Высокая частота встречаемости рубцов у населения, повышение требований к качеству жизни пациента после травмы, отсутствие схем высокоэффективного лечения и профилактики рубцов делают проблему реабилитации таких больных актуальной. Обобщен опыт применения хирургических и консервативных методов лечения рубцов разной этиологии. Для лечения больных с рубцами требуется комбинированное применение методов консервативного и хирургического лечения, контроль эффективности назначенных средств, длительный период реабилитации. Необходим поиск новых схем профилактики патологических рубцов.

 лючевые слова: solitary liver abscess, classification, surgical treatment.

Цель работы — оценить в ранний и отдаленный период эффективность радикальных открытых и лапароскопических оперативных вмешательств у больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки (ПЯДПК) и высоким риском рецидива.

Материалы и методы. В исследование привлечено 163 больных с ПЯДПК и факторами риска рецидива язвенной болезни (ЯБ). Пациентов распределили на две группы. Группу паллиативных операций (ПО) составили 67 больных, которым выполняли паллиативные (ушивание язвы) и условно-радикальные операции (высечение язвы с пилоро- или дуоденопластикой). 37 (55,2 %) пациентам проведены лапароскопические операции, 30 (44,8 %) — открытые. В группу радикальных операций (РО) вошли 96 больных, которым выполняли радикальные операции: открытым способом (группа ВРО, 55 больных) или с помощью лапароскопической техники (группа ЛРО, 41 больной). Пациенты прооперированы в сроки до 12 ч с момента возникновения перфорации. Оценивали эффективность оперативного лечения в группах в течение двухгодичного послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение. Сроки хирургического вмешательства у больных группы ПО были меньшими, чем у пациентов группы РО, — (66,58 ± 2,84) и (216,87 ± 7,48) мин соответственно (р = 0,001). Радикальные лапароскопические операции требовали больше времени, чем открытые, — (288 ± 54) и (163,45 ± 5,18) мин соответственно (р = 0,001). Однако они ассоциировались с меньшей интенсивностью боли в ранний послеоперационный период и потребностью в назначении наркотических анальгетиков ((2,63 ± 0,41) и (5,18 ± 0,38) дозы), средним сроком возобновления перистальтики ((2,97 ± 0,08) и (3,63 ± 0,08) суток (р = 0,001)), меньшим койко-днем ((5,78 ± 0,88) и (8,22 ± 1,11) суток). Через два года доля отличных и хороших результатов по шкале Visik в группе РО составила 83,5 по сравнению с 52,3 % в группе ПО (р = 0,001) благодаря уменьшению частоты рецидива язвы двенадцатиперстной кишки до 5,4 по сравнению с 38,8 % в группе ПО, отсутствию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (0,0 по сравнению с 11,9 %), частоты эрозивного гастродуоденита (12,5 по сравнению с 30,5 %), эрозивного эзофагита (1,0 по сравнению с 13,4 %).

Выводы. Выполнение радикальных операций у больных с ПЯДПК и высоким риском рецидива ЯБ в течение двухгодичного наблюдения обеспечивает стойкое снижение кислотопродуцирующей функции желудка и достоверно лучшие результаты, чем в случае выполнения нерадикальных операций. Радикальные операции, которые проводят лапароскопическим методом, требуют большего времени по сравнению с теми, которые выполняют открытым методом. Они ассоциируются с меньшей интенсивностью боли в ранний послеоперационный период, меньшей частотой назначения наркотических анальгетиков, средним сроком возобновления перистальтики, меньшим койко-днем. Также преимуществами лапароскопических операций являются лучший косметический эффект и отсутствие послеоперационных вентральных грыж. Частота хороших и отличных результатов через 2 года после радикальных лапароскопических операций и радикальных открытых операций достоверно не отличалась — 82,6 и 84,9 % соответственно.

 лючевые слова: pulmonary embolism, mortality, thromboprophylaxis, low molecular weight heparins.

