Цель работы — определить показания к оперативному вмешательству и методы хирургической коррекции ишемии нижних конечностей при реокклюзии артериального бедренно-подколенно-берцового сегмента.

Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного обследования и хирургического лечения 218 больных, повторно прооперированных в отделении сосудистой хирургии областной клинической больницы г. Ужгорода с 1995 по 2006 год включительно по поводу острой или хронической ишемии, возникшей в ранние или поздние сроки после выполненных реконструктивных операций в бедренно-подколенно-берцовом сегменте: 72 пациентов с ранними ретромбозами и 146 — с поздними (из них 102 выполнена прямая реконструкция и 44 — различные виды непрямой реваскуляризации).

Результаты и обсуждение. Основным видом оперативного вмешательства при ранней реокклюзии были эмбол- и тромбендартерноэктомия и реконструкция анастомозов. При поздней реокклюзии отдают предпочтение шунтирующим операциям (69,6 %) с использованием вены противоположной конечности или аллопротезов. В случае непрямой реваскуляризации применяли остеотрепанацию в сочетании с симпатэктомией и профундопластикой.

Выводы. Степень ишемии нижней конечности является фактором, который определяет показание к повторной операции при ранней реоклюзии артериального бедренно-подколенно-берцового сегмента. Основные виды оперативных вмешательств при ранней реоклюзии — эмбол- и тромбэндартериоэктомия и реконструкция анастомозов. При поздней реокклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента успех повторной реконструкции зависит от степени поражения проксимальных или дистальных артериальных сегментов. При отсутствии условий для артериальной реконструкции необходимо использовать непрямые методы реваскуляризации нижних конечностей.

 лючевые слова: reocclusion, femoro-popliteal-tibial segment, repeated operation, surgical treatment

Цель работы — cравнить цитотоксичность (ЦТ) полиплатиллена (ПП) и его композиции с фторурацилом (ФУ) для определения характера и степени влияния ФУ на противоопухолевую (ПО) активность препарата платины.

Материалы и методы. В работе использовали ПП, разведенный 0,9 % р-ром NaCl до концентрации 2,5 мг/л, ФУ и композицию ПП с ФУ (КППФ, включающую вместо цисплатина его транспортную форму — соединение платины с высокомолекулярной дезоксирибонуклеиновой кислотой (Pt-ДНК). Препарат ПП представляет собой водный раствор с концентрацией Pt-ДНК 1,5 мг/мл, КППФ — водный раствор с концентрацией Pt-ДНК 1,5 мг/мл и концентрацией ФУ 2,5 мг/мл.

Результаты и обсуждение. В тесте ЦТ in vitro на культурах клеток опухолей головного мозга 22 пациентов установлено, что ФУ как ингибитор молекулярного маркера неконтролируемого клеточного размножения тимидинатсинтетазы является подходящим ХП для объединения в композицию с ПП как ингибитором ДНК. Показано, что ФУ, не проявляющий собственной ХП в концентрационном интервале 6,3—50 мг/л, модулирует ЦТ ПП в концентрационном интервале 3,75—30,0 мг/л и потенциирует ПО-активность препарата платины. Применение ФУ в композиции с ПП позволило существенно снизить концентрацию препарата платины для достижения ПО-эффекта и повысить частоту высокой и выраженной эффективности по отношению к клеткам опухолей головного мозга человека.

Выводы. В качестве химиопрепарата возможно использование полиплатилена с фторурацилом. Применение фторурацила в составе композиции КППФ повышает чувствительность опухолей к препарату платины и потенциирует его противоопухолевую активность.

 лючевые слова: cerebral tumor cells, 5-fluouracil, polyplatillen, cytotoxicity, modulated antitumor activity

Цель работы — сравнительное изучение эффективности одно- и двухэтапных лапароскопических операций при холедохолитиазе.

