Цель работы — изучить диагностическую и прогностическую значимость показателей иммунного статуса, цитокинового профиля и эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом (РП).

Материалы и методы. В исследование включили 60 больных с РП с учетом степени тяжести перитонита по Мангеймскому перитонеальному индексу (МПИ).

Результаты и обсуждение. У больных с РП I степени тяжести по МПИ в дооперационный период изменения в иммунном статусе характеризовались снижением Т-звена иммунитета, уровня CD11a+, фагоцитарного индекса, индекса завершения фагоцитоза, константы циркулирующих иммунных комплексов и повышением показателей В-клеточного иммунитета, CD8+, концентрации провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4. Также был повышен уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-6 и снижено содержание ИЛ-10. Содержание общего белка, общая и эффективная концентрации альбумина, а также связывающая способность альбумина достоверно снижены. У больных с МПИ-II в дооперационный период выявлены глубокие изменения в иммунном статусе, цитокиновом профиле, системе ПОЛ—АОЗ с прогрессированием эндогенной интоксикации. У больных с РП при МПИ-III выявлены синдром эндогенной интоксикации, тяжелая степень иммунодефицита, мультиорганная дисфункция на фоне синдрома системной воспалительной реакции. Уровень общего белка, каталазная активность, общая и эффективная концентрации альбумина и связывающая способность альбумина были снижены по сравнению с нормальными показателями, а показатели С-реактивного белка, лактоферрина и ферритина достоверно превышали контрольные значения.

Выводы. В генерализации воспалительного процесса и синдрома системной воспалительной реакции ведущую роль играет развивающаяся вторичная иммунная недостаточность с цитокиновой дисрегуляцией на фоне эндогенной интоксикации. Сохранение высоких концентраций среднемолекулярных пептидов, малонового диальдегида и ИЛ-6 в перитонеальном экссудате и крови в 1—7-е сутки послеоперационного периода указывает на сохраняющуюся системную воспалительную реакцию. Низкие показатели Т-звена иммунитета с дисбалансом в цитокиновом профиле на 7—14-е сутки свидетельствуют о наличии иммунодефицита с высоким риском развития гнойно-септических осложнений или вялотекущей формы воспаления.

 лючевые слова: cicatricial stenosis of the esophagus, esophagogastroplasty, esophagocolonoplasty, IV grade cardiospasm, reflux-esophagitis.

Цель работы — провести анализ операций, которые выполняют в отделении неотложной хирургии при остром аппендиците и сопутствующих кистах и апоплексии яичников.

Материалы и методы. В хирургическом отделении Александровской клинической больницы г. Киева за период с 2009 по 2011 г. прооперировано 199 больных, госпитализированных по поводу острого аппендицита, среди них было 129 (64,8 %) женщин. Исследуемая группа включала 41 женщину. Возраст женщин составлял от 16 до 42 лет (средний возраст — (27,45 ± 6,72) года). У 37 (31,8 %) пациенток выполнены симультанные операции по поводу острого аппендицита и сопутствующей патологии яичников. У 4 (3 %) пациенток аппендикс был без изменений и потому его не удаляли.

Результаты и обсуждение. Доля пациенток с сопутствующей патологией яичников среди всех пациенток, госпитализированных с острым аппендицитом, составляла 33,3 %. Заболевание преимущественно выявляли у женщин в возрасте до 25 лет (76 %). Отличий в клинике острого аппендицита и апоплексии яичников, которая не сопровождается значительной кровопотерей, нет, однако симптом Волковича—Кохера встречается у больных с острым аппендицитом в 45,5 % случаях, а у больных с апоплексией и кровопотерей более 400 мл чаще выявляют симптомы внутрибрюшного кровотечения. При разрывах кист яичников аппендицит в основном вторично катарально изменен. Поскольку воспалительный процесс в аппендиксе может прогрессировать, о чем свидетельствует наличие у 29,5 % пациенток флегмонозного аппендицита, динамику которого в послеоперационный период отследить трудно, при наличии даже вторичных воспалительных изменений стенки аппендикса необходимо всегда выполнять аппендэктомию.

