Цель работы – изучение вариантов метода пластики рубцовых вентральных грыж в зависимости от локализации и размеров грыжи брюшной стенки.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 121 пациента с рубцовыми вентральными грыжами различной локализации. Женщин было 102 (85 %), мужчин – 19 (15 %) в возрасте от 23 до 57 лет, средний возраст – (55,2 ± 2,11) года. Индекс массы тела (ИМТ) – от 26 до 57 кг/м2, средний ИМТ – (35,4 ± 1,3) кг/м2. Для оценки размеров, локализации грыжи и количества рецидивов использовали SWR-классификацию (Chevrel – Rath).

Результаты и обсуждение. Предлагается дифференцированный подход к выбору метода пластики грыжи в зависимости от состояния мышечно-апоневротического слоя, размеров грыжевого дефекта, объёма содержимого грыжевого мешка и брюшной полости, величены внутрибрюшного давления. Способ пластики рубцовых грыж intraabdominal onlay соответствует всем требованиям современного лечения грыж. Эта методика при вентральных грыжах позволила снизить количество послеоперационных осложнений до 12,9 % (при пластике sublay – 26,8 %, inlay – 34,6 %) и улучшить результаты лечения.

Выводы. Для выбора метода пластики грыжевого дефекта обязательным является измерение внутрибрюшного давления в три этапа. Адекватный выбор способа пластики предполагает оценку: состояния мышечно-апоневротического слоя; размеров грыжевого дефекта; объёма грыжевого мешка; объёма брюшной полости; внутрибрюшного давления при моделировании закрытия грыжевого дефекта. При грыжевых дефектах W3—W4 стандартные способы пластики следует сочетать с операцией Ramirez, что способствует восстановлению нормальной анатомии прямых мышц живота с восстановлением каркасной функции брюшного пресса и предупреждает повышение внутрибрюшного давления. Адекватным способом размещения сетчатого имплантата считаем расположение intraabdominal onlay в модификации клиники. Для снижения количества послеоперационных осложнений необходимо дренировать зону операции с контролем удаления дренажей в зависимости от соотношения креатинина в крови и в раневом отделяемом.

 лючевые слова: scar hernia, method of the plastic, prophylaxis of complications

Цель работы — обоснование хирургической тактики у больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом в сочетании с обтурационной желтухой.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 325 больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом и обтурационной желтухой, которым применялись как традиционные оперативные вмешательства (одноэтапная тактика), так и миниинвазивные (этапная тактика лечения).

Результаты и обсуждение. У 76 больных с острым холециститом и обтурационной желтухой выполнена открытая холецистэктомия с холедохолитотомией. Основной недостаток данной операции — высокая травматичность и летальность. У 249 пациентов применена этапная тактика лечения с преимущественным использованием миниинвазивных операций, что позволило, прежде всего, снизить травматичность вмешательства.

Выводы. Применение этапной лечебной тактики, дифференциального подхода к выбору способа и объема хирургического вмешательства с преимущественным использованием миниинвазивных оперативных вмешательств позволило у больных с острым холециститом и обтурационной желтухой снизить количество ранних послеоперационных осложнений с 6,6 до 3,8 %, а уровень летальности — с 9,2 до 4 %.

 лючевые слова: acute cholecystitis, obturational jaundice

Цель работы — оптимизировать алгоритм обследования пациентов с дефектами тканей головы и шеи путем внедрения в широкую клиническую практику ультразвукового ангиоскенирования, определить его чувствительность и специфичность.

Материалы и методы. В клинике за период с 2000 по 2006 год обследовано и прооперировано 19 больных с обширными и сложными дефектами головы и шеи. Во время операционной ревизии оценивали соответствие ультразвукового маркирования сосудов реальной ангиоархитектонике данного комплекса тканей.

