить оказание помощи больным с острым кровотечением в просвет пищеварительного канала.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный статистический анализ медицинской документации 899 пациентов с кровотечением из острых эрозий и язв желудка за период с 1998 до 2007 г. База данных (233 параметра) создана в виде электронных таблиц программы Microsoft Office Excel. Учтены клинические, лабораторные и эндоскопические данные, полученные в процессе мониторинга, медикаментозная терапия, объем выполненных эндоскопических манипуляций, а также исход заболевания. Основным критерием оценки параметров было наличие рецидива кровотечения.

Результаты и обсуждение. На начальном этапе проведен однофакторный анализ. Доказано наличие нескольких однонаправленных негативных клинико-эндоскопических факторов, приводящих к рецидиву кровотечения. Дальнейший анализ показал, что разный набор этих признаков давал разную степень риска рецидива кровотечения. Для определения наиболее «неудачного» сочетания факторов был использован «генетический алгоритм» отбора. Отобранные признаки были использованы для построения многофакторных моделей прогнозирования повторного кровотечения. В среде табличного процессора Microsoft Excel разработаны компьютерные модели прогнозирования повторного кровотечения. Для каждой нозологической формы были определены значения коэффициента вероятности развития рецидива кровотечения (Ycrit). Первичная модель прогнозирования основана на 7, а базовая — на 27 факторных признаках. Разработанные модели прогнозирования были апробированы в 2008—2011 гг. на 357 больных. Прогностические модели указали на рецидив кровотечения у 7,1 % больных, а на практике — у 6,4 %. Высокая степень риска рецидива кровотечения, определенная в модели, способствовала активизации лечебного процесса и снижению риска рецидива кровотечения.

Выводы. Разработанные модели прогнозирования позволяют быстро и правильно оценить состояние гемостаза у больного, вовремя изменить подходы к лечению.

Ключевые слова: острые язвы и эрозии желудка, прогноз рецидива кровотечения.

Цель работы — изучить эффективность применения препарата интерлейкин-2 человека рекомбинантный в комплексном лечении острого некротического панкреатита.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 40 больных острым некротическим панкреатитом. В комплексном лечении 20 больных использовали иммуноориентированную терапию интерлейкином-2 человека рекомбинантным на протяжении 14 суток после госпитализации.

Результаты и обсуждение. Установлено, что в патогенезе некротического панкреатита и его осложнений большое значение имеют нарушения, возникающие в иммунной системе. При использовании иммуноориентированной терапии выявлено уменьшение летальности и снижение частоты развития гнойных осложнений, ускорение резорбции перипанкреатического инфильтрата, в том числе при тяжелом течении некротического панкреатита.

Выводы. Острый некротический панкреатит сопровождается достоверным снижением абсолютного числа лимфоидных популяций CD3, CD4, CD8, что клинически проявляется высокой частотой гнойных осложнений и сепсиса, обуславливающей высокую летальность. Введение препарата интерлейкин-2 человека рекомбинантный на стадии перипанкреатического инфильтрата способствует достоверному снижению частоты гнойных осложнений с 60 до 35 % и сепсиса с 10 до 5 %.

Ключевые слова: острый некротический панкреатит, иммуноориентированная терапия, интерлейкин-2 человека рекомбинантный.

Цель работы — определить качество жизни (КЖ) транссексуалов-мужчин и проследить ее динамику после хирургической коррекции пола в проспективном двухлетнем исследовании.

Материалы и методы. В исследование вошло 68 транссексуалов-мужчин, которых наблюдали и оперировали в отделении пластической и реконструктивной хирургии на базе кафедры хирургии № 4 Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца в период с 1998 по 2010 г. Исследуемые были распределены на 3 группы. Основную группу составили 68 транссексуалов-мужчин (группа Т), первую контрольную группу — 80 мужчин (група М), вторую контрольную группу — 80 женщин (група Ж). Пациентам группы Т выполняли оперативное вмешательство по коррекции пола: экстирпацию матки с придатками и маскулинизирующую маммопластику (в один этап всем пациентам), неофаллопластику (вторым этапом у 11 пациентов). Качество жизни определяли согласно опроснику SF-36.

