Цель работы – изучение эффективности лапароскопических антирефлюксных операций в лечении внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материалы и методы. C 1994 по 2004 год 423 пациентам с ГЭРБ, в т. ч. 89 больным с внепищеводными симптомами, выполнена лапароскопическая фундопликация по Ниссену. У 200 пациентов – крурорафия. У 223 пациентов со скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы II-III степени и параэзофагеальными грыжами – пластика пищеводного отверстия сетчатым трансплантатом с использованием композитных сеток, в т. ч. по оригинальной методике у 151 пациента. Больные были тщательно и всесторонне обследованы.

Результаты и обсуждения. Отдаленные результаты прослежены у 365 (86,2 %) пациентов, в т. ч. у 90 больных с внепищеводными симптомами, в среднем в течение 5 лет (от 3 до 11 лет). У большинства пациентов исчезли как типичные, так и внепищеводные симптомы или значительно уменьшилась их частота. Внепищеводные симптомы сохранились после операции у 22 пациентов.

Выводы. Лапароскопические антирефлюксные операции высокоэффективны в лечении ГЭРБ и ее внепищеводных проявлений.

 лючевые слова: gastroesophageal reflux disease, extraesophageal symptoms, laparoscopic fundoplication, long-term results

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения больных острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, на основании усовершенствования методов диагностики и критериев определения хирургической тактики.

Материалы и методы. В отделении эндоскопической диагностики и хирургии клиники абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии Главного военного клинического госпиталя (Киев) за период 2001—2006 гг. обследовано и прооперировано у 118 больных острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом (70 пациентов с хроническим холециститом, 48 — с острым). В исследовании преобладали больные в возрасте от 51 до 80 лет (68 %). При обследовании больных с холедохолитиазом применяли клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования чрезкожное ультразвуковое исследование (ЧУЗИ) эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХПГ), эндоскопическую ультрасонографию (ЭУС). В лечении больных острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, мы применили сочетание эндоскопической папилосфинктеротомии (ЭПСТ) с лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) у 49 (41,6 %) больных, ЛХЭ с удалением конкрементов из общего желчного протока (ОЖП) через пузырный проток — у 35 (29,7 %), ЛХЭ с холедохолитотомией — у 13 (11,1 %), ЛХЭ с интраоперационной ЭПСТ — у 7 (5,9 %), ЛХЭ с послеоперационной ЭПСТ — у 12 (10,2 %).

Результаты и обсуждение. Эндоскопическая ультрасонография позволяет обнаружить холедохолитиаз в 97,9 % случаев при хроническом калькулезном холецистите и в 96,0 % — при остром. Частота выявления холедохолитиаза с помощью ЭУС не зависела от диаметра конкремента и ОЖП. Длительность пребывания в стационаре больных которым удалили конкременты из ОЖП через пузырный проток во время ЛХЭ, существенно не отличались от такой у пациентов после обычной ЛХЭ и составляла — (4,3 ± 0,8) сутки. Среднее время выполнения ЛХЭ с удалением конкрементов из ОЖП через пузырный проток составляло (110 ± 32,1) мин, из которых на этап удаления конкрементов приходилось 25—45 мин, в среднем — (35,2 ± 13,6) мин. Время оперативного вмешательства у больных, которым во время ЛХЭ выполнена лапароскопическая холедохолитотомия, составляло от 60 до 300 мин (в среднем — 142,5 ± 9,4), из которых на этап холедохолитотомии приходилось от 45 до 200 мин (в среднем — 95,5 ± 42,4). Послеоперационные осложнения после ЛХЭ и лапароскопической холедохотомии возникли у 2 (15,4 %) больных: острый отечный панкреатит у одного больного, подтекание желчи по дренажу, которое самостоятельно прекратилось на 3-и—4-е сутки после операции — у другого. В среднем длительность пребывания в стационаре после ЛХЭ с лапароскопической холедохотомией составляла (6,2 ± 3,1) койко-дня.

Выводы. Чувствительность эндосонографии в плане выявления холедохолитиаза достигает 97,2 % (при ЭРХПГ — 95 %) и не зависет от формы холецистита, диаметра конкремента и общей желчной протоки. В отличие от ЭРХПГ ЭУС не сопровождается осложнениями, лучевой нагрузкой на больного и медицинский персонал. Методом выбора лечения больных острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, является одноэтапное лапароскопическое вмешательство, включающее холецистэктомию и удаление конкрементов из общего желчного протока через пузырный проток или холедохотомическое отверстие. Противопоказаниями к выполнению одноэтапных вмешательств считаем механическую желтуху, холангит, блокаду панкреатической части общего желчного протока, высокий операционный риск, а также пожилой и старческий возраст больных.

