Авторами разработана система мероприятий по хирургической реабилитации больных, оперируемых на толстой кишке, которая предусматривает использование новых, более совершенных способов восстановительных, реконструктивно-восстановительных, сфинктерсохраняющих хирургических вмешательств, прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Использование упомянутой системы хирургической реабилитации у 152 больных позволило получить значительно лучшие ближайшие и отдаленные функциональные результаты, улучшить качество жизни оперированных больных. Изложены методические подходы и способы выполнения восстановительных, реконструктивно-восстановительных и сфинктерсохраняющих операций.

Ключевые слова: хирургическая реабилитация, восстановительные операции, реконструктивно-восстановительные операции, сфинктерсохраняющие операции, качество жизни, толстая кишка.

Цель работы — показать возможности эзофагопластики (ЭП) при рубцовых стенозах пищевода различной локализации и протяженности с использованием желудка и отделов толстой кишки.

Материалы и методы. Проанализированы результаты использования различных видов ЭП при рубцовых стенозах пищевода у 63 больных. Описаны возможные варианты ЭП как желудком, так и различными отделами толстой кишки, а также этапность и последовательность их выполнения. Проведен анализ послеоперационных осложнений, вероятности их возникновения в зависимости от способа ЭП, возможности профилактики.

Результаты и обсуждение. Хорошие результаты получены у 77,8 % пациентов. Частота осложнений составила 46 %, летальность — 3,2 %.

Выводы. При тотальной и субтотальной стриктурах пищевода и при предварительной операции на желудке предпочтение отдавали использованию в качестве трансплантата толстой кишки. У половины пациентов этой группы для эзофагоколопластики использовали левую половину толстой кишки как более выгодную с точки зрения магистрального кровоснабжения и длины трансплантата. В случае ограниченных стриктур пищевода в средней и (или) нижней трети предпочтение отдавали использованию желудочного трансплантата, выполняя при этом экстирпацию пищевода абдоминоцервикальным доступом, внутригрудную резекцию по Льюису либо по Гарлоку.

Ключевые слова: рубцовый стеноз пищевода, эзофагогастропластика, эзофагоколопластика, кардиоспазм IV степени, рефлюкс-эзофагит.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения гастродуоденальных кровотечений путем совершенствования комплексного медикаментозного лечения, уменьшения количества рецидивов кровотечения и операций на высоте кровотечения.

Материалы и методы. Проведено комплексное исследование и лечение 227 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также с сочетанной язвой и язвой гастроэнтероанастомоза или пилоропластики, осложненной кровотечением. Пациентов с кровоточащей язвой желудка было 74 (32,8 %), с язвой двенадцатиперстной кишки — 143 (62,9 %), с сочетанной язвой — 6 (2,6 %), с язвой гастроэнтероанастомоза или пилоропластики — 4 (1,7 %).

Результаты и обсуждение. В комплексной терапии желудочно-кишечных кровотечений применяли эндоскопические методы как временной, так и окончательной остановки кровотечения. Непосредственная эффективность лечебной эндоскопии составила 94,7 %. Консервативные методы местного гемостаза были эффективны при рН желудка 6,0 и выше. У 49 (21,6 %) пациентов выполнена операция: экстренная — у 11 (22,4 %), неотложная — у 13 (26,5 %), плановая — у 25 (51,1 %). Высокий уровень летальности наблюдали при операциях на высоте кровотечения — 27,3 %, при неотложных операциях этот показатель составлял 15,4 %, при плановых — 4 %.

Выводы. Применение предложенного лечебно-диагностического алгоритма с учетом эндоскопических признаков активности кровотечения по классификации Фореста и объективной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS позволило снизить уровень послеоперационной летальности до 2,6 %. При язвенных кровотечениях с тяжелой степенью кровопотери и высоким риском операции в комплексное лечение целесообразно включить препарат транексамовой кислоты.

Ключевые слова: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, консервативное и хирургическое лечение.

