Бедренная грыжа встречается приблизительно в 5—10 % случаев грыж у взрослых. Чаще наблюдается у женщин, людей старших возрастных групп, характеризуется высокой частотой ущемлений (20—40 %). В 25 % случаев бедренную грыжу диагностируют неправильно. Клиника бедренной грыжи может быть атипичной, выпячивание может не определяться, наличие боли не обязательно. Осложнения возникают часто (некроз содержимого грыжи, кишечная непроходимость). При неясном диагнозе у тучных больных ультразвуковое исследование может помочь диагностировать бедренную грыжу.

Цель работы — разработать и усовершенствовать методику ультразвукового исследования паховой области (ПО) для улучшения результатов хирургического лечения пациентов с бедренной грыжей.

Материалы и методы. За период 2001—2008 гг. у 246 пациентов с помощью ультразвука была обследована патология ПО. Среди больных было 98 женщин и 105 мужчин в возрасте в среднем (62 ± 15) лет. Для исследования использовали аппараты Sonoline Versa Pro (Siemens) и Nemio XG (Toshiba) с линейным датчиком 7—10 MГц, которые работают в режиме реального времени с цветным допплеровским картированием, стандартную и модифицированную технику процедуры. Обследование проводили в состоянии покоя и во время пробы Valsalva. Нормальная анатомия ПО была изучена у 63 пациентов контрольной группы с определением постоянных ориентиров. У 81 больного была обнаружена бедренная грыжа. Были описаны ультразвуковые признаки бедренной грыжи и ее осложнений. У 42 больных ущемление грыжи сопровождалось признаками кишечной непроходимости.

Результаты и обсуждение. На основании проведенного дуплексного ультрасонографического исследования получены данные о нормальной анатомии ПО, описаны постоянные анатомические ориентиры и признаки бедренной грыжи и ее осложнений. Результаты ультразвукового обследования пациентов с бедренной грыжей определяли тактику оперативного метода лечения. Натяжение тканей при применении классических методов герниопластики приводит к рецидиву грыжи и развитию осложнений (тромбоз вены, повреждение вены), поэтому у 33 больных с бедренной грыжей закрытие грыжевых ворот осуществлено путем вживления сетчатого имплантата. Вышеуказанных осложнений при этом не наблюдали.

Выводы. Дуплексное ультрасонографическое обследование ПО является простым, быстрым, неинвазивным, экономически выгодным, высокоинформативным и эффективным методом диагностики бедренной грыжи и ее осложнений. Результаты этого обследования определяют показания к оперативному лечению.

 лючевые слова: color duplex sonography, anatomy of groin, ultrasound morphometry, femoral hernia, surgical treatment, aloplasty

Цель работы — изучение цитокинового статуса и маркеров эндотелиальной функции у больных сахарным диабетом (СД) 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы (СДС), возможности их коррекции при помощи интервальных гипоксических тренировок.

Материалы и методы. Исследование было проведено на 66 больных СД 2 типа, осложненным СДС, среди них 37 (56,1 %) мужчин и 29 (43,9 %) женщин в возрасте от 32 до 73 лет. Средняя продолжительность СДС — 12,6 года. Больные были распределены на две группы. В первую (контрольную) включены 30 пациентов, получавших общепринятую терапию при данной патологии. Во вторую (основную) группу — 36 больных, которые, помимо общепринятого лечения, занимались интервальной гипоксической тренировкой с использованием тренажера В.Ф. Фролова (ТДИ-01).

Результаты и обсуждение. Было исследовано содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8) в зависимости от уровня эндотелиальной дисфункции. Обнаружено повышение уровня ЭТ-1 эндотелина-1 и содержания провоспалительных цитокинов по мере увеличения длительности заболевания. При оценке функции эндотелия с помощью пробы с реактивной гиперемией (эндотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) плечевой артерии) выявлено достоверное (p < 0,001) уменьшение относительного расширения плечевой артерии. Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о наличии достоверной прямой взаимосвязи между уровнем ЭТ-1 в сыворотке крови пациентов и активностью провоспалительных цитокинов — ИЛ-1β (r = 0,68; p < 0,01), ИЛ-6 (r = 0,70; p < 0,01), ИЛ-8 (r = 0,59; p < 0,001). Комплексное лечение больных с СДС с использованием интервальных гипоксических тренировок при помощи тренажера В.Ф. Фролова (ТДИ-01) способствовало нормализации уровня провоспалительных цитокинов и устранению эндотелиальной дисфункции.

