Цель работы — изучение еффективности лечения больных раком желудка (РЖ) с использование передоперационной внутриартериальной (ВАПХТ) и интраоперационной внутрибрюшной полихимиотерапии (ИВПХТ).

Материалы и методы. Ближайшие, непосредственные и отдаленные результаты лечения в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса изучены у 50 больных РЖ, которые получили лечение по схеме: передоперационная ВАПХТ + операция + ИВПХТ иммобилизованными цитостатиками, и у 38 пациентов РЖ, которым провели передоперационную ВАПХТ и хирургическое лечение.

Результаты и обсуждение. Ближайшие результаты лечения больных РЖ с использованием передоперационной ВАПХТ, операции и ИВПХТ иммобилизованными цитостатиками сказались удовлетворительными: предложенная схема лечения не приводила к увеличению количества послеоперационных осложнений и уровня летальности. Отдаленные результаты применения этой схемы свидетельствуют об ее еффективности для лечения больных РЖ, который прорастает все слои стенки желудка, распространяется на соседние органы, при отсутствии метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов.

Выводы. Применение новой технологии комбинированного лечения больных с распространенным РЖ с использованием передоперационной ВАПХТ, операции и ИВПХТ иммобилизированными цитостатиками, способствовало увеличению 3-летней выживаемости пациентов на 17 %, а 5-летней — на 7 %. Разработанная технология комбинированного лечения наиболее эффективна при лечении больных РЖ, который прорастает все слои стенки желудка, распространяется на соседние органы, при отсутствии метастазов в лимфоузлы и отдаленных метастазов (T3—4N0M0): 3- та 5-летняя выживаемость таких больных было на 24 % выше в сравнении с пациентами, которым проведены только ВАПХТ + хирургическое лечение.

Ключевые слова: рак желудка, распространенность (TNM), регионарная химиотерапия, отдаленные результаты

Цель работы — оценить эффективность и пути использования высокочастотной индуктивной термоабляции (ТА) при комбинированном лечении новообразований печени.

Материалы и методы. Мобильная система Elektrotom 106 HіTT производства компании «Berchtold» — прибор высокочастотной индуктивной терапии для девитализации опухолей в паренхиматозных органах — применена при лечении метастатического поражения печени у 37 пациентов и первичного рака — у 4. У 10 больных ТА выполнена как самостоятельный метод, у 11 — в комбинации с введением цитостатиков.

Результаты и обсуждения. У 4 из первых 10 пациентов наблюдали так называемый послеабляционный синдром, который проявлялся в виде субфебрильной температуры тела в течение 3—5 дней, сонливости, слабости, повышенного потоотделения, чувства тяжести в правом подреберье. Применение в дальнейшем адекватной гидратации до и после вмешательства, назначение нестероидных аналгетиков, профилактических доз антибиотиков позволило значительно уменьшить частоту и выраженность симптомов. При проведении термоабляции в комбинации с введением цитостатиков в разных сочетаниях получено лучшие результаты, чем при выполнении стандартной манипуляции, что подтверждена гистоморфологическим исследованием при толстоигольной биопсии и контрольном обследовании через 1—2—3 месяца.

Выводы. К преимуществам ТА по сравнению с хирургическим методом лечения относятся: низкая частота осложнений, меньшая себестоимость, лучший ответ больных на лечение. Эта процедура достаточно проста при выпполнении специалистом по интервенционной радиологии, безопасная и эффективная. В большинстве случаев проводится без общего наркоза. Применение ТА позволяет сократить длительность госпитального периода. ТА комбинируется с другими методами лечения по показаниям. При необходимости может быть повторена неоднократно.

Ключевые слова: высокочастотная индуктивная термоабляция, новообразования печени, комбинированная терапия

Цель работы — анализ клинических и анамнестических данных больных с буллезной эмфиземой легких и спонтанным пневмотораксом.

Материалы и методы. Проанализированы и обобщены клинико-анамнестические данные 979 больных с буллезной эмфиземой легких и ее осложнениями. Из них 875 мужчин, 104 женщины в возрасте от 15 до 89 лет, 869 пациентов находились в активном трудоспособном возрасте от 20 до 60 лет.

