Цель работы — разработка конструкции, экспериментальные исследования криогенных параметров криоаппликаторов и апробация на экспериментальных животных криоаппликаторов, обеспечивающих реальную температуру криовоздействия на уровне –180 °С, высокую скорость выхода на этот температурный уровень и эффективную криодеструкцию поверхностных и глубинных новообразований разных локализаций.

Материалы и методы. Проведены экспериментальные исследования теплофизических параметров криоаппликаторов диаметром 30 мм (минимальной температуры и времени ее достижения) в зависимости от конструкции теплообменной камеры и толщины стенки рабочей части криоаппликаторов. Изучались криоаппликаторы, теплообменная камера которых выполнена в виде полости, радиатора или пористой структуры с размером пор 40, 50, 60 мкм. Теплофизические параметры криоаппликаторов измерялись в условиях теплового контакта рабочей поверхности с печенью экспериментальных животных.

Результаты. Экспериментальные исследования показали, что использование в теплообменных камерах криоаппликаторов пористой структуры с размерами пор 50 мкм существенно повышает эффективность теплообмена, что обеспечивает одно из условий реализации высокой холодильной мощности криоаппликаторов — высокую скорость охлаждения рабочей поверхности до минимальной температуры. Минимальная температура рабочей поверхности криоаппликатора зависит от теплового потока, который подводится к поверхности теплообмена, т. е. является функцией толщины стенки рабочей поверхности криоаппликатора.

Выводы. Результаты экспериментальных исследований позволили определить оптимальные параметры криоаппликаторов, которые обеспечивают высокую эффективность их практического применения для криодеструкции новообразований разных локализаций.

Ключевые слова: криоаппликатор, теплообменная камера, пористая структура

Цель работы — проанализировать эффективность методов хирургического лечения косметических дефектов головы, туловища, конечностей, которые основаны на создании опорных и фиксационных систем и профилактике осложнений.

Материалы и методы. На 50 кроликах исследованы морфогистологические изменения тканей в области фиксации и опоры. Клиническая группа состояла из 518 больных с косметическими дефектами лица, ушей, молочных желез, передней брюшной стенки и конечностей, которым в течение 1995—2005 гг. выполнена 861 операция по методикам, в основе которых лежит принцип стимуляции формирования соединительнотканного замка для фиксации блока мягких тканей к стабильной структуре и создания опорных систем и перераспределения линии нагрузки тканей. Из них контрольная группа состояла из 133 пациентов, исследуемая — из 385. Возраст больных составлял от 9 до 75 лет.

Работа включала несколько этапов. Первый — экспериментальный, заключался в проведении эксперимента на животных (кроликах) с моделированием на них традиционных и разработанных нами методов операций. Второй этап — клинический, включал анализ причин неудовлетворительных результатов хирургической коррекции косметических дефектов головы, туловища, конечностей в контрольной группе больных; изучение эффективности разработанных нами и апробированных в эксперименте новых методов хирургического лечения косметических дефектов головы, туловища, конечностей в клиническом исследовании на группе пациентов. Результаты хирургической коррекции косметических дефектов всех оперированных больных оценивали в ближайшие (через 6— 12 месяцев) и отдаленные (через 3—6 лет) сроки после операции в соответствии с классификацией А.А. Адамян и соавт. [1] в модификации нашей клиники, определенной нами как такая, которая наиболее удовлетворяет требования этого исследования, с добавлением степени рецидива гравитационного птоза и неэффективности фиксации тканей.

Результаты. Экспериментальное исследование доказало 100 % неэффективность традиционных методов фиксации относительно удержания массива тканей в отдаленном послеоперационном периоде, что приводит к рецидиву птоза и дефекту. При моделировании по разработанным нами методиками с созданием фиксационных и опорных систем по сравнению с традиционными подтверждено формирование более крепкой и долгосрочной фиксации мягких тканей. В частности, показатель отдаленного результата фейс-лифтинга «хороший» улучшился на 53,4 %, отопластики — на 30 %; маммопластики — на 55,5 %, абдоминопластики — на 68,7 %, пластики конечностей — на 86 %.

