Part II. Prediction, prevention and treatment of postoperative complications. Results of surgical rehabilitation. Life quality in operated patients The authors have developed a system of measures on surgical rehabilitation of patients after surgery on the colon, which involves the use of new and better ways of reducing, reconstructive, sphincter-preserving surgery, prediction, prevention and treatment of postoperative complications. Using the above system of surgical rehabilitation in 152 patients yielded significantly better short-and long-term functional outcomes and improve quality of life in operated patients. Methods for prediction, prevention, treatment, postoperative complications, surgical outcomes, social and labor rehabilitation, life quality study in operated patients are set out.

Keywords: surgical rehabilitation, reconstruction surgery, reconstructive surgery, sphincter-preserving operations, quality of life, the large intestine.

The aim – to study the possibilities and evaluate the effectiveness of subfascial endoscopic dissection of perforating veins (SEDPV) in patients with chronic venous insufficiency on the stage of trophic disorders.

Materials and methods. The study includes 97 patients with chronic venous insufficiency (CVI) clinical class C4-C6 according to CEAP international classification (Clinical Etiological Anatomical Pathophysiological), treated in recent years in the surgical department of the hospital, to which SEDPV was performed. Men were 24 (24.74 %) and women – 73 (75.26 %). Age of patients ranged from 42 to 72 years and averaged 42.7 years. All patients, depending on the class of CVI were divided into three groups: first group consisted of 32 (32.99 %) patients with CVI clinical class C4, the second – 33 (34.02 %) patients with CVI and the third class C5 – 32 (32.99 %) patients with CVI class C6.

Results and discussion. Criteria that evaluate the effectiveness of surgical treatment in the groups studied, were the frequency and nature of postoperative complications, length of hospital stay, as well as the appearance of disease relapses. The total number of complications in patients with the first group was 2 (6.25 %), the second – 5 (15.15 %) and in the third – 6 (18.75 %). The total number of complications after SEDPV patients with the first group was smaller both in number and severity compared with the second and third groups. In the first group, the postoperative hospital stay was 1.0 ± 0 days, in the second and third groups – 4.4 ± 0.26 days. Recurrence of the disease in terms of up to 12 months was not observed.

Conclusions. SEDPV is accompanied by fewer complications in patients with CVI class C4 compared with CVI class C5 and C6. Subfascial endoscopic dissection of perforating veins with minimally invasive methods of simultaneously removing the vertical reflux allows you to perform radical surgery in patients with CVI class C4 in an outpatient setting. Ultrasound angioscanning is the basis for planning the operation in patients with chronic venous insufficiency in the stage of trophic disorders and during subfascial endoscopic interventions allows to ligate only pathogenetically significant perforating veins.

Keywords: chronic venous insufficiency of lower extremities, subfascial endoscopic dissection of perforating veins.

The aim – improvement of treatment results in patients with cicatricial deformations by development new and improvements of existing methods of the expanded flaps fixation and estimation of their efficiency.

Materials and methods. 126 patients with cicatrice deformations are treated. Mean age of patient was 19.18 years. In basic group was 74 (58.73 %) patients, to whom 121 (57.07 %)tissue expanders has been implanted. Fixation of the expanded flaps realized by layered closure of wounds in own updating (45 (37.19 %) cases), modified flap cutting (39 (32.23 %)), deepidermisation of scar areas (20 (16.53 %)) and by polypropylene mesh (17 (14.05 %)). Into comparison group has entered 52 (41.27 %) patients, to whom 91 (42.93 %) tissue expander has been implanted. Fixing of the expanded flaps in this group was realized by standard layered wounds closure method. Estimation of cicatrical tissue was carried out with the unified estimation scar scale.

Results and discussion. When the proposed methods of expanded flaps fixation has been used the statistically significant reduction of scar width was obtained (p < 0.001). In patients from basic group scars was clinical characteristics were most acceptable than in patients from comparison group in the early and remote period. In terms of up to 12 months after surgery, the positive results obtained in 91.9 % patients of the basic group and in 69.2 % – in comparison group in terms of more than 12 months – in 88.9 and 42.4 % patients, respectively.

