Цель работы — у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями периферических артерий при тяжелых формах хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза на основе общепринятых оценочных критериев исследовать эффективность применения препарата «Актовегин» (депротеинизированный гемодериват крови телят, ДГКТ) производства «Никомед».

Материалы и методы. В открытом клиническом исследовании приняли участие 25 пациентов, которых лечили ДГКТ по схеме один раз на день внутривенная инфузия продолжительностью до 2 ч, что соответствовало 0,5—1,0 нг/(кг·мин) в течение 10 дней с последующей инфузией препарата в дозе 600 мг/сут в ампульной форме (группа А). Группу Б составили 25 пациентов, которых лечили по стандартным схемам с использованием других препаратов. Период лечения составлял 20 дней, длительность исследования — 90 дней. Средний возраст пациентов — (67 ± 4) года, соотношение мужчин и женщин — 12-1. Все пациенты имели клинические проявлениями II-IIIA стадии ишемии нижних конечностей. Ультразвуковую допплерографию выполняли на ультразвуковом аппарате «Aloka-5000» (Япония) с помощью датчиков 4 и 8 Мгц. Регистрировали скорость и направление кровотока по артериям нижних конечностей. Определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) по задней большой берцовой артерии (ЗББА) и артерии тыла стопы (АТС). Субфасциальное давление измеряли с помощью аппарата Вальдмана в заднемедиальном мышечном футляре. Регистрацию параметров микроциркуляции осуществляли с помощью компьютеризованного лазерного допплеровского флоуметра «ЛАКК-02». Эффективность проведенного лечения оценивали по динамике клинической картины, в первую очередь — по интенсивности болевого синдрома.

Результаты и обсуждение. Анализ полученных данных свидетельствовал о существенном уменьшении интенсивности болевого синдрома у пациентов группы А: на 57,1 % среди пациентов с II ст., на 38,5 % — с IIIА ст. В то же время среди пациентов группы Б наблюдали прогрессивное увеличение этого показателя: на 33,0 % у пациентов с IIА ст., на 21,7 % — с IIIА ст. Динамика ишемического отека также свидетельствовала о большей эффективности лечения у пациентов группы А, где зафиксировано уменьшение разницы между объемами пораженной и контралатеральной конечности на (9,4 ± 0,2) см3. У пациентов группы Б, это уменьшение составило (2,6 ± 0,1) см3, что в 3,6 раза меньше, чем соответствующий показатель группы А. Об улучшении показателей регионарной гемодинамики у пациентов группы А с IIIА ст. ишемии свидетельствовало то, что величина ЛПИ на ЗББА увеличилась на 32,5 %, на АТС — на 28,2 %, постокклюзионного кровотока (ПОК) в дистальных отделах голени — на 11,2 %. Среди больных группы Б, напротив, наблюдали ухудшение показателей регионарной гемодинамики — уменьшение величины ЛПИ на ЗББА на 25,9 %, на АТС — на 17,6 % и ПОК в дистальных отделах голени — на 8,3 %.

Выводы. ДГКТ можно рекомендовать для широкого применения у больных не только с перемежающейся хромотой при окклюзионных заболеваниях артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза, но и при ишемии, которая сопровождается болями в состоянии покоя и ишемическим отеком. Полученные клинические данные (уменьшение интенсивности болевого синдрома на 38,5—57,1 % (p < 0,05), разницы между объемами пораженной и контралатеральной конечностей на (9,4 ± 0,2) см3 (Р < 0,05), темпов увеличения площади трофических изменений в 2,64 раза (р < 0,05) в сравнении с контрольной группой) и результаты инструментальных методов диагностики (увеличение величины ЛПИ на ЗББА на 19,6— 32,5 % (р < 0,05), на АТС — на 14,6—28,2 % (р < 0,05), ПОК в дистальных отделах голени на 11,1—17,4 % (р < 0,05)) свидетельствуют о том, что «Актовегин» является эффективным препаратом для лечения пациентов с тяжелыми формами ишемии нижних конечностей. Побочные эффекты во время лечения препаратом развиваются в 4,0 % случаев и не требуют его отмены.

 лючевые слова: crititcal ischemia of lower extremities, treatment

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с автономным тиреотоксикозом (АТ) и болезнью Базедова — Грейвса (ББГ).

Материалы и методы. За период с 2004 по 2008 год в Киевской областной клинической больнице прооперировано 80 пациентов с токсическим зобом в возрасте от 60 до 78 лет (в среднем 65 лет). У 50 (62 %) пациентов виявлен АТ, у 30 (37,5 %) — иммуногенный тиреотоксикоз (ББГ). Женщин было 70 (87,5 %), мужчин — 10 (12,5 %). Тиреотоксикоз легкой степени тяжести диагностирован у 10 (12,5 %) больных, средней тяжести — у 45 (56,2 %), тяжелый — у 25 (31,2 %).

Результаты и обсуждение. В целом у пациентов в возрасте 60 лет и более с АТ выполнено 15 (30 %) органосохраняющих операций и 35 (70 %) тиреоидэктомий (ТЭ). У пациентов с ББГ выполнено 8 (26,6 %) органосохраняющих операций и 22 (73,3 %) ТЭ. Благодаря проведению органосохраняющих операций при ББГ удалось достичь эутиреоидного состояния у 3 (10 %) пациентов, а гипотиреоз после проведения таких операций было трудно компенсировать. Выполнение ТЭ у пациентов с ББГ позволило быстро и надежно ликвидировать тиреотоксикоз и избежать рецидивов. У 40 (80 %) пациентов с АТ выявлена сопутствующая тиреоидная патология с множественными двусторонними поражениями паренхимы щитовидной железы.