Выводы. Клиническое использование разработанных нами методик хирургической коррекции косметических дефектов головы, туловища, конечностей, которые основаны на применении опорных и фиксационных систем, позволяет увеличить количество отсроченных хороших результатов.

Ключевые слова: косметический дефект, гравитационный птоз, фейс-лифтинг, отопластика, маммопластика, абдоминопластика, пластика конечностей

Цель исследования — разработка диагностической программы, оптимальной тактики хирургического лечения и послеоперационной реабилитации больных с атеросклеротическими стенозами и патологической извитостью сонных артерий.

Материалы и методы. Прооперировано 485 пациентов с атеросклеротическими стенозами и патологической извитостью сонных артерий (выполнено 553 операции). Из них 346 (71,3 %) — мужчин, 139 (28,7 %) — женщин. Возраст пациентов колебался от 14 лет до 81 года (в среднем 55 лет). Различные типы атеросклеротических поражений сонных артерий выявлены у 323 (66,5 %) больных, патологическая извитость — у 162 (34,5 %). Всем больным проведено допплерографическое исследование в триплексном режиме для определения выраженности поражения экстракраниальных сосудов. Для определения состояния артерий Вилизиева круга, наличия зоны предшествующих инфарктов мозга, сопутствующей патологии ЦНС использовали магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию.

Результаты. Среди оперативных вмешательств преобладали методики формирования нового устья сонной артерии (22,2 %) — при операциях по поводу патологической извитости, и эверсионной техники (46,9 %) — при операциях по поводу каротидных стенозов. Количество тяжелых послеоперационных осложнений (1,1 %) соответствовало мировым показателям.

Выводы.
1. Разработанная методика обследования, оперативных вмешательств и реабилитации позволяет достигнуть хороших непосредственных и отдаленных результатов при лечении пациентов с атеросклеротическими стенозами и патологической извитостью сонных артерий в 64,9 % случаев.
2. При патологической извитости сонных артерий необходимо отказаться от резекции внутренней сонной артерии (ВСА) и устранять конфигурационную аномалию путем создания нового устья. У больных с атеросклеротическими стенозами сонных артерий операцией выбора считаем эверсионную каротидную эндартерэктомию.
3. Для достижения удовлетворительных послеоперационных результатов больным требуется комплексное активное лечение под наблюдением невролога. Они должны длительно получать дезагрегантную и антисклеротическую терапию.

Ключевые слова: сонные артерии, атеросклеротические стенозы, патологическая извитость, хирургическое лечение

Цель работы — изучить показатели микроциркуляции в коже у больных с варикозной болезнью (ВБ) нижних конечностей, в т. ч. осложненной липодерматоскле розом.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 34 больных (27 женщин и 7 мужчин в возрасте от 27 до 64 лет, средний возраст (45,5 ± 16,3) года) с тяжелыми формами хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей, причиной которой явилась ВБ. Для исследования микроциркуляции использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Определяли величину перфузии кожи, реактивность сосудистого русла с помощью температурной пробы и классической пробы реактивной гиперемии.

Результаты. Исследования микроциркуляторного русла показали, что базальные значения ЛДФ в зоне целлюлита достоверно (р < 0,05) выше, чем в норме и у больных с неосложненным варикозным расширением вен, — соответственно (67,3 ± 16,3), (40,7 ± 8,2) и (47,7 ± 11,4) ПЕ. После нагревания кожи под датчиком до 40 °С во всех группах пациентов отмечали увеличение уровня микроциркуляции, однако отношение пикового значения потока к исходному в группе больных с целлюлитом было значительно ниже за счет достоверного (р < 0,05) уменьшения максимальной величины кровотока. При выполнении пробы реактивной гиперемии у больных с целлюлитом увеличение кожной микроциркуляции было достоверно (р < 0,05) ниже (среднее отношение — 1,5 ± 0,5), а время достижения 95 % пикового постишемического уровня ЛДФ достоверно большим по сравнению с нормой.

