Цель работы — оценка клинической картины «нисходящего» медиастинита, выявление факторов, обусловливающих запоздалую диагностику данной патологии и определение комплекса лечебных мероприятий, способствующих снижению летальности.

Материалы и методы. Исследование основано на ретроспективном анализе историй болезни 120 пациентов с флегмонами глубоких клетчаточных пространств головы и шеи, осложненными медиастинитами, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии Донецкого медуниверситета и в лечебных учреждениях Донецкой области с 1994 по 2004 г.

Результаты и обсуждение. Клиническая картина медиастинита характеризуется сочетанием выраженных общих и местных симптомов. Особенность диагностики «нисходящего» медиастинита заключается в раннем выявлении флегмоны шеи как источника проникновения инфекционного агента из вышележащих анатомических областей в средостение. При верифицированном диагнозе пациент с «нисходящим» медиастинитом должен быть оперирован в срочном порядке. К трахеостомии у данной категории больных следует прибегать в исключительных случаях. При наличии флегмоны шеи предпочтение отдатся колярной медиастинотомии по В.И. Разумовскому с последующим открытым ведением раны. Тотальный и тотальный задний медиастинит являются показанием к торакотомии. Операция заключается в широком вскрытии медиастинальной плевры, удалении некротических тканей, адекватном дренировании гнойных полостей для последующей перманентной санации с активной аспирацией. Общая летальность больных с флегмонами шеи составила 27,7 %, при осложнении их медиастинитом — 43,1 %.

Выводы. Единственным методом лечения флегмон глубоких клетчаточных пространств головы и шеи, осложненных «нисходящим» медиастинитом, является хирургический. Улучшению результатов хирургического лечения способствуют: ранняя диагностика, основанная как на клинических признаках, так и на лучевых методах исследования, полноценная коррекция гомеостаза — адекватная инфузионная терапия, интенсивное парентеральное и энтеральное питание, рациональная антибиотикотерапия, открытое ведение раны на шее, наложение трахеостомы только в случае невозможности интубации, постоянная санация средостения, плевральной полости, трахеобронхиального дерева.

 лючевые слова: cervical phlegmon, «descending» mediastinitis, mediastinum

Цель работы — разработка оптимальной тактики лечения больных с синдромом Меллори—Вейсса.

Материалы и методы. Проведен глубокий клинико-морфологический и иммунологический анализ случаев заболевания синдромом Меллори—Вейсса. При анализе эндоскопическо-морфологической картины и иммунного статуса при этом заболевании выявлены наиболее опасные участки поражения, их связь с течением заболевания и рецидивами. При исследовании эндоскопической картины зафиксировано большое количество случаев с явлениями нестабильного местного гемостаза, тенденцию к замедлению репаративных процессов в зоне разрыва и рубцовым деформациям пищевода.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что морфологические изменения слизистой оболочки желудка у этой категории больных подобны таким, какие наблюдаются при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Изменения иммунного статуса пациентов характерны для иммунодепрессии с явлениями аутоиммунизации и чаще всего проявляются в случаях с большой кровопотерей, при нестабильном местном эндоскопическом гемостазе, возникновении рецидивного кровотечения. Введение иммуномодуляторов способствует повышению функциональной активности иммунной системы и снижению активности аутоиммунных процессов.

Выводы. Изменения в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного канала при синдроме Меллори—Вейсса в 46,67 % случаев носят системный характер и подобны таким, какие развиваются при хронических воспалительно-дистрофических кислотозависимых процессах желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori. Для этого синдрома в 85 % случаев характерен микробный полиморфизм слизистой оболочки с преимущественным обсеменением E. coli (107), Streptococcus β-haemoliticus (108), Klebsiella рnеuмоnіае (107), Candida albicans (108), которые отягощают течение заболевания и играют заметную роль в развитии рецидивов кровотечения. Упомянутые микроорганизмы чувствительны к препаратам цефалоспоринового ряда третьего поколения и офлоксацинам в 75 % случаев. Комплекс консервативного лечения должен включать, кроме заместительной, противоязвенную, антихеликобактерную, антибактериальную терапию (цефалоспорины третьего поколения и офлоксацины), иммуномодуляторы («Тималин»), репаранты, витамины.