Выводы. Пациентам в возрасте старше 60 лет выполнение ТЭ при АТ и ББГ позволяет быстро и надежно ликвидировать симптомы гиперфункции щитовидной железы и избежать рецидивов заболевания. При хирургическом лечении пациентов с АТ целесообразнее выполнять ТЭ, которая позволяет быстро ликвидировать симптомы гипертиреоза и сопутствующей тиреоидной патологии с множественными двусторонними поражениями паренхимы щитовидной железы. Пациентам, перенесшим полное удаление щитовидной железы по поводу ББГ, легче подобрать адекватную гормонотерапию, они не нуждаются в больших дозах L-тироксина, чем гипотиреоидные пациенты после выполнения органосохраняющей операции.

 лючевые слова: thyrotoxicosis, surgical treatment, elderly patients

Цель работы — исследовать интенсивность послеоперационного болевого синдрома после хирургического лечения (ларингэктомия) больных раком гортани, прооперированных с использованием электросварочного аппарата «ЭК-300М1».

Материалы и методы. Прооперировано 102 больных по поводу рака гортани (в объеме ларингэктомии). В контрольной группе (40 пациентов) операцию проведено по традиционной методике, в исследуемой (62) — с использованием электросварочных технологий. Пациенты обеих групп по возрасту, соотношению мужчин и женщин, локализации, стадии и морфологической характеристике опухоли, а также по характеру операции статистически не отличались. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуальную аналоговую 10-балльную шкалу (по B. Fishman и соавт., 1987). Болевой синдром купировали с помощью наркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и комбинированых спазмоанальгетиков. Длительность приема препаратов зависила от длительности болевого синдрома.

Результаты и обсуждение. Частота выраженного болевого синдрома в первые сутки послеоперационного периода была меньше после использования электросварочного аппарата — 34 (56 %) случая, тогда как после операций традиционным способом — у 31 (77,5 %). В исследуемой группе 52 (84 %) больным в первые сутки вводили наркотический анальгетик, 5 (8 %) — в течение вторых суток, у остальных пациентов обезболивания достигали с помощью ненаркотических препаратов. В контрольной группе наркотический анальгетик вводили в первые сутки 38 (95 %) больным, в течение вторых — 22 (55 %), третьих — 3 (7,5 %). Средняя потребность в использовании обезболивающих средств в послеоперационный период в исследуемой группе составляла (2 ± 0,05) дозы наркотических и (8 ± 1,1) дозы ненаркотических анальгетиков на одного больного, в контрольной — соответственно (4 ± 0,7) и (17 ± 1,4) дозы.

Выводы. Использование электросварочного аппарата создает оптимальные условия для быстрого заживления раны вследствие меньшей травматизации тканей, отсутствия инородного шовного материала в ране, сокращения длительности оперативного вмешательства (в среднем в 1,5 раза) и срока действия наркотических средств (в среднем в 1,5 раза). Это способствует уменьшению интенсивности и длительности послеоперационной боли (с 5—6 баллов в первый день после операции, до 2—3 баллов — на третий и 0—1 бала — на седьмой), улучшению общего состояния больных, сокращению периода послеоперационной реабилитации (в среднем в 1,3 раза) и нахождения в стационаре.

 лючевые слова: a larynx cancer, electrowelding technologies, a pain syndrome, the postoperative period, healing of a wound

Цель работы — изучить функциональные результаты лечения больных с хроническим внутренним геморроем (ХВГ) с помощью инфракрасной фотокоагуляции.

Материалы и методы. В основу проведенного исследования патологии — опыт лечения 243 больных с ХВГ І-ІІ ст. на базе отделения общей и онкологической колопроктологии Главного военно-медицинского клинического центра Министерства обороны Украины в период с февраля 2002 г. по декабрь 2006 г. В исследуемую группу І вошел 141 (58 %) пациент. Лечение проводили по традиционной методике инфракрасной фотокоагуляции. Во ІІ исследуемую группу — 102 (42 %) пациента, которых лечили по разработанной нами методике селективной инфракрасной фотокоагуляции дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии под допплерометрическим контролем. Контрольную группу составили 120 больных, которые не имели колопроктологической патологии. Всем больным І и ІІ исследуемых групп проведено сфинктерометрическое исследование с помощью сфинктерометра фирмы ProMedico (Германия) до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после малоинвазивного лечения. Определяли следующие показатели: тонус сфинктера (ТС), максимальная сила (МС) произвольного сокращения, волевое усилие (ВУ).

Результаты и обсуждение. Через 1 и 3 месяца после лечения средняя величина ВУ у больных І исследуемой группы оставалась достоверно ниже (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой, через 6 мес существенно не отличалась (p > 0,05), от такой в контрольной группе. Во ІІ исследуемой группе больных уже через 1 мес после лечения средняя величина ВУ существенно не отличалась (p > 0,05) от соответствующего показателя контрольной группы. В І исследуемой группе больных до лечения средняя величина ТС была достоверно выше (p < 0,001) по сравнению с контрольной группой, эта разница сохранялась через 1 и 3 месяца. Во ІІ исследуемой группе больных до лечения средняя величина ТС была достоверно выше (p < 0,001) по сравнению с контрольной группой, через 1 мес после лечения этот показатель существенно не отличался (p > 0,05) от аналогичного показателя контрольной группы.

Выводы. У больных с ХВГ І—ІІ ст. до лечения имеет место достоверное увеличение (p < 0,001) средней величины ТС наряду с компенсаторным снижением (p < 0,05) средней величины ВУ. У больных, которых лечили по традиционной методике отмечено снижение величины ТС и увеличение величины ВУ до нормальных цифр через 6 мес после лечения, тогда как при селективной инфракрасной фотокоагуляции под допплерометрическим контролем эти показатели нормализуются уже через 1 мес после лечения.