Результаты и обсуждение. Результаты выполненного вмешательства считали хорошими в тех случаях, когда отмечали благоприятный эстетический результат, а место реконструкции не требовало маскировки, удовлетворительными — когда оно нуждалось в минимальной маскировке в виде косынки, очков, изменения прически и т. д. Благодаря использованию предложенного алгоритма, включающего ультразвуковое исследование, нам удалось добиться хороших результатов у 71 % больных и удовлетворительных — у 29 %. При сопоставлении результатов дооперационного обследования ангиоархитектоники использованных лоскутов и интраоперационных находок соответствие данных констатировано в 91,7 % случаев. Адекватный мониторинг кровообращения в лоскуте во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период позволил добиться приживления перемещенных комплексов тканей у всех прооперированных пациентов. В некоторых случаях полученные данные ультразвукового исследования определяли выбор как метода оперативного лечения, так и наиболее перспективного комплекса тканей для использования в данном конкретном случае.

Выводы. Использование данных ультразвукового дуплексного ангиоскенирования в дооперационном обследовании пациентов с обширными и сложными тканевыми дефектами головы и шеи обеспечивает безопасное и надежное планирование требуемого для реконструктивного вмешательства лоскута. Применение данного метода после операции позволяет осуществлять неинвазивный контроль кровообращения в перемещаемом комплексе тканей, что значительно повышает эффективность клинико-инструментального мониторинга.

 лючевые слова: vascularised tissue complexes, head and neck defects, ultrasound angioscanning

Цель работы — определить и обосновать оптимальные сроки выполнения аутодерматопластики для улучшения местного лечения ран со значительным дермальным дефектом.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 60 белых половозрелых крысах, которые были разделены на три группы по 20 животных в каждой. Изучали динамику особенностей поведения животных, данных анализов периферической крови (общего и биохимического), гистологических и биохимических исследований, характеристику протекания воспалительного процесса в ранах реципиентного ложа и аутотрансплантатах и их приживление, формирование рубцовой ткани и ее эпителизацию.

Результаты и обсуждение. Установлено, что оптимальными сроками выполнения аутодерматопластики являются 6—8-е сутки, когда отсутствует воспалительный процесс, а грануляционная ткань достигает наиболее оптимального развития с четко выраженным вертикальным расположением капилляров и содержит наибольшее количество фибробластов, что обусловливает минимальное развитие вторичной воспалительной реакции на границе аутотрансплантат-реципиентное ложе и восстановление кровообращения в имплантированных кожных лоскутах и увеличение частоты их приживления.

Выводы. Наиболее оптимальными сроками для выполнения аутодерматопластики является период полного созревания грануляционной ткани (6—8-е сутки). Причинами отторжения аутотрансплантатов могут быть не только гнойно-воспалительные процессы на границе аутотрансплантат-реципиентное ложе, но и недостаточность сосудисто-нервной трофики аутотрансплантата, если он имплантируется на незрелую или ремодулирующую ткань. Применение гидратцеллюлозной пленки для оказания срочной медицинской помощи при повреждениях кожных покровов со значительным дефектом оправдано как с медицинской, так и с экономической точки зрения.

 лючевые слова: wounds, autotransplant, hydrocellulose film, medical treatment

Цель работы — изучить иммунологическую реактивность у больных с трофическими язвами на фоне варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Обследовано 32 больных с трофическими язвами на фоне варикозной болезни нижних конечностей в возрасте от 45 до 50 лет, средний возраст — (47,4 ± 1,2) года. Женщин было 23, мужчин — 9. Площадь трофических язв варьировала от 2 до 80 см2, длительность существования язвы — от 2 месяцев до 12 лет.

Результаты и обсуждение. В результате изучения функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов периферической крови в НСТ-тесте определено значительное ((27,45 ± 0,97) %) повышение показателей по отношению к значениям здоровых лиц ((10,45 ± 0,670) %). Дополнительная стимуляция липополисахаридом E.coli приводит к резкому угнетению данной активности, что свидетельствует о значительной декомпенсации функции упомянутых клеток и их несостоятельности сформировать адекватный функциональный ответ на микробные антигены ((5,77 ± 0,67) и (14,57 ± 0,87) % соответственно). Изучение функциональной активности моноцитов в НСТ-тесте показало значительное снижение показателей как в спонтанном, так и в индуцированном НСТ-тесте по отношению к значениям здоровых лиц. Результаты исследования функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов ((32,67 ± 1,78) и (10,45 ± 0,67) %) и моноцитов ((4,57 ± 0,22) и (12,79 ± 0,34) %) капиллярной крови дна раны в НСТ-тесте свидетельствуют о схожей тенденции, но в этом случае отличия расхождения были более выражены. Изучение особенностей развития иммунологической реактивности у данной категории больных показало значительное снижение функциональной активности Т-лимфоцитов в реакции бласт-трансформации по отношению к показателям здоровых лиц при повышении величины основного иммунорегуляторного коэффициента, что свидетельствует о снижении количества и функциональной активности Т-лимфоцитов-супрессоров и повышении показателей Т-лимфоцитов-хелперов. При этом цельная аутологичная сыворотка ингибировала активность Т-лимфоцитов. Функциональная активность В-лимфоцитов определялась в пределах показателей здоровых лиц. Цельная аутологичная сыворотка имела стимулирующее действие на активность В-лимфоцитов в реакции трансформации. Цельная аутологичная сыворотка и в частности ее глобулиновая фракция и фракция токсинов средних размеров (10—200 нм) оказывает значительное стимулирующее действие на активность лимфоцитов в реакции аутологического розеткообразования.