 лючевые слова: Mallory—Weiss syndrome, degree of haemorrhage, relapse of haemorrhage

Цель работы — оценить эффективность применения пентосана полисульфата SP54 (далее пентосан) по сравнению с нефракционированным гепарином для профилактики послеоперационных тромботичних осложнений (ТО), а также для лечения острого тромбоза вен нижних конечностей (ОТВНК).

Материалы и методы. В сравнительное проспективное открытое рандомизированное постмаркетинговое исследование включен 241 больной, получавший пентосан или нефракционированный гепарин (НФГ) для профилактики послеоперационных ТО (151 пациент) или лечения ОТВНК (90). Критерии включения: 1) абдоминальная патология с умеренной степенью риска ТО (n = 81); 2) патология проксимального участка бедренной кости с умеренной и высокой степенью риска ТО (n = 70); 3) ОТВНК (n = 90). Больным оценивали состояние кровотока по глубоким венам голеней с помощью ультразвуковой допплерографии, определяли АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, содержание фибриногена, активность антитромбина III, количество тромбоцитов.

Результаты и обсуждение. Назначение пентосана сопровождалось повышением АЧТВ в 1,5—1,6 раза с первых суток применения препарата, которое сохранялось в течение всего периода лечения. При этом не обнаружен ни один случай ОТВНК и ТЕЛА, как в ранний, так и в отдаленный послеоперационный период. Антитромботическая эффективность профилактического применения пентосана сопровождалась низким процентом геморрагических осложнений (возникновение гематомы послеоперационной раны у 2 (2,7 %) больных и отсутствием кровоточивости операционного поля. Назначение пентосана для лечения ОТВНК обеспечило реканализацию венозного русла у 54,1 % пациентов и отсутствие ретромбоза у 100 % больных.

Выводы. Пентосан является более эффективным, чем НФГ, средством для профилактики ТО при проведении плановых и ургентных операций на органах брюшной полости, проксимальном участке бедренной кости, а также для лечения ОТВНК. Назначение с целью профилактики ТО пентосана обусловливает увеличение АЧТВ в 1,5—1,6 раза, что превышает эффект профилактического применения НФГ и не вызывает побочных аллергических реакций, значительных геморрагий и тромбоцитопении. Пентосан является единственным прямым антикоагулянтом, который обеспечивает антикоагулянтный эффект на длительный срок за счет инъекционной и таблетированной форм выпуска препарата без лабораторного контроля в амбулаторных условиях.

 лючевые слова: Pentosan polysulfas SP54, not fractionated Heparinum, thrombosis complication, prevention treatment, abdominal surgery, vascular surgery, orthopedics

Цель работы — изучение функциональных и гемодинамических параметров дистальных сегментов нижних конечностей у больных хронической венозной недостаточностью (ХВН) на разных клинических стадиях болезни.

Материалы и методы. Проанализировано 160 больных ХВН, которые были разделены на две группы. 1;я состояла из 79 пациентов ХВН на стадии трофических изменений кожи и язв, 2;я — из 81 больного ХВН без трофических изменений. Пациенты опрошены относительно интенсивности жалоб и нарушении трудоспособности, состояние конечностей оценено по визуальной аналоговой шкале (VAS). Проведено измерения поверхностного венозного давления, внутритканевого давления на голени, амплитуды движений голеностопного сустава и оценена частота встречаемости патологического рефлюкса в глубоких венах пораженных конечностей.

Результаты и обсуждение. Сильные болевые ощущения больше беспокоили больных 1;й группы (15,2 % случаев) по сравнению с 2,5 % во 2;й. Выраженные отеки в 1;й группе наблюдали у 24,1 % больных, во 2;й — не зафиксировано ни одного случая. Выраженная тяжесть в ногах больше беспокоила больных 2;й группы (14,8 % против 12,7 % в 1;й). Наиболее сильные проявления «венозной хромоты» в 1;й группе ощущали 7,6 % пациентов, во 2;й — не зафиксировано ни одного случая. Пациенты 1;й группы оценили состояние своей конечности согласно VAS на 49,7 мм, а 2;й — на 50,8 мм (p > 0,05). Рефлюкс в глубокой венозной системе пораженной конечности зафиксирован у 50,6 % больных 1;й группы и у 7,4 % — во 2;й. Венозное и внутритканевое давление достоверно было выше в 1;й группе (соответственно 224,6 мм вод. ст.) и 25,5 мм рт. ст. по сравнению со 2;й (152,8 мм вод. ст. и 16,5 мм рт. ст. (p < 0,05). Амплитуда движений голеностопного сустава достоверно была снижена в 1;й группе (в среднем 35,7°) по сравнению со 2;й (в среднем 48,6°) (p < 0,05). 58,2 % больных 1;й группы могли работать в течении 8 ч только при условии применения поддерживающих средств (во 2;й 7,4 %). Во 2;1 группе 85,2 % лиц обходились без поддерживающих средств, а еще 7,4 % определили свою болезнь как бессимптомную.

