Цель работы — определить эффективность применения фибробронхоскопии при коллапсохирургическом лечении больных туберкулезом легких.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 85 случаев коллапсохирургического лечения больных туберкулезом легких с применением фибробронхоскопии.

Результаты и обсуждение. Проведение санационной фибробронхоскопии при выполнении коллапсохирургических вмешательств интраоперационно и в послеоперационный период позволяет на 13,7 % уменьшить бактериовыделение, почти на 12,4 % увеличить количество закрытия полостей распада, уменьшить количество послеоперационных осложнений, рецидивов и летальность.

Выводы. Выполнение фибробронхоскопии интраоперационно и в послеоперационный период позволяет улучшить результаты лечения на 12,4—14,3 %.

 лючевые слова: tuberculosis, thoracoplasty, fiber-optic bronchoscopy.

Цель работы — оценить использование комбинированного (цефепим с амикацином) препарата «Потентокс» для антибактериальной терапии у пострадавших с синдромом острого легочного повреждения (СОЛП) при травматической болезни.

Материалы и методы. В отделении травматического шока клиники ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» в период с января 2010 г. по декабрь 2011 г. у 42 пострадавших с травматической болезнью (тяжелая травма груди с множественными переломами ребер, контузия легких), осложненной СОЛП, применили препарат «Потентокс» (фиксированная комбинация цефепима и амикацина) для лечения и профилактики инфекционных осложнений. Возраст пострадавших — от 19 до 65 лет (средний возраст — (54,1 ± 17,7) года). Оценка тяжести состояния по шкале APACHE II до лечения — от 2 до 15 баллов, в среднем (11,5 ± 3,6) балла. Проявления органной недостаточности, гипоперфузии или гипотензии наблюдали у 23 (54,8 %) пострадавших.

Результаты и обсуждение. Применение фиксированной комбинации цефепима и амикацина продемонстрировало высокую клиническую эффективность в комплексной интенсивной терапии СОЛП — 83,3 % благоприятных результатов (выздоровление или клиническое улучшение). У 3 (7,1 %) больных, у которых СОЛП сочетался с тяжелой черепно-мозговой травмой, потребовалась смена режима антибиотикотерапии, 2 (4,8 %) из них умерли, несмотря на лечение карбапенемами и повторные оперативные вмешательства.

Выводы. Применение фиксированной комбинации цефепима и амикацина продемонстрировало высокую (83,3 %) эффективность в лечении СОЛП. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности использования фиксированной комбинации цефепима и амикацина для антибиотикопрофилактики у пострадавших с травматической болезнью.

 лючевые слова: traumatic illness, acute pulmonary damage syndrome, antibacterial therapy, cefepim and amikacinum fixed combination.

Цель работы — сравнительная оценка эффективности и безопасности нефракционированного гепарина (НФГ) и различных доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) для профилактики послеоперационных тромбозов у больных общехирургического профиля.

Материалы и методы. На базе отделения общей хирургии Александровской клинической больницы г. Киева в период с 2005 по 2010 г. прооперировано 57 больных (22 мужчин и 35 женщин), средний возраст — (45 ± 7,5) года, с умеренной и высокой степенью риска тромботических осложнений. Больные были распределены на три группы. Первую группу (n = 16) составили больные, получавшие НФГ подкожно по 5000 МЕ за 1—2 ч до операции и в той же дозе через 12 ч после операции, а затем в течение 9—13 дней по 5000 МЕ три раза в сутки. Вторую группу (n = 23) — больные, получавшие НМГ — надропарин кальция («Фраксипарин» производства GlaxoSmithKline) подкожно в дозе 0,3 мл 1 раз в сутки (2,850 anti-Xa IU). Третью (n = 18) — больные, получавшие надропарин кальция подкожно в дозе 0,3 мл 2 раза в сутки (5,700 anti-Xa IU). Выполняли: холецистэктомию и пластику передней брюшной стенки проленовой сеткой (28 больных); экстирпацию матки и абдоминопластику (15); круропексию с фундопликацией и пластику передней брюшной стенки проленовой сеткой (4); субтотальную колэктомию по поводу атонического колита (5); резекцию желудка по Гофмейстеру—Финстереру по поводу язвенной болезни желудка (5). По соотношению полов, среднему возрасту, характеру операций группы статистически не отличались. Эффективность антикоагулянтной терапии оценивали по частоте венозных тромбозов в системах глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, клинически значимой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА); безопасность — по количеству геморрагических осложнений (массивные и/или мелкие кровотечения, гематомы места инъекции).