 лючевые слова: internal hemorrhoids, infrared photocoagulation, miniinvasive treatment

Цель работы — улучшение результатов лечения эпителиального копчикового хода путем применения метода ромбовидной пластики.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 48 больных с эпителиальным копчиковым ходом в колопроктологическом центре Украины за период с мая 2006 г. по декабрь 2008 г. Пациентам выполнены радикальные операции: 25 больным с «глухим» первичным швом раны после иссечения (контрольная группа); 23 — с пластикой раневого дефекта ромбовидным лоскутом (опытная группа). В опытной группе использовали перемещенный ромбовидный ассиметричный кожно-подкожный лоскут с фиксацией на нескольких уровнях. Во всех группах оперативное вмешательство проводили с дренированием и антибактериальным режимом. Больных анкетировали относительно срока социальной реабилитации.

Результаты и обсуждение. В опытной группе средняя длительность пребывания в стационаре составила 4,1 суток. Средняя длительность нетрудоспособности — 14,7 дня. Септические осложнения наблюдались у 2 (8,6 %) пациентов. Болевой синдром корригировали ненаркотическими анальгетиками. В течение периода наблюдения рецидивов не отмечено. У пациентов контрольной группы количество койко-дней составило 5,6. Средняя длительность нетрудоспособности — 28,5 дня. Гнойно-септические осложнения отмечены у 8 пациентов, 44 % больных требовали назначения наркотических анальгетиков. Рецидив заболевания отмечен у 3 пациентов.

Выводы. Главными преимуществами метода ромбовидной пластики над традиционными методами хирургического лечения эпителиального копчикового хода являются короткий срок пребывания в стационаре, быстрое возвращение пациента к активному способу жизни, низкая частота рецидивов и послеоперационных осложнений, минимальный болевой дискомфорт и удовлетворенность косметическим результатом.

 лючевые слова: pilonidal cyst, radical surgery, rhomboid flap, social rehabilitation

Цель работы — оценка эффективности и безопасности цефтазидима («Цефтум®» производства фармацевтической корпорации «Артериум») в сравнении с оригинальным препаратом для профилактики и лечения остеомиелита.

Материалы и методы. В исследование было включено 50 больных: 40 (80 %) мужчин и 10 (20 %) женщин с диагнозом «остеомиелит» (острый гематогенный – 4 (8 %) случая, первично-хронический – 2 (4 %), хронический гематогенный – 4 (8 %), посттравматический – 28 (56 %), послеоперационный – 10 (20 %), с артритом – 2 (4 %)). Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении костно-гнойной хирургии Института травматологии и ортопедии АМН Украины. Возраст больных – от 14 до 60 лет. Локализация патологического процесса: в 26 случаях – большая берцовая кость, в 16 – бедренная, по 2 случая – в плечевых, пяточных костях, ключице и коленном суставе. В исследуемой группе (n = 25) пациенты получали антибактериальный препарат отечественного производства, в группе сравнения (n = 25) – оригинальный препарат. Цефтазидим назначали за сутки до операции в дозе 1 г и вводили внутримышечно больному каждые 12 ч после хирургического вмешательства в течение 2–3 недель. Всем больным до назначения препарата, на 3-и—4-е сутки лечения и после его окончания проводили общий и биохимический анализы крови и мочи, контроль температуры, показателей пульса, давления, микробиологическое исследование выделений дренажа или раны.

Результаты и обсуждение. При наличии температуры тела не выше 38 °С после 3–6 инъекций исследуемых препаратов (на 2-е—3-и сутки) она снижалась до нормы или субфебрильних показателей. Начиная с 3–5-х суток от начала приема препарата, отмечено постепенную нормализацию лейкоцитарной формулы, при ограниченных и необширных поражениях на 12–16-е сутки. Одновременно со снижением температуры и нормализацией клинических показателей, стабилизировалось общее состояние пациентов, улучшались сон и аппетит. До назначения антибактериальных препаратов были обнаруженызолотистый стафилококк в 15 (30 %) случаях, синегнойная палочка – в 11 (22 %), комбинация микроорганизмов (золотистый стафилококк, синегнойная палочка, энтеробактерии и фекальный стрептококк – в 12 (24 %). В связи с отсутствием свища или раны у 12 (24 %) пациентов микроорганизмы не определяли. На 5–6-е сутки после оперативного вмешательства у 36 (72 %) пациентов обнаружена полная эрадикация возбудителя гнойного воспаления, что подтвердило дополнительное микробиологическое исследование выделений из дренажа. У 13 (26 %) – сохранялись выделения возбудителя из дренажа, но на фоне приема препаратов при повторном исследовании возбудителей гнойно-воспалительного процесса не обнаружено. У 1 (2 %) пациента полной эрадикации возбудителя достичь не удалось. Рецидив заболевания возник вследствие выраженного гнойно-некротического процесса в кости и из-за невозможности выполнения радикальной операции. Аллергических проявлений, нарушений функции пищеварительного канала и других органов или систем организма, ухудшения лабораторных показателей, связанных с применением назначенной терапии, не отмечено ни у одного пациента.

Выводы. Отечественный препарат и оригинальный цефтазидим хорошо переносятся больными. Во время лечения при использовании препаратов в указанных дозах мы не наблюдали аллергийных симптомов как общего, так и местного плана, а также каких-либо токсичных проявлений, как по клиническим данным, так и по результатам исследований крови и мочи. Полученные результаты дают основания для вывода про эквивалентность терапевтичного эффекта отечественного препарата «Цефтум®» и оригинального цефтазидима.