Результаты и обсуждение. Вред, полученный во время выполнения профессиональных обязанностей, зафиксирован в 146 случаях. Период времени от появления жалоб до обращения к врачу в среднем составил 4,67 сут. 334 больных находились на лечении по месту жительства в хирургических и терапевтических отделениях в среднем в течение 8,4 сут. В специализированное торакальное отделение больные госпитализировались в среднем на 8,7-е сутки от момента появления жалоб. У 90,8 % больных при поступлении легкое было в различной степени коллабировано, у 9,2 % — признаки пневмоторакса отсутствовали. Сопутствующая патология выявлена у 250 пациентов (21 %). Клиника буллезной эмфиземы легких с пневмотораксом обусловлена коллапсом легкого, без пневмоторакса — соответствует манифестациям хронического обструктивного бронхита.

Выводы. Больные с буллезной эмфиземой легких и спонтанным пневмотораксом в Донецком регионе составляют стабильную группу — 7,9 % от общего количества больных торакального профиля, численность которой не имеет тенденции к снижению. У 35 % пациентов, находившихся на стационарном лечении в неспециализированных торакальных отделениях, спонтанный пневмоторакс не был диагностирован в день поступления. В 82,9 % случаев при неэффективной терапии по месту жительства больные направлялись в специализированное отделение, что удлиняло сроки лечения в среднем на 8,4 суток.

Ключевые слова: буллезная эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс

Целью работы была разработка метода профилактики послеоперационного гравитационного птоза молочной железы.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проведено на 50 кроликах. Контрольную группу составили 60 больных с диагнозом «птоз молочных желез II—III степени», которым была выполнена операция по методу Ribeiro. В исследуемую группу вошло 60 пациентов с аналогичными диагнозами, которым была выполнена операция по методу Ribeiro в предложенной нами модификации, основанной на принципе стимуляции проленовой сеткой формирования соединительнотканного замка для фиксации кожно;железистого лоскута к стабильной структуре — фасции большой грудной мышцы.

Результаты и обсуждение. Гистологическое исследование подтвердило формирование более крепкой и долгосрочной фиксации мягких тканей в случаях применения разработанных нами методик создания фиксационной системы на основе проленовой сетки в сравнении с традиционными. Клинические исследования доказали, что у пациенток с гипомастией в контрольной группе определялся рецидив гравитационного птоза на 20 % чаще, чем в исследуемой, с нормомастей — на 30 %, с гипермастией — на 60 %.

Выводы. Предложенный способ хирургического лечения птоза молочной железы способствует улучшению результатов операции маммопластики на 20—60 % в зависимости от массы железы.

Ключевые слова: маммопластика, гравитационный птоз, молочная железа

Цель работы — оценка эффективности применения компрессионной терапии для контроля роста патологических рубцов у пациентов, определение значимости метода и решение вопроса о включении его в стандарт восстановительного лечения больных, перенесших ожоги.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ реабилитационного лечения двух групп пациентов с дермальными ожогами и высоким риском роста патологических рубцов. Компрессионная терапия (КТ) была включена в программу реабилитации 1 группы пациентов (101 человек). 2-я группа больных (43 человек) лечилась без КТ. Эффективность применения метода КТ оценивали по субъективным (зуд, шелушение, боль, нарушение сна) и объективным признакам, с помощью Ванкуверской шкалы оценки рубца (Vancouver Scar Scale) и методики изучения качества жизни пациентов после травмы.

Результаты и обсуждение. Уже с момента начала КТ больные 1-й группы ощущали комфортность, функциональную уверенность и способность активно выполнять лечебную физкультуру. Субъективные признаки патологического развития рубцов были диагностированы у большинства пациентов 2-й группы в сроки до 12 месяцев после ожога. Наряду с признаками ускоренного разрешения процессов воспаления и созревания рубцов, у больных 1-й группы по сравнению со 2-й, заметно увеличивалась эластичность рубцовых массивов, которые легко брались в складку, не мешали восстановлению функции опорно-двигательного аппарата и способствовали устранению формирующихся контрактур суставов.

