Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей путем ликвидации горизонтального рефлюкса крови и варикозного синдрома стриппинговым методом при помощи катетерапроводника.

Материалы и методы. Исследовано 82 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей, прооперированных в хирургическом отделении Киевской городской клинической больницы № 9 в период с 2003 по 2009 год. Исследуемая группа состояла из 39 (47,6 %) пациентов, у которых составной частью флебэктомии была ликвидация горизонтального рефлюкса и варикозного синдрома по предложенной нами методике. В контрольную группу вошли 43 (52,4 %) больных, оперированных традиционными методами.

Результаты и обсуждение. Кроссектомия с удалением большой подкожной вены по Бебкокку выполнена 78 (95,1 %) больным обеих групп. Варикозно измененные притоки магистральных подкожных вен у пациентов контрольной группы удаляли по Нарату или по методике минифлебэктомии, а количество выявленных перфорантов в этой группе только в 56 % случаев соответствовало количеству выявленных и маркированных при УЗИ. В исследуемой группе обнаружение, перевязку перфорантных вен и удаление варикозно измененных притоков осуществляли по разработанной нами методике (усовершенствованный метод Бебкокка с использованием гибкого катетера-проводника и гидравлического заполнения просветавены с целью сглаживания извитостей варикозной вены и интраоперационным выявлением) перфорантов. Эффективность предлагаемого и традиционного методов ликвидации варикозного синдрома и горизонтального рефлюкса оценивали по количеству выявленных перфорантов, количеству разрезов кожи и их средней длине, а также по длительности выполнения оперативного вмешательства.

Выводы. Предложенная нами методика удаления варикозно измененных притоков подкожных вен с одновременным полным пересечением их перфорантов позволяет сократить время оперативного вмешательства, улучшить косметический эффект, радикальность и снизить вероятность осложнений флебэктомии.

Ключевые слова: варикозная болезнь, флебэктомия, рефлюкс крови, перфорантные вены.

 лючевые слова: varicose disease, phlebectomy, blood reflux, perforant veins.

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения пациентов с венозными тромбозами бедренно-подвздошного сегмента.

Материалы и методы. С 1999 по 2008 год в хирургической клинике областной клинической больницы г. Ужгорода оперировано 83 больных с венозным тромбозом бедренно-подвздошного сегмента. Возраст пациентов — от 24 до 69 лет. Выделены две клинические группы. І группа — 37 (44,6 %) пациентов, у которых тромботический процесс начался в поверхностных венах и распространился на глубокие вены, ІІ группа — 46 (55,4 %) больных, у которых тромботический процесс начался непосредственно в глубокой венозной системе. В І группе выполнили 23 (62,2 %) открытые тромбэктомии из бедренной вены в сочетании с венэктомией и 14 (37,8 %) тромбэктомий двухбалонным методом в сочетании с кроссэктомией и коротким стрипингом. Во ІІ группе — 46 вмешательств, в т. ч. 25 (54,3 %) — по поводу флотирующих тромбов: 21 (45,7 %) полуоткрытую тромбэктомию из подвздошных вен (в 3 случаях использован внебрюшинный доступ), в 14 случаях — с формированием артерио-венозной фистулы (АВФ), когда срок заболевания превышал трое суток, 25 (54,3 %) открытых тромбэктомий из общей бедренной вены, дополненных перевязкой бедренной вены ниже места впадения глубокой вены бедра. Всем пациентам проведено триплексное ультрасонографическое обследование поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Приведена формула, позволяющая выбрать необходимый диаметр АВФ в зависимости от параметров системной гемодинамики и диаметра магистральных сосудов.

Результаты и обсуждение. Доказаны преимущества активной хирургической тактики у пациентов с венозными тромбозами бедренно-подвздошной локализации, которая позволяет предупредить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) надежно профилактировать ТЭЛА. Ни одного случая ТЭЛА в ранний послеоперационный период у пациентов обеих групп не зафиксировано.

Выводы. Тромбэктомии в сочетании с лигированием пораженной вены под устьем функционирующего притока надежно предотвращают ТЭЛА. Математическое и экспериментальное моделирование гемодинамики АВФ позволяет выбирать оптимальный диаметр фистулы в зависимости от параметров системной гемодинамики и диаметра магистральных сосудов.

