Современная флебология нуждается во всестороннем изучении патофизиологии тромбообразования, что является обязательным условием изучения эффективности отдельных препаратов и комплексного лечения тромбоза.

Цель работы — определить эффективную экспериментальную модель флеботромбоза, исследовать с ее помощью динамику тромбообразования и местных тканевых реакций.

Материалы и методы. Исследование состояло из двух этапов, первый — определение эффективности известных моделей флеботромбоза, таких как: введение проленовой, шелковой, целлюлозной нити в просвет вены, погружение адвентиционной оболочки собственной вены в просвет вены, механическое разрушение эндотелия вены, введения сформированного кровяного сгустка в просвет вены. Второй этап — исследование динамики тромбообразования и местных тканевых реакций на модели с использованием целлюлозной нити (у кроликов) как наиболее эффективной. Материал изучали на 1, 3, 4, 5, 7, 14, 23 и 28-е сутки. В эти сроки исследовали площадь, периметр вен, состав тромба.

Результаты и обсуждение. Наиболее эффективное тромбообразование было получено в случае использования целлюлозной нити (в 37,5 % случаев). В других моделях тромбообразование наблюдалось в менее чем 12,5 % случаев. Периметр и площадь вен уменьшались, регрессионный коэффициент R2 = 0,450. Площадь тромба увеличивалась с максимумом на 7-е сутки, потом постепенно уменьшалась к 14-м суткам с последующим увеличением к 28-м суткам. Наиболее адекватно при регрессионном анализе указанные изменения описывает кубическая зависимость. В тромбе, который сформировался уже на первые сутки, были обнаружены соединительнотканные элементы. Наибольшая часть волокон фибрина в тромбе наблюдалась на 4-е сутки опыта (с постепенной организацией), в поздние сроки эксперимента наблюдали мелкие волокна фибрина.

Выводы. В случае экспериментального флеботромбоза с помощью имплантации целлюлозной нити в просвет бедренной вены у кроликов, фибрин в тромбах выявляется на протяжении всего срока эксперимента (28 суток), его структура изменялась от густой сети тонких нитей до одиночных плотных нитей. Соединительнотканные элементы появляются в тромбе в первые сутки. В конце вторых суток соединительная ткань становится незрелой, на четвертые сутки тромб покрывается организованной соединительнотканной капсулой. Динамика размеров тромба имеет двухфазный характер с максимальными его размерами на 4—5-е и 26—28-е сутки. Одновременно с тромбообразованием уменьшается размер просвета и периметр вен, которые достоверно обратно коррелируют со сроком от начала эксперимента (r = 0,37 и r = 0,41 соответственно).

 лючевые слова: design, venous thrombosis, local tissues reactions

Цель работы — изучить клинико-патоморфологические особенности фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у больных хирургического профиля.

Материалы и методы. Ретро- и проспективно проанализированы истории болезней и протоколы аутопсий 202 больных хирургического профиля (99 (49,0 %) мужчин и 103 (51,0 %) женщин), умерших от ТЭЛА в стационаре Львовской областной клинической больницы в 1990—2007 гг.

Результаты и обсуждение. Наиболее частыми причинами госпитализации были: болезни органов пищеварения (67 (33,2 %) случаев)), злокачественные новообразования разной локализации (59 (29,2 %) и урологическая патология (30 (14,9 %). Оперированных больных было 192 (95,1 %), неоперированных — 10 (4,9 %). Одномоментная ТЭЛА развилась у 159 (78,7 %) пациентов, рецидивирующая — у 43 (21,3 %). Прижизненно диагностировано ТЭЛА при клиническом исследовании у 19 (9,4 %) больных. Констатирован низкий уровень внутрибольничных мероприятий, направленных на определение риска, профилактику фатальной ТЭЛА и ее прижизненную диагностику.

Выводы. Результаты комплексных клинико-патоморфологических исследований обосновывают необходимость определения факторов риска и оценки степени риска ТЭЛА, проведения диагностическо-лечебных мероприятий для выявления тромбофилических состояний и профилактики ТЭЛА в каждом случае поступления хирургического пациента в стационар.