Выводы. Компрессионная терапия у пациентов с ожогами является эффективной техникой для профилактики патологического рубцевания и лечения локальных последствий ожогов, позволяющей не только достигать удовлетворительных результатов в функциональном и эстетическом аспектах, но и восстанавливать приемлемое качество жизни после травмы. На основе критического анализа международного опыта по проблеме лечения рубцов с точки зрения доказательной медицины и полученных положительных клинических результатов предлагается включить компрессионную терапию в стандарт лечения ожогов в Украине.

Ключевые слова: рубцы, последствия ожогов, компрессионная терапия

Цель работы — cравнить эффективность различных местных гемостатических средств при операциях на печени и желчевыводящих путях.

Материалы и методы: сравнивали эффективность различных местных гемостатических средств в отношении окончательного гемостаза при операциях на печени и желчевыводящих путях. Оценивали такие препараты, как «Тахокомб» (ТК), «Таботамп», «Гелласпон» и гемостатическая губка. Гемостатические свойства выбранных препаратов исследовали как в эксперименте, так и в условиях клинического применения. В эксперименте аппликацию ТК производили после нанесения обширных ран и выполнения краевой резекции печени. Забор материала производили из зон аппликации местных гемостатических средств с оценкой подлежащих тканей. В клинических условиях оценивали гемостатические возможности ТК у 48 больных. У 14 пациентов из 48 гемостаз осуществили при «традиционных» операциях на печени, у 34 пациентов — при лапароскопических вмешательствах.

Результаты и обсуждение. Наибольшую гемостатическую активность из всех оцениваемых местных гемостатиков проявил ТК, наименьшую — «Таботамп». Эффективность гемостатической губки и «Гелласпона» были примерно одинаковы и близки к контролю. Изучение заживления ран печени, закрытых ТК, показало, что воспалительная реакция в ранах носит асептический характер и полностью стихает к 7-м суткам. У 12 больных применение ТК позволило остановить значительное кровотечение из ложа желчного пузыря, которое невозможно было остановить другими способами. Применение ТК у этих пациентов позволило избежать конверсии.

Выводы. Полученные экспериментальные и клинические данные свидетельствуют о перспективности применения препарата ТК в хирургии печени и желчных путей. Использование данной субстанции повысит возможности эндохирургических вмешательств, позволит снизить количество осложнений и поможет избежать конверсии в трудных ситуациях.

Ключевые слова: «Тахокомб», гемостаз, гепатобилиарная хирургия

Цель работы — изучение морфофункционального состояния ткани ложа желчного пузыря при его удалении с помощью электрокоагуляционного (ЭК) и ультразвукового (УЗ) воздействия, а также процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Материалы и методы. Исследование выполнено на 40 кроликах породы шиншилла. В І группе (n = 20) была произведена холецистэктомия с использованием УЗ воздействия, во ІІ (n = 20) — холецистэктомия с использованием ЭК. Гистоморфологические изменения печеночной паренхимы в зоне воздействия УЗ и ЭК оценивали непосредственно после операции на 1, 3, 7, 14, 30-е сутки. Для изучения процессов перекисного окисления липидов использовали 24 лабораторные половозрелые крысы. І группу (n = 12) подвергали локальному воздействию УЗ на ткань печени, ІІ (n = 12) — воздействию ЭК. Характеристику реакций ткани печени сравнивали на 1, 3, 7-е сутки. С этой целью использовали реакцию с тиобарбитуровой кислотой (ТБК) и хемилюминесцентные (ХЛ) методы исследования.

Результаты и обсуждение. На основании данных гистологического исследования выявлено, что во II группе кроликов в зонах воздействия ЭК некрозы имели сливной характер, преобладали над дистрофией, глубина повреждения была в 2 раза больше, чем в I группе. Внеклеточный холестаз и внутридольковые геморрагии были значительными, а регрессия этих изменений — более длительной. Только к 14-м суткам у животных II группы в зоне капсулы печени появились фибробласты и фиброциты, отмечено коллагенообразование, тогда как у животных I группы в этот период капсула печени в зоне повреждения имела коллагеновые волокна, фиброциты. На 30-е сутки эксперимента у животных I группы в ложе удаленного желчного пузыря изменений не обнаружено, а у животных II — произошло формирование соединительнотканного рубца. На 3-и сутки воздействия УЗ уровень тиобарбитуровой кислоты активных перекисей (ТБК-АП) в интактной ткани печени возвратился к норме, в то время как при ЭК-воздействии этот показатель превышал норму в 1,3 раза, и к исходному значению возвратился только на 7-е сутки. Уровень ПОЛ в ткани, которая подвергалась УЗ-воздействию, соответствовал норме, а в области воздействия ЭК был выше нормы в 1,2 раза.