Выводы. Одним из факторов развития целлюлита при хронической венозной недостаточности является микроангиопатия. У больных с липодерматосклерозом отмечено нарушение регуляции сосудистого тонуса и максимальной емкости микроциркуляторного русла. Неадекватные реакции микроциркуляторного русла приводят к снижению сосудистого ответа на воспаление и прогрессированию процесса с развитием тяжелых нарушений трофики тканей.

Ключевые слова: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, липодерматосклероз, микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия

Цель работы — сравнение эквивалентности терапевтической эффективности и безопасности низкомолекулярного гепариноподобного вещества пентосана полисульфата натрия (Na-PPS) и низкомолекулярного гепарина («Фрагмина») в профилактике тромбоза глубоких вен голени.

Материалы и методы. В проспективном рандомизированном исследовании участвовали 749 пациентов после операций на органах брюшной полости. Больные были распределены на три группы: 1-я группа (n = 250) получала Na-PPS 50 мг подкожно один раз в день, 2-я (n = 247) — дважды в день, 3-я группа (n = 252) получала «Фрагмин» в рекомендованной дозе 16 мг подкожно один раз в день. Все пациенты после операции носили эластические чулки. Ежедневно на протя жении первых 7 дней послеоперационного периода проводился 125I-фибриногеновый тест для своевременного выявления случаев тромбоза глубоких вен голени.

Результаты. Количество случаев тромбоза глубоких вен составило 2,8 % (6 пациентов) в 1-й группе, 1,2 % (3 пациента) — во 2-й и 1,25 % (3 пациента) — в 3-й. Случаев эмболии легочных артерий не наблюдалось. Уровень эквивалентности был определен стандартной пропорцией (s = 8 %). Количество случаев тромбоза глубоких вен голени в 1-й и 2-й группах соответствовало количеству подобных случаев в 3-й группе (p < 0,0001, односторонний 90 % доверительный интервал составлял 3,36 % для 1-й группы (Na-PPS один раз в день) и 1,84 % для 2-й (Na- PPS два раза в день)). Заметной разницы между количеством случаев в 1-й и 2-й группах не отмечалось (p = 0,2579). Эти результаты доказали, что Na-PPS относительно профилактики тромбоза глубоких вен голени не уступает по эффективности низкомолекулярному гепарину. Толерантность к лечению была одинаково хорошей во всех группах, а количество случаев интра- и послеоперационных кровотечений, раневых гематом и переливаний крови невелико.

Вывод. Na-PPS (50 мг подкожно один раз в день) в качестве профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен голени у пациентов после операций на органах брюшной полости также эффективен и безопасен, как и низкомолекулярный гепарин (в рекомендуемой дозе 16 мг подкожно один раз в день).

Ключевые слова: пентосан полисульфат натрия (Na-PPS), низкомолекулярный гепарин, тромбоз глубоких вен, эмболия легочных артерий, 125I-фибриногеновый тест, операции на органах брюшной полости, профилактика тромбоза

Цель исследования — оценить эффективность применения моксифлоксацина у больных перитонитом.

Материалы и методы. В период с января по сентябрь 2005 г. на базе Центральной городской клинической больницы г. Киева обследовано и пролечено 49 больных с распространенным серозно-фибринозным перитонитом (реактивная фаза), возникшим до госпитализации в больницу. Возраст больных — от 23 до 74 лет, в среднем (39 ± 11) лет. Среди больных был 31 (63,3 %) мужчина и 18 (36,7 %) женщин. Моксифлоксацин назначали в дозе 400 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения составляла от 7 до 14 дней, в среднем (9,7 ± 1,8) дня. Препарат вводили внутривенно в течение 3 — 7 дней (в среднем (4,2 ± 0,7) дня) с последующим переходом (при восстановлении моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника) на энтеральный путь введения. Другие антибактериальные препараты не применяли. Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью программмы SPSS 13.0 for Windows с использованием методов непараметрической статистики по Манну—Уитни.

