Цель работы — анализ результатов хирургического лечения осложненного колоректального рака и разработка наиболее рациональной хирургической тактики при его осложнениях.

Материалы и методы. Были проанализированы данные о 137 больных с осложненным колоректальным раком, поступивших в отделение неотложной хирургии городской клинической больницы № 2 г. Владивостока за последние 5 лет. Возраст пациентов — от 33 до 89 лет. Лица пожилого и старческого возраста составили большинство — 71,0 %. Рак ободочной кишки диагностирован у 123 (98,78 %) больных, прямой — у 14 (1,22 %).

Результаты и обсуждение. Из 137 больных с осложненным колоректальным раком оперативному вмешательству подвергнуты 119 (86,8 %). 18 (13,2 %) пациентов не оперированы, из них у 5 смерть от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне тяжелого эндотоксикоза наступила в течение ближайших часов после поступления. Проведенное консервативное лечение оказалось эффективным у 13 больных, 6 из них не оперированы в связи с отказом, остальные — из-за обширности распространения онкологического процесса, наличия отдаленных метастазов и тяжелых фоновых заболеваний. Из 119 оперированных пациентов экстренные оперативные вмешательства произведены 91 (76,47 %) больному, отсроченные — 28 (23,53 %). Общая летальность при всех осложнениях колоректального рака составила 21, 17 %. После экстренных оперативных вмешательств умерли 24 (27,4 %) больных, после отсроченных операций — 1 (3,5 %).

Выводы. Радикальные и условнорадикальные операции не увеличивают летальности, дают лучшие ближайшие и отдаленные результаты. После 68 (57 %) условнорадикальных и радикальных операций умерли 13 (19,1 %) больных, после паллиативных вмешательств — 11 (21,57 %). Показанием к отсроченным оперативным вмешательствам является обтурационная непроходимость, разрешившаяся консервативными мероприятиями, остановившееся кровотечение и воспалительные инфильтраты опухолевой природы.

 лючевые слова: colorectal cancer, complications, surgical tactics

Цель работы — улучшить качество жизни больных после брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ) по поводу рака прямой кишки (РПК) путем выполнения пластического замещения прямой кишки (ПК).

Материалы и методы. Приведен опыт лечения 24 больных (13 мужчин и 11 женщин) раком нижнеампулярного отдела ПК с пластическим восстановлением ПК в клинике Института онкологии АМН Украины и проктологическом отделении Волынской областной клинической больницы с февраля 1995 г. по январь 2004 г. 17 (70,83 %) пациентов, были в возрасте более 50 лет 7 (29,17 %) — более 60 лет. Разработан способ оперативного лечения РПК, включающий БПЭ ПК, пластику промежности и формирование циркулярной серозно-мышечной манжетки в области промежностной колостомы. Проанализирована двухлетняя выживаемость, функциональные результаты и качество жизни больных после выполнения оперативного вмешательства по разработанной методике. Полученные данные сравнивались с результатами лечения 34 больных с раком нижнеампулярного отдела ПК после выполнения брюшно-анальной резекции (БАР) с демукозацией анального канала.

Результаты и обсуждение. Двухлетняя выживаемость после БПЭ с пластическим замещением ПК проанализирована у 22 радикально прооперированных пациентов. Умерли 5 (22,72 %) больных с ІІ и ІІІ стадиями рака (рT₄N₀M₀ — 2, pT₃N₁M₀ — 3) через 12—24 месяца после проведенной операции. Причиной смерти было прогрессирование заболевания с возникновением отдаленных метастазов. Местных рецидивов не выявлено. У пациентов с пластическим восстановлением прямой кишки наблюдается активное сокращение «неосфинктера». Через 12—24 месяца после пластического замещения ПК формируется ампула в низведенной кишке, что свидетельствует об эффективности разработанного оперативного вмешательства. Все больные удовлетворены качеством жизни. Дефекация, как правило, осуществляется после очистительной клизмы с периодичностью 1 раз в 1—2 дня.

Выводы. Разработанный способ оперативного лечения рака прямой кишки обеспечивает больным удовлетворительное качество жизни. Функциональные результаты и качество жизни пациентов после брюшно-промежностной экстирпации с пластическим замещением прямой кишки улучшаются со временем и соответствуют результатам после брюшно-анальной резекции с демукозацией анального канала.

