Цель работы: исследовать эффектив ность разработанных схем химиолучевой терапии (ХЛТ) при лечении больных с нерезектабельными местными рецидивами рака прямой кишки (МР РПК).

Материалы и методы. Представлен опыт лечения 113 больных с МР РПК в Институте онкологии АМН Украины в 1988—2003 гг. Все пациенты были разделены на три группы: І — с использованием лучевой терапии (ЛТ) (n = 47), ІІ — ХЛТ (n = 36), ІІІ — ХЛТ с 2—3 курсами повторной внутриартериальной химиотерапии (ВАХТ) с сопутствующим использованием индометацина (n = 30).

Результаты. Использование ХЛТ и ХЛТ с повторными курсами ВАХТ на фоне использования индометацина для лечения больных с нерезектабельными МР РПК показало лучшие результаты, чем при использовании лучевой терапии: улучшение качества жизни пациентов за счет уменьшения количества случаев болевого синдрома, синдрома констипации, дизурических явлений, увеличения количества случаев регрессии опухоли, медианы выживаемости и времени до прогрессирования заболевания.

Выводы. Больным с нерезектабельными МР РПК должна проводиться химиолучевая терапия. Лучевую терапию следует применять пациентам с выраженной сопутствующей патологией и старше 70 лет.

 лючевые слова: local recurrence of rectal cancer, chemo-radiotherapy, intraarterial chemotherapy, median survival

Цель работы — изучение механизмов иммунного ответа организма на криохирургические операции на основании изменения белкового состава ткани опухоли после криовоздействия на опухоли молочной железы.

Материалы и методы. Биохимические изменения в ткани опухоли изучены у 25 больных с морфологически верифицированным раком молочной железы (РМЖ), у которых был применен метод криовоздействия. Возраст пациентов — от 40 до 73 лет. У 14 больных была ІІ стадия заболевания, у 9 — ІІІ и у 2 — IV. Размер опухоли — от 3 до 8 см в диаметре. У 9 пациентов была яичниковая форма РМЖ, по 8 человек имели надпочечную и инволютивную формы.
Криовоздействие на опухоль осуществляли под интубационным наркозом с помощью различной величины плоских аппликаторов, разработанных авторами. После двукратного замораживания и естественного оттаивания в 23 случаях выполнялась операция Пейти, в 1 — квадрантэктомия и в 1 — операция Мадена.
До и после воздействия на опухоль проводились патоморфологические исследования. Кусочки опухолевой ткани растворяли в буферном растворе додецилсульфата натрия (1 %). Раствор утяжеляли сахарозой (5 %) и наносили на полиакриламидный гель. Электрофорез белков осуществляли в системе полиакриламидного геля с додецилсульфатом натрия.

Результаты. В результате криовоздействия в опухолевой ткани уменьшалось содержание белков с молекулярной массой 40—200 kDa и одновременно происходило накопление полипептидов с молекулярной массой 12 kDa.
Выделена фракция низкомолекулярных полипептидов с молекулярной массой 12—14 kDa, которую применяли в качестве иммуногена для иммунизации больных, у которых опухоль была предварительно заморожена, а затем удалена.

Выводы. Полученные данные позволяют считать, что полипептидный компонент с молекулярной массой 12 kDa является иммуногеном, индуцирующим противоопухолевый ответ. После криодеструкции опухолевой ткани из операционного материала можно изготавливать аутовакцину и проводить вакцинацию.

 лючевые слова: breast cancer, cryodestruction, immune response, electrophoresis of proteins

Цель исследования — изучение эффективности и переносимости полиплатиллена у больных с первичным и метастатическим поражением печени.

Материалы и методы. Проведено открытое контролированное рандомизированное исследование результатов применения полиплатиллена у 102 пациентов с первичным и метастатическим поражением печени. Критерии отбора: 1) цито- или гистоморфологически верифицированный диагноз; 2) сравнительно удовлетворительное общее состояние с индексом Карновского > 50 %, или 0—3 балла по классификации ВОЗ соответственно; 3) наличие одного или более опухолевого очага, подлежащего измерению. Курс монохимиотерапии проводили в виде 3—6 инфузий полиплатиллена с 8 мг дексометазона путем внутривенного, внутриартериального или внутрибрюшинного введения ежедневно или с интервалом в 1—3 дня. Однократная доза полиплатиллена составила 100—300 мг/м², курсовая — 450—1700 мг/м². Повторные курсы монохимиотерапии проводили через 1—4 мес.

