Проанализирован мировой опыт выполнения радикальных лапароскопических операций при раке желудка. Рассмотрены онкологические обоснования для их выполнения. Представлен первый в Украине опыт успешного выполнения лапароскопических гастрэктомий у 13 пациентов (10 мужчин, 3 женщины) в возрасте от 49 до 73 лет (средний возраст — 58,8 года). Всем пациентам выполнена лапароскопическая тотальная гастрэктомия с эзофагоеюнопластикой по Ру и Д₂-лимфодиссекцией. Средняя продолжительность операции составила 311 мин (от 203 до 420 мин), средний объем интраоперационной кровопотери — 246 мл (от 50 до 1100 мл), средний послеоперационный койко-день — 10 сут (от 7 до 19 сут). У всех пациентов достигнута R0 чистота края резекции по результатам исследования послеоперационного материала.

Ключевые слова: рак желудка, лапароскопическая гастрэктомия, Д₂-лимфодиссекция.

Цель работы — усовершенствовать методики и оценить эффективность миниинвазивных хирургических вмешательств при обтурации дистального отдела общего желчного протока (ОЖП).

Материалы и методы. Исследование основано на опыте лечения в период с 2005 по 2010 г. в отделе лапароскопической хирургии и холелитиаза Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины 334 больных с обтурацией дистального отдела ОЖП различного генеза с применением миниинвазивных хирургических вмешательств. Для стентирования ОЖП использовали тефлоновые и нитиноловые транспапиллярные эндопротезы. Перед выполнением стентирования во всех случаях проводили эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, в 70 % случаев — с предварительной диагностической атипичной папиллотомией.

Результаты и обсуждение. Применение миниинвазивных методик позволило снизить летальность до 2,1 % (умерло 7 больных) и частоту осложнений до 17 % (кровотечение имело место у 37 больных, восходящий гнойный холангит — у 11, острый билиарный панкреатит — у 9 больных). Средняя продолжительность функционирования стентов в исследуемой группе неоперабельных больных составила 1,2 года.

Выводы. Наш опыт эндобилиарного стентирования с использованием транспапиллярных эндопротезов свидетельствует о том, что оно является эффективной альтернативой традиционному хирургическому лечению в инкурабельных случаях. Миниинвазивные вмешательства менее опасны и травматичны, чем лапаротомные операции, и сопровождаются меньшим количеством осложнений. Стентирование ОЖП способствует значительному улучшению качества жизни неоперабельных пациентов благодаря сохранению естественного пути оттока желчи. Установка назобилиарного дренажа при гнойном холангите позволяет подготовить больного к радикальной операции и значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Ключевые слова: обтурация дистального отдела общего желчного протока, эндобилиарное стентирование, эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Цель работы — сравнительная оценка методов диссекции печеночной паренхимы.

Материалы и методы. Рандомизированное исследование проведено у 90 пациентов, которым выполнена резекция печени скальпелем с предварительным ее прошиванием блоковидными швами нитью Викрил, с использованием радиочастотного коагулятора, методики clamp crushing, ультразвукового (Sonoca 300) и водоструйного (Hydrojet) диссекторов. Ни в одном из случаев диссекцию не выполняли в сочетании с методами васкулярной эксклюзии печени. Первично оценивали интраоперационную кровопотерю на этапе диссекции, длительность диссекции, в послеоперационный период — частоту осложнений и их характер.

Результаты и обсуждение. Техника рассечения паренхимы скальпелем с предварительным ее прошиванием блоковидными швами характеризовалась максимальной скоростью диссекции ((4,20 ± 0,54) см2/мин) и максимальным объемом кровопотери ((7,50 ± 2,05) мл/см2) по сравнению с радиочастотной диссекцией ((4,00 ± 0,16) см2/мин и (5,9 ± 0,84) мл/см2), методикой clamp crushing ((3,60 ± 0,26) см2/мин и (6,80 ± 0,83) мл/см2), ультразвуковой диссекцией ((2,20 ± 0,37) см2/мин и (3,40 ± 0,63) мл/см2) и водоструйной диссекцией ((2,30 ± 0,29) см2/мин и (3,60 ± 0,96) мл/см2). При использовании методик ультразвуковой и водоструйной диссекции значительно меньшему количеству пациентов потребовалась трансфузия эритроцитарной массы. Уровень послеоперационных осложнений был максимальным в группах, где применяли прошивание печеночной паренхимы (54,5 %) и радиочастотную диссекцию (50 %) по сравнению с методикой clamp crushing (29,4 %), ультразвуковой (23,5 %) и водоструйной (22,2 %) диссекцией.