 лючевые слова: pulmonary thromboembolism, surgical pathology, lethality

Цель работы — изучить динамику и особенности патоморфогенеза поражения всех соединительнотканных структур и тканей параульцерозного региона при пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки и развитии гепатобилиарных осложнений, а также уточнить роль некоторых факторов агрессии в этом процессе.

Материалы и методы. Исследованы гистотопограммы параульцерозного поля посмертно уточненных случаев гепатобилиарных осложнений язвы двенадцатипалой кишки у 16 неоперированных больных и 2 оперированных. Дополнительно исследованы биоптаты, полученные при эксцизионной интраоперационной биопсии у 68 оперированных больных.

Результаты и обсуждение. Результатом изучения гистотопограмм стало обнаружение характерных морфологических признаков параульцерозного поля с вовлечением в него желчных путей и развитием гепатобилиарных осложнений: ритмические структуры ульцерогенеза, несовершенный капиллярогенез, фибриноидное просачивание коллагеновых волокон и неоколлагеногенез с необратимыми изменениями в соединительной ткани и образованием грубой рубцовой ткани. Установлено преобладание изменений в самой соединительной ткани параульцерозного стромального каркаса над сосудистой патологией, в частности патологией микроциркуляторного русла. Установлен факт хронического воздействия желчи на соединительнотканные структуры параульцерозного поля. Выявлены два типа реакции тканей на агрессивный фактор — желчь и пути ее утилизации: 1) путем интернирования в жировые вакуоли; 2) путем фагоцитоза билиофагами.

Выводы. На основании патоморфологических находок подтвержден факт хронической двусторонней агрессии на все соединительнотканные структуры, входящие в параульцерозный регион при гепатобилиарных осложнениях язвенной этиологии, агрессия со стороны язвы и кишечного содержимого и агрессивное воздействие протоковой желчи. Для параульцерозной зоны характерными морфологическими признаками являются ритмические структуры ульцерогенеза, необратимые изменения соединительнотканных волокон и образование грубой рубцовой ткани с выраженным дефицитом клеточных элементов, необходимых для полноценных регенераторных и репаративных процессов. В параульцерозном поле обнаружен и идентифицирован не описанный ранее вид фагоцитов — билиофаги.

 лючевые слова: paraulcerous field, hystotopogram, rhythmic structures of ulcerogenesis, biliofags

Цель работы — исследовать и сравнить морфогистологические изменения в мягких тканях шеи и сосудах, которые возникают при использовании электросварочного аппарата и традиционного метода электрокоагуляции в хирургическом лечении больных раком гортани.

Материалы и методы. В основу работы положено исследование морфогистологических изменений в мягких тканях шеи и сосудах, которые возникают при использовании электросварочного аппарата и традиционного метода электрокоагуляции в хирургическом лечении больных раком гортани. Образцы тканей для исследования отбирали во время оперативного вмешательства с удаляемых участков, обрабатывали по стандартной гистологической методике и изучали.

Результаты и обсуждение. Морфологические изменения в мягких тканях шеи, возникающие при разъединении мягких тканей шеи с помощью электросварочного аппарата «ЕК-300М1» в отличии от электрокоагуляции являются минимальными. Предложенный метод электроадгезии для обеспечения сосудистого гемостаза способствует формированию морфологически и функционально жизнеспособной сосудистой культи и имеет значительные преимущества по сравнению с применением электрокоагуляции.

Выводы. Во время морфологического исследования выявлено, что альтеративные изменения в мягких тканях шеи под действием электросварки соответствуют площади аппликации электродов инструмента и не распространяются на окружающие структуры. В отличие от электрокоагуляции данный метод не приводит к глубоким некротическим изменениям в прилежащих к разрезу тканях. Использование электросварки в ларингохирургии открывает широкие перспективы для усовершенствования и повышения качества оперативных вмешательств.

 лючевые слова: a throat cancer, laryngectomy, electro-welding technologies, electrocoagulation, morphological researches

Цель работы — усовершенствование методов профилактики послеоперационных осложнений у больных, прооперированных по поводу туберкулеза легких.