 лючевые слова: cholecystitis, choledocholithiasis, diagnostic laparoscopic choledochotomy

Цель работы — изучить эффективность применения цефтазидима («Цефтум», производства «Артериум») для лечения нейтропенической лихорадки у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. Из 107 пациентов (в том числе у 47 детей), получивших комбинированное хирургическое лечение и агрессивные схемы полихимиотерапии (ПХТ), у 70 (65,4 %) возникла нейтропеническая лихорадка. Для ее лечения у детей цефтазидим назначали внутривенно капельно по 1 г каждые 8 ч в течение 5—7 дней, пациентам старше 16 лет — по 2 г по той же схеме. После нормализации температуры пациенты получали еще 3 введения антибиотика в течение 24 ч для профилактики рецидива лихорадки.

Результаты и обсуждение. Результаты лечения нейтропенической лихорадки у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата, возникающей вследствие применения ПХТ, продемонстрировали высокую эффективность цефтазидима. У 13 (18,5 %) пациентов температура нормализовалась на 3-й день, у 41 (58,5 %) — на 4-й, у 12 (17,1 %) — на 5-й, а у 6 (8,5 %) — на 6-й день. Побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, симптомов колита наблюдали у 6 (8,3 %) пациентов, высыпания на коже — у 4 (5,5 %). Нет полной уверенности в том, что эти явления были вызваны именно антибактериальным препаратом, т. к. прошло относительно немного времени после применения химиотерапии, которая зачастую сопровождается аналогичными реакциями.

Выводы. Результаты применения цефтазидима свидетельствуют о его высокой эффективности в терапии нейтропенической лихорадки у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата и позволяют рекомендовать его для лечения данной патологии.

 лючевые слова: neutropenic fever, ceftazidime, tumors of locomotorium

Цель работы — определение характера действия разных доз «Эрбисола», нуклеоплата и субстрату из грамнегативных бактерий Yersinia enterocolitica на рост трансплантированных опухолей у животных.

Материалы и методы. Воздействие препаратов на опухоли оценивали на основе показателей торможения или индукции роста опухоли, которые определяли в процентах уменьшения или увеличения средней массы опухоли исследуемых животных относительно контроля.

Результаты и обсуждение. Выявлены изменения характера действия иммуномодуляторов, что выражается в сдерживании и стимуляции роста опухоли. Нуклеоплат в терапевтической дозе активно подавляет рост опухолей, его показатель торможения роста опухоли достигает 88 %. Закономерности дозовой активности «Эрбисола» и субстрата из грамнегативных бактерий Yersinia enterocolitica свидетельствуют о том, что эти препараты в условиях опухолевого роста действуют как типичные регуляторы биологического процесса.

Выводы. Каждый из трех исследуемых иммуномодуляторов обладает определенными свойствами, которые проявляются вариабельностью величины эффекта и характера его дозовой зависимости.

 лючевые слова: chemotherapy, dose dependent action, immunomodulators, tumor growth

Цель работы — профилактика рецидива гравитационного птоза в ранний и отдаленный послеоперационные периоды путем усовершенствования существующих методов операций и разработки и внедрения новых для повышения эффективности хирургического лечения косметических дефектов молочных желез.

Материалы и методы. В отделении пластической и реконструктивной хирургии Центральной городской клинической больницы г. Киева за период с 2000 по 2007 год было прооперировано 139 пациенток с косметическими дефектами молочных желез, которых разделили на контрольную и исследуемую группы. В контрольную группу вошло 36 пациенток, которым была выполнена маммопластика классическими способами. В исследуемую — 103, из них 61 выполнена маммопластика по разработанной нами методике, 42 — маммопластика с эндопротезированием по разработанному нами способу.

Результаты и обсуждение. Результат маммопластики в отдаленный период наблюдения в группе пациенток, прооперированных по разработанным нами методикам был хорошим в 90 (87,4 %) случаях, удовлетворительным — в 6 (5,8 %), неудовлетворительным — в 7 (6,8 %).

Выводы. Дополнительная фиксация кожно-железистого лоскута к большой грудной мышце и ее фасции при хирургическом лечении косметических дефектов молочных желез способствует улучшению результатов операции маммопластики (в зависимости от массы железы) на 8,6 % в ранний и на 56,8 % в отдаленный послеоперационный период.

