Цель работы — улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения больных хронической критической ишемией нижних конечностей (ХКИНК) с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА), в частности снижение частоты ампутаций и ишемических инсультов путем углубленной диагностической оценки состояния сердечно-сосудистой системы и оптимизации выбора лечебной тактики с учетом функциональных резервов бассейнов артерий нижних конечностей и БЦА.

Материалы и методы. Исследовано 280 больных ХКИНК, сочетанной с поражением БЦА, которые находились на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии Центральной городской клинической больницы в период с 2001 по 2006 год включительно. Стадию ХКИНК устанавливали согласно классификации R. Fontaine, модифицированной Европейским консенсусом по ХКИНК. Артериография нижних конечностей и БЦА выполнена 208 (74,3 %) и 68 (24,3 %) больным соответственно. Изолированное поражение каротидного бассейна выявлено у 128 (45,7 %) больных, вертебрального бассейна — у 15 (5,4 %), смешанный тип поражения — у 137 (48,9 %). Лечение больных группы А осуществляли по традиционной схеме, согласно которой каротидную эндартерэктомию выполняли лишь в случае стеноза внутренней сонной артерии 70 % и более. Выбор лечебной тактики у больных группы Б осуществляли согласно предложенному алгоритму с учетом состояния цереброваскулярного резерва (ЦВР) и структуры атеросклеротической бляшки БЦА. Согласно этому алгоритму, реконструкцию БЦА первым этапом выполнено 65 (42,3 %) больным, одномоментную реконструкцию двух сосудистых бассейнов — 36 (23,5 %), реконструкцию бассейна нижних конечностей — 52 (34,0 %). Помимо данных ультразвукового и ангиографического исследований, у больных группы Б для уточнения вопроса о целесообразности прямой реконструкции артерий нижних конечностей проводили интраоперационную оценку проходимости дистального артериального русла, а на этапе лечения применяли новые методики реконструкции артерий нижних конечностей: аорто-бедренное аллошунтирование с анастомозом нижней брыжеечной и нижней надчревной артерий выполнено 17 (11,1 %) больным, одномоментное восстановление кровотока в нижней конечности и внутренней подвздошной артерии — 16 (10,5 %).

Результаты и обсуждение. Непосредственные результаты лечения оценены у 127 (100 %) больных группы А и у 153 (100 %) — группы Б. Хорошие результаты лечения отмечены у 76 (59,8 %) больных группы А и у 115 (75,2 %) — группы Б; удовлетворительные — соответственно у 30 (23,7 %) и 28 (18,3 %); неудовлетворительные — у 21 (16,5 %) и 10 (6,5 %). В отдаленный период обследовано 95 (74,8 %) больных контрольной группы и 106 (69,3 %) — основной. Достоверно большее количество хороших результатов было в основной группе — 67 (63,2 %) против 48 (50,5 %). С удовлетворительными результатами в группе А было 12 (12,6 %), а в группе Б — 15 (14,2 %) человек. Неудовлетворительные результаты зафиксированы у 35 (36,8 %) больных контрольной группы, что достоверно больше, чем в основной группе, — 24 (22,6 %).

Выводы. Усовершенствованные методики диагностики, применявшиеся у больных основной группы, в частности изучение церебрального и периферического функциональних резервов, позволили более точно выявить контингент больных, требовавших оперативного лечения на БЦА, и определить целесообразность реконструктивной операции на нижних конечностях. Новые методики оперативного лечения способствовали уменьшению риска периоперационных осложнений в случае критической ишемии у больных основной группы. Предложенный алгоритм тактики хирургического лечения больных ХКИНК, сочетанной с поражением БЦА, учитывающий состояние ЦВР и структуру атеросклеротической бляшки в сонных артериях, помог оптимизировать выбор первоочередности реконструкции того или иного артериального бассейна. Соблюдение разработанного алгоритма позволило достоверно увеличить количество хороших результатов в непосредственный период с 59,8 до 75,2 % и в отдаленный — с 50,5 до 63,2 %, достоверно уменьшить процент высоких ампутаций — соответственно с 11,1 до 5,8 % и с 32,6 до 21,7 %, а также снизить уровень летальности после ампутаций — с 6,3 до 3,9 % и с 19 до 8,5 %, достоверно уменьшить процент ишемических инсультов с 5,5 до 0,6 % и с 4,2 % до 0,9 %, а уровень летальности от них уменьшить в отдаленный период с 3,2 до 0,9 %.