Выводы. У больных на поздних стадиях ХВН (трофические изменения, язвы) по сравнению с пациентами без трофических изменений более выражены жалобы на боль, отеки и «венозною хромоту», у них выявлено достоверное повышение уровней венозной гипертензии и субфасциального внутритканевого давления, снижение амплитуды движений голеностопного сустава у 50,6 % пациентов зафиксирован патологический рефлюкс в глубоких венах, большинство имеет выраженное нарушение трудоспособности.

 лючевые слова: chronic venous insufficiency, superficial venous pressure, subfascial pressure, range of ankle movement, disability

Цель работы — определить показания к хирургическому лечению эмболоопасных флеботромбозов в системе нижней полой вены по результатам ультразвукового дуплексного сканирования.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 10 больных с острыми и подострыми венозными тромбозами в системе нижней полой вены. Возраст пациентов — от 29 до 52 лет. Мужчин — было 7, женщин — 3. Срок от начала заболевания — от 2 недель до 2 месяцев. Всем больным проводилось дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока.

Результаты и обсуждение. У 3 больных выявлены флотирующие тромбы в магистральных венах. Им была выполнена тромбэктомия из магистральных вен. У остальных пациентов выявлены окклюзирующие тромбозы без флотирующих тромбов. Этим больным проводилась консервативная терапия с использованием эластической компрессии, гепаринсодержащих мазей, прямых антикоагулянтов с дальнейшим переходом на антиагреганты, флавоноиды, нестероидные противовоспалительные препараты, низкомолекулярные декстраны.

Выводы. Обязательным методом исследования у всех больных с флеботромбозами глубоких вен и тромбофлебитами поверхностных независимо от давности заболевания является ультразвуковое дуплексное сканирование. Наиболее радикальный метод оперативного лечения при выявлении флотирующего тромба — тромбэктомия из магистральных вен.

 лючевые слова: venous clottage, flotage thrombus, thrombectomy from main veins

Цель работы — улучшение функциональных результатов сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки путем применения резервуарных анастомозов.

Материалы и методы. Проанализированы функциональные результаты лечения 60 больных раком дистального отдела прямой кишки, которым выполнены сфинктеросохраняющие операции: 30 — наложены «прямые» (термино-терминальные) степлерные анастомозы, 15 — ручные «J-pouch» латеро-терминальные анастомозы с дистальным межкишечным соустьем длиной 5—7 см, 15 — латеро-терминальные степлерные анастомозы без дистального межкишечного соустья с длиной антиперистальтического отрезка 5—6 см. Проведено исследование методом компьютерной пневмокинезометрии с анализом таких показателей: емкость и давление неоректума, пластический его тонус, податливость стенки кишки. Проводили анкетирование качества жизни больных, степени инконтиненции.

Результаты и обсуждение. Функциональные преимущества резервуарных конструкций подтверждаются результатами специальных исследований. Наличие резервуара позволяет уменьшить внутрикишечное давление, что проявляется уменьшением императивных позывов, частоты стула и инконтиненции, нормализацией транзита по толстой кишке.

Выводы. При низкой и сверхнизкой резекции прямой кишки приоритетным является формирование резервуарных колоректальних или колоанальних анастомозов. Применение латеро-терминальных анастомозов без дистального межкишечного соустья при низкой резекции позволяет в достаточной мере реабилитировать всех больных уже через 3—4 месяца после операции. При сверхнизкой резекции анастомозом выбора является латеро-терминальные анастомозы с дистальным межкишечным соустьем длиной 5—7 см. Пациенты с термино-терминальными анастомозами нуждаются в дополнительном лечении.