 лючевые слова: rectal cancer, abdominal perineal resection, total anorectal reconstruction, perineal colostomy, functional results, quality of life

Цель работы — изучение эффективности использования декомпрессии приводящей петли тонкой кишки с помощью назоинтестинального декомпрессионного зонда для консервативного лечения и дооперационной подготовки больных со спаечной острой кишечной непроходимостью (ОКН).

Материалы и методы. Исследованы 89 больных, госпитализированных в ургентном порядке по поводу спаечной ОКН. С целью оценки эффективности консервативного лечения ОКН в зависимости от уровня декомпрессии пациенты были расределены на две статистически однородные группы. Контрольную группу составили 47 больных, которым декомпрессия выполнена с помощью назогастрального зонда. В состав основной группы вошли 42 больных, которым декомпрессию приводящей петли в ходе консервативной терапии выполняли с помощью разработанного в клинике зонда для антеградной декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Эффективность консервативного лечения оценивали на основании контрольного УЗИ. В сомнительных случаях у больных основной группы выполняли зондовую энтерографию, контрольной — пассаж сульфата бария.

Результаты и обсуждение. Проведение назоинтестинального зонда на разное расстояние за связку Трейца выполнено у 39 (92,8 %) больных основной группы. Восстановление пассажа кишечного содержимого в результате консервативного лечения достигнуто у 33 (78 %) пациентов основной группы и у 27 (57,4 %) — контрольной.

Выводы. Эффективность консервативной терапии ОКН зависит от уровня и адекватности выполнения дооперационной декомпрессии приводящей петли. Применение назоинтестинальной декомпресии в ходе консервативного лечения позволило уменьшить на 26,4 % количество ургентных оперативных вмешательств по поводу острой кишечной непроходимости (p < 0,05).

 лючевые слова: acute bowel obstruction, intestine decompression, nasointestinal tube

Цель работы — разработать информативные критерии оценки адекватности анестезии, пригодные для использования в любом медицинском учреждении, которые могли бы объективно отражать состояние метаболических процессов в организме пациента в режиме реального времени; определить адекватность внутривенного программированного полинаркоза, используя новые информационные критерии (целевые значения систолического артериального давления, органопротективная доставка и потребление кислорода); определить стрессоустойчивость пациентов к анестезии.

Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 31 больного в фазе декомпенсации реактивно-токсической стадии разлитого гнойного перитонита (РГП). Среди них было 17 мужчин и 14 женщин, 17 пациентов молодого возраста, 9 — среднего и 5 — пожилого возраста. У 26 больных РГП был обусловлен острой хирургической патологией, а у 5 — развился как осложнение после оперативного лечения. Летальность в этой группе пациентов отсутствует. Тяжесть исходного состояния больных для формирования группы клинического исследования оценивали по клинической картине, температурной реакции, лейкоцитозу, лейкоцитарному индексу интоксикации, мангеймскому индексу перитонита. Для оценки адекватности анестезии изучали показатели системной гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газовый состав крови. На основании полученных клинических результатов рассчитывали показатели статусметрии (5), органопротективности и стрессоустойчивости.

Результаты и обсуждение. В результате целенаправленного фармакологического действия препаратов, вводимых внутривенно в соответствии с протоколом внутривенного программированного полинаркоза (ВППН), на этапах оперативного лечения наблюдается достоверное повышение стрессоустойчивости. В среднем на 30 % повышалась общая органопротективность. Аналгоседация закономерно сопровождалась гипометаболическим эффектом и энергоструктурным долгом. На начальных этапах операции наблюдается повышение метаболической потребности тканей в кислороде в среднем на 27 % и формирование четкого соответствия между показателями органопротективной доставки кислорода и его потребления. Сформировавшаяся энергосопряженность исключает возможность избыточной оксигенации, обусловливающей появление признаков оксидантного стресса. Незначительное отклонение (в среднем на 15—20 %) показателей может свидетельствовать об органопротективности данного вида обезболивания, что имеет важное значение для этой категории больных.

