Изучены ближайшие результаты хирургического лечения с применением однопортовых трансумбиликальных вмешательств 14 больных с хроническим калькулезным холециститом в сочетании с пупочной и паховой грыжей и 1 пациентки, у которой проведены диагностическая лапароскопия и хромотубография при бесплодии. В послеоперационный период не отмечено ни одного осложнения. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 1 сутки. Для купирования болевого синдрома не применяли наркотические анальгетики. Данный вид вмешательств позволяет достичь хорошего косметического эффекта, уменьшить длительность пребывания больного в стационаре. Извлечение желчного пузыря через достаточно широкую рану позволяет избежать дополнительного расширения разреза и травматизации тканей. Сочетание пупочной грыжи с патологией органов брюшной полости может быть прямым показанием для выполнения трансумбиликальной однопортовой лапароскопической операции. С приобретением опыта выполнения данной миниинвазивной хирургической технологии возможно расширение показаний для использования однопортового трансумбиликального доступа.

 лючевые слова: chronical calculous cholecystitis, single transumbilical access, surgical treatment.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью (ЖКБ), осложненной множественным холедохолитиазом, с использованием миниинвазивных технологий.

Материалы и методы. В период с 2005 по 2011 г. в отделе лапароскопической хирургии и холелитиаза Национального института хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова НАМН Украины находились на лечении 194 больных с ЖКБ, осложненной множественным холедохолитиазом. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от диагностически-лечебного алгоритма. Первая группа — 13 пациентов, оперированных с лапаротомного доступа, вторая — 66 больных, у которых использовали комплексные малоинвазивные вмешательства, третья — 115 больных, которым выполняли исключительно транспапиллярные вмешательства.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе миниинвазивные технологии были использованы лишь с диагностической целью, лечебная ценность их была значительно ограничена вследствие выраженного спаечного процесса брюшной полости, тубулярного стеноза в сочетании с конкрементами больших размеров, синдромом Мириззи). Во 2-й группе использование комплексных малоинвазивных вмешательств позволило уменьшить частоту осложнений до 6,1 %. В 3-й группе получены хорошие результаты у всех больных. Продолжительность операции и пребывания больных в стационаре были наименьшими в этой группе.

Выводы. Двухэтапная тактика лечения ЖКБ, осложненной множественным холедохолитиазом, — эффективна: сначала выполняют эндоскопические транспапиллярные вмешательства, а через 24—48 ч — лапароскопическую холецистэктомию. Использование эндоскопического транспапиллярного метода лечения резидуального холедохолитиаза является наиболее эффективным (при условии нахождения больного в специализированной клинике с современным техническим обеспечением). Предложенная тактика лечения больных с осложненной ЖКБ существенно уменьшает продолжительность операции, частоту осложнений (до 6,1 %) и сокращает пребывание больного в стационаре.

 лючевые слова: choledocholithiasis, laparoscopic exploration, endoscopic papillosphincterotomy, choledocholithotomy.

Цель работы — изучить активность антимикробных препаратов относительно клинических штаммов Staphylococcus aureus, выделенных у пациентов, которым проведено хирургическое лечение в стационарах разных регионов Украины.

Материалы и методы. Изучены 24 284 клинических штаммов S. aureus, выделенных в 2010 г. у пациентов, госпитализированных в хирургические отделения 83 многопрофильных стационаров в разных регионах Украины. Исследована чувствительность штаммов S. aureus к 37 антимикробным препаратам (пенициллин, ампициллин, оксациллин, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, цефазолин, цефуроксим, цефалексин, цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем, гентамицин, амикацин, нетилмицин, эритромицин, кларитромицин, азитромицин, линкомицин, клиндамицин, тетрациклин, доксициклин, ванкомицин, рифампицин, офлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, норфлоксацин, хлорамфеникол, линезолид) диско-дифузийным методом в соответствии с рекомендациями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS).

Результаты и обсуждение. Наиболее активными антибиотиками относительно S. aureus являются линезолид, нетилмицин, меропенем, имипенем, ванкомицин и цефтриаксон. Высокая частота резистентности отмечена для пенициллина (53,1 %), ампициллина (48,9 %) и линкомицина (47,4 %). Частота метициллинрезистентности (MRSA) составила в среднем 37,4 % (от 18,1 % до 49,8 %).

Выводы. Резистентность нозокомиальных штаммов S. aureus в исследуемых стационарах является серьезной терапевтической и эпидемиологической проблемой. Наибольшей активностью к S. aureus обладают линезолид, нетилмицин, меропенем, имипенем, ванкомицин и цефтриаксон. Частота выделения штаммов MRSA в хирургических стационарах составляет 37,4 %. Необходимо проводить постоянный мониторинг антибиотикорезистентности в каждом стационаре и на основании полученных локальных данных разрабатывать больничный формуляр антибиотиков. Политика использования антибиотиков в каждом хирургическом стационаре должна основываться на локальных данных о резистентности возбудителей инфекции к антимикробным препаратам. Необходимо организовать систему эпидемиологического надзора за микробной резистентностью на локальном, региональном и национальном уровнях.