Выводы. У больных с варикозными трофическими язвами развивается вторичная иммунная недостаточность. Основной причиной развития аутоиммунных осложнений у больных с варикозными трофическими язвами является разбалансирование механизмов регуляции в системе иммунологической реактивности.

 лючевые слова: varicose disease, trophic ulcer, heterospecific resistance, immunological reactivity, autoimmune reactions

Цель работы — улучшение качества дооперационной дифференциальной диагностики хирургических заболеваний щитовидной железы.

Материалы и методы. Проведено исследование плазмы крови 50 практически здоровых лиц и 233 больных с тиреоидной патологией, оперированных в клинике госпитальной хирургии ОГМУ (рак щитовидной железы — у 59, узловой зоб — у 102, токсический зоб — у 37, хронический аутоиммунный тиреоидит — у 35). В работе использован принципиально новый метод исследования — лазерная корреляционная спектроскопия (ЛКС) плазмы крови. Диагноз подтверждали гистологическим исследованием материала, удалённого во время операции.

Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что с помощью метода (ЛКС) плазмы крови можно отличить: а) рак щитовидной железы от узлового зоба в 76 % случаев, от токсического зоба — в 83 %, от хронического аутоиммунного тиреоидита — в 85 %; б) узловой зоб от токсического — в 83 % случаев, от хронического аутоиммунного тиреоидита — в 86 %; в) токсический зоб от хронического аутоиммунного тиреоидита — в 87 % случаев.

Выводы. ЛКС плазмы крови позволяет повысить достоверность дооперационной дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы. Простота забора материала, возможность его длительного хранения и низкая себестоимость исследования позволяют рекомендовать включение ЛКС плазмы крови в комплекс скринингового обследования для выявления патологии щитовидной железы и дифференциальной диагностики её хирургических заболеваний.

 лючевые слова: laser correlation spectroscopy, blood plasma, thyroid gland, diagnostics

Цель работы — улучшение результатов лечения детей с ожогами пищевода.

Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное, эндоскопическое и рентгенологическое (эзофагография), обследование детей с ожогами пищевода. Под наблюдением было 19 больных в возрасте от 1,5 до 10 лет. Причиной ожога пищевода были: щелочи — у 13 человек, кислоты — у 4, KMgO4 — у 2. Эндоскопические изменения коррелировали с данными эзофагографии.

Результаты и обсуждение. В результате обследования установлены эндоскопические изменения, которые свидетельствовали о несвоевременности проведения комплексного лечения. Назначалась антибактериальная и гормональная терапия, а также бужирование пищевода. Учитывая наиболее вероятные осложнения при проведении бужирования за нитку — травмирование слизистой оболочки пищевода, желудка и ротоглотки узлами нитки и острым концом бужа, а иногда травма стенки пищевода, что может привести к его перфорации и кровотечению, авторами обоснован, разработан и внедрен в практику метод лечения рубцовых сужений пищевода у детей (Макаров А.В., Рибальченко В.Ф., Косаковський А.Л., Рибальченко І.Г., Мельник І.В. Спосіб бужування стравоходу. Патент на винахід від 15.04.2002 № 45789А. А61В17/00). У всех больных получены хорошие результаты лечения, отмечено отсутствие травмирования слизистой оболочки стенок желудка пищевода, ротоглотки. Применения предложенного метода позволило сократить продолжительность лечения и уменьшить количество рецидивов стенозирования.