 лючевые слова: venous thrombosis, AVF, thrombectomy.

Цель работы — определение частоты возникновения тромбозов вен нижних конечностей у больных с медиальными переломами шейки бедренной кости, которым была выполнена операция эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы. Материалом исследования были истории болезни пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости, у которых на основании ретроспективного анализа, данных ультразвукового исследования (УЗИ) вен нижних конечностей выявлены периферические венозные тромбозы. С января 2006 по декабрь 2007 года в клинике эндопротезирования областной клинической больницы им. И.И. Мечникова прооперировано 110 пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости, всем им выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава. Основным критерием отбора было проведение УЗИ вен нижних конечностей в предоперационный период.

Результаты и обсуждение. В исследуемой группе у 25 (22 %) пациентов тромбоз вен нижних конечностей не выявлен, у 48 (44 %) — обнаружен тромбоз поверхностных вен бедра, у 24 (22 %) — глубоких вен бедра, у 9 (8 %) — глубоких вен голени, у 4 (4 %) — флотирующие тромбы в глубоких венах голени. Наиболее высокая частота выявления тромбозов (у 43 больных) отмечена в группе больных в возрасте от 76 до 90 лет. У 80 (72 %) больных клинические проявления тромбоза на момент госпитализации отсутствовали.

Выводы. При медиальном переломе шейки бедренной кости почти у 72 % больных тромбоз вен нижних конечностей могут отсутствовать клинические симптомы, поэтому профилактику тромбоэмболических осложнений следует назначать после установления диагноза «медиальный перелом шейки бедренной кости», независимо от сонографического исследования сосудов. Сонографический метод исследования с высокой долей вероятности (до 95 %) позволяет выявить явления тромбоза вен нижних конечностей, что обусловливает необходимость его рутинного использования у больных с медиальными переломами шейки бедренной кости и их ортопедическими осложнениями, особенно подлежащими оперативным методам лечения. С целью профилактики развития тромбоэмболии легочной артерии у больных с медиальными переломами шейки бедренной кости в стандарт предоперационного обследования должно быть включено мониторирование венозных тромбозов как клиническими, так и инструментальными методами.

 лючевые слова: venous thromboses, medial femoral neck fracture.

Цель работы – оптимизация лечения хирургических больных в периоперационный период путем обеспечения адекватной инфузионно-трансфузионной терапии с применением «Лактосорбала» (ЛС).

Материалы и методы. Исследования выполнены у 49 хирургических больных. До и после инфузионной терапии ЛС проводили клинико-лабораторные исследования, которые включали регистрацию показателей гемодинамики, определение протеинограммы, кислотно-щелочного состояния крови, функционального состояния печени и почек, состава основных электролитов.

Результаты и обсуждение. В результате проведенных исследований установлено, что ЛС является ареактогенной инфузионной средой, имеет свойства стабилизировать гемодинамику, водно-электролитный обмен, нормализовать протеинограмму и кислотно-щелочное состояние крови, улучшать функцию печени и почек, стимулировать моторно-эвакуационную деятельность пищеварительного канала, увеличивать диурез, проявляет дезинтоксикационное действие, может использоваться у больных сахарным диабетом.

Выводы. Обоснованы эффективность и целесообразность использования плазмозаменителя полифункционального действия ЛС для инфузионно-трансфузионной терапии хирургических больных в периоперационный период.

 лючевые слова: surgery, perioperative period, infusion and transfusion therapy.

Цель работы — оценить эффективность и переносимость клопидогреля («Плагрил» производства Dr. Reddy’s) у пациентов с облитерирующими заболеваниями периферических артерий (ОЗПА) нижних конечностей.