Conclusions. Fixation of the expanded flaps reasonable to realize by layered closure of wounds in own updating modified flap cutting, scar areas deepidermisation and polypropilen mesh use depending on clinical characteristics of cicatricial tissues, localisations and pathological process size. Use of the unified estimation scar scale allows defining results of treatment objectively.

Keywords: tissue expansion, tissue fixation, treatment results estimation, width of scars.

The aim – to solve a question whether the change in ratio between visceral and subcutaneous fat tissue due to surgical excision of latter can lead to negative metabolic consequences or may be used for the treatment of obesity and prevention of metabolic syndrome.

Materials and methods. A prospective study analyzed 82 patients who underwent LS and DLE. According to their BMI patients were classified into two subgroups: 33 – with BMIBO < 25.0 kg/m2 and 49 – with BMIBO ≥ 25 kg/m2. Body composition was assessed by bioelectrical impedance analysis; 3D-reconstruction of subcutaneous and visceral fat deposits from MRI and CT images has been performed. The cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, TG, leptin, glucose, insulin and serum uric acid levels were measured.

Results and discussion. Starting from the 1 month term after the surgery faster BMI and FM % reduction was seen in overweight group. The results were stable during one year period. At later period of investigation normal BMI remained in 45.8 % respondents. During investigation at half year term following the surgery statistically significant (p < 0.05) decrease of all assessed volumes was seen mainly due reduction of subcutaneous fat. This caused statistically significant (p < 0.01) reduction of the ratio VS/C/VVisc. Evaluation of the impact of the operation on the metabolism exhibited more prominent decrease of cholesterol due to LDL-C, TG and leptin level in the subgroup of patients with BMIBO < 25.0 kg/m2 beginning from the 7th postoperative day. The lowest meanings of LDL-C/HDL-C ratio, TC/HDL-C ratio, leptin and serum uric acid level were registered 1 month after the surgery. Leptin decrease positively correlated with the volume of removed fat tissue (r = 0.44, p = 0.004) and reduction of FM % (r = 0.44, p = 0.003). Decrease of insulin resistance (HOMA-IR, p < 0.001) coincided with improvement in lipid profile and leptin decrease. Improvement in eating habits was found in 89.4 % of respondents at 6 month term and in 87.2 % one year after the operation.

Conclusions. Surgical removal of body subcutaneous fat tissue 6 months following operation revealed the essential reduction of the subcutaneous to visceral fat ratio. There were no signs of harmful and hazardous changes in lipid, carbohydrate and purine metabolism neither at early nor remote postoperative period. Overweight and obese patients exhibited improvement of these indices. Patients with BMIBO ≥ 25 kg/m2 showed positive changes of eating habits for a sufficiently long time following surgery. Surgical removal of subcutaneous fat stimulates metabolic mechanisms that promote decrease of visceral fat. It is wise to recommend lipectomy as initial procedure in treatment of overweight and even obese patients.

Keywords: liposuction, abdominoplasty, metabolic changes, leptin, subcutaneous fat, visceral fat.

The aim – to improve the effectiveness of choledocholithiasis various forms treatment with mechanical lithotripsy use.

Materials and methods. The treatment results in 119 patients with choledocholithiasis to whom were performed endoscopic lithotripsy with a mechanical papillosphincterotomy and lithextraction were analised. Patients were divided into two groups: the 1st (n = 101) – patients with choledocholithiasis in whom was managed to completely remove the common bile duct concrements (CBD) via the transpapillary access, 2nd (n = 18) – patients to whom transpapillary access was ineffective.

Results and discussion. The basic causes which did not allowed to completely eliminate choledocholithiasis via transpapillary access: a) all patients had multiple CBD concrements, which complicated the work and provide for multistage operation with a huge X-ray load on the operating team and patient, b) in 6 patients concrements were too large (greater than 5 cm), so they can be fragmented by using mechanical lithotripsy, c) in 3 cases concrements were fixed to the CBD wall, which prevented to perform the final biliary tract sanitation (ligature concrements), d), 9 patients had large concrements in conjunction with tubular stenosis of the pancreatic part of common bile duct.

Conclusions. Mechanical lithotripsy is a modern, safe and highly effective method of choledocholithiasis treatment in 79–85 % patients. Addition of this method by contact laser lithotripsy will solve the problem of large and fixed CBD concretions without the use of traditional traumatic operations. The use of transpapillary endoscopic intervention significantly shortens the hospital stay and speeds up their labor and social rehabilitation. Minimally invasive transpapillary intervention must be performed in specialized surgical clinics with modern instrumentation and trained staff

Keywords: choledocholithiasis, mechanical lithotripsy, lithextraction.

