Цель работы — провести сравнительный анализ эффективности применения режимов антибактериальной терапии (АБТ) — ципрофлоксацин + метронидазол и цефтриаксон + метронидазол — в лечении внегоспитального вторичного перитонита.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 102 больных с внебольничным вторичным перитонитом, находившихся на лечении в Александровской клинической больнице г. Киева в период 2003—2009 гг. Использовали два режима эмпирической АБТ: ципрофлоксацин («Ципринол» производства «КRКА») + метронидазол (група 1) и цефтриаксон + метронидазол (група 2). Группы 1 и 2 достоверно не отличались по возрасту и соотношению полов: средний возраст составлял соответственно (41,96 ± 2,58) и (42,18 ± 2,86) года; соотношение мужчин и женщин — 32:21 и 33:16; небылотакжедостоверных отличий в нозологической структуре причин перитонита (все р > 0,05).

Результаты и обсуждение. Клиническая эффективность АБТ в группах 1 и 2 статистически не отличалась и составляла соответственно 98,1 и 91,8 %. Она совпадала с элиминацией возбудителей перитонита. Не было отличий в показателях среднего койко-дня: (9,08 ± 0,37) и (10,18 ± 0,77) койко-дня соответственно (р = 0,191). У больных группы 2 наличие синегнойной палочки в перитонеальном содержимом ассоциировалось с увеличением неудовлетворительного клинического эффекта АБТ: 50 по сравнению с 4,2 % в случае наличия других патогенов (р = 0,01). В то же время у больных группы 1 при наличии синегнойной палочки инфекционные осложнения в послеоперационный период не возникали.

Выводы. Несмотря на отсутствие достоверных отличий в бактериологической и клинической эффективности эмпирической АБТ внегоспитального перитонита схема ципрофлоксацин + метронидазол имеет преимущества благодаря высокой антисинегнойной активности ципрофлоксацина и возможности проведения ступенчатой терапии. Этот режим особенно целесообразен у больных перитонитом, вызванным патологией толстой кишки, при которой имеется риск развития синегнойной инфекции.

 лючевые слова: peritonitis, antibiotic therapy, ciprofloxacin, ceftriaxone

Цель работы — улучшение результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы (СДС) путем выяснения эпидемиологических, структурных, клинических и тактических особенностей при остеомиелитических поражениях стопы.

Материалы и методы. Исследованы 112 пациентов с СДС, которые в 1999—2009 гг. лечились в септикологическом центре Львова. Возраст пациентов — 38—81 год (средний возраст — (62 ± 0,99) года). Женщин было 61 (55 %), мужчин — 51 (45 %). Отдельную группу сформировали 46 больных, у которых был диагностирован остеомиелит костей стопы при СДС. Женщин было 27 (59 %), мужчин — 19 (41 %). Скрининговое обследование пациентов предусматривало соблюдение существующих отраслевых стандартов, оценку локального нейротрофического и неврологического статуса, состояния кровоснабжения дистальных отделов конечности (оценка пульсации, допплерография, реовазография), полипозиционная рентгенография стопы, субоперационное патоморфологическое обследование.