Материалы и методы. На базе отдела неотложной и восстановительной хирургии сосудов Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины проведено открытое постмаркетинговое исследование эффективности и переносимости клопидогреля. В исследовании приняли участие 20 пациентов с хронической ишемией артерий нижних конечностей. Все больные были подвергнуты реконструктивным оперативным вмешательствам. Критериями включения были: ОЗПА нижних конечностей с хронической ишемией II—IV степени по классификации Fontain—Покровского с верифицированным окклюзионно-стенотическим поражением артерий инфраингвинальной зоны. Возраст пациентов — 52—83 года, средний возраст — (67 ± 3,8) года. Среди них женщин было 2 (10 %), мужчин — 18 (90 %). Всех пациентов подвергали комплексному медицинскому обследованию согласно протоколу апробации препарата. Выполнено 21 оперативное вмешательство. В первые сутки после оперативного вмешательства назначали клопидогрель по 75 мгм (1 таблетка 2 раза в сутки с дальнейшим снижением дозы до 75 мг 1 раз в сутки с параллельным приемом аспирина в дозе 100,0 мг 1 раз в сутки. Пациенты, которым выполняли рентгенэндоваскулярные оперативные вмешательства, за 4 суток до операции получали клопидогрель по 75 мг 2 раза в день в течение первых суток и в дальнейшем по 75 мг 1 раз в сутки.

Результаты и обсуждение. После проведенных оперативных вмешательств у всех пациентов исследуемой группы отмечена положительная динамика. Тромботических и эмболических осложнений не наблюдали, что подтверждено результатами контрольного УЗДГ исследования зон реконструкции и ЭхоКГ. Летальных исходов, аллергических реакций на препарат за период исследования не отмечено. Целевой показатель АДФ у пациентов исследуемоей группы составлял 50—55 % (норма 50—75 %). Данные контрольных УЗДГ и ЭхоКГ в послеоперационный период свидетельствовали об отсутствии эмболических и тромботических осложнений у исследуемой группы пациентов.

Выводы. Проведенное исследование показало, что при хирургическом лечении ОЗПА нижних конечностей применение «Плагрила» для профилактики атеротромбоза можно рассматривать в качестве варианта выбора терапии. У пациентов при приеме клопидогреля отмечено снижение показателя АДФ до нижней границы нормы, что свидетельствует об его адекватном антиагрегантном действии.

 лючевые слова: clopidogrel, arterial operative, ADP dynamics, atherothrombosis prophylaxis.

Цель работы — разработка критериев течения синдрома диабетической стопы (СДС), алгоритма своевременной диагностики и прогнозирования течения заболевания, выбора адекватных методов лечения больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями нижней конечности.

Материалы и методы. Разработана шкала оценки и прогнозирования степени тяжести течения гнойно-некротического процесса у больных с СДС. Она содержит 20 факторов риска, каждый из которых оценивают в баллах. При разработке шкалы проведено анализ историй болезни 211 пациентов.

Результаты и обсуждение. Установлено, что факторы риска влияют на течение заболеваний и результаты лечения. Наиболее значимые факторы оценены наибольшим количеством баллов и обработаны при помощи мультифакторного анализа. К таким факторам относятся: форма сахарного диабета и СДС, характер гнойно-некротических поражений, глубина и распространение гнойного процесса, уровень сахара в крови, показатель гемоглобина, тип адаптационной реакции и состояние периферических артерий. В зависимости от количества баллов выделено три степени тяжести патологии. На основании прогностической оценки категории тяжести течения гнойно-некротического процесса определяли длительность и комплекс предоперационной подготовки, характер и объем хирургического лечения.

Выводы. Использование на практике разработаной шкалы оценки степени тяжести течения гнойно-некротического процесса на стопе и прогнозирование осложнений у больных с сахарным диабетом позволило у 87,7 % пациентов сберечь опорность конечности, снизить количество высоких ампутаций до 8,5 %, уровень послеоперационной летальности — до 3,7 %.

 лючевые слова: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, treatment, diagnostic algorithms, course prognostication.

Цель работы — оценка эффективности применения рентгенэндоваскулярных вмешательств в сочетании с эндоскопическим гемостазом в коррекции осложнений портальной гипертензии.

Материалы и методы. Эндоваскулярные вмешательства в сочетании с эндоскопическим гемостазом были применены авторами при синдроме портальной гипертензии, вызванном циррозом печени различной этиологии, у 73 пациентов. Возраст больных составлял 24—78 лет. Стадия Child-А диагностирована в 14 случаях, стадии В и С — в 51 и 8 случаях соответственно. Эмболизацию селезеночной артерии выполняли по методу «хронической эмболизации» с использованием спиралей Гиантурко.