Выводы. У больных СД 2 типа, осложненным СДС, выявлено повышение содержания ЭТ-1 и провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛ-8), уровень которых нарастает с увеличением длительности заболевания. Установлена достоверная прямая связь между содержанием провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ИЛ-6, ИЛД-8) и маркером эндотелиальной дисфункции (ЭТ-1) и обратная корреляционная зависимость между уровнем провоспалительных цитокинов и ЭЗВД. Комплексное лечение больных СД 2 типа, осложненным СДС с использованием тренажера В.Ф. Фролова (ТДИ-01) способствует нормализации уровня провоспалительных цитокинов и устранению эндотелиальной дисфункции.

 лючевые слова: foot syndrome, endothelial dysfunction, inflammatory cytokines, hypoxic exercise

Цель работы — исследование возможности использования экстракта пуповины для склерозирования кист поджелудочной железы.

Материалы и методы. В исследовании использованы 57 половозрелых морских свинок обоего пола с массой тела 0,45— 0,55 кг. Для определения параметров тканевого фибринолизу и протеолизу навески поджелудочной железы, фундального отдела желудка и селезенки сразу после релапаротомии замораживали в жидком азоте. Фибринолитическую активность определяли в гомогенатах тканей. Определение локальной тканевой фибринолитической активности проводили по лизису азофибрина. Ферментативную фибринолитическую активность определяли как разницу между суммарной и неферментативной фибринолитической активностью. Определение тканевой протеолитической активности проводили по лизису азоальбумина, азоказеина и азокола.

Результаты и обсуждение. Установлено, что у морских свинок с панкреонекрозом в тканях поджелудочной железы, желудка и селезенки резко возрастает интенсивность протеолиза низко- и высокомолекулярных белков и коллагена. Внутрибрюшное введение экстракта пуповины человека уже через сутки приводит к глубокому угнетению процессов протеолитической деструкции азоальбумина, азоказеина и азокола. Через неделю после моделирования панкреонекроза интенсивность тканевого фибринолиза в поджелудочной железе, фундальном отделе желудка и селезенке значительно превышала контрольные показатели, что обусловлено повышением как неферментативной, так и ферментативной фибринолитической активности.

Выводы. Под влиянием экстракта пуповины происходит глубокое (ниже контрольных величин) угнетение энзиматического и неэнзиматического тканевого лизиса фибрина. Угнетение под влиянием экстракта пуповины тканевого лизиса азоальбумина, азоказеина, азокола и азофибрина представляет интерес для разработки методов биотехнологического склерозирования послеоперационных кист поджелудочной железы.

 лючевые слова: pancreatic cyst, umbilical cord, pancreatonecrosis

Цель работы — экспериментально определить оптимальные методики обработки озонироваными растворами некротического очага при панкреонекрозе.

Материалы и методы. Было проведено экспериментальное исследование антибактериального действия озонированного физиологического раствора на музейные штаммы микроорганизмов, которые чаще всего высевают из гнойно-некротических очагов поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки: Escherichia coli (штамм 25922), Staphylococcus aureus (штамм 25923), Pseudomonas aeruginosa (штамм 27853).

Результаты и обсуждения. Выяснилось, что озон, вступая в окислительные реакции с органическими веществами, которые содержатся в бульоне (в основном, полиненасыщенные жирные кислоты и пептиды), теряет свою бактерицидную способность. Низкие концентрации озону, наблюдающиеся после окисления органических молекул, не способны разрушить антиоксидантные структуры капсида микроорганизмов. После добавления в раствор с органическими веществами ферментного препарата химопсина наблюдали повышение деструктивного влияния озона на бактериальные клетки. Это вызывало уменьшение концентрации микроорганизмов во всех пробах.