The aim – to analyze the reconstructive-restorative operations results for the temporary double-barreled colostomy elimination with local parastomal access using different variants of the colonic anastomosis formation and to evaluate their safety.

Materials and methods. The study included 66 patients with temporary double-barreled loop and separate colonic stoma. In 34 (51.52 %) patients surgery was completed by transversostomy formation, in 32 (48.48 %) – by sigmoidostomy. In 50 (75.76 %) patients doublebarreled loop stoma was performed with preservation of colon posterior wall and in 16 (24.24 %) – colostomy formed as separate double-barreled stoma. Recovery operations for stoma elimination was performed with the local parastomal access in their location. In 43 (65.15 %) patients (group 1) intra-peritoneal circular resection of bowel stoma formation, and anastomosis in an «end to end» was performed in 27 (62.79 %) patients, «side by side» – in 7 (16.28 %), «end-to-side» – in 4 (9.30 %), with suturing devices – in 5 patients (11.63 %). In 23 (34.85 %) patients (group 2) surgery was carried out with the formation of anastomotic two thirds or three quarters for Melnikov.

Results and discussion. Postoperative complications (postoperative pneumonia, anastomotic suture failure, postoperative ileus, parastomal wound suppuration) were detected in 5 (11.63 %) patients in 1st group and in 10 (43.48 %) – in 2nd.

Conclusions. Intra-peritoneal circular resection with bowel stoma and circular intestinal anastomosis formation is the most appropriate in terms of anastomotic failure low risk that occurred in 1 (2.33 %) case.

Keywords: reconstructive-restorative surgery, double-barreled colostomy, parastomal access.

The aim – to explore the level of IL-10, IL-6, TNF-a cytokines in intestinal tissue of laboratory animals in perforated peritonitis and ischemia-reperfusion injury, to analyze the data and compare them with clinical manifestations of these pathologies.

Materials and methods. 28 white rats Vistar were divided into 3 groups: 1 – with operative trauma, 2 – perforative peritonitis, 3 – intestinal ischemia-reperfusion injury. Exclusion from the experiment was on the 2 and 5 day. To determine the IL-10, IL-6 and TNF-α cytokines level the method used enzyme-linked immunosorbent assay (after exclusion the animal from the experiment the intestinal tissue 5×5 mm slice of the ileum was taken).

Results and discussion. In the 1st group the concentration of IL-6, TNF-a decreases by time,that may show a liberation of the inflaatory elements. The increase of the 5th day the concentration of IL-10 indicates the mechanism of inhibition of synthesis of these elements and the control of inflammatory reactions of noninfectious origin. In group 2 the concentration of proinflammatory cytokines in the period from 2 to 5 th day increased, indicating that the development of the expanded inflammatory reaction, and the content of IL-10 decreased. In the third group, the level of IL-6 and TNF-a in the 2nd and 5th day after the operation has not changed, but the IL-10 level decreased. In ischemia-reperfusion injury of pro-and anti-inflammatory mechanisms are in balance.

Conclusions. Isolated operating trauma causes an inflammatory reaction, which is constrained by increasing the concentration of anti-IL-10 to 5th day of experiment. The development of clinical perforated peritonitis is accompanied by increased concentrations of proinflammatory cytokines, whereas the level of anti-inflammatory cytokine IL-10 decreases, which may be indicative for SIRS-scenario of the inflammatory response. The mechanism of development of pathological changes in the ischemia-reperfusion injury is fundamentally different from that for perforated peritonitis.

Keywords: intestinal ischemia-reperfusion injury, operative trauma, inflamatory reaction.

The review represents modern literary data on the initial conservative treatment and surgical therapy. The choice of appropriate treatment modalities depends upon the components of the individual patients' rectocele stage. The article reveals the variety of surgical methods and techniques.

Keywords: rectocele, pelvic organ prolaps, surgical treatment, dyspareunia, posterior colporrhaphy, levatoroplasty.