Результаты. Всего было выделено 97 штаммов микроорганизмов. Грамотрицательная микрофлора обнаружена у 56,7 %, грамположительная — у 33,3 % больных. Монокультура была получена у 37,3 % больных, микробные ассоциации — у 63,7 %. Среди грамотрицательной микрофлоры преобладали: E. сoli — 24,3 %, Proteus spp. — 17,1 %, Enterobacter spp. — 15,2 %, среди грамположительной — Staphylococcus aureus — 14,7 %. Чувствительность микрофлоры к моксифлоксацину составила 100 %, к аминогликозидам III поколения — 62 %, к цефалоспоринам III поколения — 18 %. На 5-е сутки назначения препарата отмечалось достоверное (p < 0,05) снижение количества лейкоцитов, лейкоцитарного индекса инфильтрации. При этом бактериальная флора высевалась у 5 (10,2 %) больных. К 10-му дню исследования у всех больных, получавших моксифлоксацин, достигнуты элиминация микрофлоры и положительный клинический эффект.

Выводы.
1. Моксифлоксацин («Авелокс») — фторхинолон IV поколения с широким спектром активности по отношению к грампозитивным коккам, грамнегативным бактериям и анаэробам.
2. Моксифлоксацин — высокоэффективный антибиотик, который может применяться у больных с интраабдоминальной инфекцией (в том числе обусловленной мультирезистентными микроорганизмами) в режиме монотерапии.

Ключевые слова: моксифлоксацин («Авелокс»), интраабдоминальная инфекция, антибиотикотерапия

В статье представлены примеры успешного применения рекомбинантного акти вированного фактора VII свертывания крови (rFVIIa) для лечения и профилактики массивных кровотечений в кардиохирургии и педиатрии. Во всех случаях применения rFVIIa способствовало уменьшению кровопотери, сокращению объема переливаемых компонентов крови, коррекции гематологических показателей. При применении препарата тромбоэмболических осложнений не наблюдалось. Для остановки кровотечений особое значение приобретает применение rFVIIa у пациентов, которые отказываются от трансфузий компонентов крови по религиозным взглядам.

Ключевые слова: рекомбинантный активированный фактор VII свертывание крови, массивные кровотечения, лечение и профплактика

Цель работы — изучение отдаленных результатов выполненения лапароскопической фундопликации по Ниссену по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материалы и методы. Проанализированы клинические данные 158 пациентов, которым была произведена лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Бли жайшие результаты изучались в сроки 3, 6 и 12 месяцев после операции. Отдаленные результаты изучены у 89 % больных в сроки от 2 до 5 лет. Пациентам выполнялось рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием, фиброэзофагогастродуоденоскопия, внутрипищеводная манометрия и pH-метрия.

Результаты. Летальных исходов не было. Осложнения наблюдались у 8 больных (5 %). Пациенты достаточно легко переносили лапароскопическое вмешательство, средняя продолжительность пребывания в больнице — (4,8 ± 1,5) койко-дня. В раннем послеоперационном периоде дисфагия наблюдалась у 3 больных. После лапароскопической фундопликации у 84 % пациентов устранены существенные ограничения в диете. 90 % больных смогли вернуться к изначальному предпочитаемому положению во время сна. В отдаленные сроки после операции 10 % пациентов прибегали к приему антацидов и препаратов, снижающих кислотопродукцию желудка. Со временем у больных исчезают либо значительно уменьшаются симптомы дисфагии и восстанавливается способность срыгнуть и вырвать, отсутствующая в ранние сроки после операции. Количество хороших и отличных результатов с течением времени не уменьшается, а неудов летворительных — достоверно снижается.

Выводы. Обследование больных в ближайшие и отдаленные сроки после операции свидетельствует, что лапароскопическая фундопликация по Ниссену является эффективным и достаточно надежным методом лечения ГЭРБ. Лапароскопическая методика позволяет существенно улучшить качество жизни больных и исключить прием медикаментозной терапии у большинства пациентов. 94 % больных в отдаленные сроки после операции заявили, что они удовлетворены результатом лечения.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лапароскопическое лечение, отдаленные результаты