Выводы. Все дети, которые получили химическое повреждение пищевода, подлежат проведению комплексного обследования (клиническое, эндоскопическое, рентгенологическое: эзофагография, эзофагоскопия) в специализированой клинике. При наличии рубцовых повреждений (в срок более одного месяца после получания травмы) с эксцентрическим расположением сужения целесообразно после наложения гастростомы проводить бужирование по предложенной методике.

 лючевые слова: gullet, chemical burns of the gullet, gullet dilatation

Цель работы — исследовать диагностическую ценность бесконтактной интраоперационной инфракрасной термометрии для оценки степени ишемического повреждения кишечной стенки при странгуляционных формах острой кишечной непроходимости (ОКН).

Материалы и методы. Исследование проведено на 32 больных (14 мужчин и 18 женщин), прооперированных в 2006— 2007 гг. по поводу разных форм странгуляционной ОКН. Было проведено исследование скорости и полноты восстановления температуры поверхности кишки в зоне странгуляции и прилежащих участках визуально не изменённого кишечника после предшествующей гипотермии. Ишемизированную кишку выводили в операционную рану и осуществляли её локальную гипотермию в течение первых 10 мин реперфузии путём аппликации на поверхность салфеток, инфильтрированных охлаждённым до 4—6 °С раствором антисептика. После 10-минутной гипотермии проводили измерение температуры поверхности ишемизированной кишки при помощи бесконтактного инфракрасного пирометра Mini-Flash компании TFA (Германия).

Результаты и обсуждение. У больных 1-й исследуемой группы (n = 15) с продолжительностью ущемления до 6 ч исходная температура поверхности ишемизированной кишки после устранения причины странгуляции составляла (30,0 ± 1,022) °С, после гипотермии — (22,4 ± 1,2) °С. В течение 5 мин температура у всех больных восстановилась до исходного уровня — (29,9 ± 0,6) °С. Из 12 пациентов 2-й группы с продолжительностью ущемления 6—9 ч после устранения причины странгуляции и гипотермии визуально-макроскопические признаки постепенного восстановления микроциркуляции наблюдались у 8 больных. После 10-минутной гипотермии температура поверхности кишки у них снизилась до (22,2 ± 1,5) °С. В течение первых 5 мин после гипотермии температура поверхности достигла в среднем (28,2 ± 0,56) °С. У пациентов 3-й группы (n = 5) с длительностью заболевания свыше 9 ч через 5 мин после гипотермии температурный прирост варьировал в диапазоне от 0 до 1,6 °С, что подтверждало необратимость нарушения микроциркуляции.

Выводы. Способ интраоперационной бесконтактной инфракрасной термометрии после предшествующей 10-минутной гипотермии является достоверным методом опосредованной оценки полноты восстановления микроциркуляции в стенке ишемизированной кишки при странгуляционной ОКН. Сохранение локальной температуры кишки ниже 27 °С в течение 10 мин и больше после ее 10-минутной гипотермии — объективный критерий нежизнеспособности.

 лючевые слова: intraoperation contactless infra-red thermometry, hypothermia of intestines, viability of intestines, strangulated acute intestinal obstruction

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения язвенного Н. рylori-положительного пилородуоденального стеноза.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты хирургического лечения 136 больных язвенным Н. рylori-положительным пилородуоденальным стенозом, оперированные в клиниках кафедр хирургии, проктологии и медицины неотложных состояний НМАПО им. П.Л.Шупика с 2001 по 2005 г. Все пациенты были распределены на две клинические группы: основную — 94 человека и контрольную — 42. В зависимости от стадии пилородуоденального стеноза больные распределились следующим образом: I стадия (компенсированный) — 16 пациентов, II (субкомпенсированный) — 81, III (декомпенсации обратимой) — 24, IV стадия (декомпенсации необратимой) — 15 больных.