Выводы. Использование УЗ при холецистэктомии по сравнению с воздействием ЭК является наименее травматичной для ткани печени. При УЗ-воздействии на 3-и сутки все исследуемые показатели активации ПОЛ в ткани печени возвращаются к норме, в отличие от аналогичных показателей при ЭК-воздействии, которые нормализуются только на 7-е сутки. Показатели ПОЛ, изученные ХЛ-методом, возвращаются к норме только в случае УЗ-воздействия.

Ключевые слова: перекисное окисление липидов, печень, морфологические изменения, ультразвуковой скальпель, электрохирургия

Цель работы — разработать модель стандартизированного острого ишемического поражения тонкой кишки у белых крыс.

Материалы и методы. Исследование проведено на 25 половозрелых самцах белых крыс линии Vistar с массой тела 0,35— 0,45 кг. Ишемическое поражение тонкой кишки достигалось путем наложения лигатуры на три ветки верхней брыжеечной артерии с последующим введением в проксимальные и дистальные отделы ишемизированной ткани тонкой кишки 5 % ε-аминокапроновой кислоты (по 0,1 мл) для блокады ферментативного фибринолиза. Исследования изменений гемостаза, плазменного и тканевого протеолиза проводили через 48 ч после операции по стандартизированным методикам.

Результаты и обсуждение. В ишемизированной ткани тонкой кишки наблюдали усиление активации протеолитической деструкции высокомолекулярных белков на 74,3 % и коллагена на 32 %. Втрое возростала суммарная фибринолитическая активность за счет повышения неферментативного фибринолиза в 4,0 раза, тогда как интенсивность энзиматического лизиса фибрина увеличивалась лишь в 2,1 раза. Системные изменения гемостаза характеризовались внутрисосудистой гемокоагуляцией: время рекальцификации удлинялось на 17,1 %, активированное парциальное тромбопластиновое время — на 30,7 %, протромбиновое — на 27,5 %, тромбиновое — на 61,9 %, активность антитромбина ІІІ снижалась на 20,3 %, процент адгезивных тромбоцитов возрастал на 29,3 %, а индекс их спонтанной агрегации превышал контроль в 5,7 раза. Концентрация фибриногена в плазме крови снижалась на 33, 5 %. Фибринолитическая активность плазмы крови увеличивалась на 43,2 %, Хагеман-зависимый фибринолиз уменьшался на 32,4 %. На 32,3 % уменьшалась потенциальная активность плазминогена при стабильном уровне антиплазминов в крови.

Вывод. Предложенная модель острого ишемического поражения тонкой кишки вызывает типичные изменения тканевого фибринолиза и неограниченного протеолиза, а также изменения в системе регуляции агрегатного состояния крови, что дает возможность использовать ее для экспериментальной оценки эффективности новых методов лечения острых нарушений мезентериального кровообращения.

Ключевые слова: ишемия, мезентериальные сосуды, тонкая кишка, гемостаз, протеолиз, фибринолиз

Цель работы — улучшение результатов лечения острого геморроя путем использования миниинвазивных методик.

Материалы и методы. По поводу острого геморроя пролечено 84 больных. В основную группу вошли 35 больных с острым геморроем, пролеченных по нашей тактике с использованием миниинвазивных методик. Контрольная группа состояла из 49 пациентов с острым геморроем, пролеченных консервативно и оперативно по методике Миллигана—Моргана.