Материалы и методы. Проанализировано результаты обследования и лечения на базе ІІ хирургического отделения Национального института фтизиатрии и пульмонологии им.Ф.Г. Яновского АМН Украины 31 больного туберкулезом легких. Больные были разделены на две группы: основную (16) и контрольную (15). В основной группе для профилактики бронхильных свищей использовали способы формирования и укрепления культи бронхов.

Результаты и обсуждениe. Использовали пластины «ТахоКомба» для прикрытия раневой поверхности линии как пластичный, гемостатический и аэростатический материал для укрепления: недостаточно герметичного или не очень надежного ручного или механического шва на ткани легкого (5 случаев); механически прошитой культи главного, долевого или сегментарного бронха (16); дефектов поверхности легкого после ее декортикации и при наличии микроповреждений (3); в случае наличия деплевризированных участков средостения после лимфоаденэктомий и риска геморрагий.

Выводы. Вследствие применения предложенного метода продолжительность послеоперационного периода сократилась на 11—23 %, стационарного лечения — на 8—32 %. Cнизился уровень послеоперационной летальности на 7,4 %. Частота положительного клинического эффекта лечения увеличилась на 13,7 %.

 лючевые слова: tuberculosis, postoperative complications, TachoComb, prophylaxis

Цель работы — провести анализ результатов хирургического лечения пациентов с зобом шейно-загрудинной локализации.

Материалы и методы. За период с 2004 по 2008 год в клинике по поводу зоба шейно-загрудинной локализации обследовано и прооперировано 102 пациента в возрасте от 50 до 76 лет (в среднем 61 год). Женщин было 95 (93 %), мужчин — 7 (8 %). В 30 случаях выявлен рецидивный зоб. При гистологическом исследовании у 86 (84 %) пациентов диагностирован микромакрофолликулярный зоб, у 2(1,9 %) — рак щитовидной железы. В 12 (11,7 %) случаях выявлен тиреотоксический зоб, что было обусловлено многоузловой формой. При 1—2 степени зоба анамнез заболевания в среднем составил 1,0—1,5 года, а при 3 степени — 6—8 лет.

Результаты и обсуждение. Повторные оперативные вмешательства были атипичными и требовали индивидуального планирования в 30 случаях. Кровотечения во время операции (6 случаев) были обусловлены большими размерами зоба. Оптимальным доступом к шейно-загрудинному зобу является воротниковый разрез по Кохеру. Обычно мышцы шеи не рассекают. Средний срок пребывания пациентов в стационаре составил 6—7 суток.

Выводы. Раннее оперативное лечение пациентов с зобом шейно-загрудинной локализации способствует уменьшению технических сложностей во время операции и профилактике специфических послеоперационных осложнений. Увеличение радикализма операций позволяет избежать рецидивов. Преимущество имеет шейный доступ. Обычно мышцы шеи не рассекают.

 лючевые слова: cervicothoracic goiter, surgical treatment, diagnostics

Цель работы — разработка оперативного приема, позволяющего избежать извлечения опухоли больших размеров через промежность.

Материалы и методы. В клинике Донецкого областного противоопухолевого центра разработан способ хирургического лечения рака прямой кишки, которым прооперировано 36 больных. Суть метода заключается в пересечении сигмовидной кишки над опухолью, фиксации двух марлевых тесемок к прямой кишки и трансплантату. Прямая кишка с опухолью удаляется путем тракции за тесемку со стороны брюшной полости. Со стороны промежностной раны путем тракции за вторую тесемку низводится на промежность трансплантат.

Результаты и обсуждение. Полученные непосредственные результаты позволили значительно снизить количество интраоперационных осложнений, в часности интраоперационной перфорации опухоли.

Выводы. Наличие в арсенале хирургов предложенного технического приема позволяет предотвратить обширную травму мышечных элементов диафрагмы таза при извлечении опухоли больших размеров через промежность при сфинктерсохраняющих резекциях прямой кишки с низведением на промежность ободочной кишки, улучшив, тем самым, функцию анального держания.

 лючевые слова: cancer of rectum, surgical treatment

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения послеоперационных грыж живота гигантских размеров на основе разработки и внедрения новых реконструктивно-восстановительных способов аллогерниопластики.