Результаты. Из анализа динамики показателей анатомического распространения опухоли установлено, что на введение полиплатиллена отреагировало 84 % пациентов. Полученные данные свидетельствуют, что после лечения полиплатилленом у больных II и IV клинических групп достигнуто объективный эффект в 82,4 и 82,8 % соответственно. Эффективность полиплатиллена зависит от возраста и пола больных. Эффективность лечения полиплатилленом повышалась с увеличением дозы. Важным фактором, влияющим на результаты является индивидуальная чувствительность к препарату. Анализ данных лабораторных исследований в динамике лечения полиплатилленом не выявил клинически значимых негативных отклонений показателей крови и мочи. Достигнуто частичной ремиссии у 26 %, объективного улучшения у 30 % и стабилизации у 28 % больных. Наиболее эффективно полиплатиллен действовал у пациентов возрастной группы 40—49 лет, лучше у больных женского пола. Эффективность препарата зависела от индивидуальной чувствительности больных. Некоторые больные оказались нечувствительными к действию препарата. Выживаемость больше одного года наблюдалась у 43,1 % пациентов, больше двух лет — у 10,7 %, три года и более — у 5,9 %. Побочные эффекты наиболее часто проявлялись расстройствами желудочно-кишечного тракта I—II степени, поддающимися медикаментозной коррекции.

Выводы. Монохимиотерапия с использованием полиплатиллена у больных с первичным раком печени и ее метастатическим поражением сопровождается симптоматическим эффектом у 88 % и объективным эффектом у 84 % больных. Эффективность полиплатиллена выше при меньших показателях индекса метастазирования первичной опухоли и увеличении примененной дозы. Хорошая переносимость полиплатиллена наблюдалась в 65,7 % случаев, удовлетворительная — в 28,4 %, плохая — у 8 % больных.

 лючевые слова: primary liver cancer, metastatic lesion, monochemotherapy, polyplatillen, efficiency, tolerance

Цель работы: изучить влияние разных видов абдоминопластики на внутрибрюшное давление (ВБД) и разработать методы профилактики возникновения стойкой внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и синдрома брюшной полости (СБП).

Материалы и методы. 41 пациенту выполнено разные виды хирургических вмешательств на передний брюшной стенке. В обследованной группе женщин было 31, мужчин — 10. Средний возраст больных составлял (41,7 ± 1,8) года (колебался от 21 года до 64 лет). ВБД оценивали косвенным методом путем измерения давления в мочевом пузыре (ДМП). Максимальное давление вдоха фиксировали на манометре аппарата ИВЛ. Рассчитывали индекс массы тела (ИМТ), индекс диаметра (ИД) измеряли наибольший сагитальный диаметр живота (СДЖ), окружность туловища на этом же уровне.

Результаты. До оперативного вмешательства среднее ВБД составляло (80,9 ± 6,0) мм вод. ст. Не установлено существенной разности между представителями обоих полов (p > 0,1). Признаки хронической ВБГ (давление равнялось или превышало 136 мм вод. ст. выявленны у 4 (9,8 %) пациентов. До операции установлена линейная связь между ВБД и ИМТ, СДЖ и ИД (r = 0,80; 0,86 и –0,89 соответственно, p < 0,001). Множественный регрессионный анализ показал, что наиболее информативными независимыми прогностическими факторами риска наличия хронической ВБГ перед операцией являются ИМТ и ИД (коэффициенты регресси и соответственно Beta = 0,45, p = 0,01; и Beta = -0,65, p = 0,03). При всех видах хирургических вмешательств удаление жировой ткани методом липосакции, а также дермолипектомия обуславливали снижение ВБД. Корреляционный анализ показал линейную зависимость между массой удаленных мягких тканей передней брюшной стенки и степенью уменьшения ВБД (r = 0,94, p < 0,001). Наоборот, увеличение натяжения апоневретично-мышечного слоя при формировании его дубликатуры приводило к увеличению давления на (92 ± 19,0) % по сравнению с его наиболее низким уровнем во время операции и на (51,8 ± 17,5) % по сравнению с исходным уровнем перед началом вмешательства. Компрессионная одежда вызывала подъем ВБД еще на (49,9 ± 8,4) % от давления в конце операции. Вообще у всех обследованных имело место повышения ВБД в результате хирургического вмешательства с одеванием компрессионной одежды в среднем на (53,0 ± 4,2) мм вод. ст. Уменьшению ВБД в раннем послеоперационном периоде способствовали качественная анестезия и установление на аппарате ИВЛ меньшего объема вдоха. К группе повышенного риска ВЧГ после операции отнесены больные с исходным ДМП 90 мм вод. ст., ИМТ 30 кг/м², ИД 3,22, а также пациенты с большими вентральными грыжами. При предоперационном обследовании у 11 человек из группы высокого риска проводили имитацию оперативного вмешательства с регистрацией ДМП. Если тест указывал на возможность повышения ВБД выше безопасного придела (180 мм вод. ст.), с пациентом обсуждали варианты решения его эстетических проблем другим способом.