Результаты и обсуждение. Частота остеомиелита костей стопы при СДС составляет 41,4 %. У 46 (34,3 %) пациентов субоперационно верифицированы 134 остеомиелитических изменения отдельных костей: в т. ч. у 12 (26,1 %) пациентов — одной кости, у 34 (73,9 %) — более двух костей, в частности у 11 (23,9 %) — трех и больше костей стопы. Костными мишенями в структуре остеомиелита при СДС являются: первая плюсневая кость (11,2 %), дистальная (8,2 %) и проксимальная (7,4 %) фаланги первого пальца, головки ІІ, IV и V плюсневых костей (соответственно — 6,7, 7,5 и 7,5 %). При СДС остеомиелит преимущественно возникает в трубчатых костях — 122 (91 %) случая. Губчатые кости поражаются остеомиелитом лишь у каждого 10-го пациента (12 случаев, или 9,0 %), чаще всего — пяточная кость (33,3 %). Констатировано, что при СДС все костные структуры стопы потенциально могут получить остеомиелитическое поражение. Анализ особенностей диагностики остеомиелита при СДС позволил выявить низкую диагностическую ценность всех традиционных методов обследования больных с сахарным диабетом для верификации этой патологии. При подозрении у больных с сахарным диабетом остеомиелита, особенно при наличии гнойно-некротических осложнений (ГНО) СДС, показано хирургическое вмешательство, которое заключается в субоперационной ревизии и радикальном устранении гнойно-септического мягкотканевого и костного очагов с проведением адекватной антибиотикотерапии. У больных первой группы среднее количество койко-дней составило 22 ± 0,36. Случаев послеоперационной летальности не было. Во второй группе пациентов («неампутационные операции») течение послеоперационного периода было менее благоприятным: среднее количество койко-дней составило 61 ± 0,98, уровень послеоперационной летальности — 5,9 %. Установлена более высокая эффективность ампутационных вмешательств по сравнению с неампутационными, более низкий уровень общей летальности в группе больных с остеомиелитом по сравнению с общей популяцией пациентов с ГНО при СДС (2,7 по сравнению с 5,9 %, p < 0,05).

Выводы. Проблема диагностики, лечения и, прежде всего, профилактики остеомиелита при СДС как единственного условия избежать вынужденного длительного агрессивного лечения остается нерешенной и требует последующего изучения.

 лючевые слова: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, purulent-necrotic lesion, osteomyelitis

Цель исследования — оценить эффективность тромболитической и антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозами глубоких вен (ТГВ) таза и нижних конечностей и определить степень тяжести хронической венозной недостаточности (ХВН), обусловленной посттромбофлебитическим синдромом (ПТФС), в отдаленный период.

Материалы и методы. За период 2005—2007 гг. в группе из 88 пациентов с острыми ТГВ таза и нижних конечностей, в 20 случаях осложненными тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА), были применены различные виды лечения: у 26 (29,5 %) — тромболитическая (у 6 — регионарная, у 20 — системная) и у 62 (70,5 %) — антикоагулянтная терапия.

Результаты и обсуждение. Полный лизис тромбов достигнут у 4 из 6 пациентов, получавших регионарную тромболитическую терапию. После системной тромболитической терапии полное восстановление проходимости тромбированных венозных сегментов отмечено у 4 (20 %), частичное — у 14 (70 %) больных. Cистемное введение тромболитика оказалось безуспешным у 2 (10 %) пациентов. Лечение тромболитическими препаратами не сопровождалось клинически значимыми геморрагическими осложнениями. При проведении антикоагулянтной терапии у 56 (90,3 %) пациентов не отмечено признаков прогрессирования тромботического процесса. У больных, получавших эноксапарин («Клексан» производства «Sanofi-Aventis»), наблюдали более раннюю реканализацию тромбированных вен, чем у пациентов, пролеченных нефракционированным гепарином. При обследовании пациентов в сроки от 3 до 36 месяцев рецидивов ТГВ, ТЭЛА, а также летальных исходов не зарегистрировано.

Выводы. Тромболитическая терапия способствует полному или частичному восстановлению проходимости глубоких вен в илеофеморальном сегменте. Регионарное введение тромболитиков более полно и быстро по сравнению с системной тромболитической терапией позволяет возобновить кровоток в глубоких венах таза и нижних конечностей. Лечение тромболитическими препаратами дает возможность уменьшить вероятность развития ПТФС и степень тяжести ХВН. Антикоагулянтная терапия не приводит к лизису тромбов, но она может сдерживать прогрессирование тромботического процесса в магистральных венах. Эноксапарин является более эффективным препаратом, чем нефракционированный гепарин, в лечении ТГВ таза и нижних конечностей.