Цель работы — показать эффективность лапаростомии в сочетании с вакуум-терапией (vacuum-assisted closure — VAC) у больных с вторичным генерализованным перитонитом (ВГП).

Материалы и методы. В хирургическом отделении ООО «Клиника “Борис”» в период с 2006 по 2011 г. на лечении находилось 35 пациентов с ВГП. Всем больным лечение начинали с хирургического вмешательства — лапаротомии и устранения источника перитонита. Лаваж брюшной полости выполняли каждые 24—48 ч. Больным с высоким риском развития абдоминального компартментсиндрома или при его наличии брюшную полость закрывали при помощи сетчатого трансплантата. В случае отсутствия клинического эффекта после 2—4 лаважей пациентам выполняли лапаростомию в сочетании с VAC-терапией.

Результаты и обсуждение. При использовании упомянутой тактики лечения у 16 (46 %) пациентов выздоровление протекало без осложнений, у 15 (43 %) в послеоперационный период возникли осложнения: острая тонкокишечная непроходимость — у 2 (6 %), желудочно-кишечное кровотечение — у 2 (6 %), наружный временный панкреатический свищ — у 2 (6 %), инфицирование послеоперационной раны — у 4 (11 %), послеоперационная грыжа — у 5 (14 %). Послеоперационная летальность составила 11 % (умерло 4 больных).

Выводы. Этапное проведение лапаростомии c использованием сетчатого трансплантата для закрытия брюшной полости и последующим (при необходимости) переходом на VAC-терапию улучшает результаты лечения ВГП. Эффективность методики лапаростомии в сочетании с VAC-терапией обусловлена активной аспирацией патологического секрета, уменьшением микробного обсеменения брюшной полости и снижением количества послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: вторичный генерализованный перитонит, абдоминальный компартмент-синдром, лапаростома, программированный лаваж, VAC-терапия.

Цель работы — изучить функциональные особенности нового способа гастропластики и моторно-эвакуаторную функцию кишечника у больных раком желудка, перенесших гастрэктомию.

Материалы и методы. В клинике онкологии Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского за период с 2009 по 2011 г. проведено проспективное рандомизированное исследование отдаленных функциональных результатов лечения 145 больных раком желудка, которым выполнены гастрэктомии с применением разных вариантов реконструкции пищеварительного тракта. Больные были распределены на две сопоставимые группы: основную — 67 больных, оперированных с применением новой методики гастропластики, предусматривающей формирование тонкокишечного резервуара в начальном отделе тощей кишки, и контрольную — 78 больных, оперированных с применением стандартной петлевой методики реконструкции. На протяжении первых двух лет после операций выполняли радиоизотопные исследования с использованием меченной 99mTc естественной пищи и после компьютерной обработки серии изображений проводили сравнительное изучение резервуарной, моторно-эвакуаторной функции кишечника при разных вариантах гастропластики. При рентгенологических, эндоскопических и морфологических методов изучена частота развития и степень тяжести основных постгастрэктомических осложнений.

Результаты и обсуждение. У пациентов основной группы через 6, 12 и 24 мес после операции зарегистрированы более высокие величины излучения в зоне начальных отделов тощей кишки по сравнению с дистальными (р < 0,001), тогда как у пациентов контрольной группы в эти сроки наблюдений регистрируемое излучение над всей площадью тонкой кишки не имело существенных различий (р > 0,05). Сравнительный анализ величины регистрируемого излучения в зонах интереса в двух группах больных свидетельствует о том, что на протяжении первых двух лет после операции у пациентов со сформированным тонкокишечным резервуаром величина регистрируемого излучения в начальных отделах тощей кишки превышает аналогичные показатели пациентов, оперированных по стандартной петлевой методике реконструкции (р > 0,05). Через 24 мес у пациентов контрольной группы зарегистрировано повышенное накопление гамма-квантов в проекции абдоминального отдела пищевода на протяжении первых 30 мин после приема пищи по сравнению с пациентами основной группы (р < 0,05). Клинические проявления демпинговых расстройств через 6 мес после гастрэктомии выявлены у 6 (10,3 %) больных основной группы и у 11 (15,9 %) — контрольной группы, через 12 мес — у 4 (8,2 %) и 8 (14,0 %) соответственно, спустя 24 мес — у 3 (7,3 %) и у 7 (13,5 %) больных. Рефлюкс-эзофагит через 6 мес после гастрэктомии диагностирован у 3 (5,3 %) больных основной и у 6 (8,7 %) — контрольной группы, спустя 12 мес — у 3 (6,1 %) и 6 (10,5 %) соответственно, спустя 24 мес — у 2 (4,9 %) и 7 (13,5 %) больных. Среди пациентов основной группы через 6 мес положительная динамика массы тела зарегистрирована у 24 (41,4 %), через 12 мес — у 27 (55,1 %), через 24 мес — у 19 (79,2 %) пациентов, в контрольной группе — соответственно у 13 (18,8 %), 16 (28,41 %) и 29 (55,8 %) пациентов.

