Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения больных семейным полипозом толстой кишки.

Материалы и методы. Разработана тактика хирургического лечения больных семейным полипозом толстой кишки, которая использована у 16 больных, находившихся на лечении в Колопроктологическом центре Украины в период с 1999 до 2008 г. Указанная тактика предусматривает своевременную диагностику заболевания, выполнение радикальной операции — колэктомии, предельно низкой передней резекции прямой кишки, мукозэктомии хирургического анального канала (до зубчатой линии), проведение рекоструктивно-восстановительных операций — формирование тонкокишечного резервуара, его дислокацию в полость малого таза, наложение илеоэндоанального анастомоза, защиту созданной конструкции тонкокишечного резервуара и илеоанального анастомоза, профилактику послеоперационных осложнений, оценку результатов лечения.

Результаты и обсуждение. Получены удовлетворительные функциональные результаты. Значительно уменьшены частота возникновения и степень выраженности патологических синдромов, обусловленных колэктомией, предельно низкой передней резекцией, формированием тонкокишечного резервуара, илеоэндоанального анастомоза, в частности диарейного и постколэктомического синдромов, синдрома вторичной анальной инконтиненции. Послеоперационные осложнения, обусловленные формированием резервуара и илеоэндоанального анастомоза, возникли у 3 (18,7 %) пациентов.

Выводы. При семейном полипозе толстой кишки предпочтение следует отдавать радикальным первично-восстановительным операциям. Операцией выбора считаем колэктомию с предельно низкой передней резекцией прямой кишки, мукозэктомией хирургического анального канала до зубчатой линии, формирование тонкокишечного резервуара, илеоэндоанального анастомоза. Разработка реконструктивно-восстановительных операций после колэктомии, предельно низкой передней резекции прямой кишки, мукозэктомии хирургического анального канала до зубчатой линии, а именно тонкокишечного резервуара нового типа, илеоэндоанального анастомоза, профилактика осложнений их заживления способствовали уменьшению частоты послеоперационных осложнений до 16,7 %.

 лючевые слова: familial adenomatous polyposis, radical operations, reconstructive-restorative operations, functional results

Цель работы — анализ хирургической тактики для улучшения результатов хирургического лечения повреждений поджелудочной железы и усовершенствования лечебно-диагностических мероприятий.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 46 пострадавших с сочетанной травмой и повреждением поджелудочной железы за период с 2001 по 2008 год в Киевской городской клинической больнице скорой медицинской помощи. Из них мужчин — 44 (95,6 %), женщин — 2 (4,4 %). Средний возраст пострадавших составил — 39,5 года. В состоянии алкогольного опьянения находились 17 (36,9 %). Закрытую травму живота с повреждением поджелудочной железы диагностировали у 31 (67,4 %) пострадавшего, проникающие ножевые ранения живота с повреждением поджелудочной железы — у 14 (30,4 %), огнестрельное ранение — у 1 (2,2 %). Повреждения поджелудочной железы сочетались с травмой других органов брюшной полости, со скелетной травмой — 15 (48,4 %) случаев, с черепно-мозговой травмой — 17 (54,8 %). В 8 (25,8 %) случаях травма брюшной полости сочеталась с травмой грудной клетки.