 лючевые слова: pelvis and lower extremities deep veins thromboses, thrombolytic therapy, anticoagulation therapy, enoxaparin

Цель работы — изучить клинико-лабораторные особенности и причины возникновения гипокоагуляционного синдрома в неотложной хирургии органов брюшной полости.

Материалы и методы. Исследования проведены на базе хирургического отделения Киевской городской клинической больницы № 9 и отделения хирургической гематологии и гемостазиологии ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины» в период 2005—2008 гг. Группу исследования составили 84 больных (44 мужчины и 40 женщин) в возрасте от 19 до 49 лет, которые были прооперированы в ургентном порядке по поводу острой хирургической патологии органов брюшной полости. Группа сравнения включала 20 практически здоровых лиц в возрасте от 19 до 49 лет, у которых при лабораторном обследовании не выявлено нарушений в системе гемостаза и которые не имели геморрагического синдрома в анамнезе.

Результаты и обсуждение. У 73 пациентов исследуемой группы патологии в системе гемостаза не выявлено, у 11 (15,1 %) — выявлены гемостазиологические нарушения и диагностированы легкие формы коагулопатий. С целью профилактики геморрагического синдрома во время оперативного вмешательства пациентам исследуемой группы с подтвержденными лабораторно гемостазиологическими нарушениями была назначена неспецифическая гемостатическая терапия, которая имела положительный интра- и послеоперационный гемостатический эффект у 9 больных. У 2 пациентов с гипопроконвертинемией во время операции по поводу острого аппендицита возник гипокоагуляционный синдром. Этим больным дополнительно во время операции вводили свежезамороженную плазму. При использовании такого алгоритма лечения рецидивов геморрагического синдрома не было.

Выводы. При проведении скрининговых тестов системы гемостаза до оперативного вмешательства в неотложной хирургии можна диагностировать легкие формы коагулопатий и предупредить развитие гипокоагуляционного синдрома.

 лючевые слова: coagulopathy, hypo-coagulative syndrome, hemostasis, urgent surgery

Цель работы — изучить состояние системы гемостаза и спектр геморрагических симптомов при легких формах дезагрегационных тромбоцитопатий (ДТ).

Материалы и методы. Объект исследования — 101 больной ДТ в возрасте от 1 до 49 лет. Группы сравнения составили 55 практически здоровых людей. Все пациенты находились на диспансерном учете в отделении хирургической гематологии и гемостазиологии ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины» (Киев). Исследования системы гемостаза проводили согласно рекомендациям ВОЗ.

Результаты и обсуждение. У больных ДТ наиболее частыми геморрагическими симптомами являются: носовые кровотечения (50—100 %), ювенильные маточные кровотечения (84,6 %), кровотечения после операции (68,4—100 %), после удаления зубов (66,7—85,7 %), послеродовые кровотечения (45,5 %). Высокоспециализированные тесты позволяют провести раннюю диагностику ДТ.

Выводы. Первичную диагностику легких форм ДТ у лиц женского пола проводят в более позднем возрасте, чем у больных мужского пола. Показатели длительности кровотечения, агрегации тромбоцитов к физиологическим агонистам статистически не отличались между группами исследования и достоверно (p < 0,05) отличались от аналогичных показателей всех трех контрольных групп. У больных легкими формами ДТ существует высокая вероятность возникновения кровотечений после операции, удаления зубов, послеродовых кровотечений. Для профилактики геморрагического синдрома перед оперативными вмешательствами у больных с кровотечениями в анамнезе необходимо проводить высокоспециализированные лабораторные тесты для своевременной диагностики легких форм ДТ.

 лючевые слова: thrombocytopathies, hemorrhagic syndrome, haemostasis

Цель работы — исследовать отдаленные результаты аллогерниопластики послеоперационных грыж.