 лючевые слова: breast, cosmetic defect, mammoplastyc, endoprothesis

Цель работы — изучить эффективность использования эноксапарина в профилактике тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных меланомой кожи, раком молочной железы и саркомами мягких тканей.

Материалы и методы. Исследована частота развития тромбоємболических осложнений при использовании низкомолекулярного гепарина — эноксапарина («Клексан» производства «Авентис») в комплексном лечении 55 пациентов: 5 — больных саркомами мягких тканей, 13 — меланомой и раком кожи, 37 — раком молочной железы. В контрольной группе у 414 больных (14 — с саркомами мягких тканей, 158 — с меланомой кожи и 242 — с раком молочной железы) проводили терапию гепарином или антиагрегантами (аспирин, пентоксифиллин).

Результаты и обсуждение. В исследуемой группе не было случаев развития тромбоэмболических осложнений. У 2 (3,6 %) больных зафиксировано развитие некрозов кожных лоскутов. В контрольной группе отмечено развитие двух случаев тромбоэмболии легочной артерии (0,5 %): в одном случае с летальным исходом, в другом — развился тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Некрозы краев ран наблюдали у 22 (5,3 %) больных.

Выводы. Применение эноксапарина в комплексе профилактических мер у онкологических больных с повышенным риском образования тромбозов способствует эффективной профилактике тромбоэмболических осложнений. Назначение эноксапарина в дозе 20—40 мг/сут в послеоперационный период не сопровождается осложнениями и ухудшением заживления ран в сравнении с контролем.

 лючевые слова: thromboembolic complication, melanoma, skin cancer, breast cancer, sarcoma of soft tissue

Цель работы — определить оптимальную методику хирургического лечения озены, детализировать технику выполнения операции, повысить эффективность комплексного хирургического лечения больных озеной.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения больных озеной в период с 1966 по 2006 год. Из 240 прооперированных пациентов женщин было 197 (82,1 %), мужчин — 43 (17,9) в возрасте от 14 до 38 лет. Всем больным проводилось хирургическое сужение (рекалибровка) деформированных патологически расширенных носовых ходов путем введения имплантатов в карманы под слизистую оболочку в области носовой перегородки, дна и боковой стенки носа. Для восстановления атрофированного заднего отдела нижней носовой раковины использовали консервированную твердую мозговую оболочку. Из имплантатов, которые применялись для хирургического лечения озены, преимущество отдавали гомо- и аутотрансплантатам.

Результаты и обсуждение. Вследствие проведенного хирургического и комплексного лечения положительные результаты были получены у 85,5 % прооперированных: клиническое выздоровление — у 43 (17,9 %) больных, значительное улучшение — у 117 (48,8 %), умеренное улучшение — у 45 (18,8 %). У остальных 35 (14,5 %) пролеченных больных наблюдалось незначительное улучшение, заключающееся в уменьшении интенсивности неприятного запаха, сухости слизистой оболочки носа, количества корок в полости носа, которые легче удалялись.

Выводы. Хирургическое лечение озены состоит в сужении патологически расширенных носовых ходов и является необходимым компонентом комплексного лечения больных с озеной. Использование ауто- и гомоимплантатов не только позволяет выполнить рекалибровку носовых ходов, но и стимулирует трофические процессы в полости носа. Хирургическое и комплексное лечение больных озеной позволяет получить положительные результаты у 85,5 % прооперированных пациентов.

 лючевые слова: ozena, surgical treatment, operation peculiarities

Цель исследования — изучение клинической эффективности лорноксикама («Ксефокам» производства «Nycomed») при обезболивании пациенток после онкогинекологических операций в ранний послеоперационный период.

Материалы и методы. Эффективность обезболивания была изучена у 30 пациенток позднего репродуктивного, перименопаузального и постменопаузального возраста, перенесших экстирпацию матки с придатками по поводу рака тела матки. Средний возраст исследуемых больных составил (48 ± 5,3) года. Пациентки были разделены на три группы по 10 в каждой. Первую группу составили женщины, получавшие для обезболивания в ранний послеоперационный период нестероидные противовоспалительные средства в различных комбинациях, вторую — получавшие препараты группы наркотических аналгетиков, третью — лорноксикам (8 мг в/м каждые 12 ч в течение первых трех послеоперационных суток). По таким показателям, как возраст, длительность перенесенной операции, тяжесть сопутствующей соматической патологии, выраженность болевого синдрома после операции, группы между собой достоверно не отличались.