Результаты и обсуждение. В зависимости от размеров и локализации повреждения поджелудочной железы определяли тактику и объем оперативного вмешательства. В 8 (17,4 %) случаях выявлен полный поперечный разрыв поджелудочной железы на уровне перешейка железы, головка железы была повреждена в 21 (45,7 %) случае, повреждение тела и хвоста поджелудочной железы выявлено в 17 (36,9 %) случаях. При травме головки поджелудочной железы повреждение протоковой системы выявлено в 3 случаях. При повреждениях поджелудочной железы выполнено 18 (39,1 %) ушиваний, 8 (17,4 %) дистальных резекций поджелудочной железы, из них в 6 случаях — со спленэктомией. В 20 (43,5 %) случаях оперативное вмешательство на поджелудочной железе завершали дренированием сальниковой сумки, в 24 (52,2 %) — холецистектомией из внешним дренированием холедоха за Холстедом. В 9 (19,6 %) случаях наложена холецистостома. В 13 (28,2 %) случаях дренирования желчных путей не проводили. В среднем длительность пребывания в стационаре пострадавших с повреждениями поджелудочной железы, которые выздоровели, составила 17,9 суток. В послеоперационный период умерли 18 (39,1 %) пострадавших, из них 4 (8,7 %) — в первые сутки. Средняя длительность пребывания в стационаре пострадавших, которые умерли, — 5,3 суток. Осложнения послеоперационного периода: длительный парез кишечника — 11 (23,9 %) случаев, панкреатические свищи — 3 (6,5 %), нагноение послеоперационной раны — 4 (8,7 %). Из-за возникших осложнений релапаротомию выполнено 4 пациентам.

Выводы. Травма живота с повреждением поджелудочной железы как компонентом сочетанной и множественной абдоминальной травмы является чрезвычайно тяжелым видом повреждений, который сопровождается высоким уровнем летальности (39,1 %). Большинство повреждений поджелудочной железы диагностируют интраоперационно. Послеоперационное течение, медикаментозная терапия, а также осложнения травмы поджелудочной железы имеют схожую патогенетическую картину с такими в случае острого панкреатита.

 лючевые слова: abdominal trauma, pancreas, postoperative complications

Цель работы — установить значение ультразвуковых методов для прогноза течения механической желтухи (МЖ) доброкачественного генеза у оперированных больных.

Материалы и методы. Обследованы 27 больных с МЖ доброкачественного генеза. Всем больным проводили общеклинические и биохимические исследования, иммунный статус оценивали по показателям клеточного, гуморального иммунитета, уровню цитокинов. Комплексное УЗИ проводили в динамике. Оно включало исследование в В-режиме, ультразвуковую томографию билиопанкреатодуоденальной зоны, допплеровскую сонографию (ДС) чревного кровотока в до- и послеоперационный период. Хирургическое лечение пациентов проводили двухэтапным способом. Первый этап включал эндоскопическую папиллосфинктеротомию, второй — лапароскопическую холецистэктомию.

Результаты и обсуждение. У больных с синдромом МЖ 2-й степени тяжести при ДС выявлены разнонаправленные умеренные качественные и количественные изменения преимущественно в верхней брыжеечной (ВБА), общей печеночной (ОПА) артериях, воротной вене (ВВ) с тенденцией к нормализации на 2-е—3-и сутки послеоперационного периода. У больных с синдромом МЖ 3-й степени тяжести установлены выраженные качественные и количественные изменения преимущественно в ВБА, ОПА. К неблагоприятным симптомам течения процесса отнесены снижение индексов периферического сопротивления (пульсационного и индекса резистентности), выраженность реверсивных волн перед диастолической кривой в ОПА и ВБА, пропульсивный тип кривой в ВВ, нарастание уровня биохимических маркеров цитолиза. Указанные изменения появлялись на сутки раньше, чем достоверное увеличение средних значений общего билирубина крови и биохимических маркеров цитолиза. У больных с синдромом МЖ 4-й степени тяжести при ДС дополнительно наблюдались гемодинамически значимые качественные и количественные изменения в чревном стволе. У всех больных за 2—3 суток до появления осложнений в той или иной степени изменялись показатели иммунного статуса.

Выводы. Динамическое комплексное исследование в послеоперационный период позволяет установить причину и спрогнозировать течение МЖ. Ранними благоприятными прогностическими признаками были повышение пульсационного индекса и индекса резистентности, снижение интенсивности реверсивных потоков в ВВ и портально-артериальной инверсии. Снижение уровней Т- и В-лимфоцитов, резкое уменьшение содержания интерлейкинов ИЛ-1β, ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 ассоциируются с тяжелым течением послеоперационного периода.