Цель работы — улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с хеликобактерассоциированными перфоративными пилородуоденальными язвами.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 158 пациентов с хеликобактер-ассоциированными перфоративными пилородуоденальными язвами, которые были распределены в две группы. Пациенты основной группы (82 (51,89 %) лица) в послеоперационный период получали антибактериальную терапию перитонита и ингибиторы протонной помпы, пациенты контрольной (76 (48,10 %)) группы, кроме указанной терапии, — пероральную антихеликобактерную терапию. Предложены методики гастродуоденопластики при перфоративных гигантских дуоденальных язвах, в том числе сочетающихся с тубулярным стенозом двенадцатиперстной кишки.

Результаты и обсуждение. У 74,42 % пациентов, прооперированных с использованием предложенных методик гастродуоденопластики, с 7 — 10-х суток послеоперационного периода отмечали нарушения моторно-евакуаторной функции гастродуоденального перехода легкой степени, у 23,58 % — нарушения средней степени при отсутствии симптоматики. Через 4 — 6 мес нормальные показатели отмечены у 83,72 % пациентов. Эрадикация Helicobacter pylori достигнута у 70 (85,37 %) пациентов основной группы и у 67 (88,15 %) — контрольной. Осложнения антибактериальной терапии развились у 34,15 и 78,94 % пациентов соответственно.

Выводы. Использование усовершенствованных методик гастродуоденопластики позволило снизить частоту развития тяжелых нарушений моторно-эвакуаторной функции гастродуоденального перехода на 24,32 %. Применение общепринятых схем антибактериальной терапии перитонита в комбинации с ингибиторами протонной помпы в ранний послеоперационный период не уступает по эффективности эрадикации Helicobacter pylori дополнительному назначению стандартных эрадикационных схем, в то же время способствуя снижению частоты розвития побочных эффектов на 44,79 %.

 лючевые слова: calculous cholecystitis, cytokines, jaundice, cholangitis, surgical treatment.

Цель работы — провести анализ консервативного и оперативного лечения острых язвенных ду оденальных кровотечений (ОЯДК) и оценить тактические подходы к ведению пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. Проанализированы резуль таты лечения 2285 пациентов в возрасте от 13 до 96 лет с ОЯДК. Их распределили в две группы: основную — 1630 (71,33 %) пациентов (2004—2008 гг.) и контрольную — 665 (28,66 %) пациентов (1994 и 1996 г.). Лечение базировалось на принципах активно-индивидуализированной хирургической тактики с учетом клинико-эндоскопической оценки состояния локального гемостаза и прогностических критериев риска раннего рецидива кровотечения (РРК), дифференцированном подходе к выбору сроков, объема и методов оперативного вмешательства.

Результаты и обсуждение. В основной группе хирургическая активность составила 3,25 %, послеоперационная летальность — 11,32 %, общая летальность — 4,36 %. Экстренные операции на высоте кровотечения выполнены 1,89 % пациентам из числа оперированных, неотложные — 20,75 %, экстренные на высоте рецидива кровотечения — 45,28 %, отсроченные — 32,08 %. В контрольной группе хирургическая активность составила 47,33 %, послеоперационная летальность — 2,9 %, об щая летальность — 5,95 %. Экстренные операции на высоте кровотечения выполнены 8,71 % пациентам, неотложные — 26,45 %, экстренные на высоте рецидива кровотечения — 9,68 %, отсроченные — 55,16 %.

Выводы. Тактика лечения больных с ОЯДК на данный момент является активно-индивидуализированной. Среди методов оперативных вмешательств преимущество следу ет отдавать радикальным органосохраняющим операциям. Из менение тактики хирургического лечения ОЯДК и системы прогнозирования РРК позволило уменьшить частоту операций на вы соте кровотечения в 4,61 раза и выделить группу пациентов с высоким риском РРК, которые подлежат неотложному (пре вентивному) оперативному вмешательству (в сроки до 12 ч, иногда — до 24 ч после госпитализации) до развития реци диваду оденального язвенного кровотечения.