 лючевые слова: cеftаzidimе,osteomyelitis, treatment

Преимущества криохирургических операций по сравнению с традиционными заключаются в: относительной простоте, безболезненности, отсутствии кровотечения, высокой точности и быстрой органотипной регенерации, отсутствии значительной общей реакции, высокой эффективности лечения. Однако в практике торакальних стационаров криовоздействие применяют чрезвычайно редко.

Цель роботы — повысить эффективность хирургического лечения больных с новообразованиями средостения посредством применения криогенного воздействия.

Материалы и методы. Основную группу составили 20 больных с опухолями средостения, которые были прооперированы с криоподдержкой, контрольную — 20 пациентов, прооперированных по традиционной методике. Применяли криохирургическую установку «Криоэлектроника-4».

Результаты и обсуждение. Применение криовоздействия несущественно повлияло на длительность выполнения операции. В основной группе не наблюдали как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений. На 28,2 % снизилась общая операционная кровопотеря, на 61,8 % — послеоперационная плевральная экссудация, сократилось время удержания плевральных дренажей, на 34,8 % уменьшилась длительность послеоперационного лечения.

Выводы. Применение криовоздействия при операциях по поводу опухолей средостения имеет значительные преимущества и может быть рекомендовано для лечения данного контингента больных.

 лючевые слова: mediastinal tumor, cryosurgiery, cryogens

Цель работы — изучить факторы риска развития хронической дисфункции почечного аллотрансплантата (ПАТ).

Материалы и методы. Материалом для исследования были 53 ПАТ, удаленные в Запорожском межрегиональном центре трансплантации в период с 1993 по 2007 г. вследствие хронической дисфункции и несостоятельности. Также изучали истории болезни и амбулаторные карты пациентов. Пациенты были условно распределены в зависимости от длительности функционирования ПАТ: до 1 года — 8 пациентов, до 2 — 15, до 3 — 8, до 4 — 12 и больше 4 лет — 10. Оценивали HLA-совместимость донора и реципиента, возраст реципиента, кросс-матч, срок восстановления водовыделительной (ВВФ) и азотовыделительной (АВФ) функций, количество эпизодов раннего и позднего отторжения (ОРО), их рефрактерность, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина в крови, суточную протеинурию (СПУ) у реципиентов в течение 6 месяцев после пересадки, наличие инфекционных осложнений. В гистологических срезах удаленных ПАТ количественно оценивали степень интерстициального фиброза. Достоверность отличий между группами оценивали с помощью непараметрического дисперсионного анализа Краскелла—Уоллиса, а для попарного сравнения групп использовали U-критерий Манна—Уитни или

 лючевые слова: kidney transplantation, intersticial fibrosis, glomerular filtration rate, daily proteinuria

Цель работы — проанализировать эффективность сочетанного использования внутритканевого электрофореза и экстракту тканей пуповины у больных с острыми/подострыми кистами поджелудочной железы.

Материалы и методы. В основной группе после введения в полость кисты экстракта тканей пуповины проводили внутритканевой электрофорез по модифицированной методике В.Д. Фундюра. Больных группы сравнения лечили стандартными лапаротомическими методами. Контрольными показателями были данные, полученные у здоровых добровольцев. Эффективность лечения оценивали по степени эндотоксикоза, которая оказалась наиболее информативным показателем патогенетических особенностей и клинического течения острых/подострых кист поджелудочной железы. Исследовали уровень лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации.

Результаты и обсуждение. Уже на 10-е сутки лечения у больных основной группы количество лейкоцитов и лейкоцитарный индекс значительно уменьшились, количество моноцитов и лимфоцитов увеличилось и почти отвечало контрольным показателям. У пациентов из группы сравнения эти показатели значительно отличались от нормы и нормализовались только к окончанию лечения.

Выводы. Сочетанное использование внутритканевого электрофореза и экстракта тканей пуповины способствует уменьшению степени интоксикации организма больных с острыми/подострыми кистами поджелудочной железы, что способствует увеличению количества в крови лимфоцитов в 1,4 раза и моноцитов в 1,5 раза.

 лючевые слова: pancreatic cyst, umbilical cord tissues extract

Цель работы — улучшение результатов лечения некротического панкреатита (НП) путем разработки патогенетично обоснованной программы его комплексной диагностики, профилактики и лечения гнойно-некротических осложнений (ГНО).

Материалы и методы. В основе клинической части работы лежит опыт лечения 4630 больных острым панкреатитом за период 1970—2007 гг. Базисная консервативная терапия дала позитивный результат у 2988 (64,5 %) больных. У 1642 (35,5 %) больных развился НП, из них у 706 (15,2 %) зарегистрированные ГНО. В ранние сроки (первые 10 суток) нами выполнены оперативные вмешательства по поводу ГНО НП у 51 больного (7,2 %). В целом, послеоперационная (п/о) летальность при ранних вмешательствах составила 31,1 %. Программируемые релапаротомии (этапные некрсеквестректомии) выполнили у 63 больных, длительный закрытый лаваж, – у 81 (при локализованных формах ГНО НП). «Открытое» лечение путем управляемой лапаростомии выполнили у 49 пациентов – при инфицированном панкреатите, осложненном прогрессирующей флегмоной забрюшинного пространства. Для изучения патогенеза гнойных осложнений НП и апробации нових препаратов местного лечения проведено экспериментальное моделирование: 1) панкреонекроза, осложненного гнойным процессом парапанкреатической клетчатки; 2) абсцесса брюшной полости с прорывом его и развитием разлитого фибринозно-гнойного перитонита.