Результаты и обсуждение. Проведен анализ иммунологических, морфофункциональных изменений при язвенном пилородуоденальном стенозе. Разработана программа дооперационной подготовки, которая включала иммунокоррекцию, эрадикацию Н. рylori, чреззондовое или чрезстентовое питание (с использованием специально разработанного стента из металла с «памятью формы»). Разработан способ хирургического лечения пилородуоденального стеноза в стадии суб- и декомпенсации, который предусматривает уменьшение объема дилатированного желудка, предотвращает травму селезенки. После операции в основной группе летальных случаев не наблюдалось, в контрольной группе умер 1 больной, после резекции желудка от несостоятельности швов двенадцатиперстной кишки. Частота осложнений после операции в основной группе составила 4,2 %, в контрольной — 19 %. В отдаленный период рецидив язвы наблюдали у 1 больного основной группы и у 2 — контрольной. Стандартная противоязвенная терапия способствовала заживлению язвы у 1 пациента основной и у 1 больного контрольной группы. У второго пациента с рецидивом язвы в контрольной группе выполнена резекция желудка.

Выводы. Больным с язвенным Н. рylori-положительным пилородуоденальным стенозом показан курс дооперационной подготовки, который включает иммунокоррекцию, эрадикацию Н. рylori, коррекцию водно-электролитного и белковых нарушений с использованием энтерального (чреззондового или чрезстентового) питания. Выбор метода операции должен проводиться индивидуально с учетом локализации язвы, уровня желудочной секреции, характера моторно-эвакуаторных нарушений, сочетания осложнений язвенной болезни. При компенсированном и субкомпенсированном стенозе показана органосохраняющая операция с элементами уменьшения размеров желудка, с дуодено- или пилоропластикой. При декомпенсированном необратимом пилородуоденальном стенозе показана резекция желудка.

 лючевые слова: ulcerous Н. рylori-positive pyloroduodenal stenosis, diagnostic, treatment

Цель работы — изучить ранние и отдалённые морфологические изменения в слизистой оболочке сигмовидной кишки, используемой для трансректального отведения мочи.

Материалы и методы. Было изучено 80 биоптатов слизистой оболочки сигмовидной кишки, полученных во время операции цистэктомии с трансректальной деривацией мочи и формированием резервуара из сигмовидной кишки у 6 пациентов (контрольная группа). В послеоперационный период во время колоноскопии биоптаты были получены от 6 пациентов в ранние сроки (вторая группа) и в отдаленный период (через 12—60 месяцев) также от 6 пациентов (третья группа). Исследования срезов слизистой оболочки изучены с использованием световой микроскопии и окрашиванием гематоксилином и эозином.

Результаты и обсуждение. Ранние изменения слизистой оболочки заключались в выраженном хроническом воспалении, отёке, начальных проявлениях склероза стромы собственной пластинки слизистой оболочки; десквамации, атрофии и поверхностных эрозиях покровного эпителия слизистой оболочки. В сроки от 1 до 5 лет преимущественно наблюдались явления слабо или умереннo выраженного хронического воспаления, очаги сформировавшегося склероза стромы собственной пластинки слизистой оболочки. Участки с незначительно или умереннoвыраженной атрофией покровного эпителия чередовались с участками неизмененной слизистой оболочки. Глубина и форма крипт оставались без изменений с незначительным увеличением количества бокаловидных клеток в них. Ни в одном случае не зафиксированы признаки дисплазии и малигнизации слизистой оболочки.

Выводы. В результате длительного контакта слизистой оболочки с мочой возникает двухфазный ответ со стороны слизистой оболочки толстого кишечника. Первая «воспалительная фаза», причиной которой является токсическое действие мочи, постепенно сменяется регрессивной фазой, в которой кишечный эпителий проявляет тенденции к увеличению защитных функций и уменьшению абсорбтивных. В сроки до 5 лет изменения слизистой оболочки в виде её неопластической перестройки не зафиксированы.

 лючевые слова: sigmoid colon, colon mucosa, morphological changes, transrectal urinary diversion

Цель работы — улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) ІІІ и IV стадий с сопутствующим поражением брахиоцефальных артерий (БЦА), путем внедрения нового алгоритма лечебной тактики, а также оценка эффективности новых операций у этой категории больных.