Выводы. Оценка исходного давления в брюшной полости и факторов риска развития внутрибрюшной гипертензии при планировании абдоминопластики позволяет избрать оптимальную лечебную тактику. Интраоперационный мониторинг внутрибрюшного давления дает возможность предотвратить развитие внутрибрюшной гипертензии при формировании апоневтротической дупликатуры и натягивании дермально-эпидермального лоскута. Степень внешней компрессии следует избирать с учетом внутрибрюшного давления, при наличии высокого риска развития внутрибрюшной гипертензии после операции целесообразно использовать компрессионную одежду с регулированием силы компрессии.

 лючевые слова: abdominoplasty, alternative decisions, intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, abdominal compartment syndrome, liposuction, and ventral hernias

Цель работы — усовершенствование диагностики и лечения деструктивного панкреатита (ДП) в ранние сроки (до 48 ч).

Материалы и методы. 80 больных с ДП распределены на две группы, рандомизированные по возрасту, полу, тяжести состояния и характеру лечебных мероприятий. Мужчин среди них было 34 (42,5 %), женщин — 46 (57,5 %) в возрасте от 22 до 71 года. Диагноз ДП верифицировался лапароскопически. В диагностике панкреонекроза у основной группы пациентов (40) использовался уровень панкреатической карбоксипептидазы В, определяемый методом иммуноферментного анализа. Доминирующим критерием тяжести эндогенной интоксикации (ЭИ) был показатель плотности плазмы (Р), определяемый методом лазерной дифрактометрии. В контрольной группе больных (40) ДП диагностировали на основании общепринятых клинико-лабораторных данных, а тяжесть ЭИ оценивали по уровню молекул крови средней массы.

Результаты. Лапароскопическое подтверждение ДП было получено у 39 (97,5 %) пациентов основной группы. У этих больных уровень карбоксипептидазы В достигал (5,8 ± 0,2) млмоль/л. У 35 (87,5 %) пациентов пороговый уровень плотности плазмы диагностирован уже на 3-и сутки, до развития ярких клинических проявлений тяжелой интоксикации. Летальность составила 17,5 %. В контрольной группе больных панкреонекроз диагностирован у 28 (70 %) человек. У 31 (78 %) больного уровень молекул средней массы на 5—6-е сутки заболевания достигал критического значения (0,328). Летальность в этой группе составила 32,5 %.

Выводы. Определение панкреатической карбоксипептидазы В в сыворотке крови позволило в ранние сроки заболевания (до 48 ч.) диагностировать панкреонекроз у 97,5 % исследуемых больных, а применение метода лазерной дифрактометрии у 87,5 % пациентов дало возможность диагностировать ранние проявления ЭИ. Полученные данные свидетельствуют о том, что применение предложенных методов диагностики позволяет своевременно обосновывать показания к активным методам детоксикации, что способствует снижению летальности с 32,5 до 17,5 %.

 лючевые слова: pancreatonecrosis, laser difractometry, carboxypeptidase B, lymphogenous methods of detoxication, early detection

Цель работы — исследовать динамику изменений системной и локальной протеолитической активности на стандартизированной модели острого некротического поражения поджелудочной железы у морских свинок.

Материалы и методы. В работе использовано 57 половозрелых морских свинок. Создана модель некротического поражения поджелудочной железы. Исследования изменений плазмового и тканевого протеолиза и содержимого в крови молекул средней массы проводили через 24, 48, 72 ч после операции за стандартизированными методиками.