Материалы и методы. За период с 1992 по 2006 год в клиниках Одесского и Тернопольского медицинских университетов выполнено 6328 лапароскопических холецистэктомий. Из 658 пациентов с холедохолитиазом у 247 (I группа) проведено двухэтапные вмешательства: конкременты из холедоха удаляли эндоскопически, а желчный пузырь — лапароскопически. У 411 больного (II) выполнены одномоментные операции: во время лапароскопической холецистэктомии проведена лапароскопическая ревизия желчных протоков с удалением конкрементов.

Результаты и обсуждение. В I группе в ранний послеоперационный период осложнения выявлено у 30 (12,5 %) больных, умерли 3 человека (летальность — 1,2 %). Во II группе летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения наблюдались у 15 (3,7 %) больных.

Выводы. У значительной части (до 62,5 %) пациентов с холедохолитиазом конкременты из протоков могут быть удалены при выполнении их лапароскопической ревизии, что позволяет: вдвое сократить сроки пребывания в стационаре; снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений; улучшить отдаленные результаты оперативного лечения за счет сохранения анатомической и функциональной целостности большого дуоденального сосочка. У определенной категории больных (до 37,5 %) для удаления конкрементов из холедоха необходимо использовать как эндоскопическую папиллотомию, так и лапароскопическую ревизию желчных протоков.

 лючевые слова: gallstonedisease, choledecholitiasis, treatment

Цель работы — изучить эффективность разных методов хирургического лечения больных с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом.

Метериалы и методы. В отделении эндоскопической диагностики и хирургии клиники абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии Главного военного клинического госпиталя (Киев) за период 2001—2006 гг. прооперировано 118 больных с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом: 70 пациентов с хроническим холециститом (ХХ) и 48 — с острым (ОХ). Больные были разделены на 5 групп в зависимости от метода хирургического лечения. В І группу вошли 49 (41,5 %) пациентов с ОХ и ХХ, которым была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с последующей лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ), во ІІ — 36 (30,5 %), которым во время ЛХЭ удалили конкременты из общего желчного протока через пузырный, в III — 14 (12 %), которым во время ЛХЭ выполнена лапароскопическая холедохолитотомия, в IV — 7 (5,9 %), у которых была применена ЛХЭ в сочетании с интраоперационной ЭПСТ, в V — 12 (10,2 %), которым была применена ЛХЭ с послеоперационной ЭПСТ.

Результаты и обсуждение. Осложнения у больных I группы наблюдали в 10 (20,4 %) случаях: острый отечный панкреатит — у 4 (8,1 %), острый холангит — у 4 (8,1 %), кровотечение из большого сосочка двенадцатиперстной кишки — у 2 (4 %). Средняя продолжительность операции во II группе составила (110 ± 32,1) мин, койко-день — (4,3 ± 0,8) сут, он не отличался существенно от такового у больных после ЛХЭ. У 7 (19,4 %) пациентов выполнено наружное дренирование общего желчного протока по Холстеду. Дренаж извлекали на 9—12-е сутки. Осложнения в ранний послеоперационный период наблюдали у 2 (5,5 %) больных: пневмонию — у 1, желчеистечение из контрапертуры — у 1. Срок оперативного вмешательства у больных III группы колебался от 60 до 300 мин (в среднем (142,5 ± 59,4 мин). Послеоперационные осложнения (подтекание желчи из контрапертуры) возникли у 2 (14,3 %) пациентов. Средний койко-день составил (6,2 ± 3,1) сут. Срок оперативного вмешательства у больного IV группы колебался от 45 до 85 мин (в среднем (55 ± 22,3) мин). Средний койко-день составил (4,5 ± 2,2) сут. В V группе у 5 пациентов протоковые камни после послеоперационной ЭПСТ отошли самостоятельно, у 7 — удалены с помощью корзинки Дормиа. Осложнений после ЭПСТ не было.