 лючевые слова: a chronic ischemia of the lower extremities, brachiocephalic arteries, surgical treatment

Цель работы — рассмотреть принципиальные подходы к диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), зафиксированные в последних (2006 г.) консенсусах тиреоидных ассоциаций США и Европы, сравнить их с лечебно-диагностической тактикой, применяемой в Украине.

Материалы и методы. Консенсусные руководства европейской и американской тиреоидных ассоциаций (2006 г.) взяты за основу современного решения проблемы ДРЩЖ. Проанализированы статистические данные онкологической службы Украины и Украинского научно-практического центра эндокринной клиники о лечении свыше 2000 больных ДРЩЖ за последние 10 лет.

Результаты и обсуждение. Проанализирована ситуация с оказанием помощи больным с ДРЩЖ в Украине. Акцентируется внимание на необходимости соблюдения радикализма первичной хирургической операции, обязательном проведении радиойод-абляции в группах среднего и высокого риска рецидивов, повышении доступности и надежности цитологического дооперационного исследования и экспресс-биопсии.

Выводы. Тактика лечения и мониторинга пациентов с ДРЩЖ в Украине неполностью соответствует протоколам европейской и американской тиреоидных ассоциаций вследствие недостатков хирургического этапа и радиойод-терапии, недостаточной радиологической и лабораторной базы, отсутствия единой лечебно-диагностической тактики и координации работы разных специалистов.

 лючевые слова: differentiated thyroid carcinoma, surgery and radioiodine treatment

Цель работы — определить методические подходы к проведению патогенетически обоснованного комплексного лечения больных озеной и изучить его эффективность.

Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного лечения больных за период с 1966 по 2006 год. Из 240 пролеченных пациентов было 197 (82,1 %) женщин и 43 (17,9 %) мужчины в возрасте от 12 до 38 лет. Всем больным проводили комплексное лечение, которое включало патогенетически обоснованные терапевтические мероприятия (антибиотико- и железотерапию) и хирургическое сужение (рекалибровку) деформированных носовых ходов путем введения имплантатов в карманы под слизистую оболочку в области носовой перегородки, дна и боковой стенки носа. Из имплантатов, которые использовались для хирургического лечения озены, преимущество отдавали гомо- и аутотрансплантатам.

Результаты и обсуждение. Проведенное хирургическое и комплексное лечение дало положительные результаты у 85,5 % пациентов: клиническое выздоровление отмечено у 43 (17,9 %) больных, значительное улучшение — у 117 (48,8 %), умеренное улучшение — у 45 (18,8 %). У 21 (8,8 %) больного наблюдали незначительное улучшение, у 14 (5,8 %) эффективность лечения не удалось выяснить. Срок наблюдения составил от 1 до 5 лет.

Выводы. Комплексное лечение больных озеной должно включать патогенетические способы — препататы железа, антимикробную терапию и хирургическое сужение патологически расширенных носовых ходов. Высокая эффективность примененного комплексного метода лечения больных озеной позволяет рекомендовать его для широкого использования в практической медицине.

 лючевые слова: ozena, treatment, remote results

Цель работы — оценить эффективность и безопасность парентерального применения цефтазидима и амикацина в комплексе интенсивной терапии гнойно-септических осложнений при разных формах нейрохирургической патологии.

Материалы и методы. Исследованием было охвачено 35 пациентов, среди них — 18 (51,42 %) детей в возрасте от 4 месяцев до 18 лет и 17 (48,57 %) взрослых в возрасте от 18 до 74 лет, находившихся на лечении в клинике гнойных осложнений Института нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова АМН Украины за период с 1 марта по 1 сентября 2007 г. Все больные с гнойно-септическими осложнениями поступили в клинику после оперативного лечения и протокольного курса терапии по поводу нейрохирургической патологии. С менингоэнцефалитом/вентрикулитом было 18 (22,22 %) пациентов, с пневмонией — 29 (35,80 %), с клиническими проявлениями сепсиса — 13 (16,04 %), с инфекцией мочевыводящих путей (пиелоцистит) — 17 (20,98 %), с инфицированной раной — 2 (2,46 %), с пролежнями — 1 (1,23 %), с гнойным отитом — 1 (1,23 %). В программу интенсивной терапии гнойно-септических осложнений включали комбинацию цефтазидима и амикацина. Препараты вводили на протяжении 10—14 дней парентерально: амикацин взрослым по 0,5 г дважды в сутки, детям 20 мг/кг в сутки в два введения, интратекально взрослым и детям 10 мг 1 раз в сутки, цефтазидим взрослым 4,0 г в сутки в два введения, при менингите — 6,0 г в сутки в три введения, детям внутривенно 100 мг/кг в сутки в три введения, при менингите — 200 мг/кг в сутки в три введения. Больным с абсцессом мозга, гнойной раной и пролежнями дополнительно назначали метронидазол внутривенно капельно: взрослым — по 0,5 г каждые 8 часов, детям — по 7,5 мг/кг каждые 8 часов на протяжении 10—14 дней.