Результаты и обсуждение. В І период (1970—1980 гг.) применяли технологии оперативных вмешательств, от которых со временем отказались, во ІІ период (1981—1991 гг.) применяли научно-обоснованную консервативную терапию. ІІІ период (1992—2000 гг.) характеризовался расширением возможностей диагностических методик — оперативные вмешательства выполняли по строгим показаниям. Установлено, что: а) основной причиной развития гнойных осложнений является вторичная микробная контаминация на 3-и—5-е сутки после проведения хирургических вмешательств, прямые манипуляции на железе недопустимы; б) однократной хирургической обработки зон некроза недостаточно; в) оптимальной операцией является этапная некрсеквестрэктомия. Дренирование полости сальниковой сумки для удаления гнойно-некротического детрита является одним из мероприятий профилактики прогрессирования процесса: необходимость в повторной операции у больных с пассивным дренированием возникла в 225 (88,8 %) из 253 случаев; среднее число «вынужденных» (по необходимости) релапаротомий составило 6,1 ± 1,3. При постоянном активном дренировании сальниковой сумки повторные вмешательства выполнены 39 (48,2 %) из 81 больного; среднее число релапаротомий у этих больных составило 4,3 ± 1,1. После стандартных хирургических вмешательств с пассивным дренированием гнойного очага и выполнением повторных некрсекестрэктомий «по необходимости» от осложнений умерло 94 (37,1 %) из 253 больных. Из 218 больных, лечение которых после некрсеквестрэктомий проводилось с помощью современных методик от прогрессирующих п/о осложнений умерло 47 (21,5 %).

Выводы. Разработка патогенетически обоснованной программы комплексной диагностики и лечения некротического панкреатита позволила снизить уровень послеоперационной летальности с 37,1 до 21,5 %.

 лючевые слова: acute pancreatitis, necrotic pancreatonecrosis, surgical treatment

Цель рaботы — разработать и оценить эффективность диагностического алгоритма компьютерно-томографического обследования пациентов с патологией паховой локализации и подозрением на бедренную грыжу.

Материалы и методы. В исследование включено 156 пациентов с разной патологией, обследованных с помощью Somatom AR. Star («Siemens») в Хмельницкой областной больнице за период 2001—2008 гг. 7 из них исключены из анализа. Женщин было 77, мужчин — 72. Нормальную компьютерно-томографическую анатомию (КТ) бедренного треугольника и паховой области, а также угол наклона таза изучали у 108 пациентов контрольной группы. В основную группу включен 41 пациент в возрасте (63,5 ± 12,8) лет с патологией паховой локализации, которая напоминала БГ. Этим пациентам в состоянии покоя и во время пробы Valsalva выполнено 19 плановых и 22 ургентных КТ-обследований, которые включали стандартные аксиальные срезы, мультипланарные и SSD-реконструкции таза. Полученные результаты сравнивали с данными морфологического (n = 29), дуплексного ультрасоноскопического (n = 33) и интраоперационного исследований.

Результаты и обсуждение. Проанализировано 47 случаев патологии паховой локализации. Среди них 42 случая грыжи, диагностированной с помощью КТ, у 36 (88 %) пациентов основной группы. У 6 (14,6 %) из них грыжа оказалась двусторонней. Идентификация БГ включала выявление наличия и размещения грыжевого мешка по отношению к определенным авторами основным КТ-постоянным анатомическим ориентирам. Описаны надежные КТ-критерии дифференциального диагноза БГ. Предложена методика точного измерения угла наклона таза. Сравнение полученных результатов позволило подтвердить возможность использования и оценить значение, эффективность и надежность КТ в диагностике и дифференциальном диагнозе БГ. Внедрение в клиническую практику предложенного авторами диагностически-дифференциального алгоритма усовершенствовало КТ-обследование пациентов с патологией паховой локализации и оказалось эффективным в отношении БГ. Корректный диагноз БГ с помощью КТ удалось установить в 21 (95 %) случае, а своевременный диагноз ущемления грыжи и ее осложнений — в 100 % случаев. В результате, у 19 пациентов основной группы была верифицирована БГ (n = 22), у 17 — паховая грыжа (n = 20), а у 5 пациентов — другая патология.

Выводы. Разработанный диагностический алгоритм при компьютерно-томографическом обследовании пациентов с патологическими образованиями паховой локализации способствовал улучшению понимания местной анатомии, значительно упростил и ускорил выявления бедренной грыжи и ее осложнений, открыл новые перспективы относительно ее дифференциального диагноза, позволил выявить патологию в 100 % случаев, а корректный диагноз установить в 45 (95 %) случаях.

 лючевые слова: computed tomography, femoral hernia, differential diagnosis, constant landmark, verifiability criterion, assessment algorithm

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) — ургентная патология брюшной полости, характеризующаяся высоким уровнем летальности.

Цель работы — оптимизация лечебной тактики при ОМИ на основе анализа результатов хирургического лечения.

Материалы и методы. Обследовано 149 больных с ОМИ, которые находились на лечении в хирургических стационарах г. Львова и Львовской области в период с января 1989 г. по октябрь 2008 г. Преобладали пациенты пожилого возраста (средний возраст — 63,4 года). Женщин было 59, мужчин — 90. Мезентериальный тромбоз, мезентериальную тромбоэмболию, венозный тромбоз, неоклюзионную ишемию, диссекцию аорты и другие редкие случаи ОМИ диагностировано в 67, 60, 9, 7, 3 и 3 случаях соответственно. Ишемию имели 39 больных, инфаркт кишки — 51 и перитонит — 59. Оперировано 127 больных. Реваскуляризацию кишечника проведено у 26 больных, у 10 из них реваскуляризацию дополняли резекцией кишки. Первичную резекцию кишки, пробную лапаротомию, ревизию мезентериальных сосудов с блокадой мезентериального сплетения и другие виды оперативных вмешательств проведено в 35, 44, 7 и 14 случаях соответственно.