Результаты и обсуждение. Все пациенты хорошо перенесли эмболизацию. Спустя месяц после операции у пациентов нормализовалась картина крови, стабилизировался асцит. У 73 больных через год после эмболизации случаев рецидива или развития кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода не было.

Выводы. Сочетание эмболизации селезеночной артерии с эндоскопическими вмешательствами на варикознорасширенных венах пищевода является клинически эффективным, позволяет продлить жизнь пациентам и улучшить ее качество вследствие снижения давления в портальной системе, отсутствия рецидивов кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, стабилизации асцита, коррекции явлений гиперспленизма и нормализации картины крови.

 лючевые слова: portal hypertension, hypersplenism, endovascular embolization.

Цель работы — выявить причины возникновения геморрагического синдрома у больных с хирургической патологией органов брюшной полости в интра- и послеоперационный период.

Материалы и методы. Исследование проводили на базе хирургического отделения Киевской городской клинической больницы № 9 и отделения хирургической гематологии и гемостазиологии ГУ «Институт гематологии и трансфузиологии АМН Украины» в 2006—2008 гг. Обследовано 35 историй болезни пациентов (25 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 19 до 49 лет, прооперированных по поводу хирургической патологии органов брюшной полости. У этой группы больных во время оперативных вмешательств выявлены геморрагические осложнения. В группу сравнения вошли 20 практически здоровых людей в возрасте от 19 до 49 лет, у которых при лабораторном обследовании не обнаружено нарушений в системе гемостаза и не было геморрагического синдрома в анамнезе.

Результаты и обсуждение. В результате анализа коагулограммы установлено, что показатели протромбинового индекса, тромбинового времени, фибриногена и фибриногена Б, статистически не отличались в обеих группах при проведении лабораторного исследования в дооперационный период. На 2-е сутки послеоперационного периода основные показатели коагулограммы были значительно снижены в группе исследования по сравнению с контрольной группой. Изменения показателей общего анализа крови были следствием геморрагического синдрома, причиной которого могут быть недиагностированные нарушения в системе гемостаза.

Выводы. Исследование системы гемостаза у пациентов с гипокоагуляционным синдромом в абдоминальной хирургии проводят не в полном объеме. Изменения показателей общего анализа крови, а именно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов было следствием геморрагического синдрома в абдоминальной хирургии, причиной которого могут быть недиагностированные нарушения в системе гемостаза. Основные показатели биохимии крови не влияют на развитие геморрагического синдрома в хирургии органов брюшной полости.

 лючевые слова: hypo;coagulative syndrome, hemostasis, bleeding, abdominal surgery, coagulopathy.

Цель работы — повышение качества хирургического лечения больных раком гортани путем бесшовного закрытия глоточно-пищеводного соустья для предотвращения образования сквозных дефектов шеи.

Материалы и методы. Разработан хирургический способ закрытия глоточно-пищеводного соустья с применением электротермоадгезии. Способ был апробирован в эксперименте на 10 свиньях с массой тела от 30 до 40 кг и применен у 38 больных раком гортани на этапе формирования глоточно-пищеводного соустья при ларингэктомии. Контрольную группу составили 46 больных с аналогичными клиническими данными, прооперированные по традиционной методике.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что разработанная нами методика закрытия глоточно-пищеводного соустья путем коагуляционной сварки проста в применении и позволяет выполнить бесшовное соединение тканей. Такое соединение является непрерывным, крепким, выдерживает давление до 130 см вод. ст. Сварочный шов имеет определенные преимущества перед лигатурным — он не вызывает инфицирования, микроабсцедирования, отторжения инородного материала, обеспечивает полную герметичность и прочность выполненного соединения.

Выводы. Применение электротермоадгезии способствует ускорению и упрощению соединения тканей, что значительно уменьшает объем кровопотери, длительность операции и, соответственно, анестезиологическую нагрузку на пациента, не требует особых хирургических навыков и предотвращает образование сквозных дефектов шеи.

 лючевые слова: oncosurgery, laryngeal cancer, laryngectomy, biological tissues electrothermoadhesion.