Результаты и обсуждение. Хорошие результаты применения комбинации цефтазидима и амикацина получены у 21 (60,00 %) больного, удовлетворительные — у 10 (28,57 %), неудовлетворительные — у 4 (11,43 %). В целом лечение было эффективным в большинстве случаев — у 31 (88,57 %) пациента. Позитивную динамику клинических и лабораторных показателей наблюдали в среднем с (3,23 ± 0,48) дня назначения препаратов. У 24 (68,57 %) больных до 8-х суток было зафиксировано существенное улучшение общего состояния, уровня сознания по шкале глубины комы Глазго (до 10—14 баллов), нормализацию температурной реакции тела (на 3—4-е сутки, в среднем на (3,2 ± 0,3) суток) и общелабораторных маркеров воспаления (общего количества лейкоцитов (р = 0,023), показателей лейкоцитарной формулы крови (р = 0,026)). В 7 случаях (20 %) позитивную динамику наблюдали на 12—14-е сутки. Негативная динамика общелабораторных и биохимических параметров при применении цефтазидима и амикацина у больных не отмечена.

Выводы. Клиническая эффективность применения комбинации цефтазидима и амикацина в комплексе интенсивной терапии гнойно-септических осложнений при разных формах нейрохирургической патологии составляет 88,57 %. При гнойно-септической патологии у нейрохирургических больных выявлена высокая бактериологическая эффективность комбинации цефтазидима и амикацина относительно проблемных возбудителей. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение комбинации цефтазидима и амикацина для лечения гнойно-септических осложнений при разных формах нейрохирургической патологии.

 лючевые слова: ceftazidime, amikacin, neurosurgical pathology, complications, purulent-septical complications, clinical and bacteriological efficiency

Цель работы – усовершенствование традиционного подхода при пластических и реконструктивных вмешательствах в дистальных отделах нижней конечности.

Материалы и методы. Дефекты мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей, а именно области голеностопного сустава, ахиллова сухожилия, лодыжек, пяточной области, с обнажением глубоких анатомических структур представляют довольно сложную проблему в плане выбора метода пластического закрытия раневого дефекта. Островковый лоскут на артерии, сопровождающей поверхностный суральный нерв, с дистальным основанием может быть использован для закрытия дефектов в этой области. В 2007 г. нами была выполнена пластика островковым лоскутом на поверхностной суральной артерии с дистальным основанием у 3 пациентов.

Результаты и обсуждение. Все лоскуты прижились. Во всех случаях суральный нерв входил в состав лоскута. В одном случае, когда при выделении лоскута был частично иссечен суральный нерв, наблюдалась краевая ишемизация лоскута. Донорские места закрывали расщепленными кожными трансплантатами одномоментно.

Выводы. Пластика выполняется одноэтапно. Cуральный лоскут имеет широкую дугу ротации на своей нейрососудистой ножке, а его износостойкость позволяет использовать описанную методику при закрытии дефектов на опорной поверхности.

 лючевые слова: wound defect, lower extremity, sural flap

Цель работы — разработка дифференцированной тактики хирургического лечения пациентов с изолированным атеросклеротическим поражением артериального бедренно-подколенного сегмента (БПС) в зависимости от локализации, характера и протяженности поражения, наличия аутологического материала для реконструкции и оценка ее непосредственного результата.

Материалы и методы. В основе работы лежит опыт хирургического лечения 194 пациентов с изолированным атеросклеротическим поражением БПС. У всех больных был использован дифференцированный подход к выбору метода реконструкции пораженного артериального сегмента. При наличии адекватной большой подкожной вены (БПВ) (83 пациента, 42,78 %) выполняли аутовенозное протезирование (1-я группа), при отсутствии адекватной БПВ — альтернативные реконструкции (111 пациентов, 57,22 %; 2-я группа): открытую эндартерэктомию с аутовенозной пластикой (26 пациентов), имплантацию синтетических (21) и комбинированных эксплантатов (16), профундопластику (19), поясничную симпатэктомию (6). В 23 случаях выполнена операционная ревизия. Положительным непосредственным результатом лечения считали полное купирование явлений критической ишемии нижних конечностей и/или увеличение дистанции безболевой ходьбы.