Результаты и обсуждение. У больных основной группы общее количество дней нетрудоспособности составило 6—9 дней. Болевой синдром колебался от незначительной до средней интенсивности. Рецидивов не было. У пациентов контрольной подгруппы, пролеченных консервативно, срок нетрудоспособности в среднем составил 14 дней. Болевой синдром был незначительным, но сохранялся в течение всего срока нетрудоспособности. 50 % больных в течение года повторно обращались по поводу геморроя. У пациентов контрольной подгруппы, пролеченных по методике Миллигана—Моргана, общий срокнетрудоспособности составил около 21 дня. Отмечен болевой синдром выраженной интенсивности. Рецидивов не было.

Выводы. Вследствие использованной тактики срок нетрудоспособности больных снизился в 2—3 раза по сравнению с традиционными методами лечения. В послеоперационный период отмечался болевой синдром невыраженной и средней интенсивности. В течение года рецидивы отсутствовали.

Ключевые слова: острый геморрой, вакуумное лигирование, лечение

Цель работы — проанализировать закономерности течения и диагностику абсцессов почек, разработать и клинически обосновать их малоинвазивное хирургическое лечение.

Материалы и методы. Обследовано 67 пациентов в возрасте от 16 до 76 лет с абсцессами почек. 17 из них оперированы традиционным методом (контрольная группа), 50 — методом чрескожного пункционного дренирования (основная).

Результаты и обсуждение. Среднее количество койко-дней при традиционном лечении больных составило (24,0 ± 1,3) дня, при малоинвазивном — (15,0 ± 1,4) дня. В контрольной группе интраоперационные осложнения выявлены в 3 (17,7 %) случаях, ранние послеоперационные — в 4 (23,5 %). Поздние осложнения наблюдались у 1 (5,9 %) пациента. Повторная операция понадобилась 1 (5,9 %) больному. В основной группе в 4 (8 %) случаях потребовалось вернуться к традиционному открытому лечению. Смертность при малоинвазивном лечении составила 2 %, а при традиционном — 5,9 %.

Выводы. Чрескожное дренирование абсцессов почек под ультразвуковым наведением дало благоприятный результат в 46 (92,0 %) случаях. Преимущество малоинвазивной хирургии над традиционной открытой заключается в меньшей инвазивности и морбидности, коротком периоде реабилитации, косметичности. Операционная и моральная травмы незначительны, что позволяет выполнять этот метод лечения больным в тяжелом состоянии, когда открытое оперативное лечение может быть крайне рискованным.

Ключевые слова: абсцесс почки, гнойно-деструктивные заболевания, чрескожное пункционное дренирование, лечение

Цель работы — улучшение результатов рационального применения антибактериальной химиотерапии и борьбы с развитием антибиотикорезистентности бактерий у хирургических больных.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 94 пациента. Средний возраст составил (49,4 ± 1,2) года. Длительность антибиотикотерапии — (13,4 ± 0,5) дня. Выделение бактериальной флоры проводили посевом на агарсодержащие среды, чувствительность к антибиотикам определяли диск-диффузионным методом, набор дисков зависел от выделенных микроорганизмов.

Результаты и обсуждение. Было выделено 18 видов микроорганизмов. Наиболее часто выделялись микроорганизмы кишечной группы: кишечная палочка и энтерококки, а также стафилококки. У 36 (87,8 %) из 41 больного, впервые поступивших в отделение, избранная схема антибактериальной терапии совпала с полученной впоследствии антибиотикограммой. У 53 пациентов, поступивших в хирургическое отделение из других стационаров, схема антибактериальной терапии соответствовала полученной впоследствии антибиотикограмме в 36 (70,6 %) случаях.

Выводы. При длительной госпитализации из очагов воспаления в брюшной полости наиболее часто выделяются микроорганизмы кишечной группы — Escheriсhia coli, Enterococcus faecium, Enterobacter cloaceae и Enterococcus faecalis. У больных с нозокомиальной инфекцией основой выбора продолжают оставаться данные антибиотикограммы. Наиболее эффективные препараты для лечения нозокомиальной инфекции — имипинемы, а также сочетание хинолонов 2—3-го поколения с аминогликозидами.

Ключевые слова: нозокомиальная инфекция, эмпирическая антибактериальная терапия, антибиотикорезистентность

Цель работы — pазработка нового метода ранней диагностики ишемии нижних конечностей на основе изучения роли HIF-1 (фактор, индуцируемый гипоксией-1) в патогенезе хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК).