Выводы. При выполнении плановой резекции печени приоритет следует отдавать ультразвуковой или струйной диссекции печеночной паренхимы, которые сопряжены с минимальной кровопотерей и меньшим количеством послеоперационных осложнений. Применение методики clamp crushing целесообразно лишь в сочетании с одним из методов васкулярной эксклюзии печени. Методики рассечения паренхимы скальпелем с предварительным наложением блоковидных швов и радиочастотной коагуляции можно применять при выполнении краевых резекций печени, а также ввиду высокой скорости диссекции они имеют определенные показания в ургентной печеночной хирургии.

Ключевые слова: резекция печени, диссекция печени, ультразвуковая диссекция, водоструйная диссекция, радиочастотная диссекция, шов печени.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения больных со злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы и периампулярной зоны путем разработки и внедрения новых хирургических технологий.

Материалы и методы. Проанализирован собственный опыт выполнения 412 панкреатодуоденальных резекций (ПДР) у пациентов со злокачественными периампулярными новообразованиями за период с 2001 по 2011г. У 296 пациентов выполнена стандартная ПДР, у 116 пациентов с опухолями большого сосочка двенадцатиперстной кишки и дистального отдела холедоха использована пилорус-сохраняющая методика. Мы применили индивидуализированный подход с использованием современных технологий пилорус-сохраняющей ПДР с сохранением гастродуоденальной артерии, селективной перевязкой правой ветви дорзальной панкреатической артерии и нижней панкреатодуоденальной артерии, заднего и транслатерального доступа. У 26 пациентов выполнены ПДР с сосудистыми резекциями. У 30 пациентов мы применили no-touch ПДР. Проведен анализ результатов выполнения модифицированной расширенной лимфаденэктомии у пациентов с ПДР.

Результаты и обсуждение. Осложнения развились у 29,5 % пациентов, летальность составила 2,7 %. Медиана выживаемости равняется 24, 38, 72 мес у пациентов с опухолями поджелудочной железы, дистального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки соответственно. Внедрение новых методик ПДР может улучшить ранние и отдаленные результаты ее выполнения.

Выводы. При инвазии опухоли в воротную/верхнюю брыжеечную вену показано выполнение ПДР с резекцией и реконструкцией вены. Выполнение вариантов ПДР с сохранением гастродуоденальной и дорзальной панкреатической артерий позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений на 14,8 %. Применение разработанной методики селективной перевязки нижней панкреатодуоденальной артерии при выполнении ПДР сопровождалось значительно более низким объемом интраоперационной кровопотери (в среднем 120 мл по сравнению с 550 мл при выполнении стандартной ПДР). Применение разработанных новых подходов и хирургических технологий позволило повысить частоту радикальных операций у больных со злокачественными новообразованиями головки поджелудочной железы и периампулярной зоны на 23,8 % и снизить послеоперационную летальность с 4,9 до 2,7 %.

Ключевые слова: панкреатодуоденальная резекция, злокачественные новообразования, поджелудочная железа, периампулярная зона.

Цель работы — изучить эффективность и определить место эхосклерооблитерации foam-form в амбулаторном лечении варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. За период с 2009 по 2012 г. эхосклерооблитерацию foam-form варикозных вен в амбулаторных условиях проведено 105 пациентам с варикозной болезнью. Возраст больных — от 32 до 72 лет (средний возраст — (48,6 ± 2,9) года). У 5 (4,76 %) пациентов эхосклерооблитерация foamform проведена в связи с реканализацией большой подкожной вены (БПВ), у 72 (68,57 %) — в связи с изолированной формой варикозного расширения вен, у 28 (26,67 %) — по поводу недостаточных перфорантных вен (ПВ). Всего проведено 115 процедур на 105 нижних конечностях, из них 10 повторных в связи с неэффективностью первой процедуры.

Результаты и обсуждение. Эхосклерооблитерация foam-form реканализованных сегментов БПВ способствовала полной и стойкой окклюзии склерозированных участков у всех пациентов. При эхосклерооблитерации foam-form невизуализируемых варикозных притоков полной окклюзии удалось достичь у 72 (100 %) пациентов, при эхосклерооблитерации foam-form недостаточных ПВ — у 24 (85,71 %) пациентов из 28. Из 105 пациентов, пролеченных данным методом, стойкая окклюзия наступила у 101 (96,19 %) при общей длительности наблюдения 18 мес. Общее количество осложнений составило 5 (4,76 %).