Результаты и обсуждение. У 16 больных зарегистрировано 23 осложнения, однако ни в одном случае не был обнаружен тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА. Суммарное количество геморрагических осложнений было наибольшим в первой группе (1,19 на 1 больного) по сравнению с другими группами. Во второй группе осложнений не было, а в третьей группе — 0,22 на 1 больного (р = 0,017).

Выводы. У больных с абдоминальной хирургической патологией с умеренным и высоким риском тромботических осложнений в послеоперационный период оптимальным является проведение тромбопрофилактики НМГ надропарином кальция в дозе 2,850 anti-Xa IU в сутки. Такая тактика обеспечивает надежную профилактику тромботических осложнений наряду с низким уровнем геморрагических осложнений.

 лючевые слова: nadroparin calcium, general surgery, simultaneous operations, thromboembolic complications, prophylaxis.

Цель работы — оценить целесообразность и эффективность применения видеолапароскопии (ВЛ) у пострадавших с закрытой сочетанной абдоминальной травмой (ЗСАТ).

Материалы та методы. Под наблюдением находились 392 пострадавших с ЗСАТ. 71,67 % пациентов были в возрасте до 39 лет. Две анатомо-функциональные области были повреждены у 33,67 % пациентов, три — у 42,35 %, четыре — у 21,94 %, у 2,04 % пациентов были повреждения головы, груди, живота, таза и конечностей. Тяжесть травмы и прогноз травматической болезни (ТБ) определяли по анатомо-функциональному показателю и с помощью многофакторного анализа. Пострадавших с благоприятным прогнозом ТБ было 177, с сомнительным — 124, с неблагоприятным — 91.

Результаты и обсуждение. У 25 пострадавших с ЗСАТ и благоприятным прогнозом течения ТБ применили ВЛ с использованием оборудования Stryker. Лапароскопически диагностировали повреждение печени у 11 пациентов. У 9 из них выполнена лапаротомия. У 2 пациентов с повреждением печени второй степени по Moore кровотечение из печени остановлено диатермокоагуляцией через лапароскопические порты, санирована и дренирована брюшная полость. У 5 травмированных диагностировали лапароскопически травматический панкреатит. После консервативной терапии получен хороший клинический эффект. Для диагностики забрюшинных гематом ВЛ была более информативной, чем диагностический перитонеальный лаваж. У 6 травмированных с переломами костей таза и забрюшинными гематомами с проникновением крови в брюшную полость выполнена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости без лапаротомии. У одного пострадавшего лапароскопически диагностирован забрюшинный разрыв мочевого пузыря, что изменило хирургическую тактику. У 2 пострадавших с псевдосимптомами перитонита с помощью ВЛ исключили повреждение органов брюшной полости. Информативность диагностической ВЛ при ЗСАТ была 96,23 %, а продолжительность выполнения — (5,3 ± 2,1) мин.

Выводы. У пострадавших с ЗСАТ, стабильной гемодинамикой и благоприятным прогнозом ТБ видеолапароскопия является диагностически ценным методом, который может быть лечебным и позволяет избежать эксплоративной лапаротомии.

 лючевые слова: videolaparoscopy, blunt combined abdominal trauma, diagnostics.

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки путем создания и внедрения в клиническую практику усовершенствованного алгоритма лечебно-диагностической тактики.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 77 пациентов с обтурационной непроходимостью толстой кишки, находившихся на лечении в Киевской ГКБ № 3 за период с 2000 по 2010 г. У 63 больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки применили традиционные лечебно-диагностические алгоритмы, 14 пациентам выполнили фиброколоноскопию и применили эндоскопические методики декомпрессии толстой кишки: стентирование опухолей дистальных отделов сигмовидной кишки под контролем ректороманоскопа полихлорвиниловыми трубками, электрохирургическую резекцию опухоли, проведение зонда проксимальнее стеноза с помощью фиброколоноскопа.

Результаты и обсуждение. Разработанный алгоритм предусматривает обязательное проведение фиброколоноскопии, позволяющей не только верифицировать уровень препятствия, но и определиться с методом проведения дооперационной декомпрессии кишечника. Для декомпрессии отделов кишечника проксимальнее стеноза применили: стентирование опухолей дистальных отделов сигмовидной кишки под контролем ректороманоскопа полихлорвиниловыми трубками, электрохирургическую резекцию опухоли, декомпрессию кишечника путем проведения зонда проксимальнее стеноза с помощью фиброколоноскопа. Во всех случаях малоинвазивные методики позволили провести адекватную декомпрессию супрастенотических отделов кишечника.