Материалы и методы. За период 2004—2007 гг. в клинике наблюдали 104 больных, оперированных по поводу послеоперационных грыж передней стенки живота. Мужчин было 49 (47,1 %), женщин — 55 (52,9 %). Средний возраст оперированных — 59 лет. Грыжи появлялись в среднем через 2—7 лет после оперативного вмешательства. Рецидивные грыжи имели место у 18 больных, ущемленные — у 3. Грыжи срединные малого размера диагностировали у 23 (22,1 %), срединные среднего размера — у 37 (35,6 %), срединные обширные — у 30 (28,8 %), гигантские грыжи — у 6 (5,8 %), грыжи бокового отдела живота — у 8 (7,7 %), множественные грыжи рубца — у 83 (79,8 %), невправимую грыжу — у 19 (18,3 %) оперированных. В алгоритм обследования включали УЗИ, компьютерную томографию. Больных оперировали под эндотрахеальным обезболиванием.

Результаты и обсуждение. У 59 больных вынуждены были выполнить симультанные вмешательства: разъединение спаек, резекцию тонкой кишки. Для пластики грыжевых ворот использовали синтетические трансплантаты — сетку хирургическую. Отдаленные результаты лечения исследовали у 65 оперированных. Чувствуют себя хорошо 72,3 %, удовлетворительно — 20 %, неудовлетворительно — 7,6 % пациентов. Продолжают работать, ведут активный способ жизни 92,3 % оперированных. Рецидив грыжи имел место у 3 (4,6 %) больных.

Выводы. После перенесенной операции по поводу послеоперационной вентральной грыжи чувствуют себя хорошо 72,3 %, удовлетворительно — 20 %, неудовлетворительно — 7,6 % пациентов. Продолжают работать, ведут активный образ жизни 92,3 % человек. Рецидив грыжи возник у 3 (4,6 %) человек.

 лючевые слова: postoperative hernias, allohernioplasty, remote results

Цель работы — сообщение о способе оперативного лечения, который заключается в одномоментном выполнении лапароскопической холецистэктомии и аллопластики вентральной грыжи.

Материалы и методы. За период с 2006 по 2008 год в І хирургическом отделении городской клинической больницы № 15 г. Киева и Киевском центре хирургии грыж живота апробирован способ симультанной лапароскопической холецистэктомии и открытой аллогерниопластики у 27 пациентов с калькулезным холециститом в сочетании с грыжей живота. Этот способ позволяет удалить желчный пузырь через грыжевой дефект с последующим выполнением открытой преперитонеальной аллогерниопластики. Для профилактики тромбоэмболических осложнений назначали низкомолекулярный гепарин — эноксапарин («Клексан» производства «Sanofi-Aventis»). У пациентов с умеренным риском венозных тромбоэмболий применяли 20 мг эноксапарина, с высоким риском — 40 мг эноксапарина 1 раз в сутки в течение 5—7 суток.

Результаты и обсуждение. Отличием способа симультанной лапароскопической холецистэктомии от открытой аллопластики вентральной грыжи является то, что лапароскопическую холецистэктомию выполняют через открытый доступ к грыжевому дефекту с удалением желчного пузыря через грыжевой дефект, а потом выполняют открытую преперитонеальную аллогерниопластику без натяжения тканей. Это позволяет уменьшить количество разрезов на брюшной стенке, уменьшить травмирование тканей и снизить возможность развития осложнений. Преперитонеальная герниопластика выполняется открыто из минидоступа, что обеспечивает надежное закрытие грыжевого дефекта и способствует снижению вероятности рецидивирования грыжи.

Выводы. Разработанный способ оперативного вмешательства является качественно новым подходом к лапароскопической холецистэктомии у пациентов с грыжей живота. Он позволяет избавиться одновременно от нескольких болезней с минимальной травмой брюшной стенки, с низким процентом послеоперационных осложнений (3,7 %) и рецидивов грыж, а также сократить сроки реабилитации пациентов.

 лючевые слова: calculous cholecystitis, frontal abdominal wall hernias, laparoscopic cholecystectomy, allohernioplasty

Цель работы — установить причины возникновения отдаленных гематом после эндопротезирования молочных желез, разработать тактику лечения и профилактики.