Результаты и обсуждение. Все пациентки третьей группы отметили хорошую переносимость препарата и отсутствие побочных реакций, в том числе со стороны респираторной системы и желудочно-кишечного тракта.

Выводы. Эффективность и безопасность лорноксикама позволяют рекомендовать его для обезболивания онкогинекологических пациенток в ранний послеоперационный период.

 лючевые слова: pain syndrome, anaesthetizing, oncogynaecological patients, early postoperative period

Цель работы — проанализировать особенности хирургического лечения повреждений трахеи и разработать оптимизированную схему лечения пострадавших с ранением трахеи при колото-резанных и огнестрельных ранениях шеи.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты ретроспективного изучения собственного опыта лечения 206 пострадавших с ранениями шеи за период 1999—2007 гг.

Результаты и обсуждение. В работе обобщен опыт хирургического лечения повреждений трахеи как компонента колото-резанных и огнестрельных ранений шеи. Законченным объемом хирургического вмешательства мы считаем первичную пластику поврежденного отдела трахеи без выполнения трахеостомии. Интраоперационно целесообразно выполнять трахеобронхоскопию для определения размера раны слизистой оболочки трахеи и контроля при завершении оперативного вмешательства.

Выводы. Активная хирургическая тактика с тщательной ревизией топографических отделов органов шеи путем эндоскопического интраоперационного исследования позволяет своевременно диагностировать ранение трахеи и предотвратить возникновение аспирационных осложнений в послеоперационном периоде. Выполнение трахеостомии при ранениях трахеи считаем нецелесообразным, так как это увеличивает вероятность развития стеноза трахеи и удлиняет срок стационарного лечения.

 лючевые слова: wound of neck, wound of trachea, intraoperative tracheostomy

Цель работы — оценить эффективность видеоторакоскопической грудной симпатэктомии в лечении пациентов с локальными формами эссенциального гипергидроза.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты хирургического лечения 15 пациентов с локальными формами эссенциального гипергидроза, находившихся на лечении в клинике сосудистой хирургии клинической больницы Суворовского района и Областной клинической больницы г. Херсона, в 2000—2007 гг. Среди них было 14 женщин и 1 мужчина (6,67 %). Возраст больных составлял 18—33 года. Методом выбора лечения считалась видеоторакоскопическая грудная симпатэктомия (ВТГСЭ). Выполнено 29 операций. В 16 (55,17 %) случаях была использована 3- и 4-портовая методика с удалением нижней трети звездчатого узла, Th2- и Th3-симпатических узлов (1-я группа). В 13 (44,83 %) — 2-портовая методика с коагуляционной деструкцией только Th2-симпатического узла (2-я группа).

Результаты и обсуждение. Непосредственный положительный результат ВТГСЭ был получен в 28 (96,56 %) случаях. В одном случае (3,44 %) у пациентки (1-я группа) сохранились явления гипергидроза в аксиллярной ямке. Среди осложнений в одном случае (3,44 %) при выполнении операции по 2-портовой методике было ятрогенное повреждение межреберной вены. Послеоперационной летальности не было. В (17,24 %) 5 случаях (1-я группа) наблюдалось развитие транзиторного синдрома Горнера. В 9 (31,03 %) — появление избыточного потоотделения в области спины и передней брюшной стенке и, ни в одном случае интенсивность компенсаторного гипергидроза существенно не снижала качество жизни пациентов. Отдаленные результаты изучены в сроки до 6 лет. В 2 (6,88 %) случаях наступил рецидив заболевания у одной пациентки из 1-й группы и у одной — из 2-й. Таким образом, суммарная частота достижения положительного результата составила 89,66 %.

Выводы. ВТГСЭ является эффективным методом лечения локальных форм эссенциального гипергидроза. 2-портовая методика выполнения ВТГСЭ в объеме коагуляционной деструкции Th2-симпатического узла является оптимальным оперативным вмешательством у пациентов с эссенциальным локальным гипергидрозом.

 лючевые слова: hyperhydrosis, videothoracoscopy, thoracic sympathectomy

Цель работы — изучить возможность использования аллопластики при хирургическом лечении ущемленных наружных грыж живота, в том числе в условиях заведомо инфицированной раны.

Материалы и методы. У 80 больных, оперированных по поводу ущемленной грыжи в клинической больнице № 6 г. Днепропетровска в период с 2005 по 2007 год, исследовано бактериальное содержимое грыжевой воды, мазков-отпечатков краев раны и отделяемого из дренажей. Всем оперированным больным, в том числе с наличием клинических признаков воспаления, выполнена аллопластика грыжевых ворот полипропиленовой сеткой отечественного производства (ТУ У 24.7-002004048-187-2003).