Выводы. Эхосклерооблитерация foam-form в 96,19 % случаев способствовала стойкой окклюзии варикозных вен при минимальном (4,76 %) количестве осложнений.

Ключевые слова: варикозная болезнь, эхосклерооблитерация foam-form, недостаточность перфорантных вен, ультразвуковое ангиосканирование.

Цель работы — исследовать возможную связь между особенностями раневого процесса у онкобольных и клиническим течением заболевания на примере пациентов с меланомой кожи.

Материалы и методы. Проанализировано течение раневого процесса у 472 больных меланомой кожи после радикальных хирургических вмешательств, из них у 157 (33,3 %) больных применили только хирургическое удаление меланомы, у 170 (36,0 %) — комбинацию лучевой терапии с хирургическим вмешательством, у 145 (30,7 %) — неоадъювантную химио-лучевую терапию и операцию. В зависимости от способа пластики операционной раны пациентов распределили на группы: Р1 (165 больных) — обычное сведение краев операционной раны, Р2 (62) — неотложная или отсроченная аутодермопластика, Р3 (120) — транспозиционная пластика кожно-жировыми лоскутами, Р4 (125) — открытые раны с самостоятельным заживлением под мазевыми повязками или с поздней аутодермопластикой.

Результаты и обсуждение. У 353 (74,8 %) больных операционные раны зажили без осложнений, а у остальных наблюдали раневые осложнения. У 19,4 % больных группы Р1 линейные швы частично разошлись в центре рубца с образованием хронической раны. В группе Р2 у 21,0 % больных отмечен лизис аутодермотрансплантатов. В группе Р3 у 16,7 % больных ишемические расстройства в транспозиционных лоскутах усложнились поверхностным или краевым некрозом. В группе Р4 инфекционные осложнения наблюдали у 43,2 % больных. Во время диспансерного наблюдения у 64 (13,5 %) больных диагностированы локорегионарные рецидивы меланомы. Ретроспективное сопоставление течения раневого процесса с возникновением локорегионарных рецидивов меланомы показало, что у пациентов с длительным заживлением ран рецидивы возникали в 2,55 раза чаще (46 больных, или 9,7 %), чем при неосложненном заживлении операционных ран (18; 3,8 %). При применении транспозиционных методов пластики операционной раны (группа Р3) локорегионарные рецидивы наблюдали у 5,8 % больных, при неотложной или отсроченной аутодермопластике (группа Р2) — у 9,4—10,0 %, при обычном сведении краев (группа Р1) — у 14,5 %, при длительном самостоятельном заживлении раны (группа Р4) — у 17,6—24,3 % больных.

Выводы. Патофизиологические механизмы заживления ран у онкобольных имеют сложную взаимосвязь на клеточном и молекулярном уровнях, на которых практически нивелируется грань между физиологическим и патологическим процессами — репарацией раны, с одной стороны, и инициацией неоплазии — с другой. На основании клинических и морфологических исследований установлено, что существует опосредованная связь между размером раны, характером ее заживления, внутрираневыми метаболическими процессами и развитием локорегионарных рецидивов меланомы. Наличие хронического раневого процесса относится к важным факторам риска возникновения рецидива заболевания. Локорегионарные рецидивы меланомы возникают в 2,5 раза чаще у пациентов с хроническим раневым процессом, чем при обычном заживлении ран.

Ключевые слова: меланома кожи, раны, способы пластики, патофизиология заживления ран, рецидивы.

Цель работы — разработать новый способ пластики пролежней в области седалищного бугра.

Материалы и методы. В период с 2006 по 2012 г. под наблюдением находились 39 пациентов (30 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 21 года до 62 лет, которые были прооперированы в Днепропетровском областном гнойно-септическом центре им. Святого Луки по поводу пролежней в области седалищного бугра. Разработанный нами способ пластики пролежневых дефектов седалищной области предусматривал использование m. gracilis. При выраженной дистрофии мышц в зоне оперируемого бедра, подтвержденной гистологически, пациенту назначали электромиостимуляцию по стандартным методикам.