Выводы. Доля пациенток с сопутствующей патологией яичников среди всех пациенток, госпитализированных с острым аппендицитом, составляла 33,3 %. Заболевание преимущественно выявляли у женщин в возрасте до 25 лет (76 %), что, на наш взгляд, обусловлено недостаточной зрелостью структур, которые регулируют половую функцию. Независимо от возраста пациенток, патологический процесс чаще локализовался в правых придатках (65,4 %). Предложенный нами доступ обеспечивает косметический эффект, а также возможность проведения ревизии органов малого таза и гинекологических операций.

 лючевые слова: gastric ulcer and duodenal ulcer, gastrointestinal bleeding, conservative and surgical treatment.

Цель работы — улучшить эффективность комплексного лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС) путем внутриартериального введения лекарственных препаратов.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 62 пациента в возрасте от 42 до 74 лет с сахарным диабетом 2 типа и гнойно-некротическими осложнениями СДС ІІІ—ІV стадии по классификации Vagner и не имели преимущественного поражения магистральных артерий. Пациенты были рандомизированы в две клинические группы: 1-я — 22 (35,5 %) пациента, у которых использовали внутриартериальное введение лекарственных препаратов, 2-я група — 40 (64,5 %) пациентов, которым лекарственные препараты вводили внутривенно и внутримышечно.

Результаты и обсуждение. У пациентов 1-й группы по сравнению с контрольной группой на 3-и сутки болевой синдром наблюдали реже на 22 %, повышенную температуру тела — на 37,6 %, тахикардию — на 31 %. На 10-е сутки пациенты 1-й группы реже жаловались на болевой синдром и тахикардию, чем пациенты 2-й (на 55,7 и 21,3 % соответственно). На протяжении первых десяти суток пребывания в стационаре по показаниям высокая ампутация конечности выполнена у 1 (4,5 %) больного в 1-й группе и у 4 (10 %) — во 2-й.

Выводы. Внутриартериальное введение лекарственных препаратов у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС способствует более быстрому регрессу клинических проявлений, что уменьшает срок пребывания в стационаре на 21,4 % и позволяет уменьшить частоту высокой ампутации на 5,5 % по сравнению с традиционными методами лечения, благодаря чему снижается частота инвалидизации этой категории больных.

 лючевые слова: secondary generalized peritonitis, abdominal compartment syndrome, lavage, laparostomy, VAC therapy.

Цель работы — изучение венозного и ликворного компонентов внутричерепного давления (ВД) у пациентов с синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии (СДВГ) при выполнении каротидной эндартерэктомии (КЭ); оценка коррекции ВД путем фармакологического улучшения венозного оттока для профилактики синдрома церебральной гиперперфузии (СЦГП).

Материалы и методы. На основании клинически и инструментально подтвержденного СДВГ в исследование было включено 60 пациентов в возрасте от 40 до 65 лет (средний возраст — 55 лет), находившихся на лечении в сосудистом отделении ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины». Венозный отток из полости черепа исследовали при помощи сонографии (в двухмерном и допплеровском режиме), что позволило оценить морфологические изменения в сосудах, функциональные параметры кровотока. Коррекцию венозного тонуса у больных с признаками повышения ВД проводили комбинированным препаратом «Нормовен» (диосмин и гесперидин (ДГ), Киевский витаминный завод) в дозе 500 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 ч на протяжении 14 дней. Больных распределили на две группы: контрольную — 30 пациентов, которые не принимали венотонических препаратов в дооперационный период, и основную — 30 пациентов, которые в течение 1 месяца до операции получали ДГ.

Результаты и обсуждение. Быстрая нормализация венозно-ликворных показателей отмечена в группе больных, которые, кроме стандартной медикаментозной терапии, получали ДГ.

Выводы. Применение венотоников способствует улучшению венозного оттока из полости черепа за счет снижения венозно-ликворных показателей у больных с СДВГ при выполнении каротидной эндартерэктомии. Их целесообразно включать в комплекс лечения пациентов с СЦГП.