 лючевые слова: рrotective intestinal stoma, postoperative complications, colon.

Цель работы — оценить возможности внутрижелудочного мониторинга рН при обследовании больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. 32 больным с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (в возрасте от 34 до 52 лет) с клиническими признаками ду оденогастрального рефлюкса, подтвержденными при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании, до операции проведен внутрижелудочный рН-мониторинг с использованием ацидогастрографа «АГ-1рН-М» с электродной гастроэнтерологической системой.

Результаты и обсуждение. Анализ резуль татов заполнения специального опросника, в котором учтены основные симптомы ду оденогастрального рефлюкса, показал, что у всех больных с осложненными формами язвенной болезни две надцатиперстной кишки были клинические признаки патологического рефлюкса. При эндоскопическом исследовании у 27 больных на фоне осложненных язв двенадцатиперстной кишки ус тановлены признаки ду оденогастрального рефлюкса. Рен тгенологически расстройства моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки выявлены у 22 больных. При проведении интрагастральной рН-метрии у 5 больных ус тановлена нормо ацидность, у 19 — гиперацидность умеренная, у 8 — гиперацидность выраженная. При наличии ду оденогастрального рефлюкса по данным визуального наблюдения (рН-волны на дисплее регистратора с амплитудой 1—2 ед. рН и более) использовали функциональный тест с проки нетиком (итоприда гидрохлорид).

Выводы. Внутрижелудочный рН-мониторинг является высокоинформативным и клинически важным методом при обследовании больных с осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, позволяющим оп ределить степень ду оденогастрального рефлюкса и объективно оценить эффективность консервативного и оперативного лечения.

 лючевые слова: varicose veins, organizational capability, specialized phlebology office.

Цель работы — провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных раком проксимального отдела желудка при разных видах хирургических вмешательств.

Материалы и методы. В клинике онкологии Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевско го в период с 1981 по 2012 г. прошли лечение 750 больных раком проксимального отдела желудка II и III типа по классификации Siewert. Им выполнены следующие виды радикальных хирургических вмешательств: гастрэктомия (ГЭ) — 417 больным, гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода (ГЭРП) — 236, проксимальная резекция желудка (ПРЖ) — 97.

Результаты и обсуждение. Выполнение ГЭ сопровождалось достоверно меньшей продолжительностью операции — (191,8 ± 31,8) мин (ГЭРП — (251,6 ± 42,8) мин, ПРЖ — (245,5 ± 42,7) мин), объемом кровопотери — (367,4 ± 50,6) мл (ГЭРП — (450,4 ± 78,2) мл, ПРЖ — (412,9 ± 53,2) мл), частотой послеоперационных осложнений (летальностью) — (16,5 ± 1,8) % ((6,5 ± 1,2) %), чем выполнение ГЭРП — (34,8 ± 3,1) % ((21,6 ± 2,6) %) и ПРЖ — (28,9 ± 4,6) % ((19,6 ± 4,0) %), различия между подгруппами по всем параметрам статистически значимы (р < 0,01). Выполнение ГЭ (р = 0,014) и ПРЖ обеспечивает лучшую выживаемость: 1-летняя — 60,0 (52,8; 67,0) и 59,4 (41,4; 76,1) соответственно (медиана, верхний и нижний квартиль), 3-летняя — 27,8 (21,5; 34,5) и 18,7 (7,0; 34,5), 5-летняя — 18,9 (13,5; 24,9) и 9,4 (1,7; 22,3), чем выполнение ГЭРП — 49,4 (38,7; 60,1); 22,4 (14,1; 31,9); 11,8 (5,8; 19,5) соответственно. При стратификации данных по стадиям выявлены статистически значимые различия в 1, 3 и 5-летней выживаемости для II стадии заболевания в группах ГЭРП и ПРЖ (р = 0,043) и тенденция к статистической значимости различий в выживаемости в группах ГЭ и ГЭРП (р = 0,089). Функция выживания вычислена для пациентов с разными типами опухолевого роста. При экзофитном типе лучшие результаты при любых сроках выживаемости отмечены после ГЭ (р = 0,011), а наихудшими результатами характеризуется ГЭРП.