Выводы. Озонированный физиологический раствор в концентрации 4000—6000 мкг/л и больше проявил полное бактерицидное действие на микроорганизмы с бактериальным титром 108/мл, которые встречаются при гнойно-некротических осложнениях некротического панкреатита. Озон, вступая в окислительные реакции с органическими веществами, находящимися в большом количестве в области гнойно-некротического поражения поджелудочной железы, теряет свое бактерицидное свойство. Максимальный антибактериальный эффект озонотерапии при местном использовании достигается в случае предварительной обработки ферментативным раствором или механического удаления (вымывания) содержимого гнойной раны с некрэктомией.

 лючевые слова: necrosis pancreatitis, ozone, chemopsine, broth Hottinger

Цель работы — изучить чувствительность патогенной микрофлоры и клиническую эффективность применения цефтаздима в форме монотерапии и в комбинации с амикацином для профилактики и лечения инфекционных осложнений у пациентов с распространенными поверхностными и глубокими дермальными ожогами.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 47 пациентов с распространенными дермальными ожогами (15 — 70 % площади поверхности тела), находившихся на стационарном лечении с 20 мая по 25 декабря 2007 г. в ожоговом отделении городской клинической больницы № 2 г. Днепропетровска. Из них 25 обожженных получали антибактериальную монотерапию с использованием цефтазидима («Цефтум®» производства корпорации «Артериум»), 22 — комбинированную антибактериальную терапию с использованием цефтазидима и амикацина («Амицил®» производства корпорации «Артериум»). Проводили клинические и лабораторные исследования показателей синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), интоксикационного синдрома, выполняли бактериологические и цитологические исследования тканей ожоговых ран.

Результаты и обсуждение. При наличии преимущественно поверхностных дермальных ожогов отмечено удовлетворительная клиническая эффективность монотерапии цефтазидимом. При распространенных глубоких дермальних ожогах комбинированная антибактериальная терапия цефтазидимом и амикацином была более эффективной, чем монотерапия.

Выводы. Результаты клинических исследований позволяют рекомендовать использование цефтазидима и амикацина для профилактики развития ССВО и инфекционно-септических осложнений у пациентов с распространенными дермальними ожогами. При поверхностных ожогах целесообразно применять монотерапию цефтазидимом, при глубоких ожогах более 5 % площади поверхности тела — комбинированную терапию цефтазидимом и амикацином.

 лючевые слова: burns, infectious complications, сeftazidimum, amikacinum

Цель работы — разработка высокоэффективных хирургических методов устранения последствий сочетанных ожогов гортани, глотки и пищевода с восстановлением нормальной физиологии этих органов.

Материалы и методы. Из 292 пациентов с рубцовым стенозом пищевода сочетанная стриктура диагностирована у 74 (25,3 %). Из них сочетание послеожоговых изменений глотки, пищевода, гортани в различных комбинациях, иногда в блоке с рубцовым стенозом желудка отмечено у 14 (18,9, по 6 случаев были поражения гортани, глотки, пищевода и глотки и пищевода, по 1 — сочетанного поражения гортани, пищевода, желудка и гортани, глотки, пищевода, желудка. У всех больных с поражением гортани наблюдался заброс пищи в дыхательные пути при глотании. Рубцовая облитерация на уровне глоточнопищеводного перехода констатирована у 5 пациентов. Деформация гортани без нарушения функции выявлена только в 2 наблюдениях. Применяли различные варианты восстановления функции пораженных органов.

Результаты и обсуждение. Летальных исходов не было. Лечение было успешным у 12 из 14 пациентов, двое больных на завершающий этап лечения (фарингоэзофагопластика) не явились. Результат лечения зависел от выбора хирургического подхода в каждом конкретном случае.