Результаты. У подопытных животных интенсивность плазмового лизиса низкомолекулярных белков через 24 ч после моделирования панкреонекроза превышала контроль в 2,2 раза, через 48 ч — в 2,4, через 72 ч — в 3,1 раза; лизис высокомолекулярных белков возрастал соответственно в 2,2, 2,6 и 3,3 раза, лизис колагена — в 3,0 2,9 и 5,0 раза; фибринолитическая активность плазмы крови была большей за контроль соответственно в 2,1, 2,5, 3,0 раза, причем неферментативный фибринолиз повышался соответственно в 3,8, 4,2 и 5,3 раза, а ферментативный — в 1,6, 2,1 и 2,4 раза; активность протеиназ за Кунитцом превышала контрольный уровень соответственно в 6,6, 7,9 и 10,0 раз; уровень молекул средней массы в крови возрастал в 3,5, 4,2 и 5,2 раза.

В ткани поджелудочной железы лизис низкомолекулярных белков через 24 ч достоверных изменений не испытывал, через 48 ч повышался на 63,5 % и через 72 ч в 2,1 раза, высокомолекулярных белков — возрастал соответственно на 44,0 и 72,2 %. Колагенолитическая активность ткани поджелудочной железы через 24 ч увеличивалась на 79,2 %, через 48 и 72 ч превышала контроль соответственно в 1,8 и 2,9 раза. Суммарная фибринолитическая активность была большей за такую у контрольных животных: через 24 ч — в 2,0 раза, через 48 ч — в 2,2, через 72 ч — в 2,7 раза. Повышение локальной фибринолитической активности было обусловлено увеличением как ферментативного (соответственно в 1,7, 2,0 и 2,3 раза), так и неферментативного (соответственно в 2,6, 2,8 и 4,2 раза) фибринолиза. Активность протеиназ за Кунитцом была большей соответственно в 1,9, 2,2 и 3,2 раза. Смертность животных составляла на протяжении 24 ч 13,3 %, 48 ч — 33,3 %, через 72 ч — 55 %.

Вывод. Предложенная модель острого некротического поражения поджелудочной железы вызывает типичные изменения плазмового и тканевого фибринолиза и неограниченного протеолиза, а также содержимого в крови молекул средней массы, которая дает возможность использовать ее для экспериментального определения эффективности новых методов лечения панкреонекроза.

 лючевые слова: a pancreas, necrosis, Guinea pigs, proteolysis, fibrinolysis

Цель работы — oценить эффективность применения пентосана полисульфата SP54 в профилактике тромботических осложнений после абдоминальных операций у больных с умеренной степенью риска.

Материалы и методы. Обследовано 82 больных, которые получали для профилактики послеоперационных тромботических осложнений пентосан полисульфат SP54 (39 пациентов — 1-я группа) и нефракционированный гепарин (НФГ) (43 — 2-я).

Критерии включения в исследование: абдоминальная патологией (которая требует планового или ургентного оперативного вмешательства) и умеренная степень риска тромботических осложнений (IВ, IIА, IIВ). Критерии исключения: ожирение III—IV степени; онкологических заболеваний; недостаточности кровообращения II—III степени; тромбоза вен в анамнезе. В плановом порядке прооперировано 42 пациента (20 — из 1-й группы и 22 — из 2-й), по ургентным показаниям — 40 (19 — из 1-й группы и 21 — из 2-й).

Больные 1-й группы получали пентосан полисульфат SP54 в дозе 50 мг внутримышечно за 1—2 ч до операции, а затем в такой же дозе дважды в сутки через каждые 12 ч в течение 3—5 дней с последующим переходом на таблетированную форму препарата в дозе 75 мг трижды в сутки. Лечение таблетированной формой препарата продолжалось в течение 45—60 сут после операции. Пациенты 2-й группы получали НФГ подкожно по 5000 МЕ за 1—2 ч до операции и через 12 ч в той же дозе после операции, а затем в течение 9—13 дней по 5000 МЕ трижды в сутки.

У всех больных исследовали систему гемостаза накануне операции до первого введения пентосана полисульфата SP54 или гепарина, а затем на 1-е и 6—7-е сутки после операции. Дополнительно у 32 пациентов 1-й группы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) определяли на 25—30-е и 40—45-е сутки после операции. Состояние кровотока по глубоким венам голеней оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии.