 лючевые слова: Staphylococcus aureus, antibiotic resistance, surgical unit, nosocomial infections, MRSA.

Цель работы — улучшить результаты лечения пострадавших с холодовой травмой путем разработки и внедрения рациональных методов консервативного и оперативного лечения.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2010 г. в Центре термической травмы и пластической хирургии городской клинической больницы № 2 г. Киева пролечен 71 пострадавший с холодовой травмой различной тяжести. Пострадавшие были распределены в две группы. Первую группу составили 47 больных, поступивших в период до 5 суток после травмы, вторую — 24 пострадавших, поступивших позднее 5 суток. Для повышения эффективности лечения пострадавших от холодовой травмы в разработанных нами стандартах лечения, которые включают первоочередные, очередные и отсроченные мероприятия, выделены 4 направления (раннее начало инфузионной и антикоагуляционной терапии; применение хирургических методов (некротомии и некрофасциофенестротомии) с целью уменьшения компартмент-синдрома; выполнение ранних (в период до 7-х суток) некрэктомий; из отсроченных операций на верхних конечностях в основном выполняли ампутации пальцев на разных уровнях, на нижних — проводили оперативное лечение с применением несвободной пластики, фалангизации, направленное на восстановление и улучшение функционального состояния и сохранение опороспособности конечности).

Результаты и обсуждение. В результате применения разработанной программы лечения в первой группе аутодермопластика выполнена 13 (27,7 %) больным, некрэктомии — 15 (31,9 %), во второй — аутодермопластика проведена 5 (20,8 %), некрэктомии и ампутации — 19 (79,2 %) больным.

Выводы. При условии своевременного обращения в клинику и выполнения всей программы разработанного лечения удается значительно снизить уровень инвалидизации вследствие холодовой травмы с максимальным сохранением функции конечности. У обратившихся в сроки до 5 суток количество некрэктомий и ампутаций было на 47,3 % меньше, чем у пострадавших, обратившихся в более поздние строки.

 лючевые слова: cold injury, the modern treatment program, the results of surgical treatment.

Цель работы — изучить возможность применения фибрин-коллагеновой пластины «ТахоКомб» (ТК) для локального гемостаза и повышения герметичности швов легких и бронхов при операциях на легких и плевре.

Материалы и методы. На базе отделения торакальной хирургии и инвазивных методов диагностики ГУ «Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г. Яновского АМН Украины» в период 2006—2011 гг. был проведен ретроспективный анализ результатов оперативного лечения 208 больных с разными видами фтизиопульмонологической патологии: у 121 из них во время операции использовали фибрин-коллагеновую пластину ТК для гемостаза или укрепления швов легких и/или бронхов (основная группа). 87 пациентов были прооперированы без применения способов дополнительного укрепления культи бронха и шва перенхимы легких (контрольная группа). Обе группы пациентов были статистически сопоставимы по видам проведенных оперативных вмешательств. Большинство из них были прооперированы по поводу туберкулеза легких — 68 (56,6 %) в основной группе и 39 (46,5 %) — в контрольной. Чаще всего ТК применяли для укрепления культи бронха при выполнении лобэктомий: в 61 (50,1 %) случае в основной группе и в 36 (40,5 %) — в контрольной.

Результаты и обсуждение. Использование пластин ТК для укрепления культи бронха и локального гемостаза способствует уменьшению частоты послеоперационных геморрагических осложнений (4,6 % — в контрольной группе и 1,6 % — в основной); сокращению длительности стационарного лечения. Летальность в контрольной группе составила 2,3 %, в основной — 0,8 %.

Выводы. ТК — хороший местный гемостатик, совмещающий гемостатический и аэростатический эффекты. Его применение является эффективным способом дополнительного укрепления культи бронха и/или линии шва легких при операциях на органах дыхания и может быть рекомендовано для использования в торакальной хирургии. Применение ТК позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с патологией дыхательной системы (общая эффективность оперативного лечения составила 90,8 % в контрольной группе и 97,3 % — в основной), сократить длительность их пребывания в стационаре.

 лючевые слова: operations on lungs and pleura, postoperative complications, fibrine-collagenic plate.

