Предложен рентгенохирургический метод лечения артериовенозной мальформации челюстно-лицевой области, который позволяет достичь оптимального лечебного эффекта с минимальной операционной травмой. Представленный клинический случай свидетельствует о важности проведения рентгеноконтрастной ангиографии, а также рентгенэндоваскулярной окклюзии питающих артерий как метода выбора в лечении данной категории больных. Алгоритм исследования, диагностики и лечения больной К. может быть рекомендован для усовершенствования тактики лечения больных с артериовенозными мальформациями челюстно-лицевой области.

 лючевые слова: portal vein embolization, extensive resection of the liver.

Описан случай успешной лапароскопически ассистированной энтеротомии, которая была выполнена пациентке с обтурационной тонкокишечной непроходимостью, вызванной энтеролитом растительного происхождения.

 лючевые слова: non tumor biliary obstruction, jaundice, choledocholithiasis, endoscopic papilosfincterotomy.

Цель работы — изучить морфометрические и гистологические варианты заднего листка поверхностной фасции молочной железы (ПФ МЖ) и оценить их связь с птозом МЖ, в том числе после ее эндопротезирования и мастопексии.

Материалы и методы. Морфометрические показатели ПФМЖ (средняя удельная оптическая плотность (УОП) и стандартное отклонение средней величины УОП (СО УОП)) изучали у 37 нерожавших женщин, которым выполнили протезирование МЖ (группа П) и у 58 женщин с постлактационным (1-я беременность) птозом МЖ, которым провели протезирование и мастопексию (группа П+М). Протезы устанавливали субмускулярно. В обеих группах оценивали частоту птоза МЖ через два года после операции и его связь с характеристиками образцов фасции. Фрагмент ПФМЖ размером 0,5 × 0,5 см отбирали во время операции из участка, расположенного в проекции пятого ребра по средне-ключичной линии. Полученные препараты изучали и фотографировали с помощью микроскопа Nikon Eclipse 80i с камерой DS-5SMc/L2 при стандартизированных условиях. На полученных изображениях в 10 участках с помощью системы анализа изображения ImageJ 1,46 определяли УОП и СО УОП соединительной ткани в каждом пикселе изображения образца ПФМЖ. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистической компьютерной программы SPSS 17.0 for Windows.

Результаты и обсуждение. В группе П значение УОП ПФМЖ составляло в среднем 138,1 ± 3,9, СО УОП — 19,3 ± 0,8, величина соотношения УОП и СО УОП (индекс плотности (ИП) фасциии) — 7,7 ± 0,5. По данным корреляционного анализа, между средней величиной УОП и СО УОП не выявлено достоверной связи (r = 0,188; р = 0,264). По данным гистологического исследования установлено, что фасциальный листок имел «рассыпной» тип расположения коллагеновых волокон у 11 (29,7 %) пациенток, «компактный» — у 26 (70,3 %). Через два года после мастопексии в группе П у 4 (11,4 %) пациенток возник птоз II степени, у 5 (14,3 %) — І степени. Корреляционный анализ показал, что птоз был достоверно связан с характеристиками ПФМЖ: УОП — r = –0,348, СО УОП — r = 0,398, ИП — r = –0,608 (все р < 0,05). В группе П+М величина УОП в среднем составляла 126,8 ± 2,2, СО УОП — 21,9 ± 0,7, ИП — 6,1 ± 0,2. Через два года после операции рецидив гравитационного птоза I степени возник у 14 (24,1 %) женщин, II степени — у 12 (20,7 %), он не зависел от вида оперативного вмешательства (χ² = 3,66; р = 0,30). Корреляционный анализ установил наличие достоверных корреляционных связей рецидива птоза МЖ с массой МЖ (r = 0,25), СО УОП (r = 0,43), ИП (r = 0,47) и типом фасции (r = 0,37).

Выводы. Установлено гистологическую и морфометрическую гетерогенность заднего листка фасции Скарпа у женщин молодого возраста без птоза МЖ, обусловленную разной толщиной коллагеновых волокон и разной плотностью их расположения. У пациенток с послелактационным птозом МЖ преобладал рассыпной тип фасции — 56,9 %, достоверно меньшей была средняя УОП образцов фасции и большее СО УОП по сравнению с пациентками без птоза МЖ. Рецидивный птоз МЖ достоверно коррелирует с СО УОП (r = 0,43), ИП (r = 0,47) и гистологическим типом заднего листка фасции Скарпа (r = 0,37).