Материалы и методы. С 1996 года в Киевском городском центре пластической микрохирургии и эстетической медицины выполнено 556 операций по поводу увеличения молочных желез. Из них 294 — с размещением имплантатов в ретропекторальном (частично субпекторально или полностью субмускулярно) пространстве та 262 — в ретромаммарном (субмаммарно или субфасциально). У 99 % пациентов использовали активный дренаж первые 2—3 суток после операции. Оперативные доступы в основном выбирали пациенты: инфрамаммарный — в 55 % случаев, периареолярный — в 25 %, трансаксилярный — в 20 %. Имплантаты во всех случаях использовали текстурированные, анатомической или круглой формы, 4 ведущих фирм на рынке Украины (McGhan, Mentor, Polytech, PIP).

Результаты и обсуждение. Формирование поздних гематом происходит в рыхлом пространстве между слоями соединительнотканной капсулы вокруг имплантата за счет разрыва перикапсулярных сосудов. Провокационным фактором может быть чрезмерная физическая нагрузка или влияние внешних факторов. Предложен алгоритм лечения в зависимости от срока и клиники развития гематомы степени капсулярной контрактуры. Профилактикой является предотвращение образования капсулярной контрактуры и формирования двойной капсулы вокруг имплантата.

Выводы. Имплантаты с «эффективной» текстурированной поверхностью могут быть причиной интракапсулярной гематомы. Все обнаруженные гематомы необходимо эвакуировать, чтобы избежать развития капсулярной контрактуры.

 лючевые слова: late haematoma, capsular contracture, breast endoprosthesis replacement

Цель работы — повышение эффективности лечения больных с фрагментарными переломами костного каркаса груди с помощью корригирующих панелей.

Материалы и методы. Представлены результаты лечения 33 больных (27 мужчин и 6 женщин) с флотирующими переломами костного каркаса груди, находившихся на обследовании и лечении в клинике хирургии им. К.Т. Овнатаняна, за период 2003—2008 гг. Методы исследования были стандартными.

Результаты и обсуждение. Авторы настаивают на раннем проведении панельной фиксации грудино-реберного каркаса у этой категории пострадавших. В клинике применяется устройство (патент Российской Федерации № 2042341) для коррекции комбинированных повреждений ребер и грудины. Это позволило достичь выздоровления у 95,3 % пациентов. Осложнений не наблюдали.

Выводы. Использование устройства собственной конструкции позволило значительно сузить показания к трахеостомии и длительной искусственной вентиляции легких, снизить уровень летальности при флотирующих переломах костного каркаса груди с 16,6 до 4,7 %.

 лючевые слова: osteal skeleton of a chest, fleet fractures, framework the panel

Цель работы — изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургической коррекции компрессионного синдрома средостения (КСС) с помощью реконструктивных операций на органах средостения.

Материалы и методы. За период с 1998 г. по 2008 г. компрессию трахеобронхеального дерева выявлено у 38 больных. Распределение больных на группы осуществили с учетом уровня обструкции и степени инвазии опухоли в трахеобронхеальное дерево.

Результаты и обсуждение. В зависимости от характеристик трахеобронхеальной обструкции отмечены особенности клинической симптоматики заболевания. Наиболее трудным вариантом для оказания медицинской помощи является бифуркационный уровень обструкции опухолью трахеобронхеального дерева. В большинстве случаев такое расположение опухоли свидетельствовало о крайней запущенности процесса с вовлечением соседних сосудистых образований. В случае одностороннего поражения опухолью главного бронха может быть выполнено удаление опухоли средостения с односторонней пульмонэктомией. Более частыми являются случаи поражения долевого либо сегментарного бронха. В этих случаях удаление опухоли сочетают с лобэктомией, сегментэктомией либо атипичной резекцией легкого.

Выводы. Тактика лечения больных с КСС зависит от уровня обструкции трахеобронхеального дерева и степени инвазии опухоли. Миниинвазивные диагностические и лечебные технологии позволяют повысить эффективность лечения больных с КСС, обусловленным компрессией дыхательных путей.