Выводы. При экзофитной форме роста рака проксимального отдела желудка в стадии Т₁—Т₂ без вовлечения зоны пищеводно-желудочного перехода оптимальным видом радикального хирургического вмешательства является гастрэктомия, которая имеет лучшие непосредственные результаты и лучшую выживаемость больных в отдаленной перспективе по сравнению с проксимальной резекцией желудка. При инфильтративной форме роста рака проксимального отдела желудка в стадии Т₃—Т₄, в том числе при экзофитной форме роста опухоли с вовлечением зоны пищеводно-желудочного перехода, гастрэктомия с резекцией нижней трети пищевода, несмотря на достоверно худшие непосредственные результаты, является единственным вариантом улучшения отдаленных результатов лечения данной категории больных.

 лючевые слова: intra-abdominal pressure, monitoring, diagnostics.

Цель работы — охарактеризовать клиническую картину спонтанного разрыва нижней трети пищевода (СРНТП), его дифферен циаль ную диагностику с другими заболеваниями и представить оптимальную хирургическую тактику у пациентов с данной патологией.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения СРНТП. Описаны этапы оперативного вмешательства, возможные осложнения и сроки их возникновения на опыте лечения 17 пациентов с данной патологией, профилактика послеоперационных осложнений.

Результаты и обсуждение. Продолжительность лечения пациентов при благоприятном исходе составляет около 1,5 мес. Удовлетворительные и хорошие результаты достигнуты в 59 % случаев. Летальность составила 41,2 %.

Выводы. Диагностику и лечение СРНТП необходимо проводить в многопрофильном учреждении, так как в послеоперационный период примерно в половине случаев возникают осложнения, которые могут потребовать дополнительных оперативных вмешательств. В диагностике СРНТП центральное место отводят рентгенологическому методу исследования. Во время хирургического вмешательства необходимо выполнить временное лигирование пищевода и изоляцию зоны разрыва. Летальность при СРНТП составляет 41,2 %. Ее причинами чаще всего являются гнойно-септические осложнения (в 29,4 % случаев) и эрозивные кровотечения (в 11,8 %).

 лючевые слова: abdominal angina, chronic mesenteric ischemia, diagnosis, treatment.

Цель работы — оценить роль эндосонографии в диагностике и хирургическом лечении заболеваний пищевода (дивертикулы, доброкачественные новообразования, рак, смещение пищевода).

Материалы и методы. Для проведения эндоскопической ультрасонографии использовали радиальный эхоэндоскоп Olympus TJF-М120. Сканирование проводили с частотой 7,5, 12 и 20 МГц, меняя ее в зависимости от исследуемых структур (стенка пищевода, параэзофагеальная клетчатка, параэзофагеальные и парагастральные лимфатические узлы, щитовидная железа и др.). Обследовали 51 больного с выявленными во время рентгенологических и эндоскопических исследований изменениями пищевода, требующими окончательной трактовки и заключения для принятия решения о лечебной тактике. Контрольную группу составили пациенты без заболеваний пищевода, при обследовании которых изучали эндосонографические характеристики нормального пищевода.

Результаты и обсуждение. Причины смещения пищевода выявлены при выполнении эндосонографии у 7 больных: у 2 пациентов оно было вызвано правосторонней дугой аорты, у 3 — диагностирован лимфогрануломатоз, у 2 — лимфосаркома; у 6 пациентов обнаружены дивертикулы пищевода. У 28 больных с помощью эндосонографии исключили раковое поражение пищевода. У 20 пациентов с гистологически диагностированным раком пищевода при помощи эндосонографии определили глубину инвазии, протяженность опухолевого процесса, визуализировали регионарные лимфатические узлы, инвазию в соседние органы.