Цель работы. Оценить результаты разных способов лечения пациентов с паховыми грыжами. Установить причины неудовлетворительных результатов лечения больных с данной патологией. Разработать комплекс практических рекомендаций для профилактики осложнений и улучшения результатов лечения пациентов с паховыми грыжами.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов оперативных вмешательств у пациентов с паховыми грыжами в период с 2000 по 2005 г. Среди 598 пациентов с этой патологией мужчин было 546 (91,3 %), женщин — 52 (8,7 %). Возраст больных — от 16 до 92 лет, средний возраст 48,5 лет. В исследовании использовали классификацию паховых грыж по Nyhus (1995). Первичные грыжи наблюдали в 505 (84,4 %), рецидивные — в 93 (15,6 %) случаях. По поводу ущемления в ургентном порядке прооперировано 40 пациентов с паховыми грыжами (6,7 %). Пластику пахового канала собственными тканями в большинстве случаев проводили по Bassini, Girard—Спасокукоцкому и Постемпскому, пластику с помощью сетчатых аллотрансплантатов — по Lichtenstein и Stoppa. В качестве сетчатых протезов использовали полипропиленовые эндопротезы фирм «Ethicon» и «Линтекс».

Результаты. Паховые грыжи І типа согласно классификации Nyhus (1995) наблюдали у 25 (4,2 %) пациентов, ІІ типа — у 152 (25,4 %), ІІІ А типа — у 218 (36,5 %) пациентов, ІІІ В типа — у 84 (14 %), ІІІ А, В типа — у 26 (4,3 %), ІV типа — у 93 (15,6 %) пациентов. Скользящие грыжи в нашем исследовании выявлены в 84 случаях (14 %). У 31 пациента (5,2 %) диагностированы билатеральные паховые грыжи. Хирургические вмешательства у 23 больных провели одномоментно, в два этапа — у 8. Оценку результатов лечения пациентов с паховыми грыжами проводили путем сравнения итраоперационных, ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Выводы.
1. Результаты лечения пациентов с паховыми грыжами свидетельствуют о преимуществе использования сетчатых трансплантатов при проведении герниопластики, в частности количество осложнений при аутопластиках достигало 27,1 %, а при аллопластиках 8,1 %.
2. Причины неудовлетворительных отдаленных результатов лечения больных с данной патологией — неправильный выбор способа пластики пахового канала (6 %) и технические ошибки во время операции (1,6 %).
3. Улучшение результатов лечения, на наш взгляд, связано не столько с более широким внедрением аллотрансплантационных способов герниопластики, сколько в индивидуальным подходом к выбору способа пластики пахового канала. Последнее возможно только в случае владения хирургами различными методиками оперативных вмешательств, в том числе и с использованием сетчатых полипропиленовых протезов.

Ключевые слова: паховые грыжи, оперативное лечение, послеоперационные осложнения

Цель работы — разработка рациональных методов консервативного и оперативного лечения больных с отморожениями.

Материалы и методы. Проанализировано лечение 124 больных с отморожениями в Центре термической травмы и пластической хирургии городской клинической больницы № 2 г. Киева за период с 2001 по 2003 год. Поверхностные отморожения (I—ІІ степени) наблюдались у 50 больных, глубокие (III—IV степени) — у 74. 81 пострадавший поступил до 24 ч после травмы, 43 — после 24 ч. Все больные были разделены на две группы: контрольную (105 пациентов) и основную (19 пациентов, которым применялась гирудотерапия).

Результаты. Составлены стандарты лечения, включающие первичные, очередные и отсроченные мероприятия. Разработан комплекс лечебных мероприятий, позволяющий снизить тяжелые последствия холодовой травмы. Ранние некротомии и некрофасциофенестротомии выполняли у 72 пациентов в первые 12—24 ч после госпитализации больного в стационар и обязательно на фоне консервативной терапии. Ранние ампутации проводили у 4 больных до формирования демаркационного вала (до 7 сут) при развитии тяжелых инфекционных осложнений. Поздние операции на верхних конечностях выполняли путем ампутации пальцев на разных уровнях у 16 пациентов. На нижних конечностях проводили ампутации и вычленения стопы по Гаранжо (22), Шарпу (15), Лисфранку (8), Жоберу (1), Лабори (1), Шопару (2); при поражении всей стопы — ампутации на уровне голени (8). При очевидной невозможности протезирования у 2 больных применялась костнопластическая операция по Пирогову. В контрольной группе 40 пациентам, поступившим после 24 ч после травмы, проведены оперативные вмешательства: 24 ампутации и 8 аутодермопластик. Из 65 пострадавших, поступивших до 24 ч после травмы, 32 прооперировано: 13 произедено ампутации, 19 — аутодермопластику. В основной группе у 9 пациентов раны после отморожения заэпителизировались самостоятельно; у 7 человек операции ограничились свободными аутодермопластиками остаточных ран на пальцах; у 3 пациентов, поступивших после 24 ч, гирудотерапия не предотвратила ампутации пальцев.