Выводы. Проведение лечебно-диагностической фиброколоноскопии перед оперативным вмешательством позволяет верифицировать уровень препятствия в толстой кишке и определиться с методом применения закрытой декомпрессии отделов кишечника проксимальнее стеноза. Внедрение в клиническую практику эндоскопических методик декомпрессии толстой кишки путем стентирования опухолей, проведения декомпрессионного зонда за уровень стеноза и реканализации просвета кишки позволило увеличить количество отсроченных оперативных вмешательств с 37 до 71 %, процент выполненных радикальных и циторедуктивных оперативных вмешательств с наложением первичных анастомозов — с 32 до 66 % и уменьшить уровень летальности с 17,5 до 14,3 %.

 лючевые слова: colon cancer, obstructive ileus, endoscopyc decompression of intestines.

Цель работы — изучить значение дисбиоза толстого кишечника в патогенезе острого аппендицита, оценить влияние коррекции дисбиоза на восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника в послеоперационный период и возможность применения с этой целью пробиотика-биоэнтеросептика, который содержит суспензию спор Bacillus clausii («Энтерожермина», sanofi-aventis, Франция).

Материалы и методы. В исследовании приняли участие две группы больных с деструктивными формами острого аппендицита, прооперированные в городской клинической больнице № 4 г. Киева в 2004—2010 гг. Пациентам контрольной группы проведено стандартное хирургическое лечение — аппендэктомия с дренированием брюшной полости. Пациенты опытной группы, кроме стандартного лечения, получали пробиотик-биоэнтеросептик с суспензией спор Bacillus clausii.

Результаты и обсуждение. У пациентов опытной группы увеличилось количество анаэробных бактерий: бифидобактерий — на 36,6 % и лактобактерий — на 40,9 %. Отмечено отсутствие высевания дрожжеподобных грибов рода Candida и уменьшение высевания представителей условно-патогенной микрофлоры. У пациентов контрольной группы увеличилось высевание представителей условно-патогенной микрофлоры и дрожжеподобных грибов рода Candida на 0,8 %.

Выводы. Острый аппендицит у 49,4 % пациентов развивается на фоне дисбиоза толстого кишечника II—III степени. Антибактериальная терапия у больных с острым аппендицитом усугубляет степень дисбиоза толстого кишечника и способствует формированию кандидоза. Использование пробиотика-биоэнтеросептика с суспензией спор Bacillus clausii восстанавливает микробиоценоз толстого кишечника и ускоряет реабилитацию больных в послеоперационный период.

 лючевые слова: acute appendicitis, probiotic-bioenteroseptic, colonic dysbiosis.

Цель работы — изучить влияние применения раннего энтерального зондового питания в послеоперационный период на белковый и липидный обмен у больных, оперированных по поводу язвенной болезни и рака желудка.

Материалы и методы. Проанализированы результаты исследования 54 больных с язвами гастродуоденальной зоны и раком желудка, из них у 28 больных в ранний послеоперационный период изучали нарушение белкового обмена, у 26 — липидного. Для устранения указанных нарушений, наряду с инфузионной терапией, использовали энтеральное зондовое питание. В ранний послеоперационный период (1—2, 3—5, 7—10-е сутки) у больных изучали степень нарушения белкового и липидного обмена.

Результаты и обсуждение. Обследование больных показало, что в ранний послеоперационный период возникают глубокие нарушения белкового и липидного обмена. Благодаря раннему энтеральному питанию с постепенным переходом на естественное питание к 7—10-м суткам все показатели липидного и белкового обмена улучшались.

Выводы. Применение раннего энтерального зондового питания в послеоперационный период значительно ускоряет нормализацию показателей перекисного окисления липидов, что способствует улучшению результатов операции.

 лючевые слова: gastroduodenal ulcer, enteral tube feeding, lipid metabolism, protein metabolism.

Цель работы — оценить эффективность применения рекомбинантного интерлейкина-2 человека («Биолейкин» производства корпорации «Артериум», Украина) в комплексе лечения больных с послеоперационным перитонитом.