 лючевые слова: abdominal aortic aneurysm, stenosis of celiac artery, computed tomography.

Цель работы — обосновать показания к радикальным оперативным вмешательствам у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки на основании определения факторов риска рецидива язвенной болезни (ЯБ) после паллиативных открытых и лапароскопических вмешательств.

Материалы и методы. В проспективное исследование привлечен 181 больной с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Лапароскопические паллиативные (ушивание перфорации) или условно-радикальные (пилородуоденопластика) операции выполнены 92 больным, аналогичные операции «открытым» способом — 89 больным. Оценивали частоту рецидива язвенной болезни через 2 года после операции и определяли факторы риска рецидива.

Результаты и обсуждение. Факторами риска рецидива ЯБ являются: продолжительность язвенного анамнеза более 10 лет, сознательное несоблюдение противоязвенной терапии, наследственность, отсутствие инфицированности Helicobacter pylori, злоупотребление алкоголем, выраженный периульцерозный инфильтрат, диаметр которого в 2,2 раза превышает диаметр язвенного дефекта, толерантность к ингибиторам протонной помпы. Больные, имеющие хотя бы один из факторов риска, относятся к группе высокого риска. Двухлетняя частота рецидива ЯБ у них больше (38,3 по сравнению с 5,8 % у больных группы низкого риска) и не зависит от методики операции (открытая или лапароскопическая). Наиболее значимые факторы риска ЯБ связаны с кислотно-пептическим фактором и могут быть модифицированы путем выполнения радикальных органосохраняющих операций.

Выводы. Доля больных группы риска (имеющих хотя бы один из факторов риска) составляет 38,1 % от общего количества больных с перфоративной язвой. Двухлетняя частота рецидива язвы у больных высокого риска достоверно больше, чем у больных группы низкого риска, и не зависит от методики операции.

 лючевые слова: brachial plexus injury, prolonged electrical stimulation, surgical treatment.

Цель работы — определить современный статус монополярной трансуретральной резекции простаты, открытой чреспузырной аденомэктомии и инновационных трансуретральных методик (минимально инвазивного хирургического лечения), которые чаще всего применяют, включая биполярную трансуретральную резекцию простаты, калий-титанилфосфатную лазерную вапоризацию простаты и литий-триборатную лазерную вапоризацию (120 Вт), на основании анализа функциональных результатов и осложнений, связанных с традиционными и малоинвазивными методами лечения.

Материалы и методы. Проанализированы функциональные результаты и осложнения после калий-титанил-фосфатной (n = 140) и литий-триборатной лазерной вапоризации, 120 Вт (n = 60), монополярной (n = 180) и биполярной (n = 72) трансуретральной резекции простаты, а также открытой чреспузырной аденомэктомии (n = 192), выполненных по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы в клинике урологии Главного военно-медицинского клинического центра МО Украины и Одесского национального медицинского университета в период с мая 2010 г. до мая в 2013 г.

Результаты и обсуждение. В послеоперационный период наблюдали улучшение функциональных результатов по Международной шкале симптомов простаты (IPSS), показателей качества жизни, максимальной скорости мочеиспускания, объема остаточной мочи. Отмечено отсутствие преимуществ открытой простатэктомии и минимально инвазивных методик по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией. Открытая аденомэктомия имеет преимущество относительно улучшения послеоперационных показателей по шкале IPSS по сравнению с эндоскопическими методиками при гиперплазии предстательной железы большого размера. Это единственная методика со статистически достоверным (р = 0,005) преимуществом над монополярной трансуретральной резекцией при гиперплазии большого размера. Ни одна из операций не имела статистически достоверного преимущества по сравнению с монополярной трансуретральной резекцией. Однако открытая простатэктомия имела статистически достоверное преимущество относительно максимальной скорости мочеиспускания над калий-титанил-фосфатной вапоризацией (80 Вт) при размерах гиперплазии простаты более 80 см³.

Выводы. Инновационные лазерные технологии (калий-титанил-фосфатная и литий-триборатная вапоризация) — высокоэффективные и безопасные методы хирургического лечения, которые обеспечивают наиболее благоприятные условия для восстановления функции нижних мочевых путей и способствуют улучшению функциональных показателей.

 лючевые слова: amputation, compartment syndrome, trophic disorders.

Цель работы — изучить морфологически биоптаты краевой зоны язв желудка после острого кровотечения в динамике терапии.