Выводы. Разработанные критерии органопротективной доставки кислорода и органопротективного его потребления информативны и легко рассчитываются на основании результатов рутинного клинического обследования пациентов. Они могут быть использованы в любом отделении анестезиологии и интенсивной терапии для определения адекватности анестезии или эффективности лечения. Преимущество предложенной технологии заключается в том, что комплексная оценка показателей органопротективности и стрессоустойчивости объективно (в количественном выражении) отражает качество анестезиологического пособия в режиме реального времени, позволяет определить степень нарушения органопротективности и пути их устранения. Благодаря клиническому применению показателей органопротективности удалось снизить в среднем на 23,7 % количество метаболических нарушений, которые всегда имеют место у данной категории больных.

 лючевые слова: organoprotective oxygen delivery, organoprotective oxygen consumption, target arterial pressure

Цель работы — определение схемы обследования и показаний к различным способам лечения хронического панкреатита.

Материалы и методы. В исследование было включено 289 больных с хрони ческим панкреатитом (ХП), из которых 236 (81,7%) были прооперированы. В соответствии с этиологической классификацией пациенты были разделены на три группы: алкогольный панкреатит (130 человек), билиарный (130), в группу прочих отнесены больные, у которых ХП был обусловлен поражением большого, дуоденального сосочка или травмой поджелудочной железы (ПЖ) (29). По степени тяжести заболевания больные также были распределены на три группы: легкая (51 человек), средняя (136), тяжелая (102). В работе использовали комплекс специальных лабораторно-инструментальных методов исследования.

Результаты и обсуждение. По данным УЗИ и ретроградной панкреатикохолангиографии (РПХГ), у больных с алкогольным панкреатитом преобладала тяжелая степень изменений ПЖ (56%), с билиарным — средняя (45,9%). По сравнению с данными РПХГ результаты компьютерной томографии в большей степени коррелируют с показателями объема секретируемого железой сока. Однако прямой зависимости между этими показателями нет. Для выбора метода оперативного вмешательства на ПЖ 108 пациентов были разделены на три группы в зависимости от объема панкреатической секреции: 1-я — объем секрета менее 5 мл (гипосекреторный) — 33,3%, 2-я — объем секрета 15—30 мл (нормосекреторный) — 52,7%, 3-я — объем секрета превышает 30 мл (гиперсекреторный) — 13,9%. Изучение отдаленных результатов прямых вмешательств на ПЖ у 43 больных позволило выявить связь между внешнесекреторной функцией железы и судьбой панкреатокишечных анастомозов. Хотя рубцевание анастомозов ПЖ и кишечника зависит от многих факторов, мы полагаем, что гипер- и нормосекреторный тип деятельности ПЖ необходим для длительного функционирования панкреатоеюнальных анастомозов. Пломбировка протоков ПЖ в сочетании с хирургическими вмешательствами применена в 8 случаях. В группе больных, у которых пломбировка выполнена с учетом состояния внешней панкреатической секреции (гипосекреция), только в 2 случаях отмечено повышение активности амилазы крови в послеоперационный период без выраженной клинической картины острого панкреатита. При стенозе устья вирсунгова протока в 37 наблюдениях выполнена эндоскопическая вирсунготомия. Для 15 больных эта процедура стала окончательной. После данных вмешательств летальных исходов не было, а традиционные осложнения — кровотечение и острый панкреатит — наблюдались соответственно у 2 (5,4%) и 7 (18,9%) больных. Улучшение в период от года до девяти лет после эндоскопического вмешательства отметили 85,7% пациентов.

Выводы. Снижение объема сока в значительной степени ограничивает показания к наложению анастомозов между ПЖ и кишкой. Сохраненную или повышенную панкреатическую секрецию считаем противопоказанием к проведению пломбировки протоков ПЖ в связи с высоким риском развития панкреонекроза. Вирсунготомия — малотравматичная операция, которая позволяет в полном объеме достичь коррекции устья главного панкреатического протока.

 лючевые слова: a pancreas, a chronic pancreatitis, surgical treatment

Цель работы — определить оптимальную тактику лечения больных с острым билиарным панкреатитом, показания и сроки выполнения мини'инвазивных и лапаротомических вмешательств.