Цель работы — оптимизация хирургического лечения больных с осложненным течением бронхо-легочной патологии на основе разработки новых вариантов операций из трансстернального подхода.

Материалы и методы. В торакальном отделении Днепропетровского облтубдиспансера в период с 1988 по 2008 годы трансстернальный доступ был применен для лечения 122 больных. У 34 больных стерно-перикардиальный доступ использовали при лечении культевых свищей главных бронхов, из них у 12 — с оментопластикой. Одномоментные двусторонние резекции легких трансстернально-трансплеврально выполнены 20 больным, из них у 5 суммарный объем резекции составлял от 5 до 8 сегментов. У 16 больных выполняли плевропневмон; и заключительные пневмонэктомии при туберкулезе легких из трансстернального трансперикардиального доступа, у 3 — с оментопексией. Расширенные и комбинированные пневмонэктомии при раке легкого из трансстернального трансперикардиально-медиастинального доступа с билатеральной лимфодиссекцией были выполнены у 30 пациентов, расширенные лобэктомии — у 5. Трансстернальная окклюзия главного бронха и ветвей легочной артерии как этап хирургического лечения применена у 14 больных, а трансстернальная перевязка легочной артерии для остановки кровотечения — у 3.

Результаты и обсуждение. У больных с культевыми свищами главных бронхов независимо от длины культи, стороны операции, наличия деформации грудной клетки оптимальной является реампутация культи бронха в срединном аорто-кавальном промежутке с одномоментной сагиттальной диафрагмотомией и оментопексией. Выполнение одномоментных двусторонних резекций легких у больных с ограниченным деструктивным туберкулезом легких из трансстернального доступа позволило снизить количество послеоперационных осложнений в 1,7 раза, использование расширенных вмешательств при раке легкого из стерно-медиастинального доступа — точнее оценить степень распространенности процесса, достигнуть 90 % операбельности. У 12 больных установлена возможность окклюзии бронхо-сосудистых структур корня легкого, что позволило расширить границы операбельности у больных с метатуберкулезным циррозом легкого, решетчатым легким. Выполнение плевропневмонэктомии из трансстернального доступа возможно с трансплевральным и трансперикардиальным вариантами продолжения операции с укреплением культи бронха лоскутом большого сальника.

Выводы. Трансстернальный доступ является предпочтительным для закрытия свища культи левого главного бронха, при короткой культе правого главного бронха и позволяет выполнять при необходимости резекцию карины. Использование оментопексии при реампутации культи главного бронха является рутинным методом, предупреждающим развитие реканализации свища. При немелкоклеточном раке легкого выполнение пневмонэктомии из трасстернального доступа позволяет проводить систематическую билатеральную лимфодиссекцию, более точно определить стадию процесса и добиться радикализма операции на уровне бронхо-сосудистых структур. Выполнение одномоментных двусторонних резекций легких из трансстернального доступа с удалением от 3 до 8 сегментов возможно у больных с показателями вентиляционной функции легких не ниже 70—80 % от должных. Трансстернальная окклюзия бронхо-сосудистых элементов корня легкого позволяет расширить границы операбельности у тяжелого контингента больных и в 71,4 % случаев достичь клинического эффекта. Использование стерно-медиастинального доступа с целью плевропневмонэктомии в 1,7 раза снижает объем кровопотери и в 2,5 раза уменьшает уровень послеоперационной летальности у больных с заключительной пневмонэктомией и локализацией эмпиемы плевры в прикорневых отделах.

 лючевые слова: lungs, bronchi, transsternal approach, omentopexy.

Цель работы — определение характера и выраженности осложнений увеличивающей пластики молочных желез с помощью полиакриламидного геля и провести оценку эффективности применения различных хирургических методик их устранения.

Материалы и методы. Применялось общеклиническое, лабораторно-инструментальное обследование пациенток, хирургическое лечение — удаление гелеом, маммопластика (эндопротезирование), мастопексия, а также статистические методы.