Результаты и обсуждение. Непосредственный результат лечения изучен в 171 случае (у 83 пациентов 1-й группы и у 88 — 2-й). Больные, которым была выполнена ревизия (23), исключались из исследования. В 1-й группе положительный результат получен у 70 (84,33 %) пациентов, во 2-й — у 78 (88,63 %). Суммарная частота полученного положительного результата составила 86,54 % (148 больных). У 23 (13,46 %) больных (13 пациентов 1-й группы и 10 — 2-й) развился тромбоз реконструированного артериального сегмента. У 22 (12,86 %) из них (у 12 пациентов 1-й группы и у 10 — 2-й) были выполнены большие ампутации нижних конечностей в ранний послеоперационный период. Частота развития интраоперационных осложнений составила 3,61 % (3 больных) в 1-й группе и 2,27 % (2) — во 2-й. Частота послеоперационных осложнений в 1-й группе составила 19,27 % (16 пациентов) и 30,68 % (27) — во 2-й. Случаев послеоперационной летальности не было.

Выводы. Тактика хирургического лечения пациентов с изолированным атеросклеротическим поражением артериального БПС определяется локализацией поражения, его протяженностью и характером, наличием и характером строения БПВ. Использование реверсированной БПВ позволило достичь положительного непосредственного результата у 84,33 % больных, а применение альтернативных методов реконструкции — у 88,63 %. Использование дифференцированного подхода к выбору методики реконструкции артериального БПС позволило получить суммарный положительный непосредственный результат у 86,54 % пациентов.

 лючевые слова: atherosclerosis, femoro-popliteal segment, arterial reconstructions

Цель работы — исследование клинической эффективности применения эноксапарина («Клексан», «Sanofi Aventis») для профилактики тромбоэмболических осложнений у онкогинекологических больных, оперированных по поводу злокачественной патологии органов репродуктивного тракта.

Материалы и методы. Клиническая эффективность эноксапарина была изучена у 70 женщин с онкологической патологией органов репродуктивного тракта, прооперированных в онкогинекологическом отделении Одесского областного онкологического диспансера в соответствующем стадии и локализации заболевания объеме.

Результаты и обсуждение. Использование эноксапарина в послеоперационный период на 29,5 % снижает риск возникновения и развития венозной тромбоэмболии у пациенток, прооперированных по поводу онкологической патологии органов репродуктивного тракта. Применение низкомолекулярных гепаринов не увеличивает интраоперационную кровопотерю и не способствует усилению кровопотери в ранний послеоперационный период.

Выводы. Применение низкомолекулярных гепаринов (в частности эноксапарина) в послеоперационный период у больных с раком шейки матки, которым была выполнена операция Вертгейма, сокращает длительность послеоперационной лимфореи, что способствует уменьшению сроков пребывания пациенток в стационаре и снижению вероятности риска возникновения гнойносептических осложнений, а также образования лимфокист.

 лючевые слова: thrombosis, thromboembolism, uterine cancer, cervical cancer, prophylaxis, enoxaparin

Цель работы — определить факторы риска видеолапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. За период с 2004 по 2006 год в клинике выполнили 371 видеолапароскопическую холецистэктомию по поводу острого и хронического холецистита. Пациентов пожилого и старческого возраста было 196 (52,5 %). Мужчин — 63 (16,9 %), женщин — 308 (83,1 %). Определяли возможный риск видеолапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста, с учетом продолжительности заболевания, частоты приступов печеночной колики, массы тела, перенесенных оперативных вмешательств, данных УЗИ, лапароскопической оценки состояния печени, желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Результаты и обсуждение. Ожирение І—ІІІ степени обусловило возрастание риска оперативного вмешательства у 179 (91,3 %) человек, заболевания сердечно-сосудистой системы — у 141 (71,9 %), морфологические изменения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков по данным УЗИ — у 120 (61,2 %). При видеолапароскопии упомянутые изменения были выявлены у 151 (77,0 %) больного. Изменение структуры печени зафиксировали у 33 (16,8 %) оперированных. Тракцию передней брюшной стенки с помощью «зонтичного» лапаролифтинга выполнили у 30 (15,3 %) больных. К конверсии вынуждены были прибегнуть 5 (2,5 %) больных.