In the review of literature data from national and international publications about modern state of abdominal adhesion prevention on the basis of evidence based medicine were analysed. Measures for adhesion prevention include: general principles, surgical technique, mechanical barriers and chemical agents use. Most of the currently used techniques of adhesion prevention are not enough effective. Hyaluronic acid-carboxycellulose membrane and Icodextrin have an ability to reduce number of adhesions and risk of adhesive bowel obstruction. Search of the new effective methods of adhesion prevention is actual problem of the modern surgery.

Keywords: intraabdominal adhesions, prevention, antiadhesive agents.

According to domestic and foreign literature clinical and morphological features of diagnosis and treatment of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) were analyzed. Recently there has been an increase in the frequency of PTMC diagnosing, which requires the standardization of approaches to treatment and monitoring of this disease. Patients with PTMC need to performe maximum-subtotal or total thyroidectomy, which significantly reduces the risk of recurrence. The use of radioiodine therapy is ineffective in most patients with PTMС, it is used only in the presence of risk factors such as multifocality, presence of metastases, extracapsular invasion, vascular invasion of the thyroid gland, the presence of carcinoma in both lobes of the thyroid gland, the patient's age over 45 years, irradiation of the neck in anamnesis. Ultrasound examination of the neck – the main method for monitoring patients with PNMC.

Keywords: papillary thyroid microcarcinoma, concomitant thyroid lesions, diagnosis, treatment.

The etiology of nosocomial infections, the frequency of contaminated hands with the different nosocomial pathogens, and the role of health care staff’ hands during epidemic outbreaks suggest that a hand hygiene medications should at least have activity against nosocomial infection bacteria. The best antimicrobial efficacy can be achieved with ethanol (in concentration 60–85 %), isopropanol (60–80 %), and n-prop anol (60–80 %) based medications. Ethanol at high concentrations (e.g., 95 %) is effective agent against naked viruses, whereas n-propanol seems to be more effective against the resident bacterial flora. The antimicrobial efficacy of chlorhexidine (2–4 % concentration) and triclosan (1–2 %) have both lower and slower activity. Ordinary soap and water application is the least effective. Irritant contact dermatitis is more frequent with preparations based on 4 % chlorhexidine gluconate. Less commonly a complication seen when using an alcohol-based skin medications, with the right composition containing emollients and other substances to care for hands. Published comparative studies are few data to properly assess the content of triclosan. Staff should be reminded that it is not recommended to wash hands after each use of alcohol-based skin medications. Improving compliance with hand hygiene can be ensured by the availability of effective means for cleaning the skin with alcohol-based, acceptable to users, training of health workers and promotion of the product use.

Keywords: hand hygiene, nosocomial infections, antiseptics, alcohols, chlorhexidine, triclosan.

The case of successful treatment of a patient with a festering cyst of the liver complicated by tsistobiliarnym fistula in conjunction with chronic calculous cholecystitis and choledocholithiasis was described. Patient A., 43, was hospitalized at the Kiev Center for Surgery of the liver, bile ducts and pancreas with a diagnosis of liver tumors, choledocholithiasis, biliary hypertension. For further examination verified chronic calculous cholecystitis, choledocholithiasis, cholangitis, liver cyst, which revealed the bile ducts. Performed cholecystectomy, right hemihepatectomy, resection of the first segment of the liver, with the carcass trigepatoeyunostomiya drainage of Saypol-Kurian, external drainage hepaticocholedochus. Sutures are removed on the 14th day after surgery, the wound healed by first intention. Drainage of common hepatic duct removed on 21th postoperative day. The patient was discharged on the 58th postoperative day in satisfactory condition. Replacement of drainage transpechenochnyh conducted 3 months after surgery, sutures are removed after 6 months. Laboratory tests returned to normal within 6 months after surgery. This case report demonstrates the difficulties of diagnosing festering echinococcal cysts of the liver complicated by tsistobiliarnym fistula in combination with chronic calculous cholecystitis and choledocholithiasis. Surgery is possible to determine the nature of the liver and to adequate treatment.

Keywords: liver cyst, choledocholithiasis, hemihepatectomy, gepatoeyunostomiya.