Материалы и методы. За период с 2000 по 2007 г. в клинике кафедры хирургии и проктологии НМАПО им. П.Л. Шупика по поводу гигантских послеоперационных вентральных грыж было прооперировано 238 больных в возрасте от 30 до 75 лет. У 68 больных была выполнена операция по методике sublay, у 107 больных с выраженным диастазом прямых мышц живота (10 см) — разработанная нами реконструктивно-восстановительная операция (вариант 1), у 36 больных с сильно выраженным диастазом прямых мышц живота (10—20 см) — разработанная нами реконструктивно-восстановительная операция (вариант 2). У 17 больных с гигантским дефектом брюшной стенки и рубцовым перерождением прямой мышцы справа или слева, там, где была сохранена прямая мышца живота, выполняли разработанную нами реконструктивно-восстановительную операцию (вариант 1), а на стороне рубцово-измененной прямой мышцы за счет лоскутов из грыжевого мешка формировали оптимальный объем брюшной полости.

Результаты и обсуждение. У 2 (0,8 %) больных возник абдоминальный компартмент-синдром легкой степени, в 3 (1,3 %) двусторонняя нижнедолевая пневмония, у 9 (3,8 %) — серома, у 6 (2,6 %) — инфильтрат, у 3 (1,3 %) — нагноение. Умерли 2 больных от тромбоэмболии легочной артерии. Отдаленные результаты лечения были изучены путем повторных осмотров 220 больных в сроки от 1 до 5 лет. Рецидивы грыжи обнаружены в 3 (1,4 %) больных.

Выводы. Разработанные нами варианты реконструктивно-восстановительных операций позволяют закрыть сложные гигантские дефекты брюшной стенки без значительного натяжения тканей и уменьшения объема брюшной полости, что значительно снижает частоту рецидивов.

 лючевые слова: gigantic postoperative ventral hernias, diastasis and contraction recti abdominis, intraperitoneal pressure, reconstructive and restorative allohernioplasty

Цель работы — разработать способ временного закрытия ворот бедренной грыжи (БГ) в условиях флегмоны грыжевого мешка.

Материалы и методы. В 1993—2008 гг. из 92 пациентов с ущемленной БГ, у 13 (14 %) диагностирована флегмона грыжевого мешка. У 8 пациентов состояние было осложнено развитием кишечной непроходимости, у 3 — перитонитом. Возраст пациентов составил (65,4 ± 15,9) года. Среди пациентов преобладали женщины (10). Доминировала правосторонняя локализация грыжи (9 случаев). Для диагностики и выбора тактики хирургического лечения применяли дуплексное ультрасоноскопическое сканирование. Причиной развития флегмоны грыжевого мешка были некроз участка тонкой кишки (8 случаях) и пряди большого сальника (в 5).

Результаты и обсуждение. На основе собственных анатомо-экспериментальных исследований (на 10 свежих нефиксированных трупах взрослых людей обоих полов) была разработана и смоделирована методика предупреждающей пластики и дренирования бедренного канала. Дренирование осуществляли через уже сформированный грыжей бедренный канал. Дренажи проводили между лигатурами U-образного шва, наложенного сквозь паховую связку, надкостницу лобковой кости и лакунарную связку. Дренаж обеспечивал не только отток эксудата без использования дополнительных контраппертур, но и выступал в роли обтуратора для предупреждения эвентрации внутренних органов через неликвидированные грыжевые ворота в ранний послеоперационный период. Предупреждающую пластику бедренного канала в виде умеренного низведения паховой связки к лобковой кости осуществляли после стихания явлений воспаления во время удаления дренажей на 3-и—7-е сутки путем подтягивания и завязывания ранее наложенной лигатуры. Разработанная методика успешно использована в период с 2001 по 2008 г. в комплексном лечении у 7 пациентов с флегмоной грыжевого мешка. Осложнений и рецидива БГ у 5 осмотренных в сроки от 1 до 7 лет пациентов не выявлены. 6 другим пациентам в период с 1993 по 2000 г. пластику грыжевых ворот не выполняли, нижний этаж брюшной полости дренировали классическим способом через контраппертуры проекции поясничных треугольников. При осмотре в отдаленный послеоперационный период у 2 из них выявлен «рецидив» БГ.