Материалы и методы. Проанализирована динамика морфогенеза краевой зоны язв желудка у 40 пациентов с острыми кровотечениями на фоне терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). При оценке биоптатов учитывали выраженность альтерации слизистой оболочки желудка, инфильтрации лейкоцитами, ангиогенеза (CD131), реакцию миофибробластов (α-SMA), пролиферацию клеток (Кі-67).

Результаты и обсуждение. Показано, что назначение ИПП в комплексе лечения пациентов с острыми язвенными кровотечениями не только влияет на секреторную активность желез, но и оказывает противовоспалительный эффект, ограничивает выраженность вторичной альтерации краевой зоны язв. Отмечена стимуляция ангиогенеза и пролиферации клеток покровного эпителия, однако при этом выявлено снижение степени дифференцирования покровного эпителия и сохранение лимфоцитарной инфильтрации.

Выводы. Назначение ИПП модулирует течение воспалительно-репаративного процесса и статус слизисто-бикарбонат ного барьера.

 лючевые слова: shunt thrombosis, anastomosis formation zone, «outflow–inflow» system, hemodynamic features.

Цель работы — на основании анализа данных литературы и результатов собственных исследований разработать комплексную медикаментозную терапию аневризмы брюшного отдела аорты.

Материалы и методы. Проанализированы клинические данные 40 больных, проходивших обследование или лечение в отделении сосудистой хирургии Запорожской областной клинической больницы. Средний возраст пациентов — (69,47 ± 8,45) года. Изучен уровень гомоцистеина и ФНО-α. Основные инструментальные методы: томография аорты, коронароангиография. Проанализированы результаты морфологических исследований стенки аневризмы брюшного отдела аорты. Контрольную группу составили 11 больных, которые не получали стабилизирующую терапию.

Результаты и обсуждение. По данным компьютерной томографии, максимальное расширение брюшного отдела аорты составило 52,27 мм. Анализы крови выявили повышение уровня ФНО-α и гомоцистеина. Стенка аневризмы брюшного отдела аорты имела выраженное воспаление и была истончена. Клетки инфильтратов интенсивно экспрессировали циклофилин-А. На основании результатов собственных исследований и данных литературы мы разработали комплексную медикаментозную терапию для стабилизации роста аневризм, в состав которой включены препараты, оказывающие непосредственное действие на патогенез аневризмы.

Выводы. Результаты применения комплексной медикаментозной терапии свидетельствуют о ее эффективности для стабилизации роста аневризмы.

 лючевые слова: idiopathic venous thrombosis, occult forms of cancer.

Цель работы — изучить влияние применения противоспаечного геля на распространенность и тяжесть спаечного процесса в брюшной полости, а также на развитие гнойно-воспалительных осложнений при резекции участка кишечника одновременно с пластикой передней брюшной стенки проленовой сеткой в эксперименте.

Материалы и методы. Исследование проведено на 52 белых крысах линии Вистар, которым была выполнена резекция кишечника и у которых не было гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационный период. Животные были распределены на три группы, которые статистически не отличались между собой по соотношению самцов и самок, месту раскрытия кишечника, применению противоспаечного геля во время предыдущих операций, распространенности и тяжести спаечного процесса в брюшной полости. На первом этапе всем животным выполняли висцеролиз и резекцию ранее наложенного кишечного анастомоза с формированием нового. Животным группы 1 (16 крыс) никаких других хирургических манипуляций не выполняли, брюшную полость послойно ушивали. Животным группы 2 (19 крыс) проведена пластика передней брюшной стенки проленовой сеткой по методике sublay без введения в брюшную полость противоспаечного геля. Животным группы 3 органы брюшной полости обрабатывали противоспаечным гелем «Мезогель», после чего выполняли пластику передней брюшной стенки проленовой сеткой sublay. Для пластики передней брюшной стенки использовали проленовую сетку PML1 Prolenemesh. На втором этапе (через 28 дней) выполняли релапаротомию, оценивали распространенность и тяжесть спаечного процесса в брюшной полости, наличие гнойно-воспалительных осложнений. Все статистические расчеты проведены в программе SPSS 13.0.