A case of successful treatment of multicomponent neuroma in right costovertebral angle with spread into the chest cavity, spinal canal and the chest wall via thoracotomy access. Postoperative period ran smoothly. Drainage tube removed from the pleural cavity on the third day. The wound healed with first intention. Pathohistological сonclusions: ganglioneuroma. In normal condition the patient was discharged from hospital on 13th day. Multicomponent neurogenic tumors of intrathoracic localization require mandatory inclusion in the scheme of examination magnetic resonance imaging of the spine, as this study allows to accurately assess tumor localisation relatively the dura mater and spinal cord in case of it spreading to spinal canal. Lateral thoracotomy is the access of choice and to avoid laminectomy.

Keywords: neuroma, spinal canal, thoracotomy, laminectomy.

Часть II. Прогнозирование, профилактика, лечение послеоперационных осложнений. Результаты хирургической реабилитации. Качество жизни оперированных больных Авторами разработана система мероприятий по хирургической реабилитации больных, оперируемых на толстой кишке, которая предусматривает использование новых, более совершенных способов восстановительных, реконструктивно-восстановительных, сфинктерсохраняющих хирургических вмешательств, прогнозирования, профилактики и лечения послеоперационных осложнений. Использование упомянутой системы хирургической реабилитации у 152 больных позволило получить значительно лучшие ближайшие и отдаленные функциональные результаты, улучшить качество жизни оперированных больных. Изложены методы прогнозирования, профилактики, лечения послеоперационных осложнений, результаты хирургической, социально-трудовой реабилитации, исследования качества жизни оперированных больных.

Keywords: хирургическая реабилитация, восстановительные операции, реконструктивно-восстановительные операции, сфинктерсохраняющие операции, качество жизни, толстая кишка.

Цель работы — изучить возможности и оценить эффективность субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен (СЭДПВ) у больных с хронической венозной недостаточностью в стадии трофических расстройств.

Материалы и методы. В исследование включено 97 больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) клинического класса С4—С6 согласно международной классификации СЕАР (Сlinical Etiological Anatomical Pathophysiological), находившихся на лечении в хирургическом отделении Александровской клинической больницы г. Киева, которым была выполнена СЭДПВ. Мужчин было 24 (24,74 %), женщин — 73 (75,26 %). Возраст больных составлял от 42 до 72 лет, средний возраст — 42,7 года. Больных в зависимости от класса ХВН распределили на три группы: первую группу составили 32 (32,99 %) больных с ХВН клинического класса С4, вторую — 33 (34,02 %) больных с ХВН класса С5 и третью — 32 (32,99 %) больных с ХВН класса С6. Критериями, позволяющими оценить эффективность хирургического лечения в исследуемых группах, были частота и характер послеоперационных осложнений, длительность пребывания в стационаре, а также появление рецидивов заболевания. Общее количество осложнений у больных первой группы составило 2 (6,25 %), во второй — 5 (15,15 %) и в третьей — 6 (18,75 %). Осложнения, возникшие после СЭДПВ, у больных первой группы, были меньшими как по количеству, так и по степени тяжести по сравнению со второй и третьей группами. В первой группе послеоперационный койко-день в среднем составил (1,2 ± 0,1) дня, во второй и третьей группах — (4,8 ± 0,4) дня. Рецидивов заболевания в сроки до 12 мес не наблюдали.

Выводы. СЭДПВ сопровождается меньшим количеством осложнений у больных с ХВН класса С4 по сравнению с ХВН класса С5 и С6. СЭДПВ, проведенная одномоментно с миниинвазивными методами устранения вертикального рефлюкса, позволяет осуществить радикальное хирургическое лечение больных с ХВН класса С4 в амбулаторных условиях. Ультразвуковое ангиосканирование является основным методом исследования при планировании операции у больных с ХВН в стадии трофических расстройств и при проведении субфасциальных эндоскопических вмешательств позволяет лигировать только патогенетически значимые перфорантные вены.

Keywords: хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантных вен.

Цель работы — улучшить результаты лечения больных с рубцовыми деформациями путем разработки новых и усовершенствования существующих методов фиксации растянутых лоскутов и оценки их эффективности.