Выводы. Разработана программа проведения консервативного и оперативного лечения при отморожениях. В дореактивный период — наложение теплоизолирующей повязки на фоне инфузионной и антикоагуляционной терапии; в реактивный — фасциофенестротомии для предотвращения компартмент-синдрома в сочетании с инфузионной и медикаментозной профилактикой реперфузионных осложнений. Оперативное лечение при глубоких отморожениях определяется клиническим течением патологического процесса в пораженных сегментах конечностей и носит органосохраняющий характер.

Ключевые слова: консервативное и оперативное лечение, отморожение, холодовая травма

Цель работы — анализ собственного опыта профилактики нарушений эстетичной функции молочных желез у больных гнойным послеродовым маститом путем применения органосохраняющих малоинвазивных вмешательств.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 402 больных гнойным послеродовым маститом. 350 женщинам (контрольная группа) проведены традиционные операции — разрезы или иссечения гнойников, у 52 пациенток (основная группа) применены современные технологии с использованием ультразвукового исследования и малоинвазивных пункционно-дренажных вмешательств. Средний возраст пациенток первой группы составлял 25 лет. Явления послеродового мастита возникали у них в среднем на 40-й день послеродового периода. В клинику эти больные поступали в среднем на 9-е сутки от начала болезни. Типичный радиальный доступ за Шалитой-Ангерером выполнен в 339 случаях (96,9 %). Средний возраст рожениц основной группы составлял 27 лет. Они заболели в среднем на 37-й день послеродового периода. За медицинской помощью эти больные обратились в среднем на 9-е сутки от начала болезни. Истинно пункционный подход был осуществлен в 49 случаях (94,2 %), дренажная процедура применена у 3 больных (5,8 %).

Результаты. Разнообразные послеоперационные осложнения (66,7 % септических состояний, 54,8 % рецидивов и 64,3 % молочных нориць) чаще всего возникали у пациенток, которые были оперованы в течение первой недели от начала болезни. В контрольной группе длина хирургического разреза отвечала размерам воспалительных инфильтратов лишь у 241 больной (68,9 %), у остальных размеры уплотнений превосходили длину разрезов. После традиционных хирургических вмешательств косметические дефекты (уменьшение объема молочных желез более чем на 25 %) возникли у 82 женщин (36,4 %), после малоинвазивных — у одной (1,9 %).

Выводы. Основной причиной возникновения косметических дефектов у реконвалесцентів после традиционных оперативных вмешательств еявляется неадекватная хирургическая тактика — ранние вмешательства, когда гнойники еще не сформированы, «не зрелые»; недостаточный радикализм инцизионных вмешательств; не оправданное расширение показаний к резекционным операциям. Пункционное лечения лактационных абсцессов под эхографическим контролем является малотравматичной и эффективной процедурой, которая дает возможность получить в 98,1 % случаев хорошие и удовлетворительные результаты. Предупредить эстетические нарушения можно путем использования новых технологий — ультразвукового исследования и малоинвазионных пункционно-дренажных вмешательств, которые показанные в случаях солитарних и некоторых мультицентрических абсцессов, когда их полости четко визиализируются.

Ключевые слова: мастит послеродовой, предупреждение косметических дефектов

Цель работы — разработка и применение лечебно-диагностического алгоритма комплексного лечения больных с диабетической стопой.