Материалы и методы. Проведена оценка результатов терапии 32 пациентов в возрасте от 38 до 77 лет с послеоперационным перитонитом, проходивших лечение в отделении хирургических инфекций ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» Харькова в 2009—2010 гг. Больные методом случайной выборки были разделены на две группы: контрольную (n = 17) и основную (n = 15). Основные причины развития послеоперационного перитонита у больных как контрольной, так и основной группы — несостоятельность швов анастомозов и перфорации острых язв пищеварительного канала. Все пациенты оперированы в ургентном порядке под общим обезболиванием. Удаляли и/или ограничивали очаг инфекции, проводили санацию и дренирование первичных очагов. В послеоперационный период назначали антибактериальную, инфузионно-детоксикационную, противовоспалительную, иммунотропную терапию. Иммунокоррекцию проводили с учетом нарушений иммунного статуса. У больных, у которых концентрация ИЛ-6 в сыворотке крови превышала 15 пкг/мл, проводили антицитокиновую терапию — назначали кортикостероиды (гидрокортизон по 300 мг/сут в течение 5 сут), пентоксифиллин. У больных со сниженной сывороточной концентрацией ИЛ-2 и ИЛ-4 (менее 40 пкг/мл) и относительной и/или абсолютной лимфопенией с 3-х суток проводили цитокиновую терапию отечественным рекомбинантным интерлейкином-2 человека (по 0,5—1,0 мг внутривенно капельно на 400 мл изотонического раствора NaCl через 48 ч; от 2 до 5 инфузий, в зависимости от степени выявленных нарушений). У всех больных оценивали инфекционные осложнения и уровень послеоперационной летальности.

Результаты и обсуждение. Основаниями для назначения рекомбинантного интерлейкина-2 человека пациентам основной группы были снижение сывороточных концентраций ИЛ-2 до (7,2 ± 1,3) пкг/мл и относительная и/или абсолютная лимфопения (уровень лимфоцитов 8,9 % ± 2,9 %). У больных с благоприятным исходом на 4—5-е сутки после операции повысились концентрации ИЛ-2, ИЛ-4 в сыворотке крови и снизился уровень ИЛ-6. Общее количество гнойно-септических осложнений (ГСО) у больных контрольной группы составило 82,4 %, при этом умерли 8 (47,1 %) пациентов. Непосредственной причиной смерти у 4 (23,6 %) больных этой группы были ГСО. Общее количество ГСО в основной группе составило 66,7 %, умерли 5 (33,3 %) пациентов. ГСО были причиной смерти у 2 (13,3 %) пациентов, то есть летальность по причине ГСО в контрольной группе составила 23,5 %, в основной — 13,3 %.

Выводы. Динамика сывороточных концентраций ИЛ-2, ИЛ-4 и ИЛ-6 является прогностически значимой, позволяя определить тактику лечения пациентов с послеоперационным перитонитом: цитокиновая терапия показана больным со снижением концентрации ИЛ-2 и ИЛ-4 ниже 40 пкг/мл и относительной и/или абсолютной лимфопенией. Пациентам, у которых сывороточная концентрация ИЛ-6 выше 15 пкг/мл, показана антицитокиновая терапия. Включение в комплекс лечения больных основной группы с послеоперационным перитонитом цитокиновой терапии рекомбинантным интерлейкином-2 человека позволило добиться снижения развития ГСО с 82,4 до 66,7 % случаев, смертности от ГСО — с 23,6 до 13,3 % (за счет стимуляции механизмов иммунологической защиты).

 лючевые слова: a postoperative peritonitis, treatment, cytokine therapy, anticytokine therapy, recombinant human interleukin-2.

Цель работы — разработать алгоритм прогнозирования течения ранозаживления при лечении больных с острой гнойной патологией мягких тканей.

Материалы и методы. Для определения основных факторов, влияющих на процесс заживления ран, проведен ретроспективный анализ историй болезней 117 пролеченных больных с острыми гнойно-воспалительными поражениями мягких тканей. Для построения алгоритма прогнозирования заживления ран использован бинарный логистический регрессионный анализ.

Результаты и обсуждение. Построена специальная расчетная шкала баллов и разработан алгоритм прогнозирования заживления гнойных ран. Качество предложенного прогностического алгоритма: чувствительность — 87,5 %, специфичность — 98,1 %, точность — 96,7 %.

Выводы. Разработанный алгоритм целесообразно использовать как метод прогнозирования течения заживления ран у больных с острыми гнойно-воспалительными поражениями мягких тканей (точность метода — 96,7 %).