Выводы. Эндосонография является современным эффективным методом диагностики заболеваний пищевода. Непосредственный контакт ультразвукового датчика с внутренней стенкой пищевода позволяет определить природу заболевания, его источник, стадию развития, распространенность поражения, вовлеченность в процесс прилежащих органов и тканей. Особенно информативной эндосонография оказалась при обследовании больных раком пищевода. Она позволяет своевременно выявить опухолевый процесс, достоверно установить его стадию, определить оптимальную лечебную тактику, проконтролировать ее эффективность.

 лючевые слова: vascular isolation of the tumour, isolated tumour cells, micro-metastases, сrуofixation of the tumour, massive intraoperative peritoneal lavage.

Цель работы — разработать алгоритм хирургического лечения хронического геморроя (ХГ) на основании сравнительной оценки эффективности разных методов лечения.

Материалы и методы. В проспективное исследование, проведенное в период с 2001 по 2010 г., было привлечено 1030 больных ХГ: 275 (26,7 %) с ХГ І стадии, 303 (29,4 %) — ІІ, 310 (30,1 %) — ІІІ и 142 (13,8 %) — с ХГ IV стадии. Для хирургического лечения ХГ использовали такие методики: инфракрасную фотокоагуляцию геморрагических узлов, лигирование геморрагических узлов с помощью латексных колец, трансанальную геморроидальную деартериализацию, операцию Лонго и геморроидэктомию по Миллигану – Моргану. Всем больным в послеоперационный период назначали флеботропные препараты («Детралекс») по 4 — 6 таблеток в первые 4 суток, 3 — 4 таблетки — в течение следующей недели и по 2 таблетки в сутки в течение 2 — 3 месяцев. Результаты лечения оценивали на протяжении двухгодичного послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение. РВ случае лечения ХГ I и II стадии отсутствие рецидива заболевания после трансанальной геморроидальной деартериализации отмечали у 94,5 % больных по сравнению с 75,7 % после наложения латексных колец и 75,0 % после инфракрасной фотокоагуляции (р < 0,001). При хирургическом лечении ХГ III — IV стадии методика Лонго обеспечивает 96,8 % хороших результатов при отсутствии плохих результатов. После геморроидэктомии по Миллигану — Моргану соотношение хороших, удовлетворительных и плохих результатов составляет 81,9 : 11,7 : 7,4 %, что достоверно хуже, чем после операции Лонго, но лучше по сравнению с трансанальной геморроидальной деартериализацией — 67,1 : 0 : 32,9 % соответственно (р < 0,001).

Выводы. Трансанальная геморроидальная деартериализация при лечении ХГ І и ІІ стадии обеспечивает достоверно лучшие результаты через два года после операции, чем инфракрасная фотокоагуляция геморрагических узлов и наложение латексных колец и может рассматриваться как операция высокого приоритета. Инфракрасная фотокоагуляция геморрагических узлов сопоставима с методикой лигирования геморрагических узлов латексными кольцами по частоте хороших результатов в отдаленный период и лишена недостатков последней, свойственных раннему послеоперационному периоду. Ее следует рассматривать как операцию среднего приоритета, а наложение латексных колец — как операцию низкого приоритета. При хирургическом лечении ХГ III и IV стадии операцией высокого приоритета является методика Лонго. Через два года после нее наблюдали 96,8 % хороших результатов и отсутствие плохих результатов. Результаты после геморроидэктомии по Миллигану–Моргану уступают таким после операции Лонго, но существенно превосходят результаты после трансанальной геморроидальной деартериализации. Геморроидэктомию по Миллигану–Моргану следует рассматривать как операцию среднего приоритета, а трансанальную геморроидальную деартериализацию — как операцию низкого приоритета.

 лючевые слова: Fitz-Hugh–Curtis syndrome, options flow, diagnosis, surgical approach.

Цель работы — изучить возможности ангиорезистометрии, цифровой капилляроскопии и лазерной допплеровской флоуметрии для комплексной оценки состояния микроциркуляции (МЦ) в коже у здоровых лиц и у больных хроническими диффузными заболеваниями печени (ХДЗП) под влиянием пентоксифиллина.