Выводы. Трудности при проведении видеолапароскопической холецистэктомии наблюдали у 168 (85,7 %) больных пожилого и старческого возраста.

 лючевые слова: videolaparoscopic cholecystectomy, acute and chronic cholecystitis, laparolifting, conversion

Цель работы — изучить выраженность нарушений гемодинамики у детей с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) в зависимости от размера дефекта по данным эхокардиографии с целью предоперационного отбора больных.

Материалы и методы. С января 1996 г. по декабрь 2005 г. в клинике было обследовано 353 больных с изолированным ДМЖП. Всем больным выполнены одно- и двухмерная ЭхоКГ, непрерывноволновая допплерэхокардиография (ДЭхоКг) и цветное допплеровское картирование (ЦДК). Хирургическое закрытие дефекта проведено у 242 больных. Дальнейший анализ показателей гемодинамики осуществляли только в этой группе больных. Возраст оперированных пациентов составлял от 1 года до 26 лет, в среднем (7 ± 3,8) года. Остальные неоперированные больные с ДМЖП, небольшими дефектами и отсутствием нарушений гемодинамики или малого возраста находятся под наблюдением.

Результаты и обсуждение. При двухмерной ЭхоКГ с индивидуальным подбором сечений по длинной и короткой осям был выявлен ДМЖП и определены его размеры у 218 (90,1 %) больных. При сочетании двухмерной ЭхоКГ с ЦДК локализация и размеры ДМЖП были уточнены у всех больных. При ДЭхоКГ у 240 (99,2 %) больных получен качественный допплеровский спектр межжелудочкового шунта и рассчитан максимальный систолический градиент давления между желудочками.

Выводы. Сочетание двухмерной ЭхоКГ с ЦДК высокоинформативно для выявления ДМЖП, определения его локализации и размеров. Непрерывноволновая ДЭхоКГ в сочетании с ЦДК позволяет рассчитать систолическое давление в легочной артерии, выявить легочную гипертензию и определить ее степень.

 лючевые слова: ventricular septal defect, pulmonary hypertension, Doppler echocardiography, Doppler echocardiography with color mapping

Цель работы – определение условий, необходимых для реализации оптимального терапевтического действия препаратов, используемых в дозах, при которых не существует угрозы стимулирования роста опухолей.

Материалы и методы. Рассмотрено применение в качестве потенциальных лекарственных средств для химиотерапии рака двух препаратов: нуклеоплата и «Эрбисола». Схемы лечения животных-опухоленосителей в вариантах моно- и комбинированной химиотерапии отличались между собой суммарной и разовой дозами, а также режимами введения. Эксперименты проводили на самцах мышей, белых беcпородных и линии С57 В1, которым инокулировали опухолевые клетки саркомы-180 или меланомы В-16 соответственно методике.

Результаты и обсуждение. Эффективность действия нуклеоплата в большинстве случаев зависит от массы опухоли и состояния организма. Поэтому, кроме соблюдения требований к дозированию, необходимым условием для достижения максимального эффекта, является соблюдение требований, связанных со сроками начала лечения и режимами введения.

Выводы. На ранних стадиях развития опухолевого процесса необходимо соблюдать следующие условия: 1) наиболее ранние сроки начала лечения; 2) расчет в зависимости от массы тела курсовой и разовой доз для каждого компонента; 3) минимальные суточные интервалы между введением разовых доз; 4) одновременное введение при совместном применении нуклеоплата и «Эрбисола». На поздних стадиях препараты платины необходимо дозировать в зависимости от массы опухоли, поскольку в дозах, рассчитанных только на массу тела, они не способны эффективно тормозить размножение опухолевых клеток. Терапевтического эффекта, оцениваемого по удлинению срока жизни, можно достичь с помощью одного «Эрбисола», но его дозу, а возможно, и режим введения следует изменить по сравнению с теми, которые дают положительный эффект при использовании препарата на более ранних стадиях развития опухолевого процесса.

 лючевые слова: transplanted tumors, chemotherapy, immunomodulators

Наявні класифікації операцій з приводу гострого холециститу не містять загальноприйнятої номенклатури та чіткої регламентації термінів оперативного втручання. Автори на підставі власного досвіду (понад 2500 операцій) пропонують класифікацію, що містить 4 варіанти хірургічних втручань: невідкладні (1-2 год після діагностики перфорації або перитоніту), ранні термінові (до 72 год від початку захворювання), пізні термінові (пізніше 72 год від початку захворювання) і відкладені (після усунення ознак гострого запалення).