Результаты и обсуждение. Применение электростимуляции с подобранными параметрами электрического тока в дооперационный период приводит к раздражению парализованных мышц и вызывает их сокращение. При этом увеличивается приток крови к мышцам, улучшаются обменные процессы и нервная проводимость в них, что позволяет бороться с мышечной атрофией и улучшить результаты миопластики пролежня. Применение разработанного нами хирургического метода лечения пролежней в седалищной области путем использования грацилопластики с ротационным мышечным лоскутом и электростимуляцией не сопровождалось развитием осложнений в послеоперационный период. Нахождение m. gracilis под кожей в зоне поражения создает дополнительную «подушку» тканей, препятствующую рецидиву пролежня. Применение комплексного метода лечения позволило снизить частоту нагноения ран, расхождения швов с 15 до 6 % и сократить срок лечения ран до 12—14 суток.

Выводы. Применение разработанного хирургического метода лечения пролежней в седалищной области позволило уменьшить частоту рецидива пролежней с 12 до 5,2 %. Использование в дооперационный период электростимуляции атрофированных мышц у парализованных больных позволяет сократить сроки лечения раневого процесса до 12—14 суток, снизить риск послеоперационных осложнений (нагноение раны, расхождение швов) с 15 до 6 %, что значительно улучшает качество жизни данной категории пациентов.

Ключевые слова: пролежни седалищного бугра, грацилопластика, электромиостимуляция атрофированных мышц.

Цель работы — оценить клиническую эффективность ципрофлоксацина в сочетании с тинидазолом в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы. В отделении хирургии Киевской городской клинической больницы № 6 в период с января 2011 г. по октябрь 2012 г. проведено обследование и лечение 105 пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа и гнойно-некротическими осложнениями СДС. Мужчин было 47 (44,8 %), женщин — 58 (55,2 %). Возраст больных — от 25 до 78 лет (в среднем — (58,7 ± 6,5) года). Поражение 1-й степени по классификации Wagner имели 3 (2 %) больных, 2-й — 40 (38,1 %), 3-й — 35 (33,3 %), 4-й — 19 (18,1 %), 5-й степени — 8 (7,6 %) пациентов. При поражении 1-й степени антибиотики не назначали, при 2-й — проводили лечение препаратом «Ципролет А» (ципрофлоксацин (500 мг), тинидазол (600 мг)) в режиме 1 таблетка каждые 12 ч. Продолжительность лечения составляла 7—14 дней. У больных с поражением 3—5-й степени применяли метод ступенчатой антибиотикотерапии: вначале назначали антибактериальные препараты парентерально, в последующем — комбинированный препарат на протяжении 7—10 дней. Для оценки эффективности лечения применяли общеклинические, лабораторные, биохимические, инструментальные, микробиологические, статистические методы исследования.

Результаты и обсуждение. При микробиологическом исследовании раневого отделяемого у 47,7 % больных с СДС выявили монокультуру, у остальных — микробные ассоциации. В монокультуре наиболее частым представителем грамположительной микрофлоры был S. aureus (20,6 %), грамотрицательной — P. aeruginosae (16,5 %). На 5-е сутки применения комбинированного препарата отмечено снижение уровня микробной контаминации в ране (р ≤ 0,05). По данным антибиотикограмм, чувствительность к ципрофлоксацину составляла 91,7 %. Положительная динамика клинических признаков гнойно-некротического процесса достигнута у 90 % больных с поражением 2-й степени. В группе больных с поражением 3-й степени выздоровление наступило у 19 (57,5 %), остальных с поверхностными ранами выписали на амбулаторное лечение. В 2 случаях на фоне облитерирующего атеросклероза нижних конечностей развилась гангрена стопы с переходом на голень. Выполнена ампутация на уровне нижней трети бедра. Летальных исходов не было.

Выводы. Проведенные клинико-лабораторные исследования показали, что ципрофлоксацин в сочетании с тинидазолом («Ципролет А») имел высокую клиническую эффективность в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений у больных с СДС. Фиксированную комбинацию ципрофлоксацина и тинидазола можно применять при лечении хирургической инфекции как эмпирическую антибиотикотерапию с соблюдением принципа деэскалационной и ступенчатой антибиотикотерапии.

Ключевые слова: сахарный диабет, гнойно-некротические осложнения, синдром диабетической стопы, антимикробная терапия, ципрофлоксацин, тинидазол.

Цель работы — изучить характер воспалительных процессов в периульцерозной зоне и определить их влияние на состояние местного эндоскопического гемостаза и возникновение рецидива кровотечения.

Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 20 больных с кровоточащей язвой желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, которые находились на лечении в центре желудочно-кишечных кровотечений Клинического объединения скорой медицинской помощи г. Днепропетровска. Проведено иммуногистохимическое исследование с определением активности индуцибельной NO-синтазы (iNOS) в слизистой оболочке периульцерозной зоны.

Результаты и обсуждение. У 27 % больных установлена выраженная активность iNOS периульцерозной зоны: в 40 % случаев — при тяжелой кровопотере и в 50 % — в случае нестабильного местного эндоскопического гемостаза и высокого риска развития рецидива кровотечения.

Выводы. Данные об уровне активности iNOS в слизистой оболочке периульцерозной зоны позволяют спрогнозировать характер течения патологического процесса и усовершенствовать лечебную программу.

Ключевые слова: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальное кровотечение.

Цель работы — изучить диагностическую и прогностическую значимость показателей иммунного статуса, цитокинового профиля и эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом (РП).

Материалы и методы. В исследование включили 60 больных с РП с учетом степени тяжести перитонита по Мангеймскому перитонеальному индексу (МПИ).

Результаты и обсуждение. У больных с РП I степени тяжести по МПИ в дооперационный период изменения в иммунном статусе характеризовались снижением Т-звена иммунитета, уровня CD11a+, фагоцитарного индекса, индекса завершения фагоцитоза, константы циркулирующих иммунных комплексов и повышением показателей В-клеточного иммунитета, CD8+, концентрации провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4. Также был повышен уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-6 и снижено содержание ИЛ-10. Содержание общего белка, общая и эффективная концентрации альбумина, а также связывающая способность альбумина достоверно снижены. У больных с МПИ-II в дооперационный период выявлены глубокие изменения в иммунном статусе, цитокиновом профиле, системе ПОЛ—АОЗ с прогрессированием эндогенной интоксикации. У больных с РП при МПИ-III выявлены синдром эндогенной интоксикации, тяжелая степень иммунодефицита, мультиорганная дисфункция на фоне синдрома системной воспалительной реакции. Уровень общего белка, каталазная активность, общая и эффективная концентрации альбумина и связывающая способность альбумина были снижены по сравнению с нормальными показателями, а показатели С-реактивного белка, лактоферрина и ферритина достоверно превышали контрольные значения.

Выводы. В генерализации воспалительного процесса и синдрома системной воспалительной реакции ведущую роль играет развивающаяся вторичная иммунная недостаточность с цитокиновой дисрегуляцией на фоне эндогенной интоксикации. Сохранение высоких концентраций среднемолекулярных пептидов, малонового диальдегида и ИЛ-6 в перитонеальном экссудате и крови в 1—7-е сутки послеоперационного периода указывает на сохраняющуюся системную воспалительную реакцию. Низкие показатели Т-звена иммунитета с дисбалансом в цитокиновом профиле на 7—14-е сутки свидетельствуют о наличии иммунодефицита с высоким риском развития гнойно-септических осложнений или вялотекущей формы воспаления.

Ключевые слова: перитонит, иммунный статус, цитокиновый профиль, эндогенная интоксикация.

Цель работы — провести анализ операций, которые выполняют в отделении неотложной хирургии при остром аппендиците и сопутствующих кистах и апоплексии яичников.

Материалы и методы. В хирургическом отделении Александровской клинической больницы г. Киева за период с 2009 по 2011 г. прооперировано 199 больных, госпитализированных по поводу острого аппендицита, среди них было 129 (64,8 %) женщин. Исследуемая группа включала 41 женщину. Возраст женщин составлял от 16 до 42 лет (средний возраст — (27,45 ± 6,72) года). У 37 (31,8 %) пациенток выполнены симультанные операции по поводу острого аппендицита и сопутствующей патологии яичников. У 4 (3 %) пациенток аппендикс был без изменений и потому его не удаляли.