Результаты. Тромбообразование в глубоких венах голени по данным допплерографии, зафиксировано возникло у одной больной из 2-й группы после устранения спаечной кишечной непроходимости. Кровотечение, потребовавшее повторного хирургического вмешательства, имело место у одного пациента из этой же группы. Гематомы послеоперационных ран отмечены у 3 больных: у 1 — из 1-й группы и у 2 — из 2-й. Повышенная кровоточивость операционного поля, не потребовавшая дополнительных вмешательств, наблюдалась у 1 пациента 1-й группы и у 2 — 2-й.

В первый послеоперационный день достоверно увеличились (p < 0,05): величина АЧТВ в 1-й и во 2-й группах до
(42,3 ± 0,9) и (41,8 ± 0,9) с, уровень растворимого фибрина в среднем соответственно до (12,3 ± 0,8) и (14,1 ± 0,9) мг%. На 6—7-й день после операции наблюдалось дальнейшее увеличение АЧТВ, которое превышало исходный показатель в 1,5 раза при применении пентосана полисульфата SP54 и в 1,4 раза — при применении гепарина. В то же время средний уровень растворимого фибрина в обеих группах достоверно снизился (р < 0,05), в среднем до (7,3 ± 0,9) мг % в 1-й группе и до (8,3 ± 1,0) мг % — в 2-й, но оставался выше исходного. Уровень антитромбина III в 1-й группе оставался прежним, а во 2-й — снизился ниже дооперационного показателя: до (85,9 ± 1,5) % (p < 0,05). Не обнаружено достоверной различия между показателями гемостаза в послеоперационный период у больных, прооперированных в плановом и ургентном порядке, как в 1-й, так и 2-й группе.

Показатели АЧТВ на 25—30-й и 40—45-й день после операции оставались достоверно более высокими (p < 0,05) по сравнению с дооперационным уровнем и контролем соответственно (44,6 ± 2,0) и (40,9 ± 2,1) с.

Выводы. Назначение в послеоперационном периоде пентосан полисульфата SP54 больным с риском послеоперационных тромбоэмболических осложнений в дозе 50 мг дважды в сутки внутривенно и спустя 3—5 сут в дозе 75 мг per os приводит к достоверному увеличению АЧТВ (в 1,5 раза), что сравнимо с эффектом применения нефракционированного гепарина в дозе 5000 ЕД подкожно трижды в сутки и не вызывает побочных аллергических эффектов, значительных геморрагий и тромбоцитопении.

 лючевые слова: pentosan polysulphat SP54, unfractioned heparin, abdominal operations, thromboembolic complications, prophylaxis

Цель работы — оптимизация тактики хирургического лечения больных с посттромботической болезнью (ПТБ) на основании изучения особенностей регионарной гемодинамики и кислородного режима в тканях.

Материалы и методы. Обследовано 126 больных с разными формами ПТБ и 26 больных с трофическими язвами. Состояние обменных процессов в тканях оценивали по данным полярографии.

Результаты. Во время исследования определены признаки ПТБ — утолщение стенки вены, ее повышенная эхогенность, ригидность и сужение просвета. Диаметр реканализированной вены при переходе в ортостаз расширяется незначительно, в среднем на 17 % (в отличие от интактной вены, диаметр которой увеличивается на 35 %).

Наибольшие нарушения оттока крови наблюдаются у больных с частичной реканализацией и окклюзией подвздошных вен. У 23 пациентов имели место окклюзионные поражения полых вен, с одной стороны, что проявлялось достоверным снижением (на 38 %; р < 0,05) линейной и объемной скорости кровотока по сравнению с интактной контрлатеральной конечностью. Оказалось, что в случае непроходимости глубоких вен величина объемного кровотока по ней значительно увеличивается — до 50 % суммарного кровотока по поверхностным венам. Линейная скорость обратного кровотока в больных при полной реканализации составляла (12,4 ± 0,1) см/с, а продолжительность ретроградного кровотока — (5,9 ± 0,2) с, тогда как в случае окклюзии этой вены скорость рефлюкса снижалась до (4,4 ± 0,3) см/с.