Выводы. Предупреждающая пластика и дренирование бедренного канала при ущемленной БГ, осложненной флегмоной грыжевого мешка, являются простыми в выполнении, рациональными, позволяют обеспечить адекватный отток экссудата из полости малого таза, предупреждают эвентрацию и возможное ущемление в ранний послеоперационный период, снижают риск рецидива.

 лючевые слова: femoral hernia, complications, phlegmon, femoral canal, drain, preventive plasty, recurrence

Цель работы — проанализировать особенности лечения пациентов с тяжелой травмой органов брюшной полости и массивной кровопотерей и обосновать целесообразность применения этапного лечения данной категории травмированных и раненных.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты анализа лечения 170 травмированных и раненных с повреждениями паренхиматозных органов брюшной полости и магистральных сосудов. Мужчин было 137, женщин — 33. В возрасте до 50 лет было 88,65 % пациентов.

Результаты и обсуждение. Представлены результаты применения этапного лечения пациентов с тяжелой травмой и кровопотерей. Обоснована целесообразность дополнения алгоритма damage control догоспитальным этапом ground zero и этапом повторной оценки гемостаза. Приведены примеры относительных показаний к этапному лечению травмированных. Описана последовательность диагностических и лечебно-тактических действий хирурга при тяжелых сочетанных повреждениях органов брюшной полости и массивной кровопотере.

Выводы. Алгоритм damage control является жизненно необходимым для пациентов с тяжелой сочетанной или множественной травмой живота, нестабильной гемодинамикой и массивным кровотечением. Дополнение алгоритма damage control неотложными мероприятиями на догоспитальном этапе (ground zero) создает последовательную систему неотложной помощи потерпевшим с жизненно опасными повреждениями.

 лючевые слова: abdominal organs injury, damage control

Проблема выбора антибактериальной профилактики (АБП) и антибактериальной терапии (АБТ) интраабдоминальной инфекции до сих пор не утратила своей актуальности.

Цель работы — исследовать эффективность применения ципрофлоксацина («Ципринол», производства KRKA, Словения) для антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии интраабдоминальной инфекции.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 110 больных (64 мужчины и 46 женщин в возрасте от 19 до 62 лет), которые находились на лечении в Александровской больнице города Киева в период с 2004 по 2008 год. Все больные имели ІІ или ІІІ степень риска контаминации послеоперационных ран. АБП проводили с применением ципрофлоксацина («Ципринол») у 63 больных. АБТ проводили 47 пациентам с вторичным внегоспитальным перитонитом с применением ципрофлоксацина в комбинации с метронидазолом на протяжении 5—7 суток. При восстановлении перистальтики препараты назначали перорально.

Результаты и обсуждение. Клиническая эффективность применения ципрофлоксацина в режиме АБП и АБТ оказалась высокой: выздоровление констатировано у 102 (92,7 %) больных, улучшение — у 8 (7,3 %). Положительный бактериологический эффект установлен у всех больных, которым проводили АБТ. Полная элиминация патогенов констатирована у 39 пациентов, предполагаемая элиминация — у 8.

Выводы. Применение ципрофлоксацина в режиме АБП и АБТ (в комбинации с метронидазолом) у больных с «условно чистыми» и контаминированными оперативными вмешательствами обеспечивает положительный бактериологический эффект у всех больных и имеет высокую клиническую эффективность: выздоровление зафиксировано у 102 (92,7 %) больных, улучшение — у 8 (7,3 %), что свидетельствует о возможности использования его как одного из основных препаратов АБП и АБТ интраабдоминальної инфекции.

 лючевые слова: Ciprofloxacin, intra-abdominal infection, prophylaxis, treatment

Цель работы — разработать и обосновать наиболее эффективный метод лапароскопических операций при заболеваниях билиарной системы у пациентов с метаболической болезнью.