Материалы и методы. В хирургической клинике в период с 1998 по 2004 г. пролечено 412 больных с острым билиарным панкреатитом. Сравнивались различные варианты лапаротомных и мини'инвазивных вмешательств. Определялся объем вмешательств и показания к их применению, совершенствовались методики эндоскопических вмешательств.

Результаты и обсуждение. Разработан этиопатогенетический подход к лечению больных с острым билиарным панкреатитом. Общая летальность от острого билиарного панкреатита составила 3,7 %: среди неоперированных — 0,97 %, после операций — 34 %.

Выводы. Основой этиопатогенетического лечения билиарных панкреатитов являются мини-инвазивные эндоскопические вмешательства, направленные на декомпрессию протоковой системы. Лапароскопические операции с дренированием брюшной полости и сальниковой сумки носят симптоматический характер. Лапаротомные операции должны выполняться по строгим показаниям. Лаваж брюшной полости и наружное дренирование протоков следует обязательно дополнять широкой абдоминизацией поджелудочной железы, независимо от выявленных во время операции патоморфологических изменений в ней и внебрюшинном пространстве.

 лючевые слова: biliary pancreatitis, endoscopic interventions, laparoscopic operations, abdominisation of pancreas

Цель работы — оценить эффективность применения меропенема в лечении госпитальной инфекции, обусловленной Pseudomonas aeruginosa (Ра) у больных с абдоминальной и сосудистой патологией. Материали и методы. Под нашим наблюдением состоял 31 больной (18 мужчин и 13 женщин в возрасте от 48 до 79 лет, в среднем (59 ± 7) лет, с тяжелыми гнойными хирургическими инфекциями, обусловленными Ра, которые находились в хирургических отделениях ЦГКБ и ГКБ № 9 г. Киева с 2001 по 2006 год. Распространенный перитонит был у 21 пациента, распространенный атеросклероз, осложненный критической ишемией нижних конечностей у 7, язвенно-некротическим дефектом мягких тканей задней поверхности голени — у 3. Меропенем («Меронем» производства «AstraZeneca», Великобритания) вводили внутривенно в дозе 1 г каждые 8 ч (3 г/сут). Длительность заболевания к началу лечения меропенемом составляла от 5 до 16 суток. Лечение меропенемом в среднем длилось (9,8 ± 2,9) сут (от 6 до 19).

Результаты и обсуждение. Позитивный клинический эффект лечения достигнут у 15 больных (выздоровление — у 8, улучшение — у 7); неэффективность терапии констатирована у 7 (отсутствие эффекта — у 4, рецидив — у 3). Терапия была неэффективной у 4 пациентов с распространенным перитонитом, обусловленным инфицированным панкреонекрозом, у одного — с несостоятельностью швов анастомоза и у 2 — с критической ишемией нижних конечностей. Позитивный бактериологический эффект установлен у 26 (96,3 %) больных. Полная элиминация достигнута у 22 пациентов, предполагаемая — у 4. Персистенция возбудителей обнаружена у 1 больного (выделение стафилококка без клинических признаков неэффективности проводимой терапии), бактериологический рецидив — у 1.

Выводы. Монотерапия меропенемом инфекционных осложнений, обусловленных Pseudomonas aeruginosa, у больных с хирургической абдоминальной и сосудистой патологией, характеризуется высокой клинической эффективностю (74,2 %) и сопровождается позитивным бактериологическим эффектом у 96,3 % пациентов.

 лючевые слова: pseudomonas aeruginosa, treatment, abdominal surgery, vascular surgery, meropenem

Цель работы — изучение частоты инфицированности Helicobacter pylori (H. pylori) больных с гастродуоденальными язвами, эффективности различных вариантов антихеликобактерной терапии.

Материалы и методы. С 1998 по 2005 г. в клинике кафедры госпитальной хирургии № 1 НМУ им. А.А.Богомольца у 300 больных с гастродуоденальными язвами (ГДЯ), которых готовили к операции, лечили консервативно, а также в послеоперационный период изучены инфицированность Helicobacter pylori с помощью уреазного теста, гистологического и бактериологического методов. Из них язва двенадцатиперстной кишки выявлена у 213 пациентов (71 %), желудка — у 87 (29 %). Согласно классификации Джонсона, язвы 1-го типа составили 35 %, 2-го — 22 %, 3-го — 43 %. У 43 больных (14,3 %) ГДЯ были осложнены декомпенсированным стенозом привратника, у 173 (57,7 %) — перфорацией, у 62 (20,7 %) — желудочно-кишечным кровотечением, у 22 больных (7,3 %) — пенетрацией. Оперированы 228 пациентов (76 %). При язве желудка выполняли экономную резекцию желудка, а при дуоденальной язве — дуоденопластику. У оперированных больных курс антихеликобактерной терапии проводили в ранний послеоперационный период.