Установлено, что в случае хронической венозной недостаточности ІІІ степени, обусловленной посттромботической болезнью, имеет место уменьшение напряжения кислорода в подкожной клетчатке до (8,8 ± 0,48) мм рт. ст., что на 20 % (р < 0,05) ниже, чем в контрольной группе, при этом напряжение кислорода на здоровой конечности составляло (9,2 ± 0,3) мм рт. ст. Во время определения напряжения кислорода возле края язвы зафиксировано снижение показателя до (6,3 ± 0,24) мм рт. ст. Напряжение кислорода у лиц контрольной группы в икроножных мышцах составляла (1,7 ± 1,03) мм рт. ст. У обследованных больных оно уменьшалось до (14,8 ± 0,8) мм рт. ст., что на 19,8 % (р < 0,05) ниже контрольных значений.

Выводы. Дуплексное сканирование дает возможность получить достоверную информацию о характере морфологических гемодинамических изменений в венозных магистралях, оценить степень их повреждения, определить количественные характеристики антеградного и ретроградного кровотока.

Величина напряжения кислорода в тканях больных посттромботическим синдромом коррелирует с тяжестью хронической недостаточности венозного кровообращения. Так, в случае хронической венозной недостаточности ІІІ степени зафиксировано уменьшение напряжения кислорода на 20 % по сравнению с контролем.

 лючевые слова: postthrombotic disease, duplex scanning, venous hemodynamics, oxygen tension

Цель работы — oценить непосредственные и отдаленные результаты влияния компьютерно-томографически (КТ) управляемой химической региональной паравертебральной десимпатизации на клиническое течение периферических форм облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Материалы и методы. В Ивано-Франковском государственном медицинском университете с 1994 по 2005 г. проведено 334 вмешательства у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в ІI—IV стадиях хронической артериальной недостаточности по Fontaine. Мужчин было 313 (93,7 %), женщин — 21 (6,3 %). У 259 (77,5 %) пациентов диагностировано облитерирующий атеросклероз с преимущественным поражением периферических артерий нижних конечностей, у 44 (13,2 %) — облитерирующий эндартериит, у 4 (1,2 %) — болезнь Рейно, у 8 (2,4 %) — синдром Рейно, у 3 (0,9 %) — болезнь Райля, у 14 (4,2 %) — диабетическую ангиопатию, у 2 (0,6 %) — облитерирующий тромбангиит.

У всех больных управляемая химическая региональная паравертебральная десимпатизация была виполнена как основной метод лечения. Для объективизации изменений магистрального кровотока до и после десимпатизации использовали ультразвуковую допплерографию («Multigon-500M», «Angiodop-2»), реовазографию (РГ-4-01), капилляроскопию, контактную термометрию, клаудикометрию, определяли лодыжечные допплер-давление и допплер-индекс, а также изучали клиническое состояние конечностей до и после вмешательства.

Результаты. После десимпатизации температура стоп повышалась от 1,5—2 до 4 °С, исчезал гипергидроз. Больные отмечали исчезновение или уменьшение боли в голенях, увеличение мышечной силы и расстояния безболевой ходьбы. Уменьшался ишемический отек тканей, увеличивалось наполнение подкожных вен. При допплерографическом обследовании после вмешательства отмечали увеличение линейной скорости тока крови. Артериальное давление на десимпатизированной конечности снижалось на 10—15 мм рт. ст. Осложнений после вмешательства не отмечено.

Удовлетворительную и хорошую клиническую динамику наблюдали у 289 (86,5 %) пациентов. У больных с декомпенсированной артериальной недостаточностью (10,8 %) положительная динамика была минимальной, а у 2,7 % с декомпенсированным кровотоком после вмешательства отмечено прогрессирование ишемии, в результате чего им была выполнена ампутация конечности. В отдаленном периоде (3—6 лет) положительный эффект сохранялся у 63,5 % пациентов.

Выводы. При компенсированных и субкомпенсированных проявлениях заболевания хорошую и удовлетворительную позитивную клиническую динамику кровообращения после десимпатизации наблюдали у 86,5 % больных. КТ-управляемую региональную пункционную химическую десимпатизацию целесообразно использовать при дистальных или генерализованных формах облитерирующих процессов артериального русла, не поддающихся коррекции хирургическим путем. Использование данной методики лечения уменьшает длительность пребывания пациентов в стационаре, требует меньших финансовых затрат. Вмешательство можно также выполнять в амбулаторных условиях.

 лючевые слова: obliteration of lower extremities arteries, chemical desymphatisation, computer-tomographical control

Цель работы — исследовать причины расслаивающих аневризм аорты (РАА) по данным судебно-медицинских вскрытий.