Результаты и обсуждение. Установлено выраженную корреляцию между летальным исходом и прогрессированием ОМИ до перитонита (р = 0,001, r = 0,8), умеренную — при мезентериальном инфаркте (p = 0,01, r = 0,56). Выявлено также вираженую кореляцию между выживанием и реваскуляризацией в стадии ишемии (р = 0,001, r = 0,78) и умеренную — между реваскуляризацией и виживанием при мезентериальном инфаркте (р = 0,01, r = 0,54). Уровень общей летальности в стадии ишемии, инфаркта и перитонита составил 33,3 %, 62,0 % и 96,6 % соответственно. Основными причинами смерти были сердечно-сосудистая и полиорганная недостаточность, а также осложнения, связанные с фоновой патологией.

Выводы. Успешный результат хирургического лечения ОМИ наблюдают в случае ранней диагностики. Реваскуляризация улучшает результаты лечения при соответствующих показаниях. Основной задачей послеоперационного периода является профилактика полиорганной дисфункции и осложнений, связанных с фоновым заболеванием.

 лючевые слова: acute mesenteric ischemia, surgical treatment, revascularization

Цель работы — разработать оптимизированную схему лечения пострадавших с повреждениями диафрагмы при сочетанной травме.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 22 пострадавших с сочетанной травмой, у которых выявлено повреждение диафрагмы, за период с 1998 по 2008 год.

Результаты и обсуждение. У 21 пострадавшего выполнено оперативное вмешательство — лапаротомия с ушиванием разрыва диафрагмы, в 1 — ушивание разрыва диафрагмы выполняли через торакотомный доступ. Дооперационно повреждение диафрагмы было установлено у 15 (68,1 %) поcтрадавших по данным рентгенографического и спирального компьютерного томографического обследования, интраоперационно — у 7. Общая летальность составила 18,2 % (4 пострадавших). Методом лечения разрыва диафрагмы является оперативное вмешательство, с учетом компенсаторных возможностей организма и возможных осложнений травматической болезни в стадии нестойкой адаптации. Методом выбора является верхне-срединная лапаротомия, так как повреждение диафрагмы почти всегда сочетается с травмой других органов брюшной полости. Торакотомный доступ можно выполнять после исключения повреждения органов брюшной полости.

Выводы. Сочетанная травма с повреждением диафрагмы является сложным для диагностики видом травмы, особенно разрывы ее правого купола. Уровень летальности при этом составил 18,2 %. Предложенная адаптированная схема позволила улучшить результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с повреждением диафрагмы при сочетанной травме.

 лючевые слова: diaphragm, combined trauma, plural damages

Цель работы — проанализировать этиологическую структуру послеоперационных гнойно-воспалительных инфекций области хирургического вмешательства и определить их основных возбудителей.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лабораторных исследований 424 штаммов условнопатогенных микроорганизмов, выделенных от больных, прооперированных в течение 2007—2008 гг. в четырех стационарах г. Киева, у которых выявлено гнойно-воспалительную инфекцию области хирургического вмешательства.

Результаты и обсуждение. В общей структуре возбудителей послеоперационных гнойно-воспалительных инфекций области хирургического вмешательства 48,6 % составили грамположительные и 51,4 % — грамотрицательные условнопатогенные микроорганизмы. Среди грамположительных микроорганизмов преобладали стафилококки (44,4 %), в том числе S. aureus— 29,5 % и S. еpidermidis — 14,5 %. Удельный вес энтерококков и стрептококков был незначительным, они были представлены видами E. faecalis, E. faecium и S. pyogenes. Среди грамотрицательных микроорганизмов ведущее место занимали энтеробактерии (36 %) и Pseudomonas aeruginosa (14,6 %).

Выводы. Среди возбудителей послеоперационных гнойно-воспалительных инфекций области хирургического вмешательства преобладают грамотрицательные микроорганизмы, в частности представители энтеробактерий. Среди грамположительных возбудителей ведущее место занимают стафилококки. Характерным является высокая частота выделения, кроме S. aureus, коагулазонегативных стафилококков. Эти общие тенденции присущи всем обследованным стационарам с некоторыми отличиями в этиологической структуре, что свидетельствует о необходимости проведения микробиологического мониторинга в каждом хирургическом стационаре.

 лючевые слова: nosocomial infections, surgical site infection, opportunistic microorganisms

Цель работы — определить эффективность антибиотикопрофилактики (АБП) цефуроксимом гнойных осложнений после операций на сосудах нижних конечностей.

Материалы и методы. На протяжении 2006—2008 гг. на базе Александровской больницы г. Киева обследован 71 больной с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) вследствие окклюзийно-стенотического поражения сосудов нижних конечностей и 83 пациента с варикозной болезнью (С2—С4). Больных распределили на основные и контрольные группы. В основную группу больных с ХИНК вошло 38 пациентов, в контрольную — 33, в основную группу больных с варикозной болезнью нижних конечностей — 45, в контрольную — 37. Больным обеих основных групп проводили АБП цефуроксимом («Аксеф» производства Nobel Ilac). Препарат вводили трижды в дозе 1,5 г за 30 мин до оперативного вмешательства и в дозе 0,75 г с 8-часовым интервалом после операции. Больным с ХИНК, которые составили группу контроля, проводили АБП цефазолином. Препарат вводили трижды в дозе 1 г за 30 мин до оперативного вмешательства и в дозе 1 г с 8-часовым интервалом. Больным с хронической венозной недостаточностью (ХВН), которые вошли в контрольную группу, АБП не проводили.