 лючевые слова: distal colorectal cancer, sphincter-saving operations, colorectal anastomoses, function of the neorectum, quality of life

Цель работы — определение причин неудовлетворительных отдаленных функциональных результатов хирургического лечения хронического колостаза.

Материалы и методы. Проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения хронического колостаза у 86 больных, которым выполнено: резекцию прямой и сигмовидной кишок — 12 (13,9 %) пациентам, левостороннюю — 24 (27,9 %) и правостороннюю — 3 (3,5 %) гемиколэктомию, субтотальную колэктомию — 47 (54,7 %). Всем больным проведено комплексное исследование с изучением кишечного транзита и функционального состояния прямой кишки методом компьютерной пневмокинезометрии, анкетирование качества жизни.

Результаты и обсуждение. У 41 (47,6 %) пациента результаты хирургического лечения признаны хорошими, у 24 (27,9 %) — удовлетворительными и у 21 (24,5 %) — хирургическое вмешательство не дало положительного эффекта. Неудовлетворительными результатами считались удлинение транзита кишечного содержимого по резидуальной толстой кишке и наличие проктогенного колостаза.

Выводы. Основными причинами неудовлетворительных результатов хирургического лечения хронического колостаза являются недостаточный уровень диагностики функционального состояния прямой кишки (выявление проктогенных форм хронического колостаза) и неадекватний выбор объема оперативных вмешательств. Лучшие функциональные результаты хирургического лечения хронического колостаза получены после выполнения субтотальной колэктомии (89,6 % удовлетворительных результатов).

 лючевые слова: chronic constipation, surgical treatment of chronic constipation, long-term results, quality of life

Цель работы — улучшить результаты лечения больных с местными рецидивами рака прямой кишки с прогрессированием болезни после лучевой и химиолучевой терапии путем использования криогенной деструкции.

Материалы и методы. Криогенная деструкция использована у 22 больных с местными рецидивами рака прямой кишки в области промежности или малого таза с наличием внешнего опухолевого компонента или c инфильтрацией опухолью стенок влагалища. У всех больных имело место прогрессирование болезни после окончания действия эффекта лучевой или химиолучевой терапии. Криогенную деструкцию проводили с помощью криохирургической установки «Крио-Пульс» путем контакта криоаппликаторов с поверхностью опухоли с одной—трех позиций. Замораживание выполняли при температуре рабочей поверхности криоапликатора минус 180—196 °С длительностью 8—10 мин. Отогревание проводили автоматически в течение 2,5—3 мин. Оттаивание зоны криогенной деструкции происходило самостоятельно. На 7-е сутки формировалась зона крионекроза, в течение следующего месяца наблюдалось отторжение некротических масс.

Результаты и обсуждение. Медиана выживаемости составила 12 месяцев, в среднем длительность периода до прогрессирования равнялась 6 месяцам. Медиана выживаемости с момента установления диагноза составила 30 месяцев. У всех больных отмечено позитивное влияние лечения на симптомы болезни: кровотечение из опухоли прекращено у 100 % больных (средний срок действия эффекта 8 месяцев); обезболивание достигнуто у 14 из 17 больных (средний срок действия 4 месяца); в 4 случаях — прекращение распада опухоли.

Выводы. Применение криогенной деструкции в предложенном режиме у больных с местными рецидивами рака прямой кишки в период местного прогресирования болезни при исчерпанных возможностях лучевой и химиопроменевой терапии, не вызывает серьезных осложнений, является эффективным, надежным, простым и экономным методом лечения. Криогенная деструкция МР РПК положительно влияет на качество жизни больных, вызывая прекращение кровотечения, распада опухоли, обезболивание со средним сроком 3—6 месяцев, улучшение качества жизни по шкале ECOG в первые 6 месяцев.

 лючевые слова: local recurrence of rectal cancer, radiotherapy, chemo-radiotherapy, cryosurgery, quality of life, median of survival, ECOG status

Цель работы — изучение возможностей коррекции цитокиновой регуляции воспалительного процесса при тяжелой форме острого панкреатита с учетом имеющихся сведений об этапности развития иммунного дистресса.

Материалы и методы. Изучена эффективность поэтапной иммунотерапии путем сравнения особенностей течения тяжелой формы острого панкреатита в двух сопоставимых группах (основная — 11 больных, получавших поэтапную иммунотерапию, и контрольная — 15 пациентов, лечение которых проводили с использованием только классической иммунотерапии).