Выводы. Преимуществом одномоментного лапароскопического вмешательства (ЛХЭ + вмешательство на желчных протоках) у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, является отсутствие осложнений, которые наблюдаются при двухмоментном: острый отечный панкреатит (8,1 %), острый холангит (8,1 %), кровотечение (4 %). Количество одноэтапных операций составило 42,3 %. Данный тип операций является методом выбора у этого контингента пациентов.

 лючевые слова: cholecystitis, choledocholitiasis, endoscopic papillospincterotomy, laparoscopic choledocholitotomy

Цель работы — изучить ближайшие послеоперационные результаты радикальных цистэктомий с трансректальным отведением мочи.

Материалы и методы. Приведены результаты оперативного лечения 61 пациента в 1995—2006 гг. Трансректальное отведение мочи выполнено по методике Mainz pouch ІІ у 47 (77 %) больных и с помощью уретероилеосигмостомии — у 14 (23 %). Средний возраст пациентов — 55,9 лет. Мужчин — 53 (86,9 %) и женщин — 8 (13,1 %).

Результаты и обсуждение. В ранний послеоперационный период умер один больной. Осложнения в этот период возникли у 18 (29,5 %) пациентов. Послеоперационные осложнения распределились следующим образом: перитонит — в 4 (6,6 %) случаях, парез кишечника — в 2 (3,3 %), несостоятельность швов послеоперационной раны (эвентерация) — в 1 (1,6 %), тромбоз глубоких вен нижних конечностей — в 2 (3,3 %), послеоперационное кровотечение из ложа мочевого пузыря — в 2 (3,3 %), абсцесс малого таза — в 1 (1,6 %), обострение хронической почечной недостаточности — в 7 (11,5 %), обострение пиелонефрита — в 6 (9,8 %), послеоперационный свищ — в 4 (6,6 %). Нарушение кислотно-щелочного cоcтояния в виде метаболического ацидоза имело место у 60,7 % больных.

Выводы. Детубулизация кишечника с формированием кишечного резервуара сохраняет нормальную уродинамику в верхних мочевыводящих путях, предупреждает рефлюкс мочи по кишечному тракту, сохраняя удовлетворительной работу желудочно-кишечного тракта и предупреждая развитие клинически выраженного метаболического ацидоза. Декомпенсированный метаболический ацидоз диагностирован в 3,5 % случаев как результат нарушения функции почек.

 лючевые слова: Mainz II pouch, ureteroiliosigmoidostomy, transrectal continent urinary diversion, postoperative complications

Цель работы — разработка новых более эффективных способов формирования анатомо-функциональных тонкокишечных резервуарных конструкций.

Материалы и методы. Разработаны и апробированы в клинической практике у 37 больных новые методы формирования анатомо-функциональных тонко-кишечных резервуарных конструкций в зависимости от объема выполненной радикальной операции: колэктомии, колэктомии низкой или предельно низкой передней резекции прямой кишки. Особенность указанных тонкокишечных резервуарных конструкций заключается в формировании фиксированных изгибов тонкой кишки при помощи серозно-мышечных швов, а также фиксированных изгибов и удерживающих клапанов в терминальном отделе подвздошной кишки, без нарушения целостности ее стенки, проксимальнее илеоректального (анального) анастомоза.

Результаты и обсуждение. Послеоперационные осложнения наблюдали у 8 (21,6 %) больных. Они не были связаны с формированием разработанных анатомо-функциональных тонкокишечных резервуарных конструкций. Получены удовлетворительные результаты медицинской, социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни оперированных больных.

Выводы. Обязательным этапом восстановительной операции после колэктомии, колэктомии низкой или предельно низкой передней резекции прямой кишки должно быть формирование анатомо-функциональной тонкокишечной резервуарной конструкции. Анатомо-функциональные тонкокишечные резервуарные конструкции, в основе которых лежит создание структур в виде фиксированных изгибов тонкой кишки или фиксированных изгибов и удерживающих клапанов, без рассечения и сшивания стенки тонкой кишки, обеспечивают достаточно эффективную физиологическую задержку продвижения содержимого по тонкой кишке и улучшение процессов всасывания.