Результаты и обсуждение. Из 117 пациенток, обратившихся по поводу боли, увеличения объема молочных желез, изменения формы и симметрии, а также формирования болезненных уплотнений (гелеом), у 12 диагностирован острый воспалительный процесс, в связи с чем было осуществлено отсроченное лечение в виде удаления гелеом и эндопротезирования. Подобные отсроченные операции были осуществлены у 8 женщин и в текущем режиме — у 57 пациенток в отсутствие острого воспаления, из которых у 6 пациенток отмечены неудовлетворительные результаты. Еще у 40 пациенток выполнены операции удаления геля аспирационным путем (12 пациенток) и через разрез кожи в субмаммарной складке и субареолярный доступ (28 пациенток) в отсутствие неудовлетворительных результатов лечения.

Выводы. Планирование хирургических лечебных мероприятий у пациенток с осложнениями, связанными с применением ПААГ для маммопластики, должно осуществляться с учетом характера и выраженности воспалительного процесса в области введения геля. Наиболее благоприятные результаты лечения достигаются при проведении оперативного удаления геля и эндопротезирования в режиме отсроченных оперативных вмешательств.

 лючевые слова: plastic surgery, mammaplasty, polyacrylamide gel, breast augmentation.

Цель работы — снижение частоты послеоперационных осложнений и рецидивов глубокого пролежня-бурсита области седалищного бугра путем использования нового способа хирургического лечения — пластики раневого дефекта подкожножировым лоскутом.

Материалы и методы. Проанализирован опыт хирургического лечения пролежня-бурсита области седалищного бугра по разработанной нами методике, у 26 пострадавших с сочетанной спинальной травмой, находившихся на лечении в хирургическом отделении Сакского территориального медицинского управления МЗ Украины в период с января 2005 года по февраль 2007 года. Пациентам выполнены радикальные операции по иссечению глубокого пролежня, бурсэктомия с пластикой раневого дефекта лоскутом из окружающей подкожножировой клетчатки, погружением его вглубь и фиксацией на нескольких уровнях. Всем больным проводили дренирование послеоперационной раны и антибактериальную терапию.

Результаты и обсуждение. У одного больного в ранний послеоперационный период наблюдали нагноение раны с частичным расхождением ее краев, с последующим ее открытым ведением и заживлением вторичным натяжением. Случаев отторжения лоскута не отмечено. Использование предложенного нами метода позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и избежать рецидивов пролежня-бурсита области седалищного бугра.

Выводы. Использование в клинической практике предложенного способа хирургического лечения глубокого пролежня-бурсита области седалищного бугра позволило избежать рецидивов пролежня и снизить частоту послеоперационных осложнений с 9,8 до 3,8 %.

 лючевые слова: concomitant spinal injury, decubitus, surgical treatment.

Цель работы — оценить эффективность внутриартериальной лекарственной терапии (ВАЛТ) с использованием гемодеривата из телячьей крови депротеинизированного (ГТКД, «Актовегин» производства Nycomed) в комплексном хирургическом лечении больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы (СДС).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 46 пациентов с нейропатической и смешанной формой СДС, оперированных по поводу гнойно-некротических осложнений стоп. Средний возраст исследуемых составил (62,4 ± 6,4) года. У 85 % больных выявлена сопутствующая патология. В 36 случаях наблюдали III стадию процесса по Vagner, в 10 — IV стадию. Комплексное лечение включало коррекцию углеводного обмена, назначение препаратов с нейротропным и дезагрегантным действием, простагландинов, антикоагулянтов, лимфовенотоников, эмпирической деэскалационной терапии, местное лечение гнойно-некротического очага. Пациенты рандомизированы в две клинические группы. Группу І составили 22 больных, которым проводили пролонгированную ВАЛТ без применения ГТКД. 24 пациентам ІІ группы дополнительно внутриартериально вводили ГТКД в объеме 100 мл 10 % или 20 % раствора. ВАЛТ проводили 1 раз в день в течение 7—12 суток. Для ВАЛТ использовали нижнюю надчревную артерию. Из-за тяжести сахарного диабета и сопутствующих заболеваний, распространенности гнойно-некротического процесса и особенностей поражения дистального артериального русла у всех больных провести им прямую реваскуляризирующую операцию не представлялось возможным.