Результаты и обсуждение. Применение поэтапной иммунотерапии сопровождалось достоверным улучшением показателей иммунитета, нормализацией клинико-лабораторных данных, снижением летальности и уменьшением в среднем количества койко-дней в основной группе по сравнению с контролем.

Выводы. Применение поэтапной иммунотерапии является патогенетически обоснованным высокоэффективным методом лечения больных с тяжелой формой острого панкреатита.

 лючевые слова: acute severe pancreatitis, cytokine regulation, immune status, ronkoleukinum, immunoglobulinum normal human pro injectionibus intravenosa

Цель работы — изучить возможности использования малоинвазивных методов в комплексном лечении больных с псевдокистами поджелудочной железы, а также уточнить показания к их применению, способы дренирования, изучить ближайшие и отдаленные результаты.

Материалы и методы. В клинике пролечено 58 больных, которые имели сформированные и несформированные псевдокисты поджелудочной железы. Обследование включало общеклинические, биохимические, инструментальные методы (рентгенография органов грудной и брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия). Одним из основных условий адекватности лечения кист поджелудочной железы является их ранняя и точная диагностика. Основная роль в выявлении кистозных образований отведена УЗИ и компьютерной томографии. Методом, дополняющим УЗИ кист, является цистография, которая выполняется во время диагностической пункции или после дренирования кисты. Тонкоигольную пункцию кист выполняли под контролем УЗ-аппарата при помощи иголок СНІВА или ОСUDА, а дренирование с использованием стилет-троакара и пункционного адаптера с введением дренажных трубок в полость кисты — под контролем УЗ-аппарата «Тоsніва» с датчиком с центральным пункционно-биопсийным каналом.

Результаты и обсуждение. Пункционное дренирование кист поджелудочной железы выполнили у 19 больных. Адекватным метод оказался у 12 пациентов, всем остальным выполнено лапаротомическую коррекцию патологии, начиная с 4-х суток дренирования кисты. Показаниями к лапаротомии были следующие: отсутствие желаемого эффекта лечения — 3 случая, кровотечение в полость кисты — 2, нарастание клинико-лабораторных признаков панкреатита — 2. Оперативное лечение в объеме цистоеюностомии на выключенной по Ру петле выполнили 20 больным, трансвентрикулярную цистогастростомию — 2, цистоэнтеростомию с межкишечным соустьем и заглушкой по Шалимову — 8 больных. Летальных исходов не было. Отдаленные результаты изучены в сроки от 1 до 5 лет у 22 пациентов после открытых вмешательств и у 12 — после пункционно-дренирующих. Полное склерозирование кист после открытых вмешательств наблюдалось у 67,4 % больных, после пункционно-дренирующих — у 86,7 %, хотя у большинства пациентов сохранялись клинические и УЗ-признаки хронического панкреатита.

Выводы. При несформированной постнекротической псевдокисте диаметром до 4 см возможна ее резорбция под влиянием интенсивной консервативной терапии. Несформированная постнекротическая киста размером до 10 см подлежит пункционному дренированию и лечению с УЗ-контролем в динамике, фистулографией, склеротерапией. При неосложненнойсформированной псевдокисте методом выбора является внутреннее дренирование по наиболее рациональной методике, преимущество имеет цистоэнтеростомия. При сочетании кисты с главным панкреатическим протоком необходимо выполнить открытое оперативное вмешательство.

 лючевые слова: cysts of the pancreas, punch drainage, treatment

В статье приведены результаты изучения эффективности применения селективного М-холинолитика «Риабал» (прифиний бромид) производства компании «Hikma Pharmaceuticals» в терапии заболеваний гепатобилиарной области в сравнении с другими группами спазмолитиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что прифиний бромид обладает выраженным спазмолитическим эффектом при лечении заболеваний гепатопанкреатобилиарной области.

 лючевые слова: hepatobilliary disease, profinium bromide, spasmolytics, M-cholynolytics

Цель работы — изучить влияние «Эрбисола» (ЭЛ) на функциональную активность клеток моноцитарно-макрофагального ряда, Т-лимфоцитов хелперов 1-го и 2-го типа периферической крови относительно продукции цитокинов in vitro у здоровых доноров и больных В-клеточным лимфолейкозом; на содержание и экспрессию дифференцировочных антигенов лимфоидных клеток периферической крови здоровых доноров и больных с вторичным иммунодефицитом.