Выводы. При сочетанном поражении гортани, глотки и пищевода на первом этапе лечения важно восстановить полноценное энтеральное питание. Вторым этапом, после рентгенэндоскопической диагностики рубцовых изменений указанных органов, является выбор хирургического подхода в каждом конкретном случае, что позволило восстановить функцию гортани, глотки и пищевода у больных, прошедших все этапы лечения.

 лючевые слова: larynx, pharynx, esophagus, cicatricle stenosis

Цель работы — на основе макроскопических (визуальных) критериев разработать клиническую классификацию вросшего ногтя (ВН) для прогнозирования риска возникновения послеоперационного рецидива.

Материалы и методы. Проведено ретро: и проспективный анализ 451 случая острых гнойных заболеваний ногтя и околоногтевых тканей у больных в возрасте от 6 до 85 лет, прооперированных в хирургическом отделении коммунальной 4-й городской клинической больницы г. Львова в 2004—2007 гг. У 148 (80 мужчин и 68 женщин) первичных больных (98 случаев микотических поражений и 65 рецидивных) диагностировано ВН. Изучена этиология, клинические проявления, морфологические изменения ногтевой пластинки и особенности лечебной тактики.

Результаты и обсуждение. В зависимости от наличия гнойно-некротических поражений епонихия нами выделены 3 группы больных: у 42 % пациентов констатирован неосложненный вросший ноготь с незначительно выраженными инфильтративными изменениями эпонихеального валика, у 39 % — хроническое воспаление с формированием очаговых некрозов и епонихеальных гипергрануляций, у 19 % — острый эпонихеальный абсцесс. Выявлено наличие 4 вариантов изменений края ногтевой пластинки при ее врастании: I — ногтевая «шпора», II — зазубренный край ногтя, III — куполоподобная деформация края ногтя с компрессией мягких тканей, IV — ногтевая пластинка утолщенная, расслоенная, с маргинально расположенными участками послойного онихолизиса.

Выводы. Наличие множественных деформаций края ногтевой пластинки — зазубреностей или/и «куполоподобной» деформации ногтя или/и участков расслоения и онихолизиса — свидетельствует о большой вероятности возникновения рецидива. Такие изменения являются прямым показанием к выполнению парциальной матриксэктомии как дополнительному противорецидивному компоненту хирургического лечения.

 лючевые слова: onychocryptosis, complication, classification

Цель работы – оценка эффективности применения лорноксикама («Ксефокам» производства «Никомед») в качестве препарата предупреждающей аналгезии при операциях, проводимых по поводу злокачественных новообразований гортани.

Материалы и методы. Исследование проводили на базе ЛОР-отделения Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения в течение 2005–2007 гг. Было обследовано 32 пациента, оперированных по поводу злокачественных новообразований гортани. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, диагнозу, объему оперативного вмешательства и степени операционного риска. Объем оперативного вмешательства – экстирпация/резекция гортани. Индукция в анестезию и ее поддержание осуществляли введением пропофола в дозах 2,0–2,5 мг/кг и 6–12 мг/кг в 1 ч соответственно. В качестве базового миорелаксанта использовали ардуан в дозе – 0,06–0,08 мг/кг. Аналгезию обеспечивали внутривенным фракционным введением фентанила и закисью азота. Индукционная доза – 3,7–3,8 мкг/кг, в течение операции дозу определяли из расчета 4,0–4,5 мкг/кг в 1 ч. Группу 1 составили 17 пациентов, которым премедикацию осуществляли на операционном столе непосредственно перед операцией. Объем премедикации: атропин – 0,01 мг/кг и сибазон – 0,2 мг/кг. В группу 2 вошли 15 больных, у которых схему премедикации дополняли лорноксикамом в дозе 8 мг внутримышечно за 45 мин до операции.