Материалы и методы. В исследование включены 30 здоровых лиц и 28 больных ХДЗП. У пациентов с ХДЗП разной этиологии (хронический вирусный гепатит С — 5 наблюдений, гепатит В — 7, хронический алкогольный гепатит — 8, неалкогольный стеатогепатит — 8) изучены показатели МЦ до и сразу после внутривенного введения 0,05 % раствора пентоксифиллина («Латрен», Украина) из расчета 7 — 8 мг/кг массы тела.

Результаты и обсуждение. Установлены эндотелиопротекторный эффект и разнонаправленные влияния инфузии пентоксифиллина на активные и пассивные механизмы регуляции МЦ в коже в зависимости от этиологии ХДЗП.

Выводы. Использование комплекса инструментальных методов для оценки структурно-функционального состояния микроциркуляторного русла в клинической практике у пациентов с разными нозологическими формами ХДЗП (хронический вирусный гепатит, неалкогольный стеатогепатит и хронический аутоиммунный гепатит) является обоснованным. При инфузии пентоксифиллина достоверное улучшение показателей лазерной допплеровской флоуметрии у больных гепатитом вирусной этиологии происходит преимущественно за счет прироста эндотелиального компонента, а у больных неалкогольным стеатогепатитом — за счет уменьшения миотонуса прекапилляров. При гепатите алкогольного генеза на фоне применения пентоксифиллина, по данным лазерной допплеровской флоуметрии, повышается активность нейрогенных и миогенных механизмов и снижается активность эндотелия, включается пассивный механизм сердечных флаксмоций, что свидетельствует о разнонаправленных реакциях микроциркуляторного русла у данного контингента пациентов. По данным ангиорезистометрии, введение раствора пентоксифиллина способствует достоверному уменьшению количества петехий через 5 мин после снятия компрессии у пациентов с ХДЗП, что может свидетельствовать об эндотелиопротекторных свойствах пентоксифиллина.

 лючевые слова: hybrid operation, atherosclerosis limbs, stenting, bypass surgery.

Цель работы — повысить эффективность гемостаза с помощью местного применения фибрин-коллагеновой пластины при выполнении сфинктеросохраняющих операций, осложнившихся интраоперационным кровотечением в тазовой области брюшной полости, у больных раком прямой кишки.

Материалы и методы. В исследование включили 18 больных (10 мужчин и 8 женщин), находившихся на лечении в областном проктологическом отделении Днепропетровской городской клинической больницы № 6 по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Всем пациентам выполнили сфинктеросохраняющие операции на прямой и сигмовидной кишках, в частности, брюшно-анальные резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки, осложнившиеся интраоперационным кровотечением. Для гемостаза у всех больных применили фибрин-коллагеновую пластину.

Результаты и обсуждение. Применение фибрин-коллагеновой пластины у всех больных способствовало остановке кровотечения из массива тканей, травмированных во время операции, уменьшению времени достижения окончательного гемостаза до 15 — 30 мин и объема кровопотери до 200 — 250 мл, при этом объем интраоперационной гемотрансфузии не увеличился.

Выводы. Повышению эффективности гемостаза во время выполнения сфинктеросохраняющих операций, осложнившихся интраоперационным кровотечением в тазовой области брюшной полости, у больных раком прямой кишки способствует местное использование фибрин-коллагеновой пластины «ТахоКомб».

 лючевые слова: polycystic kidney disease, polycystic pancreas, Potter's syndrome type III.

Цель работы — изучить влияние бемипарина на гемостаз при различных стартах тромбопрофилактики в плановой абдоминальной хирургии.