Материалы и методы. Проанализировано 14 случаев разрыва аневризм восходящей аорты с комплексным исследованием макроскопической и микроскопической картины стенки аорты. Среди умерших было 10 мужчин и 4 женщины в возрасте от 43 до 80 лет.

Результаты. РАА чаще всего наблюдаются у мужчин до 50 лет. Разрывы стенки аорты во всех случаях были трансмуральными, сквозными и приводили к гемоперикарду (тампонаде сердца). Расслоение аорты распространялось по заднебоковой стенке, в трети случаев — по переднебоковой, занимая от 1/3 до 2/3 окружности сосуда. При патоморфологическом исследовании выявлены характерные признаки кистозного медианекроза аорты.

Выводы. Наиболее частой причиной расслаивания восходящего отдела аорты является локальный медианекроз. В большинстве случаев причиной смерти является тампонада сердца. К основным патоморфологическим признакам медианекроза аорты относятся: очаговые скопления мукоидных веществ, полосовидные безъядерные зоны, выраженные дистрофические изменения гладкомышечных клеток с формированием кистообразных полостей, значительные дистрофические изменения эластических волокон.

 лючевые слова: aortic dissection, aorta medianecrosis, sudden death

Цель работы — изучение фенотипических, морфологических и иммуногистохимических особенностей у больных с недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) при варикозной болезни нижних конечностей.

Материалы и методы. Двадцати больным с признаками соединительно-тканной дисплазии при варикозной болезни нижних конечностей проведено гистологическое, гистохимическое и иммуногистохимическое исследование типов коллагена в стенке большой подкожной вены и в коже, взятой с медиальной поверхности бедра. Средний возраст больных (44,5 ± 1,2) года. Больных разделили на 2 группы: с минимальными признаками дисплазии соединительной ткани при легком течении хронической венозной недостаточности (1-я группа — 12 человек, 60 %) и с явными проявлениями данного синдрома на фоне тяжелых форм указанной патологии (2-я группа — 8 человек, 40 %).

Результаты. У больных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании обнаружены гипотрофия гладкомышечных волокон, участки гипертрофии эндотелиального и подэндотелиального слоев, усиление экспрессии коллагена I типа стенок вены; дистрофия эпидермиса кожи, деформация коллагена в дерме на фоне гипотрофии участков зернистого слоя; периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация дермы.

Выводы. При тяжелом течении хронической венозной недостаточности морфологические и иммуногистохимические изменения в коже и стенке вен сочетаются с различными фенотипическими признаками соединительно-тканной дисплазии (геморрой, плоскостопие, хронические тонзиллиты, нарушения сердечного ритма и проводимости, грыжи брюшной стенки), что свидетельствует о системном характере заболевания. Это может иметь прогностическое значение и определять интенсивность терапии и в целом лечебную тактику.

 лючевые слова: undifferentiated connective tissue dysplasia; phenotypic and immunohistochemical features; varicose disease of the veins of the lower extremities

Цель работы — изучение эффективности применения комбинации препаратов цефоперазон + амикацин («Гепацеф» + «Амицил» производства корпорации «Артериум») в лечении проблемной гнойной хирургической патологии мягких тканей, костей и суставов.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 48 больных, которые в период с августа по декабрь 2002 г. лечились по поводу гнойной хирургической патологии мягких тканей, костей и/или суставов в Гнойно-септическом центре Коммунальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Львова (клиника общей хирургии Львовского государственного медицинского университета им. Данила Галицкого). Среди исследуемых было 16 женщин (33,3 %) и 32 мужчины (66,7 %) в возрасте от 18 до 65 лет, в среднем (39,64 ± 3,43) года. Степень эффективности парентерального использования антибиотиков определяли по клиническим (исчезновение местных и общих признаков активности гнойно-септического процесса) и бактериологическим (отсутствие роста первично колонизируемых возбудителей или любой флоры) эффектам.

Выводы. Комбинированное применение цефоперазона и амикацина характеризуется высокой клинической (89,6 %) и бактериологической (76 %) эффективностью. Целесообразным является применение комбинации цефоперазон + амикацин как препаратов выбора у больных с завершенными курсами неэффективной первичной эмпирической антибиотикотерапии и у пациентов с высоким риском развития каскадных осложнений гнойно-септической патологии мягких тканей, костей и суставов.