Результаты и обсуждение. В группе 1 частота сердечных сокращений (ЧСС) повышалась на этапе разреза кожи в сравнении с исходным уровнем (р = 0,04), показателями перед индукцией в анестезию (р = 0,03) и после пробуждения больного (р = 0,04). Среднее артериальное давление (САД) снижалось на основном этапе операции в сравнении с значениями перед индукцией в анестезию (р < 0,01) и после пробуждения больного (р < 0,01). Повышение ЧСС было обусловлено барорефлекторным механизмом в ответ на снижение САД. В группе 2 САД снижалось на этапе разреза кожи в сравнении с исходными значениями (р = 0,02), значениями перед индукцией в анестезию (р = 0,02), а также после пробуждения больного (р < 0,01). ЧСС в течение интра- и послеоперационного периода статистически значимо не изменялась. В группе 1 отмечено также повышение уровня глюкозы в крови (р < 0,05) на этапах интра- и послеоперационного наблюдения. Этот факт, а также повышение ЧСС можно расценивать как следствие недостаточной блокады афферентной ноцицептивной импульсации на этапах оперативного вмешательства в группе 1.

Выводы. Включение в премедикацию лорноксикама в дозе 8 мг внутримышечно позволяет снизить выраженность периоперационной стресс-реакции (по результатам анализа вариабельности сердечного ритма, уровня гликемии). Использование лорноксикама в качестве компонента предупреждающей аналгезии способствует уменьшению выраженности послеоперационного болевого синдрома.

 лючевые слова: preventive analgesia, lornoxikam, non-steroidal anti-inflammatory agents

Наиболее часто выполняемой операцией при раке среднеампулярного отдела прямой кишки является брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки на промежность. Одним из ключевых моментов техники выполнения подобных операций является определение длины трансплантата ободочной кишки для низведения.

Цель работы — разработка и внедрение в клиническую практику объективного метода определения длины трансплантата при сфинктеросохраняющих резекциях прямой кишки с низведением ободочной кишки на промежность.

Материалы и методы. Проведены антропометрические исследования у 4 мужчин и 16 женщин, которым впоследствии была выполнена брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака. До операции всем пациентам было проведено измерение размеров таза при помощи акушерского тазомера.

Результаты и обсуждение. Установлено, что необходимая длина трансплантата при сфинктеросохраняющих операциях с низведением ободочной кишки на промежность соответствует расстоянию от передневерхней ости подвздошной кости до нижнего края лобкового симфиза.

Выводы. Проведение сравнительного анализа антропометрических данных и результатов рентгенологического обследования больного позволяет на дооперационном этапе определять необходимый объем оперативного вмешательства.

 лючевые слова: cancer of rectum, abdominanal resection, transplant length

Операции на открытом сердце сопровождаются значительными нарушениями гомеостаза. В Институте патологии крови и трансфузионной медицины АМН Украины был разработан плазмозаменитель полифункционального действия — «Лактопротеин».

Цель работы — повышение эффективности медикаментозного обеспечения операций на открытом сердце путем использования нового сложного плазмозаменяющего препарата полифункционального действия.

Материалы и методы. Изучение клинической эффективности проведено у 31 больного с преобретенными пороками сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения. В контрольную группу вошли 30 пациентов с аналогичной патологией, у которых в качестве дилюента использовали желатиноль с 5 % глюкозой. У больных на этапах кардиохирургической операции исследовали коллоидно-осмотическое давление, осмолярность крови и мочи, величину диуреза, гематокрита, функцию печени и почек, белки крови, кислотно-щелочное состояние, концентрацию электролитов.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что исследуемый препарат в качестве дилюента при операциях на открытом сердце обеспечивает нормоволемическую гемодилюцию, коррегирует водно-электролитные, энергетические нарушения, метаболический ацидоз, гипопротеинемию, гипоальбуминемию, улучшает функцию печени и почек. Доказано его преимущество перед желатинолем с 5 % глюкозой при обеспечении искусственного кровообращения в кардиохирургии.

Выводы. Новый плазмозаменитель лактопротеин является высокоэффективной инфузионной средой, которую можно рекомендовать для коррекции нарушений гомеостаза при операциях на открытом сердце.