Материалы и методы. Пролечено 126 больных с рубцовыми деформациями. Средний возраст больных — 19,2 года. В основную группу вошли 74 (58,73 %) пациента, которым был имплантирован 121 (57,07 %) тканевой расширитель. Фиксацию растянутых лоскутов осуществляли путем послойного ушивания раны в собственной модификации (45 (37,19 %) случаев), модифицированного раскроя лоскута (39 (32,23 %)), деэпидермизации участков рубца (20 (16,53 %)) и полипропиленовой сеткой (17 (14,05 %)). В группу сравнения вошли 52 (41,27 %) больных, которым имплантировали 91 (42,93 %) экспандер. Фиксацию растянутых лоскутов осуществляли методом послойного их ушивания. Состояние рубцовой ткани определяли с помощью унифицированной шкалы оценки рубцов.

Результаты и обсуждение. При использовании предложенных методов фиксации растянутых лоскутов наблюдали статистически достоверное уменьшение ширины рубцов (р < 0,001). У больных основной группы рубцы имели более приемлемые клинические характеристики, чем в группе сравнения в ближайший и отдаленный период. В сроки до 12 мес после операции позитивные результаты получили у 91,9 % больных основной группы и у 69,2 % — группы сравнения, в сроки свыше 12 мес — у 88,9 и 42,4 % пациентов соответственно.

Выводы. Фиксацию растянутых лоскутов целесообразно осуществлять при помощи предложенных методов в зависимости от клинических характеристик рубцовых тканей, локализации и площади патологического процесса. Использование предложенной унифицированной шкалы позволяет объективно оценить результаты лечения.

Keywords: растягивание тканей, фиксация тканей, оценка результатов лечения, ширина рубца.

Цель работы — исследовать, вызывает ли изменение соотношения объемов висцерального и подкожного жира негативные метаболические последствия и можно ли использовать липосакцию для лечения ожирения и предотвращения метаболического синдрома.

Материалы и методы. В исследование включено 82 пациента, которым проведена липосакция и дермолипэктомия на туловище. С учетом исходного индекса массы тела (ИМТ) пациенты распределены на 2 подгруппы: 1-я (n = 33) — с ИМТ< 25,0 кг/м2 и 2-я (n = 49) — с ИМТ ≥ 25 кг/м2. Состав тела исследовали при помощи биоимпедансометрии, проводили трехмерную реконструкцию подкожных и висцеральных жировых отложений по результатам магнитно-резонансной и компьютерной томографии туловища. Исследовали уровень общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), лептина (ЛТ), глюкозы в крови, инсулина и мочевой кислоты.

Результаты и обсуждение. Накануне хирургического вмешательства у 47 пациентов с повышенным ИМТ доля жировой массы тела была достоверно большей, чем у 31 пациента с нормальным ИМТ. Начиная с 1-го месяца после операции, наблюдали более быстрое снижение ИМТ и доли жировой массы тела (ДЖМТ) в подгруппе с избыточной массой тела. Результаты были стабильными в течение года. При обследовании в более поздние сроки ИМТ сохранялся нормальным у 45,83 % пациентов. Через полгода после операции наблюдали достоверное (p < 0,05) уменьшение объема висцерального и подкожного жира, преимущественно за счет уменьшения последнего, что обусловило статистически достоверное (p < 0,01) снижение отношения объема подкожного жира к висцеральному. Исследование влияния операции на метаболизм показало более выраженное снижение концентрации ХС за счет ХС ЛПНП, ТГ и ЛТ в подгруппе с исходным ИМТ ≥ 25 кг/м2. Наименьшие значения холестеринового коеффициента атерогенности, ТГ/ХС ЛПВП, уровня ЛТ и мочевой кислоты зарегистрированы в месячный срок. Выявлена прямая корреляция величины снижения концентрации ЛТ к концу 1-го месяца после операции с объемом удаленной жировой ткани (r = 0,44, p = 0,004) и со снижением ДЖМТ (r = 0,44, p = 0,003). Уменьшение инсулинорезистентности по времени совпадало с улучшением липидограммы и уменьшением содержания ЛТ. Выявлено улучшение пищевого поведения у 89,4 % респондентов в шестимесячный срок и у 87,2 % — в годичный.

Выводы. Хирургическое удаление подкожной жировой ткани с туловища в шестимесячный срок приводит к значительному уменьшению величины соотношения объемов подкожного и висцерального жира, что у пациентов с избыточной массой тела сопровождалось улучшением метаболизма. У больных с исходным ИМТ ≥ 25 кг/м2 отмечены положительные изменения пищевого поведения. У хорошо мотивированных людей целесообразно рекомендовать липэктомию в качестве инициальной процедуры лечения избыточной массы тела и даже ожирения.