 лючевые слова: a purulent surgical infection contamination of soft tissues, bones and joints; clinical and bacteriological efficiency, Cephoperason, Amikacinum

Цель работы — изучить возможности телемедицинского консультирования при планировании реконструктивно-восстановительных операций у пациентов ортопедического профиля.

Материалы и методы. Проведено 41 телеконсультацию для планирования и осуществления реконструктивно-восстановительных операций у пациентов ортопедического профиля. С этой целью использовали телемедицинскую рабочую станцию, состоящую из персонального компьютера, цифровой фотокамеры, слайд-сканера, коммутируемого или выделенного канала интернет, принтера. Длительность асинхронных телеконсультаций составила 12—36 ч. Дистанционно проконсультировано 19 мужчин и 22 женщины, в возрасте от 1 месяца до 50 лет.

Результаты. В младшей и средней возрастных группах преобладали врожденные пороки развития кисти и позвоночника (соответственно 12,1 и 7,3 %), в старшей — осложнения и последствия травм (посттравматические дефекты и культи — в 22,0 % случаев, ложные суставы — в 14,7 %). Каждый клинический случай рассматривали от 1 до 9 консультантов. Все рекомендации удаленных консультантов были релевантны, 80 % из них были выполнены.

Выводы. В повседневной клинической практике наиболее целесообразно использовать асинхронные телеконсультации на основе интернет-технологий. На сайтах профильных медицинских учреждений необходимо размещать он-лайн формы для самообращения пациентов и подробную информацию о тематических нозологиях. При телемедицинском консультировании для планирования реконструктивно-восстановительных операций ортопедического профиля точность диагностики по оцифрованным изображениям достигает 90 %. Эффективность использования рекомендаций удаленных консультантов составляет 80 %. Необходима разработка стандартов телемедицинского консультирования и домашнего телемониторинга пациентов, нуждающихся в реконструктивно-восстановительном хирургическом лечении.

 лючевые слова: telemedicine, teleconsultations, recovery and reconstruction surgery, locomotorium

Обсуждаются основные нововведения по проблеме хирургического сепсиса, определенные Североамериканской согласительной конференцией (Чикаго, 1991) и их применение в клинической практике. Обращается внимание на необходимость расширения представления о синдроме системного ответа на воспаление (ССОВ), или systemic inflammatory response syndrome (SIRS), совершенствования его диагностики. Обоснована профилактика полиорганной недостаточности у больных сепсисом путем ранней диагностики дисфункции в структуре синдрома полиорганной дисфункции. Предложена единая диагностическая программа хирургического сепсиса.

 лючевые слова: surgical sepsis, Systemic Inflammatory response Syndrome), Syndrome of polyorganic dysfunction, Syndrome of polyorganic insufficiency, diagnosis

Смертность в ранний период от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) в основном определяется сердечно-сосудистой реакцией на такие факторы риска, как прогрессирующая недостаточность правого желудочка сердца, гипотензия, шок и остановка кровообращения. Тромболизис может улучшить прогноз при ТЭЛА, вызывающей различные варианты сосудистого коллапса, но не применим в случаях небольшой эмболии без сердечно-сосудистых нарушений из-за высокого риска кровотечений. В обзоре освещены преимущества и недостатки применения тромболитиков в экстренном лечении ТЭЛА.

 лючевые слова: pulmonary embolism, review, right heart strain, thrombolysis

Изложены основные аспекты проведения противогрибковой терапии в хирургической клинике с использованием флуконазола («Микосист» производства «Гедеон Рихтер»). Акцентировано внимание на токсичности основных противогрибковых препаратов и методах предупреждения их токсического действия. Подчеркнута целесообразность применения ранней предупредительной противогрибковой терапии у больных хирургического профиля.

 лючевые слова: сandidiasis, amphotercinum B, acute kidney insufficiency, antifungal therapy

Проанализоровано нынешнее состояние системы охраны здоровья в Украине. Сделан вывод, что финансирование отрасли здравоохранения не отвечает европейским стандартам и является недостаточным. Оно должно быть направлено на конечный результат. Стратегическим направлением реформирования отрасли здравоохранения должно быть реформирование ее финансирования с определением стимулов для оптимизации объемов и структуры медицинской помощи.

 лючевые слова: financing of public health services, costs of treating-diagnostic process, financial guaranteed gratuitous medical aid, streamlining of draft on funds