Результаты и обсуждение. Частота выявления H. pylori с помощью прямого уреазного теста составила 94,7 %. Этот показатель у больных с осложненными ГДЯ зависел от вида осложнения: при перфорации язвы — 72,0 %, при пенетрации — 63,7 %, при желудочно-кишечном кровотечении — 85,7 %, при стенозе привратника — 92,9 %. Мы использовали несколько вариантов «тройной» антибактериальной терапии. После окончания курса антибактериальной терапии больные продолжали лечение с использованием антисекреторных препаратов, по показаниям — цитопротекторов и гастрокинетиков. У 96 % пациентов с осложненной ГДЯ при бактериологическом исследовании выявлена повышенная чувствительность выделенных штаммов H. pylori к амоксициллину, кларитромицину, у 15,7 % — резистентность к метронидазолу. Частота эрадикации H. pylori не зависела от локализации язвы, а была обусловлена комбинацией антибактериальных препаратов.

Выводы. У большинства больных с осложненными гастродуоденальными язвами при прямом уреазном тесте выявляется H. pylori, что требует проведения антихеликобактерной терапии. Среди вариантов антихеликобактерной терапии наиболее эффективным, согласно данным бактериологического исследования, является сочетание блокатора протонной помпы с амоксициллином и кларитромицином. «Пилобакт нео» производства «Ranbaxy» (Индия) отвечает всем требованиям Маастрихтских соглашений, предъявляемым к антихеликобактерным препаратам. Удобство формы выпуска, кратковременность курса терапии и высокий эрадикационный эффект позволяют рекомендовать этот препарат для лечения хеликобактерассоциированных гастродуоденальных язв.

 лючевые слова: gastroduodenal ulcers, Helicobacter pylori, diagnostics, surgical treatment, Pylobact Neo

Цель работы — усовершенствование методов активной аспирации в лечении больных острой неспецифической эмпиемой плевры с бронхолегочно-плевральным свищем.

Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 148 больных острой неспецифической эмпиемой плевры с бронхолегочно-плевральным свищем, в период 2000—2004 гг. Среди них было 111 мужчин и 37 женщин в возрасте от 16 до 87 лет.

Результаты. Во всех случаях удалось избежать сложных полостных оперативных вмешательств. В 78 наблюдениях (52,7 %) при пассивном ведении дренажей отмечена тенденция к значительному уменьшению калибра бронхолегочно-плеврального свища. У 37 пациентов (25 %) была успешно применена перманентная управляемая активная аспирация с помощью вакуумного отсоса по разработанной схеме. В 19 случаях (12,8 %) основной лечебной тактикой явился комбинированный метод, включающий постоянную управляемую активную аспирацию и временную окклюзию свищенесущего бронха специальным бронхообтуратором.

Выводы. Дренирование плевральной полости в сочетании с различными вариантами активной аспирации и применением временной окклюзии свища позволило добиться положительных результатов у 90,5 % больных. Постоянная управляемая активная аспирация является одним из методов выбора в комплексном лечении больных острой эмпиемой плевры с бронхолегочноплевральным свищем на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

 лючевые слова: bronchial-pulmonary-pleural fistula, purulent pleuritis, pleural drainage, and occlusion of a bronchus, active aspiration

Цель работы — разработка эффективного способа хирургического лечения и профилактики послеоперационного гипотиреоза у больных с двусторонним многоузловым зобом.