Материалы и методы. Обследованы 280 больных с ХИНК и сопутствующим поражением БЦА, у 208 (74,3 %) из них диагностировано критическую ХИНК. Стадию ХИНК устанавливали по классификации R. Fontaine, модифицированной Европейским консенсусом по хронической критической ишемии нижних конечностей. Больных с ІІIа стадией ХИНК было 72 (25,7 %), с ІІІб — 74 (26,4 %), с IV стадией ХИНК — 134 (47,9 %) пациента. Со стенозами сонных артерий 50—70 % — 147 (52,5 %), со стенозами более 70 % (в том числе с окклюзиями) — 68 (24,3 %). Все больные были распределены на две группы: А (контрольная) — 127 (45,4 %) больных и Б (исследовательская) — 153 (54,6 %). Состояние цереброваскулярного резерва (ЦВР) изучали методом транскраниальной допплерографии путем исследования мозгового кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Больным группы А ЦВР оценивали с помощью общепринятой компрессионной пробы, группы Б — с помощью гиперкапнической пробы. Показаниями к операции на артериях нижних конечностей были: индекс регионарного сегментарного давления (РСТ) менее 0,5 или абсолютная величина РСТ менее 75 мм рт. ст. Новые оперативные методики, предложенные нашей клиникой: аорто-бедренное аллошунтирование с анастомозированием нижней брыжеечной (НБА) и нижней надчревной артерии выполнено у 10 (7,1 %) пациентов группы Б, одновременное восстановление кровотока в нижней конечности и внутренней подвздошной артерии (ВКА) осуществлено 10 (7,1 %) больным той же группы. В случае невозможности осуществления прямой реваскуляризации нижней конечности использовали симпатэктомию (L3—L4) в сочетании с ротационной остеотрепанацией большой берцовой кости.

Результаты и обсуждение. В группе А 127 больным выполнено 142 операции на нижних конечностях: 130 операций прямой реваскуляризации, 12 — непрямой (в том числе в сочетании с экономной ампутацией) и 16 высоких ампутаций. На БЦА проведено 66 операций. В ранний период у 81 (63,8 %) пациентов получены хорошие результаты, у 30 (23,6 %) — удовлетворительные, у 16 (12,6 %) больных — неудовлетворительные. В группе Б 153 пациентам выполнено 160 операций на нижних конечностях: 119 операцию прямой реваскуляризации, 34 — непрямой (в том числе в сочетании с экономной ампутацией) и 17 высоких ампутаций. На БЦА проведено 123 операции. Ближайшие результаты у больных группы Б оценены как хорошие у 115 (75,2 %) больных, как удовлетворительные — у 30 (19,6 %), как неудовлетворительные — у 7 (4,6 %) больных. Отдаленные результаты лечения изучены у 95 (74,8 %) больных группы А. Хорошие результаты были у 43 (45,3 %) больных, удовлетворительные — у 28 (29,5 %), неудовлетворительные — у 24 (25,3 %) больных. Всего в отдаленный период в группе А умерло 10 (10,5 %) больных. В группе Б отдаленные результаты прослежены у 106 (69,2 %) больных. Хорошие результаты были у 67 (63,2 %) больных, удовлетворительные — у 27 (25,5 %). Неудовлетворительные — у 12 (11,3 %). Всего в отдаленный период в группе Б умерло 3 (2,8 %) пациентов.

Выводы. Предложенный алгоритм тактики хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей и БЦА, который учитывает состояние цереброваскулярного резерва и структуру атеросклеротической бляшки в сонных артериях, помогает оптимизировать выбор первоочередной реконструкции того или иного артериального бассейна, уменьшить количество высоких ампутаций в ранний послеоперационный и отдаленный периоды, снизить процент летальности при ишемических инсультах в отдаленный период.

 лючевые слова: chronic ischemia of lower extremities, brachiocephal arteries, surgical treatment

Цель работы — внедрение методики видеоассистированного и лапароскопического подвздошно-бедренного артериального протезирования при облитерирующем атеросклерозе магистральных артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. В течение 12 мес было выполнено 50 лапароскопических сосудистых анастомозов между свиной аортой и синтетическим эксплантатом. Тренировки выполнялись на разработанном тренажере, имитирующим брюшную полость. Время формирования анастомоза на последних этапах тренировки составило 25 мин.