Выводы. Повышенная регистрация импульсов гамма-квантов в зоне А, минимальные величины излучения в зоне В и отсутствие достоверного повышения накопления радионуклида в зоне С у пациентов основной группы на протяжении первых 30 мин исследования в первые 2 года после гастрэктомии свидетельствуют о создании функционально полноценного резервуара для принимаемой пищи в начальных отделах тощей кишки. Предлагаемый способ реконструкции пищеварительного тракта при выполнении гастрэктомии, предусматривающий новый вариант гастропластики с формированием резервуара для приема пищи, по сравнению со стандартной петлевой пластикой позволяет уменьшить частоту развития и степень тяжести демпинг-синдрома с 13,5 до 7,3 %, рефлюкс-эзофагита — с 13,5 до 4,9 % и увеличить трофологический статус с 55,8 до 79,2 %.

Ключевые слова: рак желудка, гастрэктомия, тонкокишечный резервуар, демпинг-синдром, рефлюкс-эзофагит.

Цель работы — изучить возможности и сравнить устройства для однопортовых трансумбиликальных лапароскопических вмешательств.

Материалы и методы. Изучены ближайшие результаты хирургического лечения 46 пациентов с различной патологией органов брюшной полости, а также передней брюшной стенки с использованием трансумбиликального лапароскопического хирургического вмешательства через разные устройства (порты).

Результаты и обсуждение. В послеоперационный период не отмечено ни одного осложнения со стороны брюшной полости. У 1-й больной на протяжении 2 нед после операции отмечали ввыделение серозной жидкости из послеоперационной раны в области пупка, которое прекратилось самостоятельно.

Выводы. Разные устройства (порты) для однопортовых трансумбиликальных хирургических вмешательств имеют как преимущества, так и недостатки. Выбор порта зависит от сложности операции, необходимости выполнения одновременно вмешательств на разных этажах брюшной полости, толщины передней брюшной стенки пациента.

Ключевые слова: однопортовые трансумбиликальные лапароскопические вмешательства, пупок, патология органов брюшной полости.

Цель работы — разработать оптимальную хирургическую тактику при поздней госпитализации больных с эмболией подколенной артерии.

Материалы и методы. В отделении сосудистой хирургии Запорожской областной клинической больницы в период с 2001 по 2011 г. находилось на лечении 135 больных с диагнозом «эмболия подколенной артерии». Средний возраст больных — (63,3 ± 7) лет. В 48 (35,6 %) случаях имела место поздняя госпитализация пациентов.

Результаты и обсуждение. В большинстве случаев (в 33) при поздней госпитализации острая ишемия характеризовалась прогрессирующим течением. У 15 пациентов в период от начала заболевания и до госпитализации острая ишемия протекала стабильно. Из 48 пациентов при поздней госпитализации удалось сохранить конечность в 27 (53,3 %) случаях. 21 (46,7 %) больному выполнена ампутация, 5 (10,4 %) больных умерло.