Результаты и обсуждение. У пациентов II группы в послеоперационный период отмечено значительное улучшение метаболизма тканей стопы, у больных I группы — в меньшей степени. Улучшение оксигенации стопы, уменьшение бактериальной обсемененности раны в 2 раза в течение недели, очищение раны от гноя и появление грануляций в среднем на 4—6 дней раньше, стабилизация деструктивного процесса на стопе, переход влажного типа гангрены в сухой. Применение ГТКД у пациентов II группы в составе ВАЛТ позволило сберечь жизнеспособность стопы в 98 % случаев, при этом некрэктомии, экзартикуляции и другие «малые» операции на стопе были альтернативой высоким ампутациям нижней конечности, выполненным 3 больным I группы.

Выводы. ВАЛТ обеспечивает адекватное поступление лекарственных средств в очаг поражения, а в сочетании с ГТКД является высокоэффективным методом лечения гнойно-некротических поражений диабетической стопы, оптимизирует течение раневого процесса у больных сахарным диабетом, улучшает окислительно-восстановительные процессы в зоне ишемии, способствует отграничению зон деструкции, тем самым позволяя выполнять оптимальные щадящие оперативные вмешательства на стопе. Усовершенствование принципов и тактики хирургического лечения осложненных форм диабетической стопы способствовало существенному снижению частоты выполнения «больших» ампутаций нижней конечности и сохранению ее опорной функции в 98 % наблюдений.

 лючевые слова: diabetic foot syndrome, treatment, endarterial medical therapy.

Цель работы — испытать в эксперименте in vitro возможности полимера поливинилового спирта (ПВС) в качестве 3D матрикса для клеточной культуры эмбриональной печени человека (КЭПЧ).

Материалы и методы. Для исследований использовали эмбриональную ткань печени человека 9-й недели гестации, в качестве 3D матрикса — стерильные пластинки ПВС размером 5 × 5 × 1 мм. В клеточную суспензию помещали пластинку стерильного ПВС. Через 15 мин поливиниловая матрица полностью набухала, поглотив (150 ± 20) мкл жидкости. Культивирование проводили на протяжении 14 дней. Для исследований криоконсервированный матрикс нарезали на криостате, толщина срезов — 0,1 мм. В динамике культивирования осуществляли подсчет клеток после стандартного гистохимического окрашивания метиленовым синим.

Результаты и обсуждение. Через 10 мин после помещения 3D ПВС матрикса в суспензию клеток пластинка ПВС набухала и удваивалась в размерах во всех направлениях. Через 24 ч культивирования наблюдалось концентрирование клеток на поверхности ПВС матрикса и культуральной среды. На протяжении 7 суток КЭПЧ мигрировали вглубь матрикса, при этом их количество в центральных участках значительно возрастало. КЭПЧ сохраняли фенотип недифференцированных клеток, а следовательно, и способность к делению и дифференцированию. К 14 суткам культивирования структура матрикса начала изменяться: ячейки увеличивались в размерах, трехмерная структура теряет свои параметры. Клетки в плоскости среза распределены более равномерно.

Выводы. Новый синтетический материал в виде 3D структуры на основе сшитого ПВС является нетоксичным и обладает выраженными матриксными свойствами для КЭПЧ. Клетки активно прикрепляются к стенкам ячеек матрикса, которые являются адекватным субстратом для их адгезии и локомоции. Одновременно с миграцией клеток происходит процесс резорбции биоматериала, что позволяет рассматривать синтетический 3D ПВС матрикс как перспективный для иммобилизации и направленной доставки КЭПЧ в виде биокультуральных трансплантатов при замещении тканевых дефицитов и дефектов в гепатобилиарной хирургии.

 лючевые слова: experiment in vitro, polymer of polyvinyl spirit, cell culture of human’s embryonic liver, biocultural transplant.

Цель работы — установить частоту заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) и уровень летальности от них больных Национального института рака, определить основных их возбудителей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 5423 пациентов, оперированных по поводу онкологических заболеваний за период с 2005 по 2007 год. Из них оперировано по поводу опухолей в органах урогенеталий — 209 больных, головы, шеи и ротовой полости — 1183, органов грудной полости — 787, брюшной полости — 2244. Наличие у пациента послеоперационных нозокомиальных инфекций определяли с помощью стандартных критериев заболеваний. Изучено 1573 изолятов микроорганизмов, выделенных от пациентов, у которых клинически и лабораторно подтверждено наличие нозокомиальных гнойно-воспалительных инфекций.