Результаты и обсуждение. ЭЛ имеет иммунокорригирующую способность — при его применении клеточного иммунитета повышаются до параметров нормы. В полной мере иммуномодулирующая активность препарата проявляется при отклонении от нормы параметров иммунного статуса.

Выводы. ЭЛ влияет на функциональную активность иммунокомпетентных клеток — медиаторов кооперативных межклеточных взаимодействий и корригирует изменения на их уровне, возникшие при патологических состояниях. Полученные данные следует учитывать при разработке клинических показаний и противопоказаний к применению этого препарата.

 лючевые слова: immunomodulating properties, Erbisol

Цель работы — усовершенствовать алгоритм диагностики острого аппендицита- определить эффективность ультразвукового метода исследования и диагностической лапароскопии для уменьшения количества тактических ошибок и выполнения ненужных операций.

Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования и лечения 537 больных с острым аппендицитом, находившихся на лечении в хирургическом стационаре. Все пациенты были распределены на 4 клинические группы наблюдения. Первую группу составили 338 (63 %) больных, которым диагноз острого аппендицита был поставлен безоговорочно на основании клинико-лабораторных данных. Вторую — 139 (26 %) пациентов, у которых как дополнительный метод для верификации диагноза острого аппендицита применяли ультразвуковой метод диагностики. Третью — 43 (8 %) больных, которым для дифференциальной диагностики проводилась диагностическая лапароскопия. Четвертую — 17 (3 %) пациентов, которым диагноз острого аппендицита выставлялся только интраоперационно. Возраст больных — от 17 до 84 лет. Женщин было 387 (72 %), мужчин — 150 (28 %).

Результаты и обсуждение. Ультразвуковой метод исследования позволил диагностировать особенно деструктивные и осложненные формы острого аппендицита. Особенно эффективным этот метод оказался при атипичных расположениях аппендикса. В случае невозможности точно поставить диагноз острого аппендицита на основании клинико-лабораторных данных и заключений УЗИ использовали диагностическую лапароскопию. 12 (28 %) пациентам из третьей клинической группы выполнена лапароскопическая аппендэктомия, всем остальным из-за технических трудностей аппендикулярный отросток удалялся традиционным способом.

Выводы. Проведенный анализ обследования и лечения больных с острым аппендицитом позволил установить высокую эффективность применения ультразвуковой диагностики и диагностической лапароскопии для постановки точного диагноза. Использование ультразвуковой диагностики и диагностической лапароскопии в комплексе с общепринятыми методами исследования дало возможность снизить частоту диагностических ошибок до 2 %. Диагностическая лапароскопия является наиболее достоверным методом для проведения дифференциальной диагностики острого аппендицита.

 лючевые слова: acute appendicitis, ultrasound diagnostic, diagnostic laparoscopy

В обзоре приведены современные представления о терморегуляции, формировании лихорадки, гипертермии- роли грибковых патогенов в формировании лихорадочных состояний, основные причины лихорадок у больных в отделениях интенсивной терапии; особенности формирования лихорадочной реакции у пациентов с нейтропенией; особенности антибактериальной и проти вогрибковой терапии у больных с нейтропенией.

 лючевые слова: body temperature, thermoregulation, fever, neutropenia, fungoid infection, fluconasol

В статье дан анализ состояния проблемы диагностики и лечения рака легкого в Украине, намечены основные пути улучшения ранней диагностики и результатов лечения. Последние на сегодняшний день нельзя признать удовлетворительными. Основные причины этого — несвоевременная диагностика заболевания и его агрессивное течение. Расширенные и комбинированные операции с системной медиастинальной лимфодиссекцией являются основным методом хирургического лечения рака легкого, но 5-летняя выживаемость после таких операции не превышает 30— 35 %. Комбинированное лечение рака легкого в метастатических стадиях увеличивает длительность безрецидивного периода и выживаемость больных. Для улучшения результатов лечения необходимы организационные мероприятия по раннему выявлению рака легкого и борьбе с курением в общегосударственном масштабе.

 лючевые слова: lung cancer, diagnostics, surgical, combined treatment, prevention