Материалы и методы. Проанализировано результаты обследования и лечения 300 больных с диабетической стопой, которые были разделены на две группы: группа А (200) — пациенты, которым применялось лечение по разработанному алгоритму, группа В (100) — больные, которым помощь оказывалась по существующим стандартным методикам. Для определения степени и типа поражения на стопе использовали классификацию Вагнера и шкалу степени нарушения кровообращения в нижних конечностях по Фонтейну.

Результаты. В группе А экономные операции на стопе были применены у 176 (88 %) больных, сосудистая коррекция кровообращения нижних конечностей — у 16 (8 %), ампутации на уровне ниже колена — у 6 (3 %), 2 (1 %) пациентам была выполнена ампутация на уровне нижней трети бедра. В группе В ампутации на уровне бедра были выполнены у 88 (88 %) больных, на уровне стопы — у 12 (12 %). Летальность в группе А составила 0,5 %, в группе В — 18 %. На протяжении 3—5 лет результаты в группе А были удовлетворительными, дополнительные оперативные вмешательства не производились. В группе В в течение первого года после ампутации умерло 15 (15 %) больных, кроме того, у пациентов этой группы возникали проблемы с протезированием вследствие возникающих рецидивов язв на культе нижней конечности.

Выводы. Использование разработанного диагностического алгоритма помогает определить на ранних стадиях оптимальный подход к лечению. Применение малых корригирующих хирургических вмешательств на стопе в 85 % случаев позволяет избежать развития гнойно-некротических язвенных изменений. Интраартериальное введение разработанного комплекса лекарственных препаратов в 27 % случаев дает возможность ликвидировать гнойно-некротический процесс и избежать высокой ампутации. Использование органосохраняющих операций (атипичные резекции на стопе) у 94 % больных позволяет сохранить опорную функцию нижней конечности.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, клиника, лечение

Цель работы — изучение применения малоинвазивных пункционно-дренирующих методов лечения у больных с гнойно-деструктивными процессами в брюшной полости, возникшими вследствие осложнений острых хирургических заболеваний или повреждений при закрытых травмах и ранениях живота.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 56 больных с гнойно-деструктивными процессами в брюшной полости: по поводу острого панкреатита — 13, ложной кисты поджелудочной железы — 28, поддиафрагмальных и внутрипеченочных абсцессов травматической этиологии — 8, абсцесса сальниковой сумки — 6, поддиафрагмального абсцесса после резекции метастаза печени — 1. Малоинвазивные вмешательства проводили на фоне комплексной этиопатогенетической терапии данного патологического состояния.

Результаты. Исследование показало высокую эффективность пункционнодренирующих методов лечения под контролем ультразвука в лечении больных с гнойно-деструктивными процессами в брюшной полости. У 13 пациентов с острым панкреатитом пункционные методы применяли как в стадии токсемии, так и в стадии гнойно-некротических осложнений. Данная манипуляция позволяла снизить интоксикацию, что подтверждалось улучшением самочувствия больного, клинических и лабораторных показателей. Из 28 пациентов с псевдокистой поджелудочной железы пункционная аспирация явилась окончательным методом лечения псевдокисты у 8 (28,6 %) больных; у 20 (71,4 %) пациентов пункционный метод в комплексе лечения оказался неэффективным: у 6 (21,4 %) больных — вследствие панкреонекроза, у 14 (50 %) — из-за сообщения с протоком, что потребовало выполнения хирургических вмешательств. У 6 пациентов диагностирован абсцесс сальниковой сумки как осложнение острого деструктивного панкреатита. У 2 больных после дренирования сальниковой сумки под контролем УЗИ наступило выздоровление, у 4 — удалось стабилизировать состояние и выполнить хирургическое вмешательство с меньшим операционным риском. У 8 больных с поддиафрагмальными абсцессами, которые явились осложнением травматической болезни, наступило выздоровление после применения пункционного метода.

Выводы. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука являются эффективными методиками лечения абсцессов брюшной полости поддиафрагмальной, подпеченочной и внутрипеченочной локализации. Их широкое применение позволит снизить количество послеоперационных осложнений и летальность у данной категории больных.