Результаты и обсуждение. Видеоассистированное подвздошно-бедренное протезирование было впервые выполнено пациенту 53 лет с атеросклеротическим поражением наружной подвздошной артерии. Во время оперативного вмешательства осложнений не было, послеоперационный период протекал также без осложнений. Пациент был выписан через 7 дней после операции.

Выводы. Видеоассистированное протезирование подвздошных артерий является менее сложным оперативным вмешательством и может выполняться как тренировочный этап полностью лапароскопического протезирования брюшной аорты и подвздошных артерий.

 лючевые слова: video-assisted reconstruction, laparoscopic reconstruction, iliac arteries, abdominal aorta

Цель работы — изучить целесообразность использования илопроста у больных с окклюзионными заболеваниями периферических артерий, а также на основе общепринятых оценочных критериев исследовать его эффективность при тяжелых формах хронической ишемии нижних конечностей атеросклеротической природы.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов, которых лечили илопростом по схеме внутривенной инфузии препарата в течение 10 дней (группа А) и 25 больных, которых лечили по стандартным схемам с использованием солкосерила, прямых или непрямых антикоагулянтов, некоторых дезагрегантов (группа Б). Средний возраст пациентов составил (67 ± 4) года, соотношение мужчин и женщин — 12 : 1. Все пациенти были с клинической картиной болей в состоянии покоя, ишемического отека и трофических изменений (IIIA, IIIБ и IV стадии ишемии нижних конечностей по классификации Европейской ассоциации ангиологов и сосудистых хирургов). Длительность исследования — 3 месяца. Этапы исследования: на кануне начала терапии), 10-й день (конец стационарного этапа), 30, 60 и 90-й день.

Результаты и обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о существенном уменьшении болевого синдрома у пациентов группы А: на 57,1 % — у больных с IIIА ст., на 38,5 % — с IIIБ ст. и на 48,4 % — с IV ст. У пациентов группы Б наблюдалось прогрессивное увеличение величины болевого синдрома: на 33,0 % — у пациентов с IIIА ст., на 21,7 % — с IIIБ ст. и на 16,4 %— IV ст. Среди пациентов группы А новые трофические расстройства не зафиксированы. У 3 (33,3 %) больных группы Б были обнаружены новые трофические расстройства в виде трофических язв и некрозов. Динамика ишемического отека также свидетельствовала о большей эффективности лечения в группе А, где зафиксировано уменьшение разницы между объемами пораженной и контролатеральной конечностей на (9,4 ± 0,2) см3, тогда как в группе Б — на (2,6 ± 0,1) см3, то есть в 3,6 раза меньше. Результаты исследования свидетельствуют об улучшении показателей регионарной гемодинамики у пациентов группы А с IIIА, IIIБ и IV ст. ишемии, у которых лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) на задней большеберцовой артерии (ЗББА) увеличился на 32,5, 28,6 и 19,6 % соответственно, ЛПИ на АТС увеличился на 28,2, 25,9, 14,6 % соответственно. Среди больных группы Б, напротив, наблюдалось ухудшение показателей регионарной гемодинамики: ЛПИ на ЗББА уменьшился на 25,9 %, на АТС — на 17,6 % и удельный объемный кровоток в дистальных отделах голени на 8,3 %.

Выводы. Илопрост является эффективным лечебным препаратом у пациентов с тяжелыми формами ишемии нижних конечностей атеросклеротической природы и может быть рекомендован для широкого применения у больных не только с перемежающейся хромотой при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, но и с ишемией, сопровождающейся болями в состоянии покоя, ишемическим отеком и трофическими изменениями мягких тканей.

 лючевые слова: Іlomedyn (iloprost), chronic critical ischemia of lower extremities, multicentral research

Цель работы — повышение эффективности обследования и лечения больных варикоцеле путем разработки новой патогенетической классификации варикоцеле с учетом показателей состояния регионарной венозной гемодинамики.

Материалы и методы. С 1997 по 2006 год на базе отделения сосудистой и микрохирургии Одесской областной клинической больницы обследовано и прооперировано 187 больных с левосторонним варикоцеле. При этом у 72 пациентов основной группы с первичным варикоцеле выполнили операции окклюзии яичковой вены и у 68 с вторичным варикоцеле, вызванным стенозом левой почечной вены, — шунтирующие операции. В контрольной (ретроспективной) группе 47 больным выполнили операцию Иванисевича.