Результаты и обсуждение. При резекции кишечника с пластикой передней брюшной стенки проленовой сеткой sublay у крыс достоверно увеличивается как распространенность (р = 0,001), так и тяжесть спаечного процесса в брюшной полости (р = 0,032). Установлена достоверная положительная корреляционная связь имплантации проленовой сетки с распространенностью спаечного процесса (ρ = 0,489; р = 0,003). Аналогичной связи с тяжестью спаек не обнаружено (ρ = 0,062; р = 0,723). У животных группы 3 распространенность спаечного процесса в брюшной полости была достоверно ниже, чем в группе 2 (р < 0,001), а тяжесть — достоверно ниже, чем в группах 1 и 2 (р = 0,038 и 0,013 соответственно). При применении противоспаечного геля у животных, которым выполняли пластику передней брюшной стенки проленовой сеткой, обнаружена сильная достоверная положительная корреляционная связь (ρ = 0,728; р < 0,001) между использованием «Мезогеля» и уменьшением распространенности спаек в брюшной полости. Гнойно-воспалительные осложнения возникли у 11 (64,7 %) крыс группы 3, что достоверно выше по сравнению с группой 2 (р = 0,047), где осложнения имели 6 (31,6 %) крыс, и группой 1, в которой осложнения выявлены у 4 (25,0 %) животных (р = 0,047 и р = 0,022 соответственно). В группе 3 сетка полностью прижилась у 9 (52,9 %) животных, что достоверно (р = 0,041) отличается от группы 2, в которой полное приживление наблюдали у 17 (82,9 %) крыс. Обнаружена достоверная положительная корреляционная связь (ρ = 0,331; р = 0,048) между применением противоспаечного геля и увеличением частоты гнойно-воспалительных осложнений у крыс, которым выполняли пластику передней брюшной стенки проленовой сеткой.

Выводы. После резекции кишечника с пластикой передней брюшной стенки проленовой сеткой sublay распространенность спаечного процесса в брюшной полости по сравнению с животными, которым пластику не выполняли, была достоверно выше. Применение противоспаечного геля после резекции кишечника с пластикой передней брюшной стенки проленовой сеткой sublay достоверно уменьшает распространенность и тяжесть спаечного процесса в брюшной полости. В случае применения противоспаечного геля после резекции кишечника с пластикой передней брюшной стенки проленовой сеткой sublay в эксперименте достоверно возрастает доля животных с гнойно-воспалительными осложнениями и неприживлением сетчатого протеза.

 лючевые слова: atherosclerotic disease, a combination of lower limb arteries, the arteries of the brain, treatment, Actovegin.

Цель работы — усовершенствовать хирургическую технику и внедрить новые варианты операций для лечения осложненного и неосложненного глоточно-пищеводного дивертикула.

Материалы и методы. В клинике в период с 1988 по 2013 г. пролечено 54 пациента с глоточно-пищеводным дивертикулом.

Мужчин было 36, женщин — 18, возраст — от 24 до 87 лет, в среднем — 54,3 года. Осложненное течение заболевания зафиксировано у 64,8 % больных. Описаны диагностические подходы, позволяющие уточнить состояние дивертикула, характер осложнения и выбрать оптимальный вариант лечения.

Результаты и обсуждение. В ранний послеоперационный период наблюдали 1 (1,85 %) осложнение, в отдаленные сроки — 1 (1,85 %) рецидив дивертикула. Продолжительность хирургического вмешательства зависела от сложности операции и составляла от 30 до 220 мин, в среднем — 82 мин. Летальных исходов не было.

Выводы. Диагностика глоточно-пищеводных дивертикулов требует особой тщательности, так как они могут иметь осложненное течение. Удаление дивертикула с раздельным прошиванием слизистого и мышечного слоев его устья и пересечением перстневидно-глоточной мышцы позволяет получить наилучшие результаты в ближайший и отдаленный период. При дивертикуле, осложненном рубцовым стенозом глоточно-пищеводного перехода, удаление дивертикула и реконструкция стенозированного сегмента — единственно возможное вмешательство, позволяющее устранить одномоментно сложную комбинированную патологию пищевода и глотки.

 лючевые слова: critical ischemia, endothelial dysfunction, endohlin, CD105, sulodexid, lactate, pyruvate.

Цель работы — изучить эффективность декомпрессии возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе с исходными нейропатическими стенозами гортани и дисфоническим синдромом.

Материалы и методы. Проспективно обследованы 23 пациента с различными заболеваниями щитовидной железы и односторонними параличами голосовых складок. Всем пациентам выполнена сочетанная операция — тиреоидэктомия и декомпрессия возвратного гортанного нерва. На дооперационном и послеоперационном этапе проведено обследование, которое предусматривало фиброларингоскопию, исследование максимального времени фонации, спектрального анализа голоса по программе Praat. Изучение самооценки голосовых нарушений и их влияния на качество жизни пациента проводили по методике B. Jacobson (VHI -30).