 лючевые слова: open-heart surgery, extracorporeal circulation

Цель работы — улучшение диагностическо-лечебной тактики у пострадавших при сочетаной травме органов живота и с повреждением двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 29 пострадавших при сочетаной травме органов живота и с повреждением ДПК за период с 2000 по 2007 год. Средний возраст пострадавших — 33,8 года. Мужчин было 23 (79,3 %), женщин — 6 (20,7 %).

Результаты и обсуждение. Средняя длительность госпитализации выживших пациентов составляла 13,7 койко-дня. В послеоперационный период умерли 13 (44,8 %) пострадавших. Из них: с разрывами ДПК — 10 (76,9 %), с открытыми колоторезаными ранениями — 2 (15,4 %), с проникающими огнестрельными ранениями — 1 (7,7 %). Зафиксированы такие послеоперационные осложнения: несостоятельность швов ДПК — 2 (6,9 %) случая, длительный парез кишечника — 8 (27,6 %), нагноение послеоперационных ран — 4 (13,8 %).

Выводы. Повреждение ДПК при сочетанной травме есть крайне трудной травмой с высоким уровнем летальности (44,8 %). Неуклонное соблюдение протокола обследования разрешает оптимизировать диагностическо-лечебную тактику в пострадавших с повреждениями ДПК при сочетанной травме.

 лючевые слова: abdominal trauma, duodenum, trauma

После внедрения системы компенсации расходов — DRG — в немецких больницах стали больше внимания уделять вопросам стоимости хирургических вмешательств. Удовлетворительная тактика лечения тканей в значительной степени обусловливает успешность процедуры. Готовая к применению фибрин-коллагеновая пластина для восстановления тканей TachoComb H (ThC), производства компании «Никомед», представляет собой альтернативу консервативному хирургическому лечению при сложных и требующих больших затрат времени кровотечениях.

Цель работы — представить задокументированный опыт применения ThC в клинической практике с учетом показаний к применению; оценить эффективность применения ThC; проанализировать фармако-экономические аспекты использования ThC. Материалы и методы. В 185 центрах проведено проспективное, открытое, нерандомизированное обсервационное исследование в реальных условиях для анализа опыта применения пластины ThC в медицинской практике. В исследование было включено 877 пациентов: 505 (57,6 %) мужчин и 372 (42,4 %) женщины. Для оценки показаний к применению пластины ThC и фармакоэкономических показателей использовали методы описательной статистики. Проведен анализ эффективности затрат в условиях немецкой больницы с учетом продолжительности хирургического вмешательства, госпитализации и необходимости в переливаниях крови, а также использования ресурсов при применении пластины ThC.

Результаты и обсуждение. Фибрин-коллагеновую пластину применяли в следующих областях медицины: в абдоминальной хирургии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии и хирургии на грудной клетке, урологии, оториноларингологии и гинекологии. Для 540 (61,6 %) процедур отмечено уменьшение продолжительности операции благодаря применению пластины ThC. За счет того, что удалось избежать кровопотери и последующих осложнений, сократилась продолжительность пребывания в больнице 8,8 % больных; по этой же причине уменьшилась длительность пребывания в отделении интенсивной терапии 4,8 % пациентов. При 232 вмешательствах удалось избежать переливания крови. Согласно стоимостной оценке этих факторов стоимость лечения одного пациента уменьшилась на 531 евро, в то время как использование ресурсов, связанное с применением пластины ThC, оценено приблизительно в 257 евро.

Выводы. Обсервационное исследование выявило широкий спектр альтернативного применения пластины ThC в хирургии. В руках опытного хирурга пластина ThC может сэкономить средства учреждения, предоставляющего медицинские услуги.

 лючевые слова: surgery, fleece-gluing, tissue management, TachoSil, costs

В обзоре литературы проанализирована проблема хирургического лечения геморроя. Представлены технические аспекты современных модификаций хирургических методов лечения геморроя. Особое внимание уделено мета-анализу литературных источников относительно возможных осложнений лечения и их частоты при использовании различных методик хирургического лечения геморроя.

 лючевые слова: hemorrhoid, surgical treatment, hemorrhoidectomy