Материалы и методы. В группу изучения вошли 120 пациентов, в период с 2003 до 2006 г. находившихся на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии Центральной городской клинической больницы г. Киева по поводу хронической ишемии нижних конечностей на разных ее стадиях. Группа А состояла из 61 (50,8 %) больного, которым наряду с традиционными методами исследований было проведено определение уровня белка HIF-1 в мышечной ткани. В группу Б вошли 59 (49,2 %) пациентов, обследованные только традиционными методами. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Образцы мышц для определения уровня HIF-1 были получены пункционным способом в строгом соответствии с Конвенцией о защите прав и достоинств человека в связи с применением достижений биологии и медицины [1].

Результаты и обсуждение. У лиц контрольной группы содержание HIF-1 в мышечной ткани составило (175 ±15,3) нмоль/мг актина. У больных со II стадией заболевания отмечено значительное (в 2 раза) повышение уровня HIF-1: (300 ± 59,6) нмоль/мг актина. У пациентов с IIIа стадией величина этого показателя превышала 360 нмоль/мг актина. Значительное снижение уровня HIF-1 выявлено у больных с IIIб стадией: до (100 ± 59,4) нмоль/мг актина. При IV стадии этот показатель составил менее 59,2 нмоль/мг актина. Анализ результатов исследования уровня белка HIF-1 в ишемизированных тканях позволяет с высокой степенью достоверности определять глубину изменений, происходящих в мышечных тканях на различных этапах их ишемии.

Выводы.
1. HIF-1 является высокоспецифичным маркером гипоксии и играет важную роль в патогенезе развития ишемии.
2. Уровень HIF-1 в ишемизированной конечности варьирует в зависимости от стадии ишемии.
3. Определение содержания HIF-1 в ишемизированных тканях позволяет диагностировать ишемию на ранних стадиях ее возникновения.

Ключевые слова: хроническая критическая ишемия нижних конечностей, HIF-1, диагностика

Хроническая критическая ишемия нижних конечностей (ХКИНК), сочетанная с мультифокальным атеросклерозом (МА), является важнейшей социальной и медицинской проблемой, обсуждаемой в обществе. В статье дан обзор литературы по вопросу медико-социальной значимости ХКИНК, сочетанной с МА. Приведены сведения о выживаемости больных мультифокальным атеросклерозом в отдаленные сроки, показатели летальности, дана характеристика частоты ампутаций и осложнений после вторичных ампутаций. Рассмотрена проблема сочетания смешанных форм атеросклеротического процесса с критической ишемией нижних конечностей. Проведен анализ сопутствующих аневризматических атеросклеротических поражений при ХКИНК.

Ключевые слова: хроническая критическая ишемия нижних конечностей, мультифокальный атеросклероз

В статье рассмотрены распространенность, методы диагностики, классификации облитерирующих артериопатий нижних конечностей и головного мозга. В историческом аспекте освещены особенности медикаментозного и хирургического лечения больных с этой патологией. Отмечены приоритеты лечебной тактики пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей и сочетанным поражением брахиоцефальных артерий (БЦА). Рассмотрены технические аспекты реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей и БЦА при их мультифокальном поражении и методы защиты жизненно важных органов от ишемии во время операции.

Ключевые слова: критическая ишемия нижних конечностей, брахиоцефальные артерии, хирургическое лечение

В статье изложены основные аспекты применения в медицинской практике надропарина кальция (НК, «Фраксипарин», производства «GSK»). Надропарин кальций является эффективным средством профилактики тромботических осложнений в хирургии. Профилактика обычным гепарином, рассчитанная по методу «стоимость/эффективность», в среднем в 1,6—3,4 раза дороже, чем профилактика НК. Использование НК при развившихся тромбоэмболических осложнениях в хирургической практике сокращает сроки госпитализации по сравнению с применением нефракционированного гепарина. С учетом того, что количество пациентов с высоким риском тромботических осложнений составляет до половины общего количества оперируемых, можно говорить о НК как об эффективном антикоагулянте как с клинической, так и с экономической точки зрения.

Ключевые слова: надропарин кальций, тромбоэмболические осложнения, экономическая эффективность лечения