 лючевые слова: gastric cancer, gastrectomy, enteric reservoir, dumping syndrome, reflux esophagitis.

Цель работы — изучение структуры послеоперационных внутрибрюшных осложнений и анализ результатов коррекции их лапароскопическим методом.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 187 пациентов в возрасте от 16 до 85 лет (101 мужчина, 86 женщин), оперированных на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, у которых в послеоперационный период возникли внутрибрюшные осложнения. В зависимости от метода лечения выделены две группы пациентов: 1-я группа (основная) — 75 больных, в лечении которых использованы лапароскопические технологии, и 2-я (контрольная) — 112 больных, которым выполнена релапаротомия. Эндовидеохирургические вмешательства проводили с применением лапароскопической стойки, наборов троакаров и инструментов производства Karl Storz. Всем больным выполняли УЗИ органов брюшной полости, рентгенологическое и эндоскопическое исследования, общеклинические анализы крови, мочи и выпота брюшной полости.

Результаты и обсуждение. Из осложнений чаще всего регистрировали послеоперационную кишечную непроходимость и абсцессы брюшной полости. Большинство осложнений носили инфекционный характер. В 7 случаях в ранний послеоперационный период имели место внутрибрюшные кровотечения, в 2 — кровотечения из паренхимы печени, в 2 — кровотечение ран в месте нахождения дренажей и троакаров, в 2 — кровотечение из пузырной артерии (после холецистэктомии), в 1 случае — из культи сальника, поврежденной селезенки. Лапароскопический гемостаз успешно выполнен у 6 пациентов. Кишечная непроходимость в 53 случаях имела операционный спаечный характер, в 3 (1,6 %) — возникла из-за ущемления тонкой кишки в окне париетальной брюшины, заворота тонкой кишки и стриктуры анастомоза. Наиболее часто спайки наблюдали после операций по поводу деструктивного аппендицита с перитонитом — у 16 (8,55 %) больных.

Выводы. Лапароскопическая хирургия является не только дополнительным методом диагностики послеоперационных осложнений, но и эффективным малоинвазивным способом их лечения с учетом противопоказаний. В большинстве случаев лапароскопия может оказаться окончательным методом лечения послеоперационных осложнений, в том числе и таких, как перитонит и внутрибрюшное кровотечение.

 лючевые слова: transumbilical single-port laparoscopic procedures, navel, pathology of the abdominal cavity organs.

Освещены исторические и современные практические аспекты лечения грыж пахово-бедренной локализации. Остаются дискуссионными вопросы о необходимости применения безнатяжных методов герниопластики и месте каждого из них в хирургии грыж. До сих пор отсутствует оптимальная классификация паховых грыж, без которой не возможно индивидуализировать и унифицировать хирургическую тактику. Натяжные методы являются основными при оперативном лечении бедренной грыжи, результаты применения безнатяжного метод plug отечественными хирургами из-за немногочисленных публикаций указать невозможно. Отсутствует тактическая доктрина при выборе метода лечения паховых грыж, а мнения разных авторов о преимуществах и недостатках современных методов хирургического устранения паховых и бедренных грыж противоречивы, что свидетельствует об отсутствии разработанной методики в лечении данного заболевания, которая соответствовала бы всем требованиям сегодняшнего дня.

 лючевые слова: embolism of popliteal artery, treatment.

Описан случай успешного оперативного лечения пациента с местнораспространенной плоскоклеточной карциномой правого легкого с прорастанием в левое предсердие. В условиях искусственного кровообращения выполнена правосторонняя пульмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией, резекция левого предсердия с его последующей пластикой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через 9 мес после операции — признаков рецидива опухоли нет.

 лючевые слова: postoperative pain relief, paracetamol, diabetic foot.

Цель работы — разработать новый способ формирования подвесной петлевой колостомы, позволяющий снизить количество случаев послеоперационных кожных осложнений и смещения стомы в брюшную полость.

Материалы и методы. Под наблюдением в клинике «Борис» находились 8 больных, которые были прооперированы по предложенному нами способу формирования подвесной петлевой колостомы.