 лючевые слова: logistic regression analysis, prognostication, purulent wound.

Цель работы — проанализировать врачебные ошибки при выявлении рака молочной железы (РМЖ), установить группы повышенного риска, основные причины поздней диагностики и определить пути минимизации частоты ошибок медицинских работников.

Материалы и методы. Для изучения врачебных ошибок на первичном этапе диагностики РМЖ проанализировано 200 историй болезни пациенток с данной патологией IIБ—IV стадии в возрасте от 36 до 75 лет. Все больные обратились за медицинской помощью самостоятельно, минуя первичное звено диагностики.

Результаты и обсуждение. В 84 % случаев РМЖ подтвержден патоморфологически, в 12 % — с помощью маммографического обследования и в 4 % случаев — визуально. В 75 % случаев опухоль обнаружена самими женщинами, в 8 % — в смотровых кабинетах, в 12 % — врачами-гинекологами, в 5 % — при профосмотрах. 41 % пациенток обратились к врачу в сроки от 1 нед до 1 мес после обнаружения опухоли, 36 % — от 1 до 3 мес, 10 % — от 3 до 6 мес, 10 % — от 6 до 12 мес, 3 % — позднее 1 года. 42 % женщин в течение 5 лет и более до выявления РМЖ отмечали периодические нарушения менструального цикла, избыточную массу тела и патологию щитовидной железы. У 14 % пациентов в семье были отмечены случаи злокачественных заболеваний среди близких родственников женского пола. 8 % женщин перенесли мастит в прошлом.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют, что первичное звено оказания медицинской помощи практически не задействовано. 46 % женщин с впервые выявленным РМЖ III—IV стадии более 2 лет наблюдались врачами по месту жительства и получали амбулаторную либо стационарную помощь, 75 % женщин обращаются в онкодиспансер самостоятельно, минуя первичное звено диагностики, 56 % женщин обращаются в сроки от 1 месяца до 1 года с момента выявления у себя опухолевидного образования. Необходимо создание единой электронной базы данных и электронного паспорта больных, что позволит увеличить частоту выявления больных с I—II стадией заболевания.

 лючевые слова: breast cancer, medical errors, early diagnostics of breast cancer.

Цель работы — доказать целесообразность назначения и клиническую эффективность гепатотропных инфузионных препаратов у больных с глубокими и распространенными ожогами на примере применения препарата L-орнитина-L-аспартата «Орнитокс» (Мили Хелскере Лтд, Великобритания) в острый период болезни.

Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов лечения 43 пациентов в возрасте от 19 до 65 лет с ожогами площадью поражения от 20 до 65 % с глубиной III А, Б — IV степени, находившихся на стационарном лечении в Киевском городском центре термической травмы и пластической хирургии (Киевская городская клиническая больница № 2). У всех больных исследовали основные биохимические показатели крови, определяли степень выраженности эндотоксикоза, функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов в НСТ-тесте, содержание PAS-позитивных веществ нейтрофильных гранулоцитов.

Результаты и обсуждение. Установлена высокая эффективность препарата L-орнитина-L-аспартата в острый период ожоговой болезни, которая заключается в снижении выраженности эндогенной интоксикации, предупреждении токсического поражения гепатобилиарной системы, сохранении энергетических резервов организма.

Выводы. Назначение гепатотропных инфузионных препаратов больным с большими и распространенными ожогами усиливает лечебное воздействие на функционально-морфологическое состояние печени. Они показаны для профилактики и лечения послеожоговых интоксикационных гепатитов. Применение аминокислотного гепатопротектора L-орнитина-L-аспартата («Орнитокс») в комплексе лечения больных с глубокими и распространенными ожогами с площадью поражения от 20 до 65 % и глубиной III А, Б — IV степени способствует оптимизации биохимических показателей (содержание общего билирубина уменьшилось на 16 %, а мочевины — на 78 %), уменьшает цитолитическую активность сыворотки крови (снижение цитолитической активности фракции соединений средних (10—200 нм) размеров на 27 % у больных основной группы), особенно альбуминовой фракции и фракции токсинов средних размеров, способствует оптимизации функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов в НСТ-тесте и снижению содержания криоглобулинов. Такая тенденция подтверждается динамикой показателей содержания PAS-позитивных веществ в нейтрофильных гранулоцитах периферической крови как маркера содержания гликогена (увеличением на 22 %), что играет важную роль в энергетическом метаболизме клеток.