Материалы и методы. 178 пациентам с метаболической болезнью проведена холецистэктомия по поводу холецистолитиаза. Большинство из них имели ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. При эндовидеолапароскопической холецистэктомии для увеличения внутрибрюшного пространства в первой группе (110 чел.) использовали зонтичный лапаролифтинг, а во второй (68) — карбоксиперитонеум.

Результаты и обсуждение. При применении зонтичного лифтинга хорошие результаты получены у 90 % пациентов, удовлетворительные — у 10 %, неудовлетворительных не было, при использовании карбоксиперитонеума — соответственно у 61,8, 35,3 и 2,9 % больных. В первой группе по сравнению со второй сроки пребывания в стационаре и общей нетрудоспособности были меньше в два раза, меньше ощущался дискомфорт, связанный с операцией, и на 14 мин меньше длилась операция.

Выводы. Для выполнения эндовидеолапароскопического холецистэктомии у пациентов с метаболической болезнью, характеризующейся многосиндромностью патологии, лучшим фиксатором передней брюшной стенки является зонтичный лапаролифт. Для квалифицированного хирургического лечения пациентов с метаболической болезнью целесообразно создавать областные или региональные метаболические центры, где бы использовалась малоинвазивная хирургия.

 лючевые слова: fan tracery lifting, metabolic disease, carboxyperitoneum, cholelitiasis, cholecystectomy

Цель работы — оценка эффективности и возможностей использования метода водоструйной диссекции аппаратом оригинальной конструкции при выполнении оперативных вмешательств в эксперименте и клинической практике.

Материалы и методы. В основу метода положено использование потока жидкости, который формируется высоким давлением. Режущая среда — стерильный физиологический раствор. В рабочий инструмент — диссектор раствор поступает непрерывным потоком. Генерация давления происходит по системе, состоящей из гидрокамеры, которая соединена с пневмокамерой, подключенной к источнику сжатого газа. Система создает непрерывный поток гидроструи с диапазоном давления от 35 до 80 атм. Время работы в беспрерывном режиме 60—80 мин.

Результаты и обсуждение. Проведены экспериментальные исследования на трупной нефиксированной печени человека и операционных моделях на животных в условиях острого и хронического опытов. Гистологическим методом изучена степень повреждающего влияния потока жидкости на паренхиму печени при выбранных режимах воздействия. В качестве моделей для эксперимента использованы 12 беспородных свиней весом до 30 кг. Доказана незначительная травматичность и высокая эффективность метода гидроструйной диссекции, которая в клинике успешно использована при оперативных вмешательствах у 147 больных. В исследуемой группе оперированных больных специфических осложнений в виде массивной кровопотери, повреждений полых органов и связанных с ними летальных исходов не было. 2 больных умерли вследствие сердечно-сосудистых осложнений на фоне тяжелой сопутствующей соматической патологии.

Выводы. Модифицированный водоструйный диссектор можно эффективно и безопасно применять как при операциях на печени и желчных путях, так и для операционной гидропрепаровки и мобилизации других органов брюшной полости.

 лючевые слова: high-pressure stream of liquid, hydrostream dissection, hemorrhage

Обобщены данные литературы последних лет относительно современных взглядов на этиологию кистозных неоплазм поджелудочной железы (ПЗ). Проведен сравнительный анализ методов диагностики и хирургического лечения при разных морфологических вариантах кистозных опухолей ПЗ. Рассмотрены особенности морфологической верификации кистозных неоплазм ПЗ.

 лючевые слова: pancreas, cystic neoplasm

Приведен обзор публикаций по проблеме диагностики и лечения патологических рубцов. Представлены классификация, характеристика, причины и механизм образования патологических рубцов, современные стратегии лечения и методы профилактики образования келоидных, гипертрофических и атрофических рубцов.

 лючевые слова: hypertrophic scar, atrophic scar, keloid

Приведен обзор отечественной и англоязычной литературы относительно проблемы лечения хронического геморроя. Изложены технические аспекты современных модификаций методик лечения хронического геморроя. Особое внимание уделено анализу литературных источников относительно возможных осложнений лечения, их видов и частоты при использовании различных методик лечения хронического геморроя.

 лючевые слова: hemorrhoid, miniinvasive treatment, surgical treatment, hemorrhoidectomy