 лючевые слова: colectomy, LAR, ileal reservoir, functional outcome, life quality

Цель работы — изучить особенности клинического течения, информативность вспомогательных методов обследования и разработать оптимальные подходы к диагностике и лечению детей с холедохоцеле.

Материалы и методы. В клиниках кафедры детской хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца за 25 лет пролечено 73 ребенка с кистой холедоха в возрасте от 1,5 месяца до 15 лет. Среди них была пациентка с дилатацией внутридуоденальной порции холедоха (холедохоцеле) ІІІ тип по классификации Alonso-Lej — Todani).

Результаты и обсуждение. Приведен пример холедохоцеле у девочки 4 лет, которая поступила в клинику с жалобами на боли в животе и рвоту. По данным ультрасонографии с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта жидкостью (водой), фиброэзофагогастродуоденоскопии и чрескожной чреспеченочной холангиографии диагностирована дилатация внутридуоденальной порции холедоха — холедохоцеле. Ребенку проведено операцию — лапаротомию, холецистэктомию, дуоденотомию и цистодуоденостомию по типу, папиллосфинктеротомии. Течение послеоперационного периода без осложнений. На 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой. Пациентка осмотрена через 3, 6, 12 и 24 месяца. Жалоб не предъявляет. Растет и развивается хорошо.

Выводы. Ультрасонография является скриннинговым методом диагностики холедохоцеле, который позволяет заподозрить эту патологию, а чрескожная чреспеченочная холангиография — необходимым методом для уточнения характера кистозного образования. Дуоденотомия с цистодуоденостомией по типу папиллосфинктеротомии позволяет восстановить желчеотток, снизить билиарную гипертензию и является операцией выбора при лечении холедохоцеле у детей.

 лючевые слова: choledochal cyst, choledochocele, diagnosis, treatment, children

Цель работы — оптимизация хирургического лечения больных с обтурационной желтухой неопухолевого генеза на основе комплексного применения в клинической практике современных высокоинформативных мало- и неинвазивных методов исследования.

Материалы и методы. Проанализированы и обобщены результаты обследования и лечения 68 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Мужчин было 21, женщин — 47. Средний возраст составил (59,6 ± 2,4) год. Применен следующий диагностический алгоритм: при поступлении проводилось комплексное УЗИ, дополнявшееся допплеровской сонографией; оценивались в динамике показатели гомеостаза; по показаниям использовали компьютерную томографию (КТ), ЭРПХГ, чреcкожная чреспеченочная халангиография. В динамике исследовали показатели иммунного статуса.

Результаты и обсуждение. Проведен анализ применения в клинической практике комплекса современных мало- и неинвазивных методов диагностики и особенностей ведения в до- и послеоперационный периоды больных с обтурационным холестазом неопухолевого генеза. Улучшить результаты лечения пациентов с механической желтухой позволяет использование предложенного лечебно-диагностического алгоритма. Его применение дало возможность у 87 % больных в течение первых суток после поступления в клинику установить диагноз и перейти к адекватным лечебным манипуляциям.

Выводы. Предложенный диагностический комплекс позволяет прогнозировать и влиять на течение до- и послеоперационного периода. Допплеровская сонография — перспективный неинвазивный метод изучения и оценки функционального состояния печени у больных с механической желтухой. Применение современных мало- и неинвазивных технологий в диагностике и лечении пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчевыводящих путей, способствует улучшению непосредственных результатов лечения этой группы больных.

 лючевые слова: obturative cholestasis, cholelithiasis, interleukines

Цель работы — модифицировать существующие методы геморроидэктомии для уменьшения количества ранних и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов.

Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов лечения 180 пациентов с хроническим геморроем в период с 1998 по 2006 год. Основной группе этих больных (60 человек) выполнено циркулярную геморроидэктомию с кожной анопластикой в нашей модификации. В І контрольную группу вошли 75 пациентов, которым было выполнено геморроидэктомию по Milligan — Morgan, во ІІ — 45 больных, которым было выполнено геморроидэктомию по Whitehead.