 лючевые слова: burn disease, hepatobiliary system, endotoxicosis, functional activity of phagocytes cells, L-ornithine-L-aspartate, Ornitox.

Цель работы — установить зависимость между степенью холодовой интолерантности и типом нарушения артериального притока у больных с хронической посттравматической ишемией пальцев и кисти.

Материалы и методы. Основную группу составили 19 пациентов с последствиями травм кисти и пальцев, контрольную — 8 здоровых лиц. Пациентов основной группы разделили на три подгруппы в зависимости от степени хронической посттравматической ишемии кисти.

Результаты и обсуждение. Проведение теста на холодовой стресс показало, что у всех пациентов с хронической посттравматической ишемией, возникшей вследствие нарушения артериального притока к пальцам и кисти, холодовая интолерантность увеличивалась, причем в наибольшей степени — у пациентов с наличием коллатерального кровотока, что проявлялось удлинением срока восстановления исходной температуры. Тип нарушения артериального притока к кисти и пальцам определял не только степень хронической ишемии тканей, но и компенсаторные возможности кровотока.

Выводы. Тип нарушения артериального притока определяет не только степень хронической ишемии тканей, но и достоверное (p < 0,05) изменение холодовой чувствительности при проведении пробы на холодовую интолерантность.

 лючевые слова: cold intolerance, chronic ischemia, thermometry, arteriography, laser Doppler fluometry.

Цель работы — оценить эффективность лечения больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН), осложнённой трофическими язвами, с использованием субфасциальной эндоскопической диссекции перфорантных вен на фоне эмпирической антибиотикотерапии.

Материалы и методы. В исследование вошли 43 пациента с ХВН, осложнённой трофической язвой голени, и подтвержденным горизонтальным рефлюксом в перфорантных венах нижней трети голени. Хирургическое лечение всех пациентов предусматривало устранение горизонтального венозного рефлюкса путём эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен с доступом, удаленным от зоны трофической язвы не менее чем на 30 см. Больные были распределены на две группы в зависимости от тактики лечения. Группы были сопоставимы по возрасту, соотношению полов, длительности заболевания, размеру язв и методам местного и комплексного лечения. Первую группу составили 23 больных, которые находились на стационарном лечении в период с 2008 по 2009 г. Оперативное лечение выполняли после очищения раны и появления зрелой грануляционной ткани. Во вторую группу вошли 20 больных, которые находились на стационарном лечении в период с 2009 по 2010 г. и которым хирургическое лечение выполняли в случае элиминации возбудителя из язвы. Пациентам обеих групп назначали цефтриаксон («Тороцефф» производства «Торрент Фармасьютикалс ЛТД», Индия) с первого дня пребывания в стационаре. Эффективность антибиотикотерапии оценивали по результатам бактериологического исследования, а хирургического лечения — с учетом срока заживления язвы.

Результаты и обсуждение. Бактериальная контаминация в язвенном дефекте исчезла у 95,7 % больных на пятые сутки. Сроки полного заживления язвы у больных второй группы составляли 12—19 суток и были достоверно меньшими, чем у пациентов первой группы (18—32 суток) (p < 0,01).

Выводы. Использование цефтриаксона у больных с венозными трофическими язвами позволяет достичь элиминации микрофлоры в язве на пятые сутки у 95,7 % пациентов. Выполнение эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантных вен голени на фоне антибиотикотерапии, местного и системного лечения достоверно (p < 0,01) сокращает сроки заживления трофических язв с (26,9 ± 2,7) до (15,6 ± 2,1) суток.

 лючевые слова: chronic venous insufficiency, venous ulcers, treatment, ceftriaxon.

Цель работы — оценить эффективность микропенной стволовой флебосклерооблитерации в хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК).

Материалы и методы. В период с 2006 по 2011 г. на лечении в хирургических отделениях Киевской городской клинической больницы № 8 находились 206 больных ВБНК в возрасте от 23 до 72 лет (средний возраст — (42,2 ± 4,9) года). В соответствии с поставленной целью больных распределили на две группы. В первой группе (104 больных, 137 нижних конечностей; мужчин — 26 (25 %), женщин — 78 (75 %)) после предварительной кроссэктомии вместо стандартного стриппинга большой и малой подкожной вены выполнили интраоперационную микропенную стволовую флебосклерооблитерацию, а вместо флебэктомии варикозных боковых ветвей — пункционную микропенную склеротерапию в один этап с оперативным вмешательством. Результаты лечения сравнивали с такими репрезентативной — второй — группы (102 больных, 102 нижние конечности; мужчин — 28 (27,45 %), женщин — 74 (72,55 %)), в которой выполняли стандартную флебэктомию по Бебкокку.