 лючевые слова: mechanical jaundice, Doppler sonography, prognostic criterion

Цель работы — усовершенствование диагностики холедохолитиаза с помощью магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).

Материалы и методы. Обследовано 102 больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), осложненной атипичным (69 случаев) и асимптомным (33) холедохолитиазом, которые находились на стационарном лечении по поводу ЖКБ в клинике хирургии НМАПО имени П.Л. Шупика в период с 2001 по 2008 г. Возраст больных — от 33 до 76 лет.

Результаты и обсуждение. Всем больным проведено ультразвуковое исследование (УЗИ). Прямые признаки холедохолитиаза выявлены у 32 (31,3 %) больных, а непрямые — у 35 (34,3 %). Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) проведена у 62 больных из 64 (у 2 больных ее выполнение было невозможно из-за анатомических особенностей). Конкременты выявлены у 60 (96,7 %) больных, при этом осложнения возникли у 6 (9,6 %) пациентов. МРХПГ проведена у 42 больных. Конкременты выявлены у 41 (97,6 %) больного. Осложнения при МРХПГ не отмечены.

Выводы. МРХПГ является современным высокоинформативным методом выявления холедохолитиаза, позволяет избежать проведения ЭРХПГ и не зависит от размера общего желчного протока и диаметра конкремента.

 лючевые слова: choledocholithiasis, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, magnetic-resonance cholangiopancreathography

Цель работы — установить значение ультразвукового исследования в процессе консервативного лечения острой воспалительной патологии наружных желчевыводящих путей и для выбора лечебной тактики.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ ультразвуковой диагностики и лечения 373 больных острыми воспалительными заболеваниями внепеченочных желчных путей. Ультразвуковые исследования выполняли с помощью аппарата Vivid-7 (General Electric) в день госпитализации, на 2-е-3-и сутки консервативного лечения, а в дальнейшем — по необходимости.

Результаты и обсуждение. Под влиянием консервативного лечения у 27,1 % больных возникло несоответствие между клиническими и ультрасонографическими (УСГ) показателями течения болезни, что вынудило изменить тактику лечения. Макроскопическая оценка изменений в желчном пузыре и патоморфологические исследования подтвердили УСГ-диагноз острого деструктивного холецистита в 91 % случаев.

Выводы. Применение УСГ-контроля за течением острого воспалительного процесса в наружных желчевыводящих путях позволяет своевременно выявить прогрессирование патологического процесса, изменить тактику лечения, предупредить развитие опасных осложнений, улучшить результаты лечения.

 лючевые слова: external bile-ducts inflammatory process, ultrasonography, treatment tactics

Цель исследования — оценить эффективность эмпирической комбинированной антибактериальной терапии (АБТ) тяжелой интраабдоминальной инфекции (ИАИ) с использованием цефалоспорина ІІІ поколения «Цефтум» и аминогликозида ІІІ поколения «Амицил» (корпорация Arterium, Украина).

Материалы и методы. Оценены результаты лечения 85 больных в возрасте от 18 до 77 лет с тяжелой абдоминальной инфекцией, проходивших лечение в отделении хирургических инфекций ГУ «Институт общей и неотложной хирургии АМН Украины» в период 2005—2009 гг. Все больные были оперированы в ургентном порядке после предварительной предоперационной подготовки. Всем больным в послеоперационный период назначали инфузионно-детоксикационную, антибактериальную, противовоспалительную, иммунотропную терапию. В качестве эмпирической АБТ назначали цефтазидим по 1 г 3 раза в сутки и амикацин по 1—1,5 г 1 раз в сутки в сочетании с метронидазолом.