Результаты и обсуждение. Во всех группах зафиксировано достоверное улучшение аэродинамических показателей и параметров спектрального анализа голоса, пространственного позиционирования голосовой складки, показателей психосоциальных нарушений в послеоперационный период. Эффективность декомпрессии относительно восстановления координированной подвижности голосовой складки в группе с экстраорганной инвазией опухоли щитовидной железы составляет 81,8 %, максимальное время фонации увеличилось с (12,7 ± 2,9) до (22,1 ± 1,9) с, показатели VHI снизились с 47,40 ± 2,77 до 7,27 ± 1,26, в группе с лигатурной странгуляцией возвратного гортанного нерва эффективность декомпрессии составила 42,8 %.

Выводы. При первичных и повторных операциях на щитовидной железе с исходным нарушением подвижности голосовых складок следует выполнять декомпрессию возвратного гортанного нерва, а в случае невозможности ее выполнения или выявления полного анатомического перерыва нерва — первичную или отсроченную нейрорафию с одним из периферических нервов.

 лючевые слова: emergency surgery, laparoscopic surgery.

Цель работы — изучить эффективность декомпрессии возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе с исходными нейропатическими стенозами гортани и дисфоническим синдромом.

Материалы и методы. Проспективно обследованы 23 пациента с различными заболеваниями щитовидной железы и односторонними параличами голосовых складок. Всем пациентам выполнена сочетанная операция — тиреоидэктомия и декомпрессия возвратного гортанного нерва. На дооперационном и послеоперационном этапе проведено обследование, которое предусматривало фиброларингоскопию, исследование максимального времени фонации, спектрального анализа голоса по программе Praat. Изучение самооценки голосовых нарушений и их влияния на качество жизни пациента проводили по методике B. Jacobson (VHI -30).

Результаты и обсуждение. Во всех группах зафиксировано достоверное улучшение аэродинамических показателей и параметров спектрального анализа голоса, пространственного позиционирования голосовой складки, показателей психосоциальных нарушений в послеоперационный период. Эффективность декомпрессии относительно восстановления координированной подвижности голосовой складки в группе с экстраорганной инвазией опухоли щитовидной железы составляет 81,8 %, максимальное время фонации увеличилось с (12,7 ± 2,9) до (22,1 ± 1,9) с, показатели VHI снизились с 47,40 ± 2,77 до 7,27 ± 1,26, в группе с лигатурной странгуляцией возвратного гортанного нерва эффективность декомпрессии составила 42,8 %.

Выводы. При первичных и повторных операциях на щитовидной железе с исходным нарушением подвижности голосовых складок следует выполнять декомпрессию возвратного гортанного нерва, а в случае невозможности ее выполнения или выявления полного анатомического перерыва нерва — первичную или отсроченную нейрорафию с одним из периферических нервов.

 лючевые слова: acute erosions and ulcers, relapse of bleeding, predicting.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения патологии щитовидной железы с помощью сварочного высокочастотного коагулятора.

Материалы и методы. У 130 больных использовали высокочастотные коагуляторы ЕХВА-350МС и ЕКВЗ-300 с частотой 66 и 440 кГц в моно- и биполярном режиме, что позволило создать условия для коагуляции или резания между браншами пинцета или зажима.

Результаты и обсуждение. Электрокоагуляцию в процессе операции у 121 (93 %) больного применили для предупреждения кровотечения. Кровеносные сосуды разного размера у 9 (7 %) больных, которые вызвали кровотечение, захватывали пинцетом и коагулировали. Нитевые лигатуры применяли только для зашивания раны. Это позволило уменьшить длительность операции, особенно за счет основного этапа, на 40 — 50 мин.

Выводы. Применение технологии высокочастотной электрокоагуляции и сваривания мягких тканей с усовершенствованием хирургической тактики позволило отказаться от использования нитей и завязывания многочисленных узлов, обеспечило надежный гемостаз, уменьшило длительность основного этапа операции и улучшило результаты хирургического лечения патологии щитовидной железы.

 лючевые слова: acute necrotic pancreatitis, the immunity-oriented therapy, recombinated interleykin-2 of man.