Материалы и методы. Предложен способ профилактики и хирургического лечения послеоперационного гипотиреоза методом аутотрансплантации тиреоидной ткани в ранний послеоперационный период. Эта методика является альтернативой алло- и ксенотрансплантации. Приведенные результаты аутотрансплантации тиреоидной ткани демонстрируют простоту, доступность, безопасность и дешевизну данного метода лечения и профилактики послеоперационного гипотиреоза. Проведен анализ отдаленных (1—4 года) результатов у 45 больных, который свидетельствует об эффективности этой методики.

Результаты и обсуждение. Степень гормональной компенсации после тиреоидэктомии с аутотрансплантацией фрагментов ткани щитовидной железы в ранний послеоперационный период зависит от массы аутотрансплантата, веса тела пациента, длительности послеоперационного периода.

Выводы. Способ лечения послеоперационного гипотиреоза методом аутотрансплантации тиреоидной ткани в ранний послеоперационный период у больных с двусторонним многоузловым зобом является эффективным, технически простым, легким в исполнении, экономически доступным и целесообразным. Его применение не вызывает имунного конфликта и обеспечивает стойкий продолжительный клинический и лабораторный эффект.

 лючевые слова: thyroid gland, postoperative hypothyroidism, thyroid tissue autotransplantation, cryoconservation

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения у больных с послеоперационными грыжами живота после доступа Мак-Бурнея.

Материалы и методы. За период с 1998 по 2005 г. в клинике по поводу послеоперационных грыж живота после доступа Мак-Бурнея обследовано и прооперировано 121 пациентов в возрасте от 35 до 78 лет двумя способами: традиционным «inlay» (56 пациентов) и разработанным в нашей клинике (дополнительная фиксация полипропиленовой сетки к надкостнице подвздошной кости, илиопубическому тракту и связке Купера — 65 пациентов).

Результаты и обсуждение. Изучены ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных грыж живота после доступа Мак-Бурнея с использованием двух способов: традиционного «inlay» и разработанного в нашей клинике. Исследование отдаленных результатов показало, что рецидивы грыжи в срок от 1 до 7 лет обнаружены у 4 больных (8,5 %) из 47 обследованных после способа «inlay». Среди 56 человек, которым выполнялась операция способом, разработанным в нашей клинике, рецидива грыжи не обнаружено.

Выводы. Аллопластика послеоперационных грыж после доступа Мак-Бурнея с фиксацией полипропиленовой сетки к механически прочным анатомическим структурам — надкостнице подвздошной кости, илиопубическому тракту и связке Купера — обеспечивает надежное закрытие грыжевого дефекта и минимизирует частоту послеоперационных рецидивов.

 лючевые слова: postoperational ventral hernia, McBurney approach, alloplasty, polypropylene mesh, «inlay» technique

Цель работы — улучшить результаты хирургического лечения рецидивных паховых грыж с рубцово-атрофическими изменениями в паховой области и разрушенной паховой связкой.

Материалы и методы. По собственной методике оперировано 67 пациентов в возрасте от 50 до 78 лет с рецидивными паховыми грыжами с разрушенной паховой связкой и выраженными рубцово-атрофическими изменениями в паховой области. Методика предусматривает укрепление задней стенки пахового канала и восстановление паховой связки полипропиленовой сеткой, которая размещается преперитонеально и фиксируется к лобковому бугорку, связке Купера, надкостнице переднего верхнего крыла подвздошной кости и поперечному апоневрозу. У 36 оперированных больных с рецидивными паховыми грыжами и у 20 — с первичными проведено гистологическое исследование мышечно-апоневротических тканей паховой области методом световой микроскопии.

Результаты и обсуждение. Результаты гистологического исследования опорных тканей паховой области у пациентов с рецидивными паховыми грыжами свидетельствуют о наличии сильно выраженной атрофии, тогда как у больных с первичными паховыми грыжами атрофия была умеренно выраженной. У 4 (6 %) пациентов послеоперационный период осложнился серозным воспалением раны, у 2 (3 %) — инфильтратом в области послеоперационной раны, нагноение раны имело место у 2 (3 %) больных. Через 1—5 лет среди пациентов, оперированных по разработанному нами способу, случаев повторного рецидива болезни не выявлено.

Выводы. Улучшения результатов хирургического лечения рецидивных паховых грыж с выраженными рубцово-атрофическими изменениями в паховой области и разрушенной паховой связкой можно достичь, применив разработанный в нашей клинике способ операции, что позволяет надежно и механически крепко укрепить заднюю стенку пахового канала и снизить частоту повторных рецидивов.