Результаты и обсуждение. Положительный клинический эффект отмечен у 67 (78,8 %) пациентов (выздоровление — у 36 и улучшение — у 31); неэффективность терапии — у 18 (21,2 %) пациентов (отсутствие эффекта — у 11 и рецидив — у 7). В случаях внегоспитальной ИАИ эффективность АБТ была существенно большей — 93,3 %, чем при госпитальной ИАИ — 70,9 % (р < 0,05). В то же время результат АБТ в последней группе больных следует признать достаточно значимым, учитывая, что прогнозированная летальность у исследуемого контингента больных превышает 50 %.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой клинической эффективности комбинации цефалоспорина ІІІ поколения — цефтазидима и аминогликозида ІІІ поколения — амикацина в качестве эмпирической терапии тяжелых абдоминальных инфекций, в том числе вызванных P. аerugenosa, что позволяет рекомендовать ее как схему выбора в лечении данной категории пациентов.

 лючевые слова: an abdominal infection, antibacterial therapy, cephthazidim, amikacinum

Цель исследования — выявление факторов риска развития дисфункции и снижения выживаемости почечного аллотрансплантата (ПАТ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ влияния характеристик донора и реципиента на функцию ПАТ в течение первого года после операции и их выживание у пациентов, которым в период 1998—2008 гг. в Запорожском межрегиональном центре трансплантации была пересажена трупная почка. За этот период пациентам применяли три различных режима иммуносупрессии: циклоспорин А (CsA) + азатиоприн (Aza) + стероиды (S) (группа 1, n = 95), CsA + микофенолата мофетил (MMF) + S (группа 2, n = 33), CsA + MMF + S + антитела к рецептору интерлейкина-2 для индукции (группа 3, n = 84). У пациентов оценивали уровень креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации, протеинурию через 3, 6 и 12 мес и выживание ПАТ в течение 10 лет.

Результаты и обсуждение. Выживание ПАТ, в первую очередь, определяется его функцией в течение первого года после операции. Функция ПАТ, в свою очередь, зависит от наличия таких факторов риска, как пожилой возраст донора, отсроченная функция и острое отторжение в послеоперационный период.

Выводы. Функция и выживание ПАТ зависят от сочетанного воздействия антигензависимых и антигеннезависимых факторов риска.

 лючевые слова: kidney transplantation, donor and recipient state, allograft function and survival

Цель работы — провести сравнительный анализ частоты возникновения тромбозов глубоких и поверхностных вен нижних конечностей после сафенэктомии при применении низкомолекулярного гепарина второго поколения — бемипарина («Цибор» производства «Берлин-Хеми») в комплексе профилактических мероприятий; оценить эффективность механических и фармакологических средств профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности методов тромбопрофилактики у 168 пациентов, которым в Тернопольском городском флебологическом центре выполнена сафенэктомия по поводу варикозной болезни (стадии С2—С4) за период 2006—2009 гг. У 84 пациентов (первая группа) в послеоперационный период для профилактики тромботических осложнений были применены механические и физические методы: эластическое бинтование нижних конечностей и их пневматическая компрессия, во второй группе (84) — эластическое бинтование ног и подкожное введение профилактической дозы — бемипарина в течение 7—10 суток послеоперационного периода. С целью топической и функциональной диагностики проводили ультразвуковое цветное дуплексное сканирование венозной системы нижних конечностей.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе больных ВТЭО по клиническим и сонографическим данным обнаружены у 11 (13,1 %) больных, из них у 6 (7,1 %) — дистальный тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижней конечности, у 3 (3,6 %) — проксимальный ТГВ прооперированной конечности. В 2 (2,4 %) случаях ВТЭО (ТГВ голени и поверхностных вен бассейна большой подкожной вены) выявлены на контрлатеральной конечности. Во 2-й группе больных отмечено достоверно (p < 0,05) меньшее количество ВТЭО — в 4 (4,8 %) случаях. У 2 (2,4 %) больных обнаружен дистальный ТГВ в оперируемой конечности, в 1 — тромбоз подколенной вены и в 1 — большой подкожной вены на контрлатеральной конечности.