Результаты и обсуждение. При хирургическом лечении ХИНК и варикозной болезни нижних конечностей инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) возникла у 13 (8,4 %) пациентов: поверхностная ИОХВ — у 10 (76,9 %), глубокая ИОХВ — у 3 (23,1 %). В основных группах суммарная частота ИОХВ была достоверно ниже по сравнению с контрольными — соответственно 3 (3,6 %) и 10 (14,3 %) больных (р = 0,018). В случае хирургического лечения варикозной болезни нижних конечностей ИОХВ возникла у 4 (4,87 %) больных со степенью заболевания С4. В основной и контрольной группах частота ИОХВ достоверно не отличалась (р = 0,21). Общее количество ИОХВ после операций по поводу ХИНК составило 9 (12,67 %) случаев. Частота нагноения ран в основной группе была достоверно ниже, чем в контрольной: соответственно 5,3 и 21,2 % (р < 0,05). У больных основных групп средний послеоперационный койко-день был достоверно меньше — (8,4 ± 1,9) дня против (11,2 ± 3,1) дня в группе контроля (p < 0,05).

Выводы. Применение цефуроксима для профилактики ИОХВ у больных с венозной и артериальной патологией нижних конечностей обеспечивает лучшие результаты лечения по сравнению с использованием цефазолина: достоверно меньшая суммарная частота ИОХВ — соответственно у 3,6 и 14,3 % больных (р = 0,018), отсутствуют глубокие ИОХВ разреза, средний послеоперационный койко-день достоверно меньший — (8,4 ± 1,9) дня против 11,2 ± 3,1) дня соответственно (p < 0,05).

 лючевые слова: Cefuroxim, antimicrobial prophylaxis, antimicrobial prophylaxis, vascular surgery

Цель работы — провести многофакторный регрессионный анализ оценки общего состояния больного с острым калькулезным холециститом, осложненным желчным перитонитом (IV степень), по нашему методу, перитониальному индексу Манхаймера, модифицированной шкале АРАСНЕ ІІ.

Материалы и методы. Обследовано 32 больных с ІV степенью тяжести течения желчного перитонита. Проведен анализ оценки общего состояния больного по нашему методу, перитониальному индексу Манхаймера, модифицированной шкале АРАСНЕ ІІ.

Результаты и обсуждение. Установлено, что только достоверное возрастание оценки общего состояния больного по нашей методике с (12,26 ± 0,672) балла при ІІІБ степени тяжести до (20,81 ± 0,761) балла — при ІV (p < 0,001) является объективным критерием перехода ІІІБ степени тяжести в ІV. С помощью метода многофакторного регрессионного анализа при ІV степени тяжести желчного перитонита выявлены достоверные взаимозависимости между оценкой общего состояния больного с использованием перитониального индекса Манхаймера, модифицированной шкалы АРАСНЕ ІІ и нашей методики.

Вывод. Достоверное возрастание оценки общего состояния больного по нашей методике является объективным критерием перехода ІІІБ степени тяжести желчного перитонита в ІV.

 лючевые слова: bile peritonitis, IV severity staging, common condition of the patient by our method, Manchaymer peritoneal index, the modification scale АРАСНЕ ІІ, multifactor regression analysis

Цель работы — определить эффективность использования эмбриональных стволовых клеток (ЭСК) для профилактики гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационной раны в неотложной абдоминальной хирургии и целесообразность сочетания и этого метода с местным использованием аппликационных сорбентов нового поколения.

Материалы и методы. Обследовано 117 больных, оперированных на органах брюшной полости по неотложным показаниям, которым проводили профилактику гнойно-воспалительных осложнений с использованием различных методик. В І группе (37 (31,6 %) больных) использовали новый аппликационный сорбент «Метросил», во ІІ (13 (11,1 %)) — ЭСК, в ІІІ — (27 (23,1 %)) — комбинацию ЭСК и «Метросила», в IV, контрольной (40 (34,2 %)), — традиционную антибиотикопрофилактику цефтриаксоном. Эффективность профилактики определяли по клиническим признакам, данным лабораторных, цитологических, бактериологических исследований. Результаты обрабатывали статистическими методами.

Результаты и обсуждение. Непосредственные результаты профилактики оценены у 37 пациентов I группы, 13 — II, 27 — III и 40 — ІV группы. Хорошие результаты профилактики (отсутствие нагноения операционной раны) зафиксированы у 36 (97,3 %) пациентов І группы, у 12 (92,3 %) — ІІ, у 27 (100 %) — ІІІ и у 29 (72,5 %) — ІV, неудовлетворительные у 1 (2,7 %) в І группе, у 1 (7,7 %) — во ІІ и у 11 (27,5 %) — в ІV. В ІІІ группе неудовлетворительных результатов не выявлено.