Материалы и методы. 90 пациентов, перенесших абдоминальные оперативные вмешательства в объеме лапароскопической холецистэктомии или аллопластики больших вентральных грыж под тотальной внутривенной анестезией с миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких, были проспективно распределены в три группы в зависимости от вида тромбопрофилактики. В 1-й (контрольной) группе (n = 30) тромбопрофилактику проводили нефракционированными гепаринами (НФГ) в дозе 5000 ЕД за 2 ч до операции и по 5000 ЕД 2 раза в сутки в течение 7 дней после операции, во 2-й группе (n = 30) — бемипарином в дозе 2500 ЕД за 2 ч до операции и по 2500 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней, в 3-й группе (n = 30) первую дозу бемипарина (2500 ЕД) вводили через 6 ч после операции, затем по 2500 ЕД 1 раз в сутки в течение 7 дней. Изучали показатели гемостаза: протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена, Ха-факторную активность, содержание антитромбина III (АТ-III), растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), D-димера в крови до операции, на 1-е и 5-е сутки после операции.

Результаты и обсуждение. До операции показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (количество тромбоцитов), коагуляционной (ПВ, МНО, АЧТВ, уровень фибриногена, Ха-факторная активность), противосвертывающей (содержание АТ-III, протеина С) и косвенно — фибринолитической (уровень D-димера) систем находились в пределах нормы, различий между группами не было. Уровень РФМК исходно превышал норму на 11,8 %, что свидетельствовало об угнетении фибринолитической системы крови и риске тромбообразования. Установлено, что тромбопрофилактика НФГ не препятствует активации внешнего пути коагуляционного гемостаза и не предотвращает угрозу тромбоэмболических осложнений, особенно на 5-е сутки послеоперационного периода. При тромбопрофилактике бемипарином с дооперационным стартом к концу 1-х суток после операции наблюдали нормализацию гемокоагуляционного баланса за счет активации внешнего и внутреннего путей свертывания при незначительной активации фибринолитических систем. Профилактика бемипарином с послеоперационным стартом способствовала компенсации гиперкоагуляции путем стабилизации антикоагулянтных систем и АЧТВ.

Выводы. Тромбопрофилактика НФГ не устраняет риск тромбоэмболических осложнений с максимальной угрозой к 5-м суткам послеоперационного периода. До- и послеоперационный старт тромбопрофилактики бемипарином предотвращает гиперкоагуляцию в послеоперационный период. Бемипарин, используемый в режиме послеоперационного старта, обеспечивает стабильность сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при отсутствии активации внешнего и общего путей свертывания и относительной недостаточности активации системы фибринолиза.

 лючевые слова: colostomy, colon cancer, bowel obstruction, strangulation internal hernia, reconstructive and restorative surgery.

Цель работы — оптимизировать алгоритм диагностики доброкачественных новообразований молочной железы.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе Центра реконструктивной и восстановительной медицины (Университетская клиника) Одесского национального медицинского университета в течение 2010 — 2012 гг. Обследованы 143 женщины: 37 — с морфологически подтвержденным раком молочной железы (1-я группа), 56 — с доброкачественными ново образованиями молочной железы (2-я группа) и 50 здоровых женщин (контрольная группа). Средний возраст женщин — (38,4 ± 1,2) года. Статистически значимых различий между клиническими группами по возрасту и анамнестическим показателям (профессия, местожительство) не выявлено.

Результаты и обсуждение. Наличие делеционного аллеля СG полиморфизма C634G гена VEGF повышает вероятность возникновения рака молочной железы в 9,3 раза (отношение шансов — 9,26; 95 % доверительный интервал — 3,78—22,67). При наличии гомозиготного состояния GG полиморфизма C634G упомянутого гена риск возникновения рака молочной железы увеличивается в 38,6 раза (отношение шансов — 38,56; 95 % доверительный интервал — 0,69—2615,11).

Выводы. Алгоритм комплексной диагностики доброкачественных новообразований молочной железы должен включать оценку полиморфизма гена VEGF. Наличие делеционного аллеля СG и гомозиготного состояния GG полиморфизма C634G гена VEGF повышает риск возникновения рака молочной железы и является дополнительным критерием необходимости проведения оперативного лечения больных.

 лючевые слова: perforate flaps, wound, wound defects, angiosome.