Результаты и обсуждения. Ранние и поздние послеоперационные осложнения одинаково часто встречались в основной и І контрольной группах. Во ІІ контрольной группе количество осложнений было в 1,5—3 раза большим по сравнению с основной и І контрольной группами. Болевой синдром во ІІ группе был на 1,5 балла более сильным, чем в основной. Через год после вмешательства при объективном обследовании в І контрольной группе у 6,67 % пациентов выявлена гиперплазия геморроидальной ткани в области внутреннего геморроя, тогда как в основной и ІІ контрольной группах она отсутствовала.

Выводы. При хроническом геморрое ІІІ—IV ст. выполнение геморроидэктомии с кожной анопластикой по сравнению с операцией Milligan — Morgan приводит к более высокой радикальности оперативного вмешательства, а по сравнению с операцией Whitehead — к уменьшению среднего срока нетрудоспособности на 24,13 %, достоверному уменьшению выраженности болевого синдрома на 1,5 балла и снижению частоты поздних послеоперационных осложнений. У больных с хроническим геморроем ІІІ—IV ст. после предложенного нами метода геморроидэктомии показатели качества жизни были в 2—4 раза выше, чем у пациентов после геморроидэктомии по Whitehead.

 лючевые слова: hemorrhoids, hemorrhoidectomy, anoplastics

Цель работы — оптимизация методов диагностики и лечения внутриплевральных осложнений при тяжелой закрытой травме груди.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 1472 пациентов с закрытой травмой грудной клетки, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна Донецкого медицинского университета за период с 2000 по 2003 год. У 638 (43,4 %) человек были травмы, полученные в быту у 473 (32,1 %), в результате дорожно-транспортных происшествий у 361 (24,5 %) производственные.

Результаты и обсуждение. Внутриплевральные осложнения, обусловленные отломками поврежденного костного каркаса груди, выявлены рентгенологически у 1207 (82 %) пациентов. У 265 (18 %) пострадавших эти осложнения не сопровождались каким-либо видимым повреждением ребер или грудины. Гемопневмоторакс обнаружен у 854 (58 %) больных, пневмоторакс — у 471 (32 %), гемоторакс — у 147 (10 %). У 75 (5 %) пациентов подозрение на наличие или отсутствие гемоторакса потребовало применения дополнительных методов исследования (сонографии и т. д.). С целью декомпрессии 1397 (95 %) больным было выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау. При неэффективности дренирования, кровотечении или признаках нагноения выполнялась торакотомия с целью удаления гемоторакса и решения сопутствующих задач (остановка кровотечения, санация плевральной полости и т. д.). Отсроченные оперативные вмешательства (удаление сгустков крови или декортикация легкого по Делорму) по поводу свернувшегося гемоторакса выполнены у 13 пациентов. Летальность составила 2,3 %.

Выводы. Фактор времени в оказании специализированной помощи пациентам с тяжелой торакотравмой может оказаться решающим. Перед комплексным обследованием или предстоящей интубацией больного должен быть решен вопрос о необходимости срочной декомпрессии плевральной полости путем ее дренирования. Хирургическое вмешательство, обеспечивающее своевременную и надежную ликвидацию внутриплевральных осложнений, во многом способствует выздоровлению пациента и восстановлению его трудоспособности.

 лючевые слова: closed trauma of chest, intrathoracic complications

Цель работы — оценить эффективность октреотида в лечении острого панкреатита (ОП) разной тяжести в зависимости от срока (до 24 часов и после) начала комплексного лечения.