Результаты и обсуждение. В общей структуре ВБИ в послеоперационный период наибольший удельный вес (74,8 %) имели инфекции области хирургического вмешательства. Значительно меньшей была доля гнойно-воспалительных инфекций мочевыводящих путей (16,1 %), пневмонии (6,8 %) и сепсиса (2,3 %). Выделенные микроорганизмы принадлежали к 35 видам условно-патогенных микроорганизмов и к одному роду — грибковых. В общей структуре микроорганизмов-возбудителей ВБИ преобладали грамположительные (61,8 %) условно-патогенные микроорганизмы. Доля C. albicans составляла 6,1 %. Среди грамположительных микроорганизмов ведущее место занимали S. aureus (14,7 %), S. epidermidis (13,8 %), E. faecium (12,7 %) и E. faecalis (8,3 %). Грамотрицательные микроорганизмы были представлены преимущественно E. coli (8,8 %), S.viridans (7,5 %), K. pneumoniae (7,2 %), P. aeruginosa (6,7 %). Отмечено, что на современном этапе ведущая роль в развитии послеоперационных нозокомиальных гнойно-воспалительных инфекций в онкологическом стационаре играют условнопатогенные микроорганизмы.

Выводы. Частота развития нозокомиальных инфекций у пациентов с онкологического стационара в среднем составляет (29,0 ± 1,140) %, а также уровень послеоперационной летальности от ВБИ составляет 14 %, в основном за счет сепсиса и пневмонии.

 лючевые слова: in;hospital infections, infections of area of surgical intervention, lethality, oncologic hospital.

Приведена структура общих и региональных анестезий и показатель анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств в лечебных учреждениях Украины ІІ—ІІІ уровня оказания медицинской помощи.

 лючевые слова: general anesthesia, regional anesthesia, combined anesthesia, anesthesia types distribution, percentage of anesthesia-provided operations, central district hospital, town/city hospital, regional hospital.

Приведен опыт лечения пациента 72 лет с аневризмой общей подвздошной артерии. Пациенту выполнен малоинвазивный забрюшинный доступ к брюшной аорте и подвздошным артериям после предварительной маркировки их проекции на переднюю брюшную стенку. Маркировка выполнена под контролем ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Выполнено резекцию аневризмы и подвздошно-бедренное линейное протезирование. Получен хороший непосредственный результат. Сделан вывод о том, что подобные операции могут быть выполнены малоинвазивным методом, но для разработки четких показаний и противопоказаний необходим больший опыт подобных вмешательств.

 лючевые слова: atherosclerosis, Lerich’ syndrome, miniinvasive approach.

Цель работы – описание случая эффективной циторедуктивной операции у больной раком яичника c метастатическим поражением печени.

Материалы и методы. Клиническое наблюдение хирургического лечения больной раком яичников с метастатическим поражением печени с использованием одномоментного удаления первичного опухолевого процесса и радиочастотной термоабляции метастатической опухолевой ткани.

Результаты и обсуждение. Достигнут положительный клинический результат комбинированного лечения больной раком яичников с метастатическим поражением печени (T_3cN₂M₁) за счет применения оперативного лечения, химиотерапии и радиочастотной термоабляции метастазов в печени. Через один год после проведенного лечения больная асимптомна.

Выводы. Циторедуктивное хирургическое вмешательство с применением радиочастотной абляции и последующей химиотерапией у пациентки с обширным опухолевым поражением органов брюшной полости способствовало продлению жизни и улучшению ее качества.

 лючевые слова: ovarian carcinoma, metastаtic affection of the liver, cytoreductive operation, radiofrequency ablation.

Освещены проблемы хирургического лечения больных с аневризмой брюшного отдела аорты в сочетании с ишемической болезнью сердца, выбор тактики и показания к хирургическому лечению, уровень выживаемости и летальности после хирургического вмешательства.

 лючевые слова: abdominal aorta aneurysm, ischemic heart disease, surgical treatment.