Цель работы — повысить эффективность реконструктивных хирургических вмешательств при пластике обширных дефектов мягких тканей в области коленного сустава.

Материалы и методы. За период с 2011 по 2013 г. в клинике с целью закрытия обширных дефектов кожи и мягких тканей в области коленного сустава прооперированы 7 пациентов. Им выполнена пластика с применением заднего перфорантного лоскута бедра: на третьем перфоранте глубокой артерии бедра и на перфоранте подколенной артерии.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях раневые дефекты были ликвидированы и пациенты выписаны с выздоровлением. Все лоскуты прижились, осложнения послеоперационного течения не носили критического характера и были устранены. Перемещенные лоскуты были схожи по структуре и окраске с окружающими тканями, они не изменяли контуры реципиентной зоны.

Выводы. Одноэтапная реконструкция обширных дефектов мягких тканей в области коленного сустава с использованием заднего перфорантного лоскута бедра позволяет повысить эффективность хирургического лечения (адекватно восстановить утраченный кожный покров и функцию сустава), существенно сокращая время реабилитации и материальные затраты стационара по сравнению с двухэтапными методами кросс-пластики или методами, связанными с наложением микрососудистых анастомозов.

 лючевые слова: quality of life, transsexuals, sex reassignment surgery, long-term results.

Цель работы — оценить эффективность ультразвукового дебридмента для лечения больных с синдромом диабетической стопы с учетом степени ишемии тканей нижних конечностей.

Материалы и методы. В опытную группу (ОГ) вошли 42 пациента, которые получали местное лечение в виде ультразвукового дебридмента, в контрольную с адекватным дренированием. Больных стратифицировали согласно классификации PEDIS. Для ультразвуковой обработки использовали аппарат Sonoca-80 с сонотродом «копытце». Обработку проводили с рабочей частотой 25 кГц. Чрескожное определение парциального давления (ТсРО₂) в тканях нижней конечности осуществляли при помощи аппарата TCM-400 (Radiometrer, Дания) по стандартным методикам. Для объективизации измерений площади язвенного процесса использовали цифровую фотокамеру и разработанный программно-аппаратный комплекс «WoundVeiwer». Оценивали как абсолютную площадь язвы, так и относительную скорость заживления (ОСЗ) по формуле ОСЗ = (1 — S₁/S₀) · 100 %, где S₁ — это площадь язвы через определенный период лечения, S₀ — начальная площадь язвы.

Результаты и обсуждение. При ТсРО₂ < 19 мм рт. ст. ОСЗ в ОГ составляла в среднем (11,15 ± 13,77) % за 4 нед против (8,83 ± 5,58) % в КГ (р > 0,05). Незначительное заживление достигается только на фоне медикаментозной реваскуляризации. 9 больным ОГ и 7 — КГ выполнены ампутации на уровне бедра или голени в течение 1 — 7 мес после лечения. При 19 < ТсРО₂ < 30 мм рт. ст. различия в ОСЗ между ОГ и КГ стали статистически значимыми через 4 нед лечения ((45,27 ± 11,35) % за 4 нед в ОГ и (28,02 ± 8,80) % за 4 нед в КГ; р < 0,01). При применении аппарата не наблюдали никаких осложнений. У 11 из 17 больных ОГ (при 19 < ТсРО₂ < 30 мм рт. ст.) через 4 нед лечения зафиксировано заживление 50 % площади язвы, тогда как в КГ — у 1 из 12.

Выводы. Использование ультразвукового дебридмента достоверно улучшает заживление ран при условии минимально достаточного кровоснабжения. При начальном ТсРО₂ менее 19 мм рт. ст. достоверное заживление наблюдается только при условии одновременной медикаментозной реваскуляризации. При ее неэффективности заживление было невозможным.

 лючевые слова: evaluation of the findings reliability, the principles of evidence-based medicine, statistical methods of medical data processing.

Цель работы — улучшить результаты интенсивной терапии у пациентов после кардиохирургических операций с использованием искусственного кровообращения путем применения этапной послеоперационной антикоагулянтной терапии (ЭПАТ).

Материалы и методы. Обследованы 36 больных, из них 9 выполнено протезирование митрального клапана, 8 — протезирование аортального клапана, 3 — двухклапанное протезирование, 14 — аортокоронарное шунтирование (1 — 3 шунта), у 2 больных удалена миксома левого предсердия. Всем пациентам в послеоперационный период применяли алгоритм ЭПАТ с использованием низкомолекулярного гепарина второго поколения — бемипарина натрия: контроль остаточной гипокоагуляции после искусственного кровообращения, определение анти-Ха-факторной активности и ее контроль в динамике до достижения целевых значений международного нормализованного отношения.