Материалы и методы. На базе Центральной городской клинической больницы г. Киева обследованы и пролечены 328 больных с ОП: 153 (46,6 %) мужчин и 175 (53,4 %) женщин, в возрасте от 24 до 63 лет, в среднем (44,7 ± 11,1) года. Легкий ОП был у 168 пациентов, тяжелый — у 160. До 24 часов от начала ОП госпитализировано и начато лечение 94 (28,7 %) больных, после 24 часов — 234 (71,3 %). Пациенты основной группы (166 человек), кроме стандартного лечения ОП, получали октреотид в дозе 0,1 мг трижды в сутки подкожно в течение 4—7 суток, в среднем (5,2 ± 0,3) суток; больные контрольной группы (162) — стандартное лечение. В группах сравнивались такие показатели: срок устранения болевого синдрома, гнойных осложнений, частота оперативных вмешательств, общая летальность, количество койко-дней.

Результаты и обсуждение. При лечении больных с легким ОП с применением октреотида в первые 24 часа от начала заболевания достоверно сокращается срок устранения болевого синдрома (до (2,9 ± 0,4) суток против (4,9 ± 0,5) суток у пациентов, которые получали препарат после 24 часов от начала ОП), но средний срок стационарного лечения не сокращается. У больных с тяжелым ОП при раннем начале лечения (в первые 24 часа) обнаружено достоверное уменьшение частоты гнойных осложнений по сравнению с пациентами с задержкой лечения на 24 часа как в основной, так и в контрольных группах (р < 0,05), тогда как в соответствующие сроки этот показатель не отличался существенно между основной и контрольной группами (p > 0,05). Обнаружено достоверное уменьшение летальности среди больных основной группы при раннем начале лечения тяжелого ОП по сравнению с пациентами, которым лечение назначено спустя сутки после его возникновения (до 12,5 против 22,3 %), а также относительно больных контрольной группы, в которой летальность составила 20,6 % (р < 0,05). В то же время, уровень летальности не изменялся при применении октреотида, если лечение начиналось после 24 часов от начала ОП. Применение препарата в первые 24 часа уменьшало частоту оперативных вмешательств до 18,7 против 28,3 % по сравнению с больными с суточной задержкой лечения (р < 0,05). Этот показатель также был меньше соответствующего в контрольной группе (24,1 %), однако различия не достоверны. Не найдено достоверных различий между анализируемыми группами относительно количества койко-дней и срока пребывания в отделении реанимации.

Выводы. Назначение октреотида в комплексном лечении тяжелого ОП в первые сутки заболевания обеспечивает достоверное уменьшение летальности — с 20,6 до 12,5 %, а назначение после 24 часов от начала заболевания не приводит к уменьшению уровня летальности, частоты гнойных осложнений, оперативных вмешательств, количества койко-дней.

 лючевые слова: acute pancreatitis, treatment, octreotide

Проведен анализ современного состояния вопроса применения соматостатина и его синтетического аналога – октреотида при остром панкреатите. Ни патогенетически, ни по результатам клинических испытаний не выявлено положительного влияния этих препаратов на результаты лечения больных с острым некротическим панкреатитом, следовательно, применение их при указанной патологии не обосновано.

 лючевые слова: acute necrotic pancreatitis, somatostatin, octreotide

Проанализированы современные знания о патогенезе хронического заболевания вен (ХЗВ). Раскрыты механизмы структурных изменений, возникающих в венозной стенке и клапанах вен при развитии венозной гипертензии в нижних конечностях. Дана оценка иммуноцитохимических и ультраструктурных процессов, инициирующих и поддерживающих воспалительные реакции при ХЗВ. Более глубокое понимание клеточных и молекулярных механизмов патогенеза ХЗВ позволит проводить дифференцированное лечение, снизить риск возникновения осложнений, ухудшающих качество жизни пациентов и требующих дорогостоящего лечения.

 лючевые слова: chronic disease of veins, venous hypertension, inflammatory reactions structural changes

Приведена история хирургического лечения косметических дефектов молочных желез, анализ современных данных относительно их лечения, традиционные способы их хирургического лечения, отмечены преимущества и недостатки оперативных вмешательств у пациенток с косметическим дефектом молочных желез.

 лючевые слова: breast, cosmetic defect, mammoplastic, endoprothesis, mastopexy