 лючевые слова: acute cholecystitis, operation, classification

Цель работы — описание случая успешного лечения пациентки с невправимой рецидивной послеоперационной вентральной грыжей живота (после имплантации полипропиленовой сетки по технике in lay), осложненной двумя тонкокишечными свищами через гнойную полость.

Материалы и методы. Больная Д., 52 года. Диагноз: рецидивная невправимая послеоперационная вентральная грыжа средних размеров. Два неполных несформированных тонкокишечных свища через гнойную полость. Желчекаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит. Большой инфильтрат с гнойной полостью в области послеоперационного рубца. Спаечная болезнь брюшины. Частичная спаечная кишечная непроходимость. Диастаз прямых мышц живота. Алиментарное ожирение ІІ-ІІІ ст. Выполнена одномоментная операция с устранением всей патологии.

Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная получала консервативную терапию в полном объеме. На момент выписки лабораторные показатели в норме. Во время контрольного УЗИ патологических изменений не выявлено. На 13-е сутки после операции сняты швы, рана зажила первичным натяжением, в удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой. Контрольное обследование через месяц — общее состояние больной удовлетворительное, рецидива заболевания нет.

Выводы. Кишечные свищи относятся к редким осложнениям аллопластики с использованием проленовых сеток, лечение которых требует детального обследования, выбора адекватной тактики, полноценной передоперационной подготовки, а также высокого мастерства хирургов. При проведении операций по техникам in lay и sub lay необходимо изолировать протез от органов брюшной полости и подкожной жировой клетчатки. Игнорирование принципов выбора способа пластики в зависимости от типа грыжи, упрощение авторских методик, плохая фиксация сеток ведут к рецидиву заболевания и появлению сопутствующих осложнений, связанных с использованием сетчатых аллотрансплантатов.

 лючевые слова: recurrent postoperative ventral hernia, intestinal fistula, prolen mеsh

Приведен детальный анализ и характеристика существующих склеропрепаратов, склеротехник и возможных осложнений при использовании флебосклерооблитерации в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Рассмотрены современные показания и противопоказания к применению данной методики в практической медицине.

 лючевые слова: chronic venous insufficiency, sclerosants, phlebosclerobliteration

Болезнь Мойямойя (Moyamoya) — прогрессирующее цереброваскулярное заболевание, характеризующееся церебральной гипоперфузией вследствие постепенного сужения большинства церебральных артерий в основании мозга с развитием коллатеральной базальной сети сосудов. Этиология заболевания до сих пор не известна. Это медленно прогрессирующее заболевание, при котором редко вовлекаются сосуды вертебро-базилярного бассейна. В детском возрасте основными проявлениями являются симптомы церебральной ишемии в виде транзиторных ишемических атак или инфарктов мозга, в то время как у взрослых имеются симптомы обеих групп — ишемической и геморрагической. Хирургическое лечение болезни Мойямойя в виде наложения непрямых и прямых анастомозов является эффективным и позволяет улучшить церебральную гемодинамику и клинический статус пациентов.

 лючевые слова: Moyamoya disease, internal carotid artery occlusion, hypoperfusion, combined bypass surgery, brain revascularization

Приведен аналитический обзор данных литературы и собственных исследований (2032 операции, из них 1624 — у гематологических больных) относительно последствий спленэктомии, выполненной по разным показаниям, и возможных специфических (аспления) и других угрожающих послеоперационных осложнений. Проведение клинического и лабораторного обследования больных до и после спленэктомии, профилактики и лечения проявлений приобретенного иммунодефицита, коагулопатий, гемодинамических нарушений, анемии, острой ятрогенной надпочечниковой недостаточности, а также малотравматическая техника операции значительно уменьшают количество послеоперационных осложнений.

 лючевые слова: splenectomy, asplenia, prophylaxis and treatment of complications

Приведены современные представления о послеоперационных пояснично-боковых грыжах живота, причинах их образования, классификации, необходимый объем исследований и предоперационной подготовки больных с такими грыжами. Сопоставлены различные методики оперативного лечения, частота рецидивов после пластики грыж по разным методикам, особое внимание уделено параметрам, которые имеют большое значение для выбора метода операции. Представлена классификация современных синтетических протезов, которые не рассасываются, в зависимости от размера пор и структуры материала.

 лючевые слова: postoperative lumbar-lateral abdominal hernias, classification, relapses, alloplasty, intraabdominal pressure