Результаты и обсуждение. Наличие бактериального обсеменения мягких тканей установлено только при некрозе кишки и имеющихся клинических признаках воспаления. Иссечение инфицированных тканей и прилегающего участка апоневроза по оригинальной методике позволяет значительно снизить бактериальное загрязнение тканей и выполнить аллопластику даже в условиях заведомо инфицированной раны. У всех больных перед операцией проводили антибиотикопрофилактику. Антибактериальную терапию в послеоперационный период назначали только при наличии некроза ущемленного органа, что позволило ликвидировать остаточную обсемененность раны патогенной флорой. Основными послеоперационными осложнениями были инфильтраты передней брюшной стенки и длительная лимфорея: у 3 (6,6 %) больных после ургентного грыжесечения и у 2 (5,26 %) — после планового. Сроки заживления раны при ургентном и плановом грыжесечении не отличались. Как при ущемленной, так и при неосложненной грыже у больных с аллопластикой внутрибрюшное давление до и после операции изменялось незначительно.

Выводы. Аллопластика наружных грыж при их ущемлении, в том числе и в условиях заведомо инфицированной раны, является адекватным методом лечения, который не увеличивает количества послеоперационных осложнений и не удлиняет сроки заживления раны.

 лючевые слова: strangulated hernia, pathogenic flora, alloplasty

Цель работы — демонстрация возможности успешной коррекции уникального сочетания сложных пороков сердца.

Материалы и методы. Больная М., 8 лет, установлен диагноз «Правопредсердный изомеризм». Полный атриовентрикулярный канал с выраженной недостаточностью общего атриовентрикулярного клапана, общее предсердие, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, кардиальная форма тотального аномального дренажа легочных вен, клапанный стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, отхождение коронарных артерий от аорты одним стволом. Проведена полная одномоментная коррекция всего комплекса аномалий.

Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал с положительной динамикой. При выписке на электрокардиограмме синусовый ритм. Рентгенологически размеры сердца уменьшились. Данные эхокардиографииградиент давления на протезе митрального клапана 17 мм рт. ст., на аортальном клапане — 10 мм рт. ст., на легочной артерии — 30 мм рт. ст. Сократимость левого желудочка хорошая, систолическое давление в левом желудочке 110 мм рт. ст., в правом — 70 мм рт. ст. Умеренная недостаточность трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии. Больная выписана в относительно удовлетворительном состоянии. Через год после операции общее состояние девочки относительно удовлетворительное. Развитие ребенка соответствовало возрасту, удовлетворительного питания. Девочка активна, физические нагрузки переносила адекватно. Выводы. Дооперационное распознавание комплекса врожденных пороков сердца как части сложного синдрома предсердного изомеризма позволяет принять адекватные тактические решения и исключить фактор неожиданности в ходе операции, что обеспечивает готовность хирурга выполнить необходимый объем оперативного вмешательства.

 лючевые слова: atrial isomerism, congenital heart diseases, operative treatment

Представлены основные патогенетические механизмы развития экзокринной панкреатической недостаточности после различных типов резекции поджелудочной железы. Проведен анализ оценки влияния типа резекции поджелудочной железы, вида сформированного панкреатодигестивного анастомоза, исходного состояния паренхимы поджелудочной железы на частоту и характер послеоперационной экзокринной панкреатической недостаточности. Рассмотрены существующие методы диагностики и лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы после ее резекций.

 лючевые слова: pancreatic resection, exocrine pancreatic insufficiency

Представлены современные подходы к лечению массивной интраопераци онной кровопотери. Рассмотрены вопросы тактики, предложены критерии выбора плазмозамещающих растворов. Рациональная инфузионно-трансфузионная терапия играет ведущую роль в достижении благоприятных результатов интенсивной терапии массивной операционной кровопотери.

 лючевые слова: intraoperative bleeding, treatment, plasma substitute solutions

В обзоре рассмотрены современные проблемы диагностики, профилактики и лечения геморрагического синдрома при легких формах гемостазиопатий. Приведены данные о распостраненности тромбоцитопатий, болезни Виллебранда, коагулопатий и возникновении основных геморрагических симптомов при этих патологиях. Отражены этапы исследований системы гемостаза и ее нарушений.

 лючевые слова: hemostasis, hemorrhagic syndrome, bleeding