Выводы. Выполнение расширенной ревизии и пластики подколенной артерии при эмболтромбэктомии позволяет повысить частоту сохранения конечности на 44,3 % у больных с эмболией подколенной артерии при поздней госпитализации.

Ключевые слова: эмболия подколенной артерии, лечение.

Цель работы — определить эффективность применения внутривенной формы парацетамола для послеоперационного обезболивания у больных с синдромом диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы. Проанализированы характеристики болевого синдрома у 149 больных, среди которых было 88 (59,0 %) женщин. Пациенты были распределены на две группы: 1-я группа — 77 больных с нейропатической формой СДС, 2-я группа — 72 больных с ишемической формой СДС. Группы были сопоставимы по среднему возрасту, индексу массы тела и продолжительности сахарного диабета. В каждой из групп было выделено основную подгруппу, в программу лечения которой входил парацетамол («Инфулган» производства «Юрия-Фарм», Украина), и контрольную подгруппу (обезболивание другими нестероидными противовоспалительными препаратами).

Результаты и обсуждение. Установлено, что особенности послеоперационного болевого синдрома в группах больных зависели от формы СДС и примененного метода обезболивания.

Выводы. Для адекватного лечения болевого синдрома у больных с нейропатической формой СДС целесообразно использовать антиконвульсанты в сочетании с препаратами парацетамола, у больных с ишемической формой СДС — препараты парацетамола в сочетании с пентоксифиллином. Применение внутривенной формы парацетамола в комплексе хирургического лечения больных с СДС позволяет уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, сократить продолжительность и улучшить комфортность пребывания больного в стационаре.

Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, парацетамол, диабетическая стопа.

Представлен обзор исследований, посвященных изучению эффективности применения антиагрегантной терапии у больных сахарным диабетом и ишемией нижних конечностей. Приведены данные об оптимальном выборе лекарственных препаратов у таких больных.

Ключевые слова: антиагрегантная терапия, сахарный диабет, ишемия нижних конечностей.

Представлены данные литературы относительно консервативного лечения венозных язв у пациентов с хронической венозной недостаточностью с позиций доказательной медицины, а также рекомендации Американского венозного форума по применению компрессионной терапии, проведению местного лечения, относительно принципов системной медикаментозной терапии у пациентов с язвами, обусловленными хроническими заболеваниями вен.

Ключевые слова: венозные язвы, консервативное лечение, доказательная медицина.

Представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной проблеме злокачественной трансформации пилонидальных кист крестцово-копчиковой области. Рассмотрены вопросы терминологии, распространенности, клиники, диагностики, лечебной тактики и результаты лечения этой нозологии. Очерчены основные проблемы в диагностике и лечении рака пилонидальной кисты, выделены основные предрасполагающие и риск-факторы в этиопатогенезе малигнизации пилонидальных кист. Основные направления улучшения результатов лечения больных с пилонидальной карциномой – ее ранняя диагностика, диспансерное наблюдение за пациентами с повышенным риском возникновения этой болезни.

Ключевые слова: пилонидальная киста, эпителиальный копчиковый ход, злокачественная трансформация, плоскоклеточная карцинома, хирургическое лечение.

Приведены данные об этиологии, патогенезе, клинике, методах диагностики, а также классификации ректоцеле. Изложены представления об анатомии и гистологии ректоцеле.

Ключевые слова: ректоцеле, этиология, диагностика, пролапс тазовых органов.

В обзоре приведены современные представления о патогенезе, классификации и основных методах хирургического лечения паховой грыжи. Освещены преимущества и недостатки разных методик оперативного лечения. Акцентировано внимание на целесообразности дифференцированного выбора операции.

Ключевые слова: герниотомия, имплантат.

Тотальная каудальная лобэктомия относится к сложным хирургическим вмешательствам из-за анатомических особенностей топографии хвостатой доли печени и близости крупных сосудистых структур. В статье рассмотрены особенности хирургической анатомии и технических вариантов выполнения каудальной лобэктомии как в изолированном виде, так и в сочетании с резекциями других сегментов. Подробно описан клинический случай выполнения каудальной лобэктомии с использованием переднего транспеченочного доступа, обладающего рядом преимуществ.