Результаты и обсуждение. Доля пациенток с сопутствующей патологией яичников среди всех пациенток, госпитализированных с острым аппендицитом, составляла 33,3 %. Заболевание преимущественно выявляли у женщин в возрасте до 25 лет (76 %). Отличий в клинике острого аппендицита и апоплексии яичников, которая не сопровождается значительной кровопотерей, нет, однако симптом Волковича—Кохера встречается у больных с острым аппендицитом в 45,5 % случаях, а у больных с апоплексией и кровопотерей более 400 мл чаще выявляют симптомы внутрибрюшного кровотечения. При разрывах кист яичников аппендицит в основном вторично катарально изменен. Поскольку воспалительный процесс в аппендиксе может прогрессировать, о чем свидетельствует наличие у 29,5 % пациенток флегмонозного аппендицита, динамику которого в послеоперационный период отследить трудно, при наличии даже вторичных воспалительных изменений стенки аппендикса необходимо всегда выполнять аппендэктомию.

Выводы. Доля пациенток с сопутствующей патологией яичников среди всех пациенток, госпитализированных с острым аппендицитом, составляла 33,3 %. Заболевание преимущественно выявляли у женщин в возрасте до 25 лет (76 %), что, на наш взгляд, обусловлено недостаточной зрелостью структур, которые регулируют половую функцию. Независимо от возраста пациенток, патологический процесс чаще локализовался в правых придатках (65,4 %). Предложенный нами доступ обеспечивает косметический эффект, а также возможность проведения ревизии органов малого таза и гинекологических операций.

Ключевые слова: аппендицит, апоплексия яичников, хирургическое лечение.

Цель работы — улучшить эффективность комплексного лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС) путем внутриартериального введения лекарственных препаратов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 пациента в возрасте от 42 до 74 лет с сахарным диабетом 2 типа и гнойно-некротическими осложнениями СДС ІІІ—ІV стадии по классификации Vagner и не имели преимущественного поражения магистральных артерий. Пациенты были рандомизированы в две клинические группы: 1-я — 22 (35,5 %) пациента, у которых использовали внутриартериальное введение лекарственных препаратов, 2-я група — 40 (64,5 %) пациентов, которым лекарственные препараты вводили внутривенно и внутримышечно.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы по сравнению с контрольной группой на 3-и сутки болевой синдром наблюдали реже на 22 %, повышенную температуру тела — на 37,6 %, тахикардию — на 31 %. На 10-е сутки пациенты 1-й группы реже жаловались на болевой синдром и тахикардию, чем пациенты 2-й (на 55,7 и 21,3 % соответственно). На протяжении первых десяти суток пребывания в стационаре по показаниям высокая ампутация конечности выполнена у 1 (4,5 %) больного в 1-й группе и у 4 (10 %) — во 2-й.

Выводы. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС способствует более быстрому регрессу клинических проявлений, что уменьшает срок пребывания в стационаре на 21,4 % и позволяет уменьшить частоту высокой ампутации на 5,5 % по сравнению с традиционными методами лечения, благодаря чему снижается частота инвалидизации этой категории больных.

Ключевые слова: сахарный диабет, гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы, внутриартериальное введение препаратов.

Цель работы — изучение венозного и ликворного компонентов внутричерепного давления (ВД) у пациентов с синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии (СДВГ) при выполнении каротидной эндартерэктомии (КЭ); оценка коррекции ВД путем фармакологического улучшения венозного оттока для профилактики синдрома церебральной гиперперфузии (СЦГП).

Материалы и методы. На основании клинически и инструментально подтвержденного СДВГ в исследование было включено 60 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст — 55 лет), находившихся на лечении в сосудистом отделении ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины». Венозный отток из полости черепа исследовали при помощи сонографии (в двухмерном и допплеровском режиме), что позволило оценить морфологические изменения в сосудах, функциональные параметры кровотока. Коррекцию венозного тонуса у больных с признаками повышения ВД проводили комбинированным препаратом «Нормовен» (диосмин и гесперидин (ДГ), Киевский витаминный завод) в дозе 500 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч на протяжении 14 дней. Больных распределили на две группы: контрольную — 30 пациентов, которые не принимали венотонических препаратов в дооперационный период, и основную — 30 пациентов, которые в течение 1 месяца до операции получали ДГ.

Результаты и обсуждение. Быстрая нормализация венозно-ликворных показателей отмечена в группе больных, которые, кроме стандартной медикаментозной терапии, получали ДГ.

Выводы. Применение венотоников способствует улучшению венозного оттока из полости черепа за счет снижения венозно-ликворных показателей у больных с СДВГ при выполнении каротидной эндартерэктомии. Их целесообразно включать в комплекс лечения пациентов с СЦГП.

Ключевые слова: внутричерепное давление, синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии, каротидная эндартерэктомия, диосмин с гесперидином.