 лючевые слова: mediastinal compression syndrome, tracheobronchial obstruction, surgical correction

Цель работы — проанализировать эффективность использования внутритканевого электрофореза (ВТЭФ) и экстракта тканей пуповины (ЭТП) у больных с острыми/подострыми кистами поджелудочной железы.

Материалы и методы. Больным основной группы (n = 19) после введения в полость кисты ЭТП проводили ВТЭФ по модифицированной методике В.Д. Фундюра. Введение ЭТП в полость кисты осуществляли через дренаж, заведенный в полость кисты под контролем УЗИ и с помощью пункционного датчика. Больным группы сравнения (n = 10) дренирование полости кисты поджелудочной железы осуществляли обычными методами.

Результаты и обсуждение. Установлено, что использование ВТЭФ и ЭТФ способствует увеличению функциональной активности клеток крови, что улучшает кооперацию факторов неспецифической иммунной защиты (увеличение фракций комплементов С3, С4), вызывает эффективную элиминацию циркулирующих иммунных комплексов. Титр нормальных антител через 10 дней после операции в 2,1 раза превышал аналогичный показатель у больных, которые получали обычный комплекс лечения. Использование ВТЭФ и ЭТП способствовало повышению эффективности кооперации Т- и В- лимфоцитов (их количество на 10-е сутки у больных основной группы было в 1,3 раза больше, чем у больных группы сравнения), интенсификации синтеза иммуноглобулинов (на 10-е сутки содержание IgG в крови больных основной группы возросло, тогда как у больных группы сравнения уменьшилось).

Выводы. Использование в послеоперационный период ВТЭФ и ЭТП способствует увеличению количества мононуклеарных клеток крови, их функциональной активности, что сопровождается улучшением кооперации факторов неспецифической иммунной защиты, элиминации циркулирующих иммунных комплексов и активизацией системы комплемента.

 лючевые слова: pancreatic cyst, umbilical cord tissues extract, intratissues electrophoresis

Цель работы — определение возможностей ультразвуковой диагностики метастазов в лимфатические узлы шеи у больных с опухолями слизистой полости рта, глотки и гортани после радикального лечения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты ультрасонографического обследования 96 больных с местнораспространенным раком слизистой полости рта, глотки и гортани с T2—4N0—2M0 после радикального лечения в 2003—2007 гг. Всем больным проведено оперативное вмешательство на первичном очаге, а при наличии регионарных метастазов (51 пациент) — лимфаденэктомию в необходимом объеме. Исследование проводили с помощью аппаратов «EUB-405» фирмы «Hitachi», с использованием датчика частотой 7,5 МГц и «SSD-5000» фирмы «Aloka» с мультичастотным датчиком.

Результаты и обсуждение. Метастазы в регионарные лимфоузлы шеи выявлены при ультразвуковом исследовании у 55 (57,3 %) больных: в 24 (25 %) случаях через 6 мес после проведения радикального лечения, а в 31 (32,3 %) — через 12 мес. У 4 больных визуализированы патологически измененные лимфоузлы в проекции ложа проведенной радикальной лимфаден эктомии (операция Крайля). У 39 пациентов метастазы выявлены на стороне локализации первичного очага, а у 12 — контрлатерально. Наиболее часто наблюдали поражение лимфатических узлов кранио- и медиоюгулярной групп — в 23,6 и 25,5 % случаях соответственно. Непальпируемые патологически измененные лимфатические узлы эхографически диагнос тированы у 9 (9,4 %) больных. У всех пациентов диагноз верифицирован цитологически после пункционной биопсии.

Выводы. Проведение ультразвукового обследования с использованием комплекса эхографических и диагностических критериев оценки состояния лимфатических узлов шеи у больных, оперированных по поводу рака слизистой полости рта, глотки и гортани, будет способствовать более раннему выявлению рецидивов и, соответственно, назначению адекватного лечения.