Результаты и обсуждение. В основной группе наблюдали рецидивы варикоцеле у 0,7 % больных, улучшение фертильности у — 91,9 %, в контрольной — у 8,5 и 62 % соответственно (?2 = 12,6 p < 0,01). Нами была разработана новая классификация варикоцеле, где отражены: тип варикоцеле (первичное или вторичное), анатомия (слева, справа, двухстороннее), стадии хронической венозной недостаточности (в том числе субклиническая — ХВН 0 стадии), степень нарушения сперматогенеза и патофизиология заболевания (рено-, илеосперматический или смешанный тип рефлюкса).

Выводы. Постановка клинического диагноза варикоцеле требует оценки состояния регионарной венозной гемодинамики и показателей сперматогенеза. Применение дифференцированной тактики позволило достоверно сократить количество рецидивов: 0,7 % в основной группе по сравнению с 8,5 % — в контрольной и достичь улучшения показателей фертильности (у 91,9 % против 62 %), что позволяет получить положительные результаты лечения в 97,8 % случаев.

 лючевые слова: primary varicocele, secondary varicocele, classification

Цель работы — выяснить возможности повышения герметичности бронхиального шва путем нанесения на него фибрин-коллагеновой субстанции «Тахокомб» (ТК) для улучшения результатов хирургического лечения.

Материалы и методы. В клинике ТК использовали у 26 больных при операциях на легких. Среди пациентов преобладали мужчины — 16 (61,5 %). Возраст больных колебался от 16 до 67 лет. У 6 (23,1 %) пациентов была опухоль легкого, у 20 (76,9 %) — туберкулез легкого. Среди последних наиболее часто регистрировались множественные туберкуломы и фиброзно-кавернозный туберкулез — по 9 (45 %) наблюдений. Были выполнены следующие оперативные вмешательства: резекция доли легкого — 13 (50 %) случаев, пульмонэктомия — 5 (19,2 %), заключительная плевропульмонэктомия — 2 (7,6 %), верхняя билобэктомия — 2 (7,6 %), клиновидная резекция легкого — 2 (7,6 %), типичная резекция VI сегмента — 2 (7,6 %) случая. ТК использовали для укрепления культи бронха в 23 (88,4 %) наблюдениях, для укрепления линии механического шва легочной паренхимы — в 3.

Результаты и обсуждение. У всех больных основной группы послеоперационный период протекал без осложнений: сохранялась герметичность культи бронха и линии механического шва. По сравнению с контрольной группой применение ТК позволило избежать развития осложнений: несостоятельности культи бронха с переходом в бронхиальный свищ с эмпиемой плевры (в контрольной группе 13,3 % случаев) и эмпиемы плевры без бронхиального свища (в контрольной группе 6,6 %); сократить расходы на лекарственные препараты, продолжительность, послеоперационного периода на 3—10 дней, стационарного лечения — на 3—19 дней. Уровень летальности в контрольной группе составил 13,6 % против 6,2 % в основной. Результативность операций — соответственно 80,0 и 93,7 %.

Выводы. ТК является эффективным и простым в применении средством для дополнительного укрепления культи бронха при операциях на органах дыхания. Использование ТК позволяет повысить эффективность хирургического лечения больных с патологией дыхательной системы, сократить длительность их лечения и уменьшить расходы на него.

 лючевые слова: bronchial fistula, lung resection, prophylaxis

В обзоре приведены современные представления о патогенезе посттромботической болезни, возможности ее диагностики при помощи ультразвукового дуплексного сканирования и представлены основные методы хирургического лечения. Освещены преимущества и недостатки разных методик оперативного вмешательства. Акцентировано внимание на целесообразности назначения флавоноидов в комплексном лечении посттромботической болезни.

 лючевые слова: postthrombotic disease, pathogenesis, treatment

Проанализированы современные данные о состоянии вопроса профилактики рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени с позиций доказательной медицины. Представлены результаты рандомизированных исследований по профилактике рецидивов кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка и дана их оценка.

 лючевые слова: hepatic cirrhosis, variceal bleeding, early recurrent bleeding, secondary prophylaxis