 лючевые слова: recurrent inguinal hernia, destroyed inguinal ligament, surgical treatment, atrophies of musculo-aponeurotic tissues, preperitoneal allohernioplasty, and polypropylene mesh

Цель работы — изучить морфологическую структуру трофических язв нижних конечностей различной этиологии для обоснования хирургической тактики.

Материалы и методы. Изучены морфологически участки трофических язв нижних конечностей различной этиологии у 15 больных. По этиологии трофических язв пациенты распределились следующим образом: сахарный диабет и артериальная гипертензия — у 3, посттромбофлебитический синдром — у 6, лучевая язва — у 1, посттравматическая язва — у 5. Во время оперативного вмешательства выполняли иссечение грануляционной и фиброзной тканей трофической язвы, при этом производился забор поверхностного и глубокого слоев язвы для проведения морфологического исследования.

Результаты и обсуждение. Оперативные вмешательства, выполненные 15 больным, заключались в тангенциальном иссечении трофической язвы до появления капиллярного кровотечения и достижения мягких и эластичных тканей, с минимумом рубцового перерождения. У 14 пациентов раневой дефект на голени был закрыт свободным расщепленным аутодермотрансплантатом, у больного с лучевой язвой на тыльной стороне стопы дефект был ликвидирован после проведения ему «индийской» кожной пластики. У 11 пациентов отмечено полное приживление аутодермотрансплантатов. У 2 больных с сахарным диабетом и артериальной гипертензией прижило 50 % пересаженных аутолоскутов (неприживляемость объясняется вторичным некрозом реципиентного ложа). Показано, что верхний слой язвы подлежит иссечению до ткани, имеющей хорошее кровоснабжение. Результат приживления аутодермотрансплантата у больных с трофическими язвами нижних конечностей главным образом зависит от уровня васкуляризации раневого ложа.

Выводы. Морфологические исследования показали однородность изменений при трофических язвах различной этиологии. Приживление аутотрансплантатов кожи обеспечивает мягкий фиброзный слой язвы, расположенный на глубине 2—5 мм, доступный после тангенциального иссечения дна язвы.

 лючевые слова: trophic ulcer, morphology, surgical treatment

Цель работы — изучение особенностей течения ожоговой болезни у пострадавших с ожогами, полученными в результате воздействия комбинированного этиологического фактора в условиях чрезвычайной ситуации.

Материалы и методы. Исследовались 15 пострадавших в результате террористического акта (ожоги площадью от 15 до 45 % поверхности тела II—III АБ степени, ожог дыхательных путей, дымовая токсическая ингаляция, отравление продуктами горения) и 20 здоровых доноров. Возраст пострадавших — от 15 до 45 лет. Исследования проводили на 7—8-е сутки с момента травмы в стадии ожоговой токсемии, на 19—21-е сутки — в стадии септикотоксемии и че рез 2 месяца после получения травмы.

Результаты и обсуждение. У больных в стадиях токсемии и септикотоксемии отмечено развитие эндотоксикоза тяжелой степени, значительную декомпенсацию токсинсвязывающей способности альбумина, в стадии ожоговой реконвалесценции ведущим звеном в реализации эндотоксикоза являлась фракция свободных токсинов размером 10—200 нм микробного происхождения. Нами отмечалось снижение общего содержания лейкоцитов до (6,27 ± 0,49) × 109/л, резкое угнетение функциональной активности фагоцитирующих клеток (НСТтест) и развитие дефекта презентации антигенов в системе иммунологической реактивности, чем объясняется раннее присоединение аутоагрессивных реакций у данной категории пострадавших во все сроки исследования.

Выводы. В связи с комбинированным этиологическим фактором поражения отмечается раннее развитие полиорганной недостаточности, связанное с развитием аутоагрессивных реакций уже в стадии ожоговой токсемии, что обусловливает атипичное течение ожоговой болезни. Декомпенсация фагоцитарных систем естественной резистентности в стадии ожоговой реконвалисценции повышает риск вторичного инфицирования и развития аутоагрессивных осложнений в более поздние сроки.