Цель работы — изучить влияние обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП) на процессы васкуляризации жирового трансплантата.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования проводили на 48 половозрелых крысах линии Вистар с соблюдением основных правил патофизиологического эксперимента. Животные находились в условиях биологической клиники на стандартном режиме со свободным доступом к воде и пище. Исследование проводили в двух группах животных. Крысам I группы подкожно вводили по 2 мл человеческого жира, крысам II группы — 2 мл смеси (1,8 мл человеческого жира + 0,2 мл ОТП). Продолжительность наблюдения составила 42 дня. Со спины животных выделяли лоскут, содержащий жировой трансплантат, и готовили срезы по стандартной методике.

Результаты и обсуждение. При предварительном пропитывании обогащенной тромбоцитами плазмой жирового трансплантата инициируются процессы организации соединительной ткани, выраженные процессы новообразования сосудов. Существенно растет концентрация высокоактивных биологических субстанций и факторов роста, важнейшими из которых являются тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий фактор роста

 лючевые слова: platelets-rich plasma, adipose implant, cosmetology.

Цель работы — изучить возможность применения методики программированной лапаростомии в сочетании с вакуум-терапией у больных с инфицированной формой некротического панкреатита.

Материалы и методы. На базе хирургического отделения ООО «Клиника «Борис» 7 больным с инфицированным некротическим панкреатитом в возрасте от 29 до 74 лет применили программированную лапаростомию в сочетании с вакуум-терапией. Среди них было 5 (71,4 %) мужчин с алиментарным нарушением диеты и злоупотреблением алкоголем и 2 (28,6 %) женщины с осложненной желчнокаменной болезнью. У всех больных применяли двухэтапную тактику лечения: на 1-м этапе — санация патологического очага и программированная лапаростомия с вакуум-терапией, на 2-м — закрытие раны передней брюшной стенки, фракционное закрытое дренирование ложа железы и удаление дренажей по мере уменьшения количества раневого секрета. В лапаротомной ране создавали непрерывное круглосуточное разрежение 100—125 мм рт. ст. при помощи вакуумного насоса. Повязки меняли через 48—72 ч. Смену повязки сочетали с промыванием брюшной полости физиологическим раствором. В случае появления новых некротических очагов проводили дополнительную некродигитоклазию.

Результаты и обсуждение. Продолжительность пребывания больных в стационаре составила от 19 до 45 суток. Острая кишечная непроходимость возникла у 2 (28,6 %) больных, острое желудочно-кишечное кровотечение — у 1 (14,3 %), наружный панкреатический свищ — у 1 (14,3 %), нагноение послеоперационной раны — у 2 (28,6 %) больных. Послеоперационной летальности не было.

Выводы. Тактика поэтапного хирургического лечения инфицированного гнойного панкреатита, включающая лапаростомию и вакуум-терапию с последующим переходом к закрытому фракционному дренированию, позволяет снизить летальность и количество септических осложнений. Вакуум-терапия упрощает уход за лапаростомой и улучшает качество жизни больных с инфицированным гнойным панкреатитом в ранний послеоперационный период.

 лючевые слова: infected purulent pancreatitis, surgical treatment, programmed laparostomy, vacuum-therapy.

Цель работы — профилактика несостоятельности швов кишечных анастомозов у больных с неотложной резекцией кишечника при острой кишечной непроходимости и распространенном перитоните.

Материалы и методы. Проведено клиническое наблюдение 332 больных (основная группа) и ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 244 больных (группа сравнения) с неотложной резекцией кишки. У больных основной группы для профилактики несостоятельности швов кишечных анастомозов проведена перманентная внутрибрыжеечная блокада и лимфотропная терапия: новокаин 0,5 % (по 7 мл/кг массы тела в сутки), гепарин (по 150 ЕД/кг массы тела в сутки), прозерин (по 0,03 мг/кг массы тела в сутки) и цефтриаксон (по 15 мг/кг массы тела в сутки).

Результаты и обсуждение. Благодаря проведению перманентной внутрибрыжеечной блокады и лимфотропной терапии у больных основной группы несостоятельность швов кишечных анастомозов возникла лишь у 8 ((3,4 ± 1,2) %) из 235, а у больных группы сравнения — у 17 ((15,5 ± 3,4) %) из 110 (

 лючевые слова: acute intestinal obstruction, a diffuse peritonitis, an urgent resection of intestines, an intestinal anastomosis sutures failure, permanent intramesenteric block.

Клинический случай саркомы предстательной железы у пациента в возрасте 51 года, который обратился с жалобами на боли и ощущения распирания внизу живота, периодические эпизоды острой задержки мочи, нарушение отхождения кала. Считал себя больным около года. Принимал гормональную терапию, но состояние не улучшалось. Уровень PSA увеличился с 17,89 до 32,74 нг/мл. Ректальное исследование и колоноскопия выявили сдавление и смещение сигмовидной и ободочной кишки, выраженную деформацию прямой кишки за счёт новообразования снаружи. Простату четко пропальпировать не удалось. Лучевые методы диагностики установили оттеснение мочевого пузыря кпереди кистозно-солидным образованием простаты 134

 лючевые слова: sarcoma of the prostate, prostate cancer, radical сystoprostatectomy.