Выводы. Операции на поверхностной венозной системе следует отнести к категории среднего риска возникновения тромбозов венозной системы нижних конечностей. Применение только механических средств профилактики является недостаточно эффективным. Сочетание механических методов профилактики с фармакологическими позволяет снизить относительный риск развития ВТЭО после сафенэктомии более чем на 63 % (с 13,1 до 4,8 %). Бемипарин в профилактических дозах является эффективным и безопасным средством фармакологической профилактики ВТЭО.

 лючевые слова: venous thromboembolism, safenectomy, thromboprophylaxis, LMWH, bemiparin

Цель работы — оценка информативности стресс-теста (СТ) с нагрузкой чреспищеводной электрокардиостимуляцией (ЧПЭКС) в комбинации с нитроглицериновой пробой у больных с ишемией нижних конечностей в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) для прогноза развития кардиальных осложнений после операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей.

Материалы и методы. Для диагностики коронарной недостаточности СТ с нагрузкой ЧПЭКС в сочетании с нитроглицериновой пробой проведено 80 больным (75 мужчинам и 5 женщинам в возрасте от 46 до 78 лет) с ишемией нижних конечностей, которые находились на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии Александровской клинической больницы г. Киева в период 2005—2008 гг. СТ проводили по усовершенствованной нами методике. До проведения СТ анализировали ишемические изменения на ЭКГ, зарегистрированные при суточном холтеровском мониторировании и на ЭКГ в состоянии покоя. Во время СТ оценивали: 1) факт наличия ишемии миокарда; 2) зону ишемии миокарда; 3) степень ишемии миокарда по F. Рrоchaczek; 4) степень ограничения коронарного резерва и его соответствие определенному функциональному классу стенокардии; 5) взаимоотношение субъективных и объективных проявлений ишемии миокарда (частотный порог индукции болевой и безболевой ишемии миокарда, феномен «прохождения через боль»); 6) характер изменений на ЭКГ во время нитроглицериновой пробы; 7) наличие признаков отсроченной ишемии миокарда на ЭКГ в восстановительный период.

Результаты и обсуждение. При высоком коронарном резерве кардиальных осложнений (КО) не было. В случаях возникновения ишемии миокарда при частоте стимуляции 120—130 имп./мин чаще (73,6 %) регистрировали более легкие КО (острую сердечную недостаточность в течение 3 дней). При низких коронарных резервах удельный вес тяжелых КО составил 69,2 %, причем у 30,7 % пациентов развился острый инфаркт миокарда с летальным исходом. Наибольшее количество КО (61,5 %) развилось при безболевой форме ИБС, причем в большинстве случаев (свыше 80 %) — тяжелой степени. В тех случаях, когда при СТ развивался типичный приступ стенокардии, осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы после операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей отмечены у 28,2 % больных. У больных с развитым коллатеральным кровообращением КО было гораздо меньше (10,2 %), все они быстро купировались.

Выводы. СТ позволяет выявить следующие факторы риска развития КО: 1) крайне низкий коронарный резерв (частота стимуляции менее 120 имп./мин без феномена «прохождения через боль»); 2) значительное снижение коронарного резерва (частота стимуляции 120—140 имп./мин) при безболевой форме ИБС. Феномен «прохождения через боль» является прогностически благоприятным признаком даже при низком коронарном резерве. Это можно объяснить развитым в миокарде коллатеральным сосудистым руслом, что частично компенсирует гемодинамически значимые стенозы основных коронарных артерий.

 лючевые слова: stress-test, cardiac complications, leg ischemia

Цель работы — усовершенствование методики катетерной интраоперационной склеротерапии (ИОСТ).

Материалы и методы. За период с 2008 по 2009 г. катетерная ИОСТ в комбинации с кроссэктомией применена у 22 больных, которым выполнено 28 операций на обеих нижних конечностях. Флебосклерооблитерацию проводили препаратом «Склеровейн». Показанием к применению метода было наличие недостаточности остиальных клапанов с варикозным расширением подкожных вен на разных стадиях заболевания и осложненные формы болезни.