 лючевые слова: burns burn disease; smoke toxic inhalation, septic toxemia, autoaggression reactions

Цель работы — изучить морфогенез глубоких ожоговых ран у больных с субфасциальными ожогами и обнажением костей голени при проведении ранней остеонекрэктомии, остеотрепанации и остеотрепанации в сочетании с трансплантацией аллофибробластов.

Материалы и методы. Исследование проведено на базе отдела термических поражений и пластической хирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины с 2000 по 2006 год у 18 больных с субфасциальными ожогами и обнажением костей голени. Предметом изучения были кусочки грануляционной ткани из ожоговых ран при глубоких ожогах III—IV степени голеней, отобранные в период репарации. Для изучения репарации ожоговых ран, в зависимости от применяемой тактики лечения нами была выполнена в 1-й группе больных остеонекрэктомия большеберцовой кости (6 человек), во 2-й — остеотрепанация большеберцовой кости (6) и в 3-й — трансплантация культуры фетальных аллофибробластов на остеотрепанационные отверстия (6).

Результаты и обсуждение. Изучен процесс репарации глубоких ожоговых ран с использованием современных общегистологических, гистохимических и иммуногистохимических методик исследования у больных с субфасциальными ожогами и обнажением костей голени. Доказаны положительные результаты хирургического лечения больных на основе применения остеотрепанации или остеотрепанации в сочетании с культурой аллофибробластов.

Выводы. Остеотрепанация или остеотрепанация в сочетании с трансплантацией аллофибробластов значительно ускоряют процесс репарации, что позволяет в более ранний срок выполнить эффективную аутодермопластику и способствует сокращению времени пребывания в стационаре больных с глубокими ожогами голеней.

 лючевые слова: deep burn, early necrectomy, osteotrepanation, culture of fetal allofibroblasts

Цель работы — оценить пригодности фактора, индуцируемого гипоксией (белок HIF-1), в качестве лабораторного теста для диагностики хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК).

Материалы и методы. В группу изучения вошли 120 больных, находившихся на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии Центральной городской клинической больницы г. Киева в период с 2003 по 2006 год по поводу ХИНК на разных ее стадиях. Группа А состояла из 61 (50,8 %) пациента, которым наряду с традиционными методами исследований, было проведено определение уровня HIF-1 в мышечной ткани, группа Б — из 59 (49,2 %) больных, обследованных только традиционными методами. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Образцы мышц для определения уровня HIF-1 были получены пункционным способом у 61 пациента с ХИНК и у 20 здоровых добровольцев в строгом соответствии с «Конвенцией о защите прав и достоинств человека в связи с применением достижений биологии и медицины».

Результаты и обсуждение. В контрольной группе уровень HIF-1 в условиях нормоксии составлял 160—190 нМ/мг актина. У больных со II стадией заболевания средний уровень HIF-1 составлял (300 ± 59,6) нМ/мг актина, с IIIа и IIIб стадиями — (460 ± 100) и (104 ± 54,8) нМ/мг актина соответственно, с IV стадией — (25 ± 20) нМ/мг актина. Для пациентов с ХИНК чувствительность метода составила 97,6 %, ложноположительные результаты отмечены в 1,5 % случаев.

Выводы. Уровень HIF-1 в мышечной ткани ишемизированной конечности при ХИНК постепенно повышается до стадии ІІІб (декомпенсированной критической ишемии). На IV стадии происходит резкое снижение этого показателя — менее 45 нМ/мг актина. Нарастание уровня HIF-1 объясняется его накоплением в клетках в результате ишемии, а резкое снижение в дальнейшем — его поглощением вследствие анаэробного гликолиза, апоптоза и аутолиза ишемизированных клеток. Определение уровня HIF-1 в ишемизированных тканях показало высокую чувствительность (97,6 %) и специфичность (99,2 %) этого метода диагностики ХИНК, который дает всего 1,5 % ложноположительных результатов.

 лючевые слова: specificity, sensitivity, chronic ischemia lower extremities, hormoxia induced factor, diagnostics

Авторы статьи выражают свой взгляд на перспективы развития стационарозамещающих технологий в современной хирургии.

 лючевые слова: stationary replace technology, modern surgery, reorganization surgical aid