 лючевые слова: head and neck tumors, neck lymph nodes metastases, ultrasound

Цель работы – описание случая применения колоректального стента в лечении больного с колоректальным раком для облегчения симптомов кишечной непроходимости.

Материалы и методы. В хирургическое отделение Винницкого областного клинического онкологического диспансера поступил больной П., 73 года, с диагнозом: рак среднеампулярного отдела прямой кишки G2pT3NxM0 II ст., II клиническая группа, хроническая механическая толстокишечная непроходимость. По данным фиброколоноскопии (ФКС), экзофитная опухоль располагалась в среднеампулярном отделе прямой кишки (с 10 по 15 см) и перекрывала ее просвет. Для устранения непроходимости и возможности последующего проведения радикального курса лучевой терапии с радиомодификацией применили колоректальный стент производства корпорации «M.I.Tech» Hanarostent, покрытый оболочкой, не мешающий проведению магнитно-резонансной томографии.

Результаты и обсуждение. Выполнение радикального оперативного вмешательства больному было противопоказано из-за тяжелой сопутствующей патологии: множественный атеросклероз коронарных и церебральных сосудов, ему дважды стентировали левую коронарную и левую общую сонную артерии. С помощью колоноскопа больному в прямой кишке (выходя по 2 см за пределы опухоли в ее дистальной и проксимальной части) установлен колоректальный стент, покрытый оболочкой, длиной 110 мм. Через 4 дня после установки стента проведена контрольная ФКС, во время которой обнаружено: просвет кишки составляет 20 мм, свободно проходим для эндоскопа и каловых масс.

Выводы. Колоректальные стенты применяют для облегчения явлений кишечной непроходимости при раке прямой кишки для подготовки к плановому хирургическому вмешательству, что позволяет провести предоперационный курс лучевой терапии с последующим радикальным одномоментным оперативным вмешательством. Применение стентов у больных позволяет избежать ургентной колостомии и значительно улучшить качество жизни больных.

 лючевые слова: colorectal cancer, treatment, colorectal stent

Проанализированы современные методы диагностики и лечения хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК) у больных сахарным диабетом (СД). Приведены данные о выживаемости больных с ХКИНК, показатели летальности, дана характеристика ампутаций. Рассмотрена проблема выбора метода хирургического лечения больных с дистальным поражением артериального русла нижних конечностей на фоне СД. Проанализировано применение реконструктивных и паллиативных операций в лечении атеросклеротических поражений при ХКИНК у больных СД.

 лючевые слова: chronic critical ischemia of lower extremities, surgical treatment, diabetes

Описаны показания и методы лечения больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Приведены результаты рандомизированных исследований относительно использования хирургической тромбоэктомии, системной и регионарной тромболитической терапии у больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

 лючевые слова: acute deep venous thrombosis of lower extremities, therapy, thrombolysis

Представлен обзор литературы по абдоминопластике, истории развития хирургических вмешательств. Приведены классификации и алгоритм выбора операции, описаны методики операции в зависимости от типа дефекта передней брюшной стенки.

 лючевые слова: abdominoplasty, liposculpture, abdominal wall surgery.

Критическая ишемия нижних конечностей развивается при поражениях глубокой, подколенной и бедренных артерий. В формировании коллатерального кровотока при окклюзии в бедренно-подколенном сегменте принимают участие все постоянные ветви подколенной артерии. Коллатеральный путь глубокой артерии бедра состоит из нескольких основных зон формирования физиологических анастомозов. Магистральная сеть притоков глубокой артерии бедра формируется из поверхностной бедренной артерии на уровне гунтерового канала и подколенной артерии. Из постоянных веток бедренной артерии в гунтеровом канале наиболее часто образуют коллатеральный кровоток с ветками подколенной артерии: в верхнем отделе — надкостничная артерия, в средней трети — нисходящая артерия колена, в нижнем отделе — мышечно-суставная артерия.

 лючевые слова: bypass blood flow, thigh deep artery, popliteal artery, Hunter's channel, volumetric blood flow