Результаты и обсуждение. В первой группе отмечены такие осложнения, как тромбофлебит или реканализация ствола большой подкожной вены, которые не могли возникнуть во второй группе. В группе сравнения наблюдали осложнения, не характерные для первой группы, такие как кровотечение из раневого канала, гематома, инфильтрат, лимфорея, отек голени, свидетельствующие о травматичности вмешательства.

Выводы. Микропенная стволовая флебосклерооблитерация по сравнению со стандартной флебэктомией по Бебкокку позволяет значительно уменьшить травматичность операции, количество и тяжесть послеоперационных осложнений: 34 (32,69 %) случая по сравнению с 239 (234,31 %), улучшает косметическую привлекательность вмешательства.

 лючевые слова: phlebectomy, vein obliteration.

Цель работы — изучить количество, вид и клинические проявления осложнений при использовании технологии растяжения тканей, разработать тактику их профилактики и лечения.

Материалы и методы. 116 больных пролечены с использованием технологии растяжения тканей для закрытия рубцовых дефектов мягких тканей. Имплантировано 245 экспандеров. 72 (29,4 %) осложнения возникли у 25 (21,5 %) больных.

Результаты и обсуждение. Определены виды осложнений соответственно каждому этапу хирургического лечения и составу растягиваемых тканей. В зависимости от вида осложнения на каждом этапе определены варианты клинического течения и разработаны тактические принципы профилактики и лечения.

Выводы. Количество осложнений зависит от возраста пациента, анатомической локализации растягиваемых тканей, состава лоскута, способа его формирования и фиксации.

 лючевые слова: tissue expansion, complications, expanders, scar deformations.

Цель работы — описание случая успешного оперативного лечения пациентки с острым калькулезным холециститом на фоне полной транспозиции внутренних органов.

Материалы и методы. Больная С., 62 года, доставлена в Киевскую городскую клиническую больницу № 9 каретой скорой помощи с клиникой острого калькулезного холецистита на фоне полной транспозиции внутренних органов. Больная обследована клинически, лабораторно и инструментально в полном объеме. Положительного лечебного эффекта от консервативной терапии не получено. Выполнен параректальный доступ слева, холецистэктомия «от шейки». Брюшная полость санирована и дренирована через контрапертуру в левом подреберье.

Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал удовлетворительно. Дренажная трубка из брюшной полости удалена на 2-е сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7-е сутки. В удовлетворительном состоянии больная выписана на амбулаторное лечение в поликлинику по месту проживания.

Выводы. Описанный клинический случай успешного лечения пациентки с острым калькулезным холециститом на фоне полной транспозиции внутренних органов является интересным не только в техническом аспекте, но и в контексте необходимости детального обследования пациентов для недопущения ошибок при установлении диагноза в нестандартных топографо-анатомических ситуациях.

 лючевые слова: transposition of internal organs, acute cholecystitis, cholecystectomy.

В обзоре литературы проанализированы данные отечественных и зарубежных публикаций, посвященых патофизиологии, диагностике и лечению острой псевдообструкции толстой кишки (ОПТК), также известной под эпонимом «синдром Огилви». ОПТК является синдромом, при котором клиницист может ошибочно установить диагноз острой толстокишечной непроходимости. Диагностика ОПТК базируется на клинических и рентгенологических данных. Алгоритм лечения включает консервативное и медикаментозное лечение, при неэффективности которого выполняют либо колоноскопическую, либо хирургическую декомпрессию толстой кишки. При перфорации или некрозе толстой кишки показано хирургическое лечение.

 лючевые слова: acute colonic pseudo-obstruction, Ogilvie syndrome, diagnosis, surgical treatment.

В обзоре обобщены данные литературы последних лет относительно состояния проблемы синдрома абдоминального компартмента, освещены ключевые механизмы патогенеза, современная классификация. Рассмотрены методы диагностики и лечения синдрома абдоминального компартмента.

 лючевые слова: abdominal compartment syndrome, abdominal pressure, multiple organ failure, abdominal perfusion pressure.