Результаты и обсуждение. Во всех случаях осложнений в виде кожной мацерациии и смещения стомы в брюшную полость не наблюдали. Удалось сократить срок пребывания в стационаре и ускорить возврат больных к активной (дооперационной) жизни.

Выводы. Предложенная техника выполнения колостомы позволяет снизить количество послеоперационных кожных осложнений и смещения стомы в брюшную полость.

 лючевые слова: antiplatelet therapy, diabetes mellitus, lower extremity ischemia.

Цель работы — сравнительная оценка эффективности малоинвазивных методов лечения хронического геморроя (ХГ) I и II стадии в ближайший и отдаленный двухлетний период наблюдения.

Материалы и методы. Прооперировано 578 больных хроническим геморроем I (275) и II (303) стадий в период с 2001 по 2010 г. Мужчин было 373 (64,5 %), женщин — 205 (35,5 %), средний возраст — (41,09 ± 0,41) года. Использовали три методики: инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов (ГУ) — группа ИКФК (147 больных), лигирование ГУ с помощью латексных колец — группа ЛК (237 больных), трансанальную геморроидальную деартериализацию — группа ТГД (194 больных).

Результаты и обсуждение. Через два года после операции кумулятивная частота рецидива ХГ составила 17,8 %. У больных группы ТГД она была достоверно меньшей (5,5 %), чем у больных группы ЛК (24,3 %) и группы ИКФК (25,0 %), р < 0,001. Наибольший прирост кумулятивной частоты рецидива ХГ наблюдали в течение первого года после операции во всех группах исследования.

Выводы. Методика ТГД при лечении хронического геморроя І—ІІ стадии обеспечивает достоверно лучшие результаты спустя два года после операции, чем методика ИКФК и наложение ЛК. Так, отсутствие рецидива заболевания после выполнения ТГД отмечали у 94,5 % больных по сравнению с 75,7 % после наложения ЛК и 75,0 % — после ИКФК, р < 0,001.

 лючевые слова: aortoiliac by-pass grafting, false aneurysm, atherosclerosis.

Цель работы — оценить эффективность пункционно-аспирационных и дренажных методов лечения больных с одиночными абсцессами печени в разные периоды формирования и вызревания гнойника.

Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 120 больных с одиночными острыми и хроническими абсцессами печени, из них у 74 (61,7 %) применены пункционно-аспирационная и пункционно-дренажная санация под контролем ультразвука, компьютерного томографа или лапароскопически.

Результаты и обсуждение. Изучена эффективность миниинвазивных методов лечения одиночных абсцессов печени в разные сроки развития. До начала формирования капсулы гнойника целесообразно использовать антибактериальную терапию. При формировании капсулы и далее до ее гипертрофии методами выбора могут быть как аспирация, так и дренирование под контролем ультразвука или компьютерного томографа. При наличии толстой ригидной капсулы и выраженного перисклероза (хронический абсцесс печени) применяют резекционные методики. Предложена следующая классификация острых абсцессов печени: острый без капсулы, или несформированный (до 10 сут), острый с формирующейся капсулой (10—30 сут) и острый сформированный (1—3 мес). Классификация отражает стадийность клиникоморфологических процессов, происходящих при вызревании абсцесса печени, что обуславливает применение наиболее эффективных в эти периоды методик санации гнойной полости.

Выводы. Аспирационные и дренажные методы санации наиболее эффективны при острых абсцессах печени, при которых формируется или только что сформирована соединительнотканная капсула. При хронических гнойниках (более 3 мес) показаны резекционные методы лечения.

 лючевые слова: Meckel’s diverticulum, perforation, foreign body gastrointestinal tract, surgery.

Цель работы — изучить клинико-анатомические особенности проксимальной части вирсунгова протока, определяющие выполнение функционально обоснованного оперативного вмешательства у больных хроническим панкреатитом (ХП).