Выводы. Усовершенствованные методы профилактики нагноения операционной раны в неотложной абдоминальной хирургии, в частности использование нового аппликационного сорбента «Метросил» и ЭСК, позволяют в большинстве случаев избежать в послеоперационном периоде этого осложнения. При использовании аппликационного сорбента «Метросил» отмечено уменьшение количества случаев нагноения послеоперационной раны на 24,8 % (р < 0,05), при применении ЭСК — на 19,8 % (р < 0,05) в сравнении с традиционной антибиотикопрофилактикой. При использовании комбинации «Метросила» и ЭСК удалось избежать развития гнойных осложнений в 100 % случаев

 лючевые слова: embryonic stem cells, application sorbents, preventive maintenance, a suppuration of a wound

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения больных стерильным алиментарным панкреонекрозом с ферментативным перитонитом путем внедрения малоинвазивных методик.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 96 больных с тяжелым алиментарным панкреатитом: 89 (92,7 %) мужчин и 7 (7,3 %) женщин. На употребление больших доз алкоголя и его суррогатов, иногда в течение нескольких дней перед появлением клинических признаков панкреонекроза, указывали 87 (90,6 %) больных, остальные основной причиной развития заболевания считали употребление некачественных пищевых продуктов. Консервативная терапия включала: торможение секреторной активности поджелудочной железы; обезболивание и ликвидацию панкреатической гипертензии; инфузионную детоксикационную терапию с минимальным объемом 40 мл/кг массы тела в сутки; желудочную декомпрессию через назогастральный зонд (с целью ликвидации паралитической кишечной непроходимости); антибактериальную терапию (два парентеральных антибиотика: цефалоспорины 2—3 поколения в сочетании с ципрофлоксацином в дозе 100 мг дважды в сутки или левофлоксацин в дозе 500 мг/сутки); коррекцию вентиляционной и кардиогенной реакции на ферментную токсемию. У 6 (6,3 %) мужчин возникла потребность в ликвидации абстинентного синдрома. Абсолютным показанием к оперативному лечению было наличие выпота в свободной брюшной полости на фоне характерных изменений поджелудочной железы. У 68 (70,8 %) больных выполнено лапароскопическую санацию брюшной полости с установлением контактных силиконовых дренажей через контрапертуры в подвздошных участках и правом подреберье. Лапаротомию, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки проведено у 12 пациентов, лапаротомию, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки и забрюшинного пространства — у 16.

Результаты и обсуждение. Наиболее благоприятно послеоперационный период протекал у пациентов, которым операцию выполняли в течение первых суток с момента появления клинической картины панкреатита, у больных, у которых выполняли лапаротомию, — намного тяжелее, чем после лапароскопической санации: дольше сохранялись болевой синдром, фебрильная температура, признаки паралитической кишечной непроходимости, позже возобновлялась физическая активность. После лапароскопической санации брюшной полости с последующим дренированием, необходимость в повторном операционном вмешательстве возникла у 10 пациентов на 10—14-е сутки по поводу панкреатогенных абсцессов (выполнена люмботомия с дренированием забрюшинного пространства), у 8 проведено одноразовую транскутанную трансгастральную пункцию стерильных псевдокист поджелудочной железы. Умерли 11 (11,5 %) пациентов, из них до 5-х суток пребывания в стационаре — 5 (45,5 %). На аутопсии у этих больных выявлен тотальный панкреонекроз с распространением парапанкреатического инфильтрата вплоть до подвздошных участков. Остальные умерли от профузного внутреннего кровотечения — 4 (случая) и гепаторенальной дисфункции (2).

Выводы. Операцией выбора у больных стерильным панкреонекрозом с признаками ферментативного перитонита является лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Целесообразность лапаротомного дренирования стерильного парапанкреатического инфильтрата и сальниковой сумки является дискутабельной. У 74,6 % больных, которым санацию ферментативного перитонита проводили лапароскопически и только в пределах брюшной полости, не возникло необходимости в повторных оперативных вмешательствах. Адекватная этиопатогенетическая комплексная консервативная терапия в сочетании с лапароскопическим оперативным вмешательством позволяет предупредить развитие гнойно-септических осложнений и достичь рассасывания инфильтрата или формирования стерильной кисты.

 лючевые слова: pancreatonecrosis, enzymatic peritonitis, laparoscopic sanation

Цель работы — рассмотреть пути оптимизации профилактики и лечения кровотечений у больных с местно распространенными опухолями головы и шеи.

Материалы и методы. Проанализировано результаты лечения 43 больных с местно распространенными опухолями головы и шеи, у которых возникли кровотечения. Чаще всего наблюдали кровотечения при опухолях гортани (25,6 %), языка (23,3 %) и слизистой дна полости рта (20,9 %). Кровотечения из первичной опухоли зафиксированы у 22 больных. В 11 случаях кровотечение возникло в послеоперационный период вследствии местного прогрессирования заболевания. У 10 больных, которым были проведены расширенные и комбинированные операции, в послеоперационный период возникли аррозивные кровотечения из сонных артерий.

Результаты и обсуждение. У 4 пациентов, которым была проведена перевязка общей сонной артерии, и у 1 с перевязкой внутренней сонной артерии возник полный гемипарез, и они умерли в течение первой недели, практически не приходя в сознание. 2 больных остались живы после перевязки общей сонной артерии без каких-либо проявлений неврологической симптоматики. Еще в 3 случаях удалось остановить кровотечение, прошив общую (1 случай) и внутреннюю сонную артерию (2). У 19 из 22 больных, у которых диагностировано кровотечение из опухоли, его удалось остановить за счет перевязки наружной сонной артерии. В 3 случаях проведено перевязку языковой артерии с обеих сторон. У 11 пациентов, у которых возникло кровотечение вследствие местного прогрессирования процесса после операции, его удалось остановить консервативными мероприятиями. 4 из них умерли в связи с наростанием раковой интоксикации и полиорганной недостаточности. В целом уровень смертности от кровотечений в исследуемых группах составил 20,9 %.

Выводы. На всех этапах лечения больных с опухолями головы и шеи необходимо уделять особое внимание профилактике возникновения аррозивных кровотечений. При перевязке сонных артерий целесообразно сохранять их мягкотканный футляр с целью предупреждения повреждения vasa vasorum.

 лючевые слова: head and neck tumors, bleeding, treatment