Ключевые слова: хвостатая доля печени, резекция печени, каудальная лобэктомия.

Приведено описание случая успешного восстановления кровотока в бассейне глубокой артерии бедра и резекции ложной аневризмы бедренной артерии больших размеров после бифуркационного шунтирования при облитерирующем атеросклерозе нижней конечности с хорошим клиническим результатом. Описаны диагностические подходы и методика операции.

Ключевые слова: аорто-бедренное шунтирование, ложная аневризма, облитерирующий атеросклероз.

Описан случай успешного хирургического лечения пациентки в возрасте 50 лет с перфорацией дивертикула Меккеля рыбьей костью и вторичным катаральным аппендицитом. Больная госпитализирована в хирургическое отделение Александровской клинической больницы г. Киева с диагнозом «острый аппендицит», при дообследовании другой патологии не выявлено. Интраоперационно обнаружена перфорация дивертикула Меккеля рыбьей костью, вторичный катаральный аппендицит. Выполнена клиновидная резекция тонкой кишки с удалением дивертикула и восстановлением целостности тонкой кишки, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.

Ключевые слова: дивертикул Меккеля, перфорация, инородное тело желудочно-кишечного тракта, хирургическое лечение.

Описан случай хирургического лечения большой кисты жаберной дуги со стремительным ростом кистозной ткани. 50-летний пациент был прооперирован по поводу новообразования на шее, которое имело хорошо выраженные границы, 15 см в наибольшем измерении и было расположено на переднелатеральной поверхности шеи. Интраоперационное экспресс-патогистологическое исследование удаленного препарата не выявило признаков злокачественного образования. Вывод патогистологии: киста жаберной дуги, инфильтрированная лимфоцитами с лимфоидными фолликулами. Клиническое наблюдение за пациентом в течение года не выявило признаков рецидива заболевания. Киста второй жаберной дуги должна быть заподозрена у взрослых пациентов со стремительным ростом новообразования в области шеи. При полном удалении ткани кисты жаберной дуги уменьшается риск возникновения рецидива.

Ключевые слова: киста жаберной дуги, хирургическое лечение.

Описан случай лечения механической тонкокишечной непроходимости, вызванной тонко-тонкокишечной инвагинацией и обтурационной кишечной непроходимостью вследствие злокачественного карциноида. У пациента, несмотря на проведенное комплексное инструментальное и лабораторное обследование (ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, компьютерная томография, прицельная контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, биохимические и общелабораторные анализы крови), заподозрить наличие гормонально активной опухоли было возможно лишь из анамнеза жизни. Отмечена патологическая реакция на прием алкоголя даже в малых дозах, что проявлялось рвотой и многократным послаблением стула. Пациент похудел за год более чем на 10 кг при неизмененном пищевом рационе и двигательном режиме.

Ключевые слова: тонко-тонкокишечная инвагинация, карциноид, опухоль тонкой кишки, хирургическое лечение.

Описана экспериментальная модель острого панкреатита (ОП), апробированная на 20 лабораторных крысах. По результатам проведенных исследований установлено, что развитие деструктивных форм ОП в случае каналикулярно-гипертензионной модели связано с нарушением целостности стенок протоковой системы поджелудочной железы и повышением давления в ее протоке. Морфологические исследования показали, что в 75 % случаев отечного и в 100 % — деструктивного ОП имеют место нарушения целостности протоковой системы и ацинусов поджелудочной железы. Результаты эксперимента следует учитывать в клинической практике, поскольку дополнительное повышение внутрипротокового давления при выполнении диагностических процедур до оперативного вмешательства и во время него при нарушении целостности ткани поджелудочной железы с высокой степенью вероятности может привести к возникновению ОП.

Ключевые слова: острый панкреатит, эксперимент, каналикулярно-гипертензионная модель.