Материалы и методы. Проведены клинические (интраоперационно у 52 больных ХП) и анатомические (на 23 нефиксированных трупах лиц обоего пола) исследования анатомического хода главного пакреатического протока (ГПП) в проксимальной части поджелудочной железы (ПЖ). У больных ХП выполняли паренхимосохраняющую операцию: продольную тотальную панкреатовирсунгодуоденопапиллотомию с продольной панкреатикоеюнодуо-деностомией по Ру или изолированным анастомозом.

Результаты и обсуждение. Установлено, что в неизмененной ПЖ (исследования на трупах) анатомический ход ГПП в проксимальной части имеет ряд особенностей, что создает предпосылки для развития протоковой гипертензии в онтогенезе. У больных ХП прогрессирование фиброзного процесса резко деформирует проксимальный сегмент ГПП и создает условия для образования глубоко расположенных стеноза (53,8 %) или стриктуры (21,2 %), конкрементов (25,0 %), развития тяжелой протоковой гипертензии (100 %).

Выводы. При выполнении оперативных вмешательств у больных ХП должны учитываться анатомические особенности проксимальной части ГПП для полноценного устранения протоковой гипертензии с сохранением паренхимы ПЖ.

 лючевые слова: branchial arch cyst, surgical treatment.

Цель работы — изучить влияние ловастатина на активность панкреатических звездчатых клеток (ПЗК) и фиброзные изменения поджелудочной железы (ПЖ) у крыс с экспериментальным хроническим алкогольным панкреатитом (ХАП) после выполнения дистальной резекции ПЖ.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения двух групп крыс с моделью ХАП после дистальной резекции ПЖ: основной группы (n = 9), в которой применяли терапию блокатором 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А редуктазы ловастатином, и контрольной группы (n = 12), в которой ловастатин не использовали. Препарат назначали животным в послеоперационный период в дозировке 10 мг/кг массы тела в сутки на протяжении 21 дня. Для оценки эффективности терапии (изменение активности и количества ПЗК) определяли иммуногистохимические маркеры: α-гладкомышечный актин (α-SMA), десмин, глиальный фибриллярный кислый белок, виментин, оценивали экспрессию матриксной металлопротеиназы-1 (MMP-1) и тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-2 (TIMP-2).

Результаты и обсуждение. Применение ловастатина привело к снижению активности ПЗК, что проявлялось снижением экспрессии α-SMA, десмина, виментина, MMP-1 и TIMP-2 и увеличением соотношения между ними в пользу металлопротеиназ. Это может уменьшать проявления фиброза ПЖ у крыс, перенесших дистальную резекцию ПЖ.

Выводы. Применение ловастатина у крыс с моделью ХАП может уменьшить развитие фиброза в ПЖ после дистальной ее резекции.

 лючевые слова: small bowel intussusception, carcinoid, small bowel tumors, surgical treatment.

Цель работы — улучшить качество и результаты лечения больных с пупочной грыжей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 208 больных с пупочной грыжей. Выделены группы пациентов, которым грыжевой дефект зашито аутопластическими (25,48 %) и аллопластическими (74,52 %) методами.

Результаты и обсуждение. Преобладали грыжевые дефекты пупочной грыжи среднего размера по классификации EHS (2009) — 42,5 %. Грыжевых дефектов малого размера было меньше — 26,3 %. Проанализированы способы предбрюшинного и ретромускулярного расположения сетчатого имплантата и возможные варианты его фиксации. При сочетании у больных пупочной грыжи и желчнокаменной болезни выполняли симультанную лапароскопическую холецистэктомию. Применение описанных методик позволило снизить количество послеоперационных осложнений и рецидивов грыжи.

Выводы. Пупочная грыжа требует оперативного лечения с использованием аллопластических методов. Оптимальный способ закрытия грыжевого дефекта пупочной грыжи — расположение сетчатого имплантата sublay. При сочетании у больных первичной пупочной грыжи и хронического калькулезного холецистита желательно одновременно лечить оба заболевания. У больных с гигантской пупочной грыжей для профилактики компартмент-синдрома необходимо использовать операцию по O.M. Ramirez.

 лючевые слова: acute pancreatitis, experiment, canalicular-hypertensive model.