Результаты и обсуждение. Через 3 мес после операции сохранялась полная окклюзия склерозированных магистралей, что подтвердило контрольное дуплексное ангиосканирование. Через 1 год венозные стволы не определялись.

Выводы. Катетерная ИОСТ в сочетании с кроссэктомией у больных с варикозной болезнью позволяет добиться высокой радикальности операции, уменьшить ее травматичность и сократить срок пребывания больного в стационаре до одного дня. Флебосклерооблитерация с применением склерозирующей пены обеспечивает качественную фиброзную трансформацию измененных вен и их полную и стойкую окклюзию.

 лючевые слова: catheter intra-operating sclerotherapy, cross-ectomy, sclero foam

Цель работы — определение характера осложнений в отдаленный период корригирующей маммопластики у женщин, ранее оперированных по поводу удаления гелеом, сформированных после интрамаммарного введения полиакриламидного геля (ПААГ), а также изучение эффективности визуализации тканей груди и очагов скопления ПААГ с помощью различных методов исследования.

Материалы и методы. За период с 1999 по 2008 год на базе клиники пластиcческой хирургии «Виртус» было обследовано и прооперировано 117 женщин, у которых возникли осложнения в связи с предшествовавшей операцией коррекции молочных желез при помощи введения ПААГ. Были проведены общеклинические, инструментально-лабораторные исследования, ультразвуковое исследование, маммография, магнитно-резонансная терапия (МРТ), хирургическое лечение (удаление гелеом), маммопластика (эндопротезирование), а также статистический анализ.

Результаты и обсуждение. У 62 женщин с осложнениями увеличивающей маммопластики, выполненной с применением ретромаммарной инъекции ПААГ, проведены операции по удалению геля и гелеом с эндопротезированием груди. В сроки 1,5—2,5 года с момента операции проанализированы результаты операций. Осложнения выявлены у 10 пациенток. Показано, что наименьший риск развития осложнений связан с субпекторальным и субфасциальным инфрамаммарным размещением имплантата, в то время как степень «дискредитации» ретрогландулярного пространства прямо связана с риском формирования осложнений. При определении тактики хирургического лечения важно выявить остатки ПААГ в тканях ретроммамарного пространства, в том числе в грудной мышце.

Выводы. Факторами риска формирования осложнений в отдаленный период корригирующей маммопластики у женщин после введения ПААГ являются повторные оперативные вмешательства по поводу удаления геля и гелеом, наличие инфекционно-септических осложнений в зоне введения ПААГ. Субпекторальное и субфасциальное инфрамаммарное протезирование молочных желез сопровождается минимальным риском развития осложнений по сравнению с ретрогландулярным расположением имплантатов. Наиболее оптимальным методом выявления скоплений ПААГ является МРТ, позволяющая определить наличие субфасциальных компартментов геля, сформированных вследствие нарушения технологии инъекции ПААГ.

 лючевые слова: mammoplasty, polyacrylamide gel, breast implants

Обзор посвящен проблеме хирургического лечения транссексуализма. Детально описаны разработанные и внедренные в практику этапы коррекции пола при транссексуализме ж/м: маскулинизирующая маммопластика, гистерэктомия, неофаллопластика, протезирование яичек.

 лючевые слова: transsexuals, gender correction, mammoplasty, neophalloplasty

Представлен анализ публикаций, посвященных методам маммопластики. Приведены преимущества и недостатки различных видов оперативных вмешательств, осложнения маммопластики, которые обусловливают необходимость их хирургического лечения.

 лючевые слова: breast, cosmetic defect, mammoplasty, endoprothesis, implant, complications of mammoplasty

Изложены современные взгляды на этиологию и патогенез пищевода Барретта. Приведены современные классификации. Показана роль биопсии и результатов морфологического исследования в диагностике пищевода Барретта и выборе тактики ведения больных.

 лючевые слова: Barret's esophagus, cylindrical metaplasia, specialized intestine metaplasia, dysplasia