Результаты и обсуждение. В результате проведенной операции КЖ транссексуалов улучшилась по сравнению с исходным показателем по таким категориям SF-36, как социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье. Значения показателей КЖ у них в послеоперационный период приблизились к показателям мужчин контрольной группы. При анализе КЖ в зависимости от времени, которое прошло с момента оперативного вмешательства, статистично значимых различий не выявлено.

Выводы. Качество жизни транссексуалов уступает таковому у мужчин и женщин по психическому компоненту опросника SF-36 (30,9 против 53,3 и 50,4 соответственно) и физическому компоненту относительно мужчин (47,5 против 49,2). Наиболее уязвимыми являются такие показатели, как ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (38,9 против 85,6 и 78,8 соответственно у мужчин и женщин), социальное функционирование (44,2 против 86 и 81,9), психическое здоровье (42,4 против 79,3 и 73,7), все р < 0,05. Оперативное вмешательство по смене пола по нашей методике обеспечивает стойкий позитивный эффект на КЖ транссексуалов-мужчин. Большинство показателей опросника SF-36 у них статистически не отличаются от таких у мужчин, а такие показатели, как социальное и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, а также физическое и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, достоверно лучше, чем у женщин (85,5 по сравнению с 81,8; 82,9 по сравнению с 78,8; 85,9 по сравнению с 80,2; 83,2 по сравнению с 73,2 соответственно; все р < 0,05).

Ключевые слова: качество жизни, транссексуалы, хирургия по смене пола, отдаленные результаты.

Цель работы – оценить надежность авторских выводов в области медицинских технологий, основанных на принципах доказательной медицины и корректном применении статистических методов.

Материалы и методы. Проведен анализ 36 публикаций в отечественных журналах и сборниках научных трудов медицинского профиля с описанием доказательности и надежности выводов и обработкой материала с использованием статистических методов.

Результаты и обсуждение. К технологиям доказательной медицины относятся рандомизированные контролируемые исследования, систематические обзоры, в частности Кокрановская библиотека, и метаанализ. Цель этих наиболее популярных технологий – проверка эффективности и безопасности методик диагностики, профилактики и лечения в клинических исследованиях. Большинство технологий доказательной медицины используют массовые наблюдения, обработку и анализ которых необходимо проводить с применением статистических методов. Их описание в любой медицинской статье всегда должно быть корректным, поскольку оно свидетельствует об уровне владения авторами представленными методами.

Выводы. Доказательная медицина, наряду с адекватным применением статистических методов, должна научить врача критически анализировать информацию и уметь сопоставлять результаты исследования с конкретной клинической ситуацией.

Ключевые слова: оценка надежности выводов, принципы доказательной медицины, статистические методы обработки медицинских данных.

Освещены классификации ран, течение раневого процесса, отечественная и зарубежная терминология в области хирургического лечения ран. Приведены современные взгляды на временную ликвидацию раневых дефектов путем закрытия их раневыми покрытиями и на пластику их лоскутами и трансплантатами.

Ключевые слова: обширная рана, первичная хирургическая обработка, вторичная хирургическая обработка, лечение обширных ран.

Описан случай успешного хирургического лечения пациента в возрасте 46 лет с синдромом Ледда и развитием вторичной острой механической странгуляционной тонкокишечной непроходимости. Больной госпитализирован в хирургическое отделение Киевской городской клинической больницы № 9 с диагнозом кишечной непроходимости, при дообследовании другой патологии не выявлено. Причина непроходимости — заворот слепой кишки, которая располагалась в левом подреберье. Выполнена инверсия толстой кишки с фиксацией восходящего отдела толстого кишечника к париетальной брюшине правого фланка брюшной полости, назогастроинтестинальая интубация кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

Ключевые слова: синдром Ледда, заворот слепой кишки, острая механическая странгуляционная тонкокишечная непроходимость, назогастроинтестинальная интубация кишечника, хирургическое лечение.