Результаты и обсуждение. На 1-м этапе ЭПАТ при определении активированного частичного тромбопластинового времени у 9 (25,0 %) пациентов выявлена гипокоагуляция, у 21 (58,4 %) — гиперкоагуляция. На 2-м этапе определение уровня анти-Ха-факторной активности показало, что у 32 (88,9 %) пациентов он был достаточный при дозе бемипарина 3500 МЕ в сутки. 4 (11,1 %) пациентам потребовалось увеличение дозы до 6000 МЕ. На 3-м этапе корректировка дозы до 6000 МЕ потребовалась в 13,9 % случаев. Низкомолекулярный гепарин отменяли в среднем через (122,4 ± 13,1) ч при достижении величины целевого международного нормализованного отношения 2,5 в результате применения фенилина.

Выводы. ЭПАТ с применением бемипарина у пациентов при операциях на сердце с использованием искусственного кровообращения продемонстрировала высокую эффективность (отсутствие тромбоэмболических осложнений в послеоперационный период) и безопасность (тяжелые геморрагические осложнения отмечены у 1 пациента). Она позволяет индивидуализировать показания для начала терапии прямыми антикоагулянтами и дифференцированно проводить ее на каждом этапе. Определены валидные маркеры для контроля эффективности и безопасности ЭПАТ на каждом этапе.

 лючевые слова: extensive wound, primary surgery debridement, secondary surgery debridement, treatment of extensive wounds.

Цель работы — проанализировать результаты комплексного лечения трофических язв нижних конечностей у пациентов с дезагрегационной тромбоцитопатией (ДТ).

Материалы и методы. В проспективное исследование привлекли 40 пациентов, у которых была диагностирована ДТ. Все больные имели трофические язвы нижних конечностей венозной этиологии в фазу альтерации. Средняя продолжительность существования трофических язв составляла (4,3 ± 1,5) года. Общая площадь язвенной поверхности — от 35 до 155 см². Гемостазиопатии верифицировали у пациентов с помощью анкеты-опросника анамнестического скрининга геморрагического синдрома и исследования системы гемостаза. В связи с выраженными геморрагическими проявлениями всем больным была применена неспецифическая гемостатическая терапия. Пациентов распределили на две группы. В 1-й группе (20 больных) для лечения язвенных дефектов независимо от стадии раневого процесса использовали антибактериальный препарат тиротрицин («Тирозур») в виде геля и порошка, во 2-й группе (20 больных) для местного лечения трофических язв применяли мазевые повязки («Левомеколь», «Офлокаин», мирамистин, метилурацил) в зависимости от фазы раневого процесса. Завершали лечение язвенных дефектов нижних конечностей в обеих группах после дооперационной подготовки аутодермопластикой по Тиршу.

Результаты и обсуждение. На фоне назначения неспецифической гемостатической терапии у 38 пациентов с ДТ при местном лечении трофических язв не зафиксировано геморрагических осложнений. После проведенного лечения у пациентов 1-й группы отмечено существенное улучшение микробного пейзажа, во 2-й группе показатели не достигли безопасных значений. В случае лечения тиротрицином очищение ран наблюдали на 6 — 7-е сутки, появление грануляционной ткани и краевой эпителизации — на 12 — 14-е. Очищение от гнойно-некротических масс и заполнение грануляционной тканью дна раны позволило успешно выполнить аутодермопластику по Тиршу. Во 2-й группе заживление (грануляция и эпителизация) язв происходило на 4 — 6 суток позднее.

Выводы. В лечении трофических язв нижних конечностей у пациентов с ДТ обязательным является назначение неспецифической гемостатической терапии для предотвращения геморрагических осложнений в процессе лечения и адекватной подготовки трофической язвы к аутодерматопластике. В схеме комплексного лечения трофических язв с целью ускорения очищения язвы от некротических масс, стимуляции грануляций и профилактики паратравматической экземы на фоне гемостазиопатий целесообразно применять антибактериальный препарат тиротрицин в виде геля и порошка.

 лючевые слова: Ledd’s syndrome, cecal volvulus, strangulation acute mechanical bowel obstruction, bowel nasogastrointestinal intubation, surgical treatment.