Цель работы — описать случай успешного лечения пациентки с тонко-толстокишечной инвагинацией, содержащей дивертикул Меккеля с опухолью, и вторичным катаральным аппендицитом.

Материалы и методы. Пациентка В., 20 лет, госпитализирована в хирургическое отделение Александровской клинической больницы г. Киева 20.05.2011 г. в ургентном порядке с клиникой острого аппендицита. Интраоперационно верифицирован диагноз: «Острая кишечная непроходимость. Тонко-толстокишечная инвагинация, содержащая дивертикул Меккеля с опухолью. Вторичный катаральный аппендицит».

Результаты и обсуждение. Выполнена операция: дезинвагинация, клиновидная резекция тонкой кишки с дивертикулом Меккеля, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Патогистологическое заключение: аденоматозный полип дивертикула Меккеля, катаральный аппендицит.

Выводы. Для верификации тонко-толстокишечной инвагинации, содержащей дивертикул Меккеля, в сочетании со вторичным аппендицитом необходимо полное инструментальное обследование пациента (в частности УЗИ или компьютерная томография органов брюшной полости). В лечении методом выбора может быть дезинвагинация, клиновидная резекция тонкой кишки с дивертикулом, аппендэктомия. Хирургическим доступом может быть расширенный доступ McBurney, который позволяет выполнить оперативное вмешательство в полном объеме и получить хороший косметический эффект.

 лючевые слова: small-large intestinal invagination, Meckel’s diverticulum, Meckel’s diverticulum tumor, surgical treatment.

В статье обсуждаются рекомендации ведущих контролирующих фармацевтический рынок организаций (FDA, EMЕA) и групп экспертов (ISTH, SASAT) относительно применения оригинальных и биотехнологически воспроизведенных низкомолекулярных гепаринов (биосимиляров). Акцентируется внимание на необходимости согласованных действий различных организаций с целью сведения к минимуму возможных проблем при применении биосимиляров для безопасности пациентов, принимающих генерические низкомолекулярные гепарины.

 лючевые слова: low molecular weight heparins, biosimilars, safety of patients.

Приведен обзор отечественной и англоязычной литературы относительно проблемы применения эфферентной терапии при интоксикациях различной этиологии. Освещены классификации, показания, противопоказания и особенности применения основных методов эфферентной терапии.

 лючевые слова: efferent therapy, plasmapheresis, sorption, intoxication, detoxication.

Проанализирована проблема хирургического лечения деформаций передней брюшной стенки. Освещены технические аспекты хирургических методов лечения деформаций передней брюшной стенки, их преимущества и недостатки.

 лючевые слова: navel, anterior abdominal wall deformation, abdominoplasty.

В статье освещены основные теории онкогенеза и роль генетических дефектов в формировании рака щитовидной железы. Отмечено влияние теломер и теломеразы на данный процесс. Описана схема сигнальной системы, задействованной в процессе развития рака щитовидной железы. Приведены перспективы дальнейшего изучения проблемы.

 лючевые слова: carcinogenesis, cancer thyroid, suppressive oncogenes, proto-onkogene, telomere, telomerase.

Представлены современные данные литературы об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении апоплексии яичников. Рассмотрены проблемы дифференциальной диагностики апоплексии яичника с острым аппендицитом, методы консервативного и хирургического лечения.

 лючевые слова: ovarian apoplexy, laparoscopy.

 лючевые слова: пупок, деформации передней брюшной стенки, абдоминопластика.

 лючевые слова: эфферентная терапия, плазмаферез, сорбция, интоксикация, детоксикация.

Для улучшения результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами и сопутствующим ожирением у 33 пациентов при выполнении оперативного вмешательства использовали оригинальную методику обкладывания операционной раны, которая включает фиксацию пеленки в два слоя за подкожную клетчатку узловыми капроновыми швами (после рассечения кожи и подкожной клетчатки до апоневроза). Дополнительно размещают большую стерильную марлевую салфетку между полостью операционной раны и кожей с подкожной клетчаткой, которая выходит за края раны, с последующей фиксацией пеленок и салфеток в углах раны. Это обеспечивает более полное отграничение операционной раны и упрощает замену загрязненного материала. Предложенная методика способствует уменьшению частоты возникновения раневых осложнений в послеоперационный период, удобна в использовании и экономически доступна.

 лючевые слова: хронический калькулезный холецистит, однопортовый трансумбиликальный доступ, хирургическое лечение.