Keywords: липосакция, абдоминопластика, метаболические изменения, лептин, подкожный жир, висцеральный жир.

Цель работы — повысить эффективность лечения разных форм холедохолитиаза с использованием механической литотрипсии.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 119 больных с холедохолитиазом, которым выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию с механической литотрипсией и литоэкстракцией. Больные были распределены на две группы: 1-я (n = 101) — пациенты с холедохолитиазом, у которых удалось полностью удалить конкременты общего желчного протока (ОЖП) через транспапиллярный доступ; 2-я (n = 18) — больные, у которых использование транспапиллярного доступа было неэффективным.

Результаты и обсуждение. Установлены основные причины, которые не позволили полностью ликвидировать холедохолитиаз из транспапиллярного доступа: а) все больные имели множественные конкременты ОЖП, что усложняло работу и предусматривало многоэтапность вмешательств с большой рентген-нагрузкой на операционную бригаду и больного; б) у 6 пациентов конкременты имели слишком большие размеры (свыше 5 см), чтобы их можно было фрагментировать, использовав механическую литотрипсию; в) в 3 случаях конкременты были фиксированы к стенке ОЖП, что помешало выполнить окончательную санацию билиарного тракта (лигатурные конкременты); г) 9 пациентов имели большие конкременты в сочетании с тубулярным стенозом панкреатической части холедоха.

Выводы. Механическая литотрипсия является современным, безопасным и высокоэффективным методом лечения холедохолитиаза у 79—85 % больных. Дополнение этого метода контактной лазерной литотрипсией позволит решить проблему больших и фиксированных конкрементов ОЖП без использования традиционных травматичных операций. Применение транспапиллярных эндоскопических вмешательств значительно сокращает срок пребывания больных в стационаре и ускоряет их трудовую и социальную реабилитацию. Миниинвазивные транспапиллярные вмешательства необходимо выполнять в специализированных хирургических клиниках с современным инструментальным обеспечением и квалифицированными специалистами.

Keywords: холедохолитиаз, механическая литотрипсия, литоэкстракция.

Цель работы — проанализировать результаты применения реконструктивно-восстановительных операций для ликвидации временных двухствольных колостом из локального парастомального доступа при использовании различных вариантов формирования толстокишечного анастомоза и оценить их безопасность.

Материалы и методы. В исследование включено 66 больных с временными двухствольными петлевыми и раздельными толстокишечными стомами. У 34 (51,52 %) больных оперативное вмешательство завершено формированием трансверзостомы, у 32 (48,48 %) — сигмостомы. У 50 (75,76 %) больных двухствольная петлевая стома была выполнена с сохранением задней стенки толстой кишки, а у 16 (24,24 %) — колостома сформирована в виде раздельной двухствольной стомы. Восстановительные операции по ликвидации стомы проводили из локального парастомального доступа в месте их расположения. У 43 (65,15 %) больных (1-я группа) выполнили внутрибрюшную циркулярную резекцию кишки со стомой и формированием анастомоза по типу «конец в конец» у 27 (62,79 %) больных, «бок в бок» — у 7 (16,28 %), «конец в бок» — у 4 (9,30 %), с помощью сшивающих аппаратов — у 5 (11,63 %). У 23 (34,85 %) больных (2-я группа) оперативное вмешательство проводили с формированием анастомоза 2/3 или 3/4 по Мельникову.

Результаты и обсуждение. Послеоперационные осложнения (послеоперационное воспаление легких, несостоятельность швов анастомоза, послеоперационная кишечная непроходимость, нагноение парастомальной раны) выявлены у 5 (11,63 %) больных 1-й группы и у 10 (43,48 %) — 2-й.

Выводы. Внутрибрюшная циркулярная резекция кишки со стомой и формированием циркулярного межкишечного анастомоза является наиболее приемлемой с точки зрения низкого риска несостоятельности анастомоза, возникшей в 1 (2,33 %) случае.

Keywords: реконструктивно-восстановительные операции, двухствольная колостома, парастомальный доступ.