Ключевые слова: панкреатит, политравма, осложнения, ложная киста, абсцесс, пункционные методы, ультразвук

Цель работы — изучение частоты, структуры заболеваемости и изменений в клинической картине рожи за последние 20 лет.

Материалы и методы. Проведено исследование 580 больных рожистым воспалением, госпитализированных в клиники в период 1981—1983 гг., 1991—1993 гг., 2001—2003 гг. Диагноз рожистого воспаления выставляли на основе характерной клинической картины.

Результаты. Удельный вес заболеваемости от общего количества пролеченных с данной патологией в 2001—2003 гг. составил 37,91 %, в 1991—1993 гг. — 64,11 %, а в 1981—1983 гг. — 14,91 %. Геморрагических форм рожи (эритематозно-буллезная и буллезно-некротическая) в 2001—2003 гг. зарегистрировано 45,2 %, в 1991—1993 гг. — 35,0 %, а в 1981—1983 гг. — 26,4 %. В 1981— 1983 гг. удельный вес первичных форм был меньше таковых рецидивирующих, и составил соответственно 28,7 и 65,2 %, в 1991— 1993 гг. — 40,4 и 49,7 %, в 2001—2003 гг. — 68,8 и 27,6 %.

Вывод. Отмечено увеличение: количества случаев заболеваемости рожей на 23,6 %; количества случаев геморрагических форм — на 51,8 %, первичных форм заболевания — на 68,8 %; количества случаев заболеваемости рожей в работоспособном возрасте (20—60 лет). Преимущественная (71,3 %) локализация местного процесса в области нижних конечностей. Женщины в сравнении с мужчинами болеют в 1,6 раза чаще.

Ключевые слова: рожа, B-гемолитический стрептококк группы А

Цель работы — проанализировать лечебную тактику в случае желудочно-кишечных кровотечений гастродуоденальной зоны.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 115 больных, госпитализированных по поводу гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. Возраст больных составлял от 21 до 88 лет, мужчин было 98 (85,2 %), женщин 17 (14,8 %). Язву желудка выявлена у 32 (27,8 %) больных, язва двенадцатиперстной кишки — у 75 (65,2 %). Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдали в 8 (6,9 %) случаях. Всех больных комплексно обследовали, данные обследования служили критерием выбора лечебной тактки.

Результаты. В неотложном порядке прооперировано 12 больных (10,4 %), в отсроченном — 4 (3,5 %). Послеоперационная смертность среди пациентов, оперированных в неотложном порядке, составляла 12,6 % (2 случая). Не прооперировано 97 больных (84,3 %), им проводилось консервативное лечение. Комплексная противоязвенная терапия включала использование кваматела (фамотидина), который вводили в суточной дозе 40—80 мг, кларитромицина 500 мг дважды в сутки и метронидозола 500 мг дважды в сутки. Такая терапия позволила добиться стойкого гемостаза.

Выводы. Лечебная тактика с использованием эндоскопической диагностики, гемостатических и противоязвенных лечебных средств позволяет своевременно корригировать хирургическую тактику, уменьшить количество экстренных оперативных вмешательств. Для предотвращения рецидива язвенных гастродуоденальных кровотечений необходимо применять активно-выжидательную и индивидуальную тактику лечения.

Ключевые слова: желудочно-кишечные кровотечения, лечебная тактика, комплексное лечение

Изложены основные клинико-патогенетические особенности Н. рylori-положительных и Н. рylori-отрицательных язвенных пилородуоденальных стенозов. Рассмотрены принципы хирургического лечения таких больных и пути улучшения результатов лечения.

Ключевые слова: хеликобактерная инфекция, пилородуоденальный стеноз

В статье содержится аналитический обзор эволюции взглядов на проблему классификации хирургических вмешательств у больных с острым холециститом. Показаны причины терминологических разночтений и возникших в связи с этим разногласий в выборе сроков оперативных вмешательств. Обсуждены вопросы выбора лечебной тактики, особенно у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Ключевые слова: острый холецистит, классификация, терминология, лечебная тактика