Цель работы — изучение структуры послеоперационных внутрибрюшных осложнений и анализ результатов коррекции их лапароскопическим методом.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 187 пациентов в возрасте от 16 до 85 лет (101 мужчина, 86 женщин), оперированных на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, у которых в послеоперационный период возникли внутрибрюшные осложнения. В зависимости от метода лечения выделены две группы пациентов: 1-я группа (основная) — 75 больных, в лечении которых использованы лапароскопические технологии, и 2-я (контрольная) — 112 больных, которым выполнена релапаротомия. Эндовидеохирургические вмешательства проводили с применением лапароскопической стойки, наборов троакаров и инструментов производства Karl Storz. Всем больным выполняли УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое и эндоскопическое исследования, общеклинические анализы крови, мочи и выпота брюшной полости.

Результаты и обсуждение. Из осложнений чаще всего регистрировали послеоперационную кишечную непроходимость и абсцессы брюшной полости. Большинство осложнений носили инфекционный характер. В 7 случаях в ранний послеоперационный период имели место внутрибрюшные кровотечения, в 2 — кровотечения из паренхимы печени, в 2 — кровотечение ран в месте нахождения дренажей и троакаров, в 2 — кровотечение из пузырной артерии (после холецистэктомии), в 1 случае — из культи сальника, поврежденной селезенки. Лапароскопический гемостаз успешно выполнен у 6 пациентов. Кишечная непроходимость в 53 случаях имела операционный спаечный характер, в 3 (1,6 %) — возникла из-за ущемления тонкой кишки в окне париетальной брюшины, заворота тонкой кишки и стриктуры анастомоза. Наиболее часто спайки наблюдали после операций по поводу деструктивного аппендицита с перитонитом — у 16 (8,55 %) больных.

Выводы. Лапароскопическая хирургия является не только дополнительным методом диагностики послеоперационных осложнений, но и эффективным малоинвазивным способом их лечения с учетом противопоказаний. В большинстве случаев лапароскопия может оказаться окончательным методом лечения послеоперационных осложнений, в том числе и таких, как перитонит и внутрибрюшное кровотечение.

Ключевые слова: послеоперационные осложнения, лапароскопия, лапаротомия, эффективность лечения.

Освещены исторические и современные практические аспекты лечения грыж пахово-бедренной локализации. Остаются дискуссионными вопросы о необходимости применения безнатяжных методов герниопластики и месте каждого из них в хирургии грыж. До сих пор отсутствует оптимальная классификация паховых грыж, без которой не возможно индивидуализировать и унифицировать хирургическую тактику. Натяжные методы являются основными при оперативном лечении бедренной грыжи, результаты применения безнатяжного метод plug отечественными хирургами из-за немногочисленных публикаций указать невозможно. Отсутствует тактическая доктрина при выборе метода лечения паховых грыж, а мнения разных авторов о преимуществах и недостатках современных методов хирургического устранения паховых и бедренных грыж противоречивы, что свидетельствует об отсутствии разработанной методики в лечении данного заболевания, которая соответствовала бы всем требованиям сегодняшнего дня.

Ключевые слова: грыжи пахово-бедренной области, герниопластика, больные пожилого и старческого возраста.

Описан случай успешного оперативного лечения пациента с местнораспространенной плоскоклеточной карциномой правого легкого с прорастанием в левое предсердие. В условиях искусственного кровообращения выполнена правосторонняя пульмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией, резекция левого предсердия с его последующей пластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 9 мес после операции — признаков рецидива опухоли нет.

Ключевые слова: плоскоклеточная карцинома легкого, пульмонэктомия, резекция предсердия.

Цель работы — разработать новый способ формирования подвесной петлевой колостомы, позволяющий снизить количество случаев послеоперационных кожных осложнений и смещения стомы в брюшную полость.

Материалы и методы. Под наблюдением в клинике «Борис» находились 8 больных, которые были прооперированы по предложенному нами способу формирования подвесной петлевой колостомы.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях осложнений в виде кожной мацерациии и смещения стомы в брюшную полость не наблюдали. Удалось сократить срок пребывания в стационаре и ускорить возврат больных к активной (дооперационной) жизни.

Выводы. Предложенная техника выполнения колостомы позволяет снизить количество послеоперационных кожных осложнений и смещения стомы в брюшную полость.

Ключевые слова: протективная колостома, воспалительные кожные осложнения, поддерживающее устройство.