Материалы и методы. В исследовании приняли участие 43 больных (26 пациентов основной группы (А) и 17 — контрольной (Б)) в возрасте от 41 до 82 лет (средний возраст — (67,1 ± 0,1) года) с тяжелыми формами ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза (III—IV стадии). Среди них было 36 мужчин и 7 женщин. III стадия заболевания была у 31 (72,1 %) больного (боли в состоянии покоя), IV — у 12 (27,9 %) (боли в состоянии покоя и трофические расстройства в виде трофических язв, поверхностных некрозов или ограниченной гангрены пальцев стоп). Симвастатин (10 мг) больные основной группы принимали один раз в сутки в виде таблетированной формы после еды в течение 60 дней. Группа контроля лечилась по стандартным схемам с использованием прямых или непрямых антикоагулянтов, дезагрегантов. Больные обеих групп получали L-аргинин в течение 10 дней, а больные с трофическими нарушениями — антибиотики соответственно результатам посевов из язв. Оценивали линейную систолическую скорость кровотока, объемную скорость кровотока, показатели периферического сопротивления (пульсаторный индекс, индекс периферического сопротивления), выраженность болевого синдрома, морфологическое состояние сосудистой стенки артерий нижних конечностей по толщине комплекса интима—медиа, степени стенозирования, динамике роста атеросклеротических бляшек в глубокой артерии бедра, а также биохимические показатели сыворотки крови. Длительность исследования — 3 мес.

Результаты и обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о существенном уменьшении болевого синдрома у пациентов группы А: на 57,1 % — с IIIА стадией, на 38,5 % — с IIIБ и на 48,4 % — с IV стадией. У пациентов группы Б наблюдали прогрессивное увеличение болевого синдрома: на 33,0 % — у пациентов с IIIА стадией, на 21,7 % — с IIIБ и на 16,4 % — с IV стадией. Среди пациентов группы А новых трофических расстройств не зафиксировано. Увеличение площади поражения трофической язвы и некроза в среднем на (1,1 ± 0,2) см2 обнаружено у 2 (8,0 %) пациентов на 10-й и 60-й день исследования. Среди пациентов группы Б у 3 (12,0 %) выявлены новые трофические расстройства в виде трофической язвы и некрозов. Коэффициент качества жизни увеличился с 3,51 ± 0,18 до 8,3 ± 0,4 в группе А и до 7,0 ± 0,5 — в группе Б (p < 0,05). Отмечено улучшение показателей регионарной гемодинамики у пациентов группы А с IIIА стадией ишемии, тогда как среди больных группы Б, напротив, наблюдалось ухудшение этих показателей. У 16 (61,5 %) больных группы А уменьшились размеры бляшек более чем на 20 % и у 21 (80,8 %) — произошла частичная трансформация гипоэхогенных атеросклеротических бляшек в гиперэхогенные. Через 2 мес лечения симвастатином отмечено достоверное снижение уровней общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (р < 0,001).

Выводы. У больных с ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза III—IV стадии под влиянием 2-месячного курсового приема симвастатина (суточная доза 10 мг) достоверно улучшается периферическая гемодинамика, увеличивается линейная скорость кровотока в артериях нижних конечностей и снижается периферическое сопротивление в артериях пораженной и контралатеральной конечностей. Курсовой прием симвастатина статистически достоверно уменьшает толщину комплекса интима—медиа в артериях нижних конечностей, у 61,5 % больных уменьшает размеры атеросклеротических бляшек, у 80,8 % — трансформирует гипоэхогенные атеросклеротические бляшки в гиперэхогенные и гетерогенные, оказывает выраженное гиполипидемическое действие. Прием симвастатина сопровождается улучшением эндотелиальной функции сосудов, улучшает периферическую гемодинамику, липидный обмен и оказывает антиатерогенное влияние, что позволяет рекомендовать включение данного препарата в систему фармакологической защиты этой категории больных.

Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, мультицентровое исследование, симвастатин.

Цель работы — улучшение результатов лечения открытых диафизарных переломов костей голени путем внедрения в практику малоинвазивного и минимально инвазивного методов остеосинтеза, запланированной повторной хирургической обработки раны и замены метода фиксации.

Материалы и методы. В период с 2004 по 2008 год в ортопедо-травматологическом центре Киевской областной клинической больницы № 1 проведено оперативное лечение 108 больным с 111 открытыми диафизарными переломами костей голени. Средний возраст больных составил 35,1 года. Мужчин было 88 (81,5 %), женщин — 20 (18,5 %). По виду травмы больные распределились следующим образом: бытовая — 36 (33,3 %), дорожно-транспортное происшествие — 62 (57,4 %), производственная — 10 (9,3 %). По классификации АО распределение диафизарных переломов костей голени было следующим: 42А — 33 случая, 42В — 47, 42С1 — 31. Открытые переломы классифицировали по Густило: 1-й степени — 30 (27 %) переломов, 2-й — 65 (58,5 %), 3А — 12 (10,8 %), 3В — 3 (2,7 %), 3С степени — 1 (0,9 %). Применяли следующие способы фиксации переломов диафиза большеберцовой кости: аппарат внешней фиксации (АВФ) типа АО — 76 (68,5 %), АВФ типа Илизарова — 5 (4,5 %), пластины — 26 (23,4 %), блокирующие интрамедуллярные стержни — 4 (3,6 %). Замену метода фиксации АВФ на пластину выполнили в 5 (4,5 %) случаях.

Результаты и обсуждение. Результаты лечения изучили у 108 больных в сроки от 1 до 4 лет после травмы. Хорошие результаты отмечены у 71 (65,74 %) больного, удовлетворительные — у 26 (24,07 %), неудовлетворительные — у 11 (10,1 %). Залогом успешного лечения открытых переломов диафиза костей голени является применение комплекса средств, включающего профилактику контаминации ран, тщательную первичную хирургическую обработку ран, безупречную с механической точки зрения стабилизацию перелома, массивную антибиотикотерапию. Запланированная повторная хирургическая обработка ран при 3-й степени открытых переломов является крайне важным этапом лечения ран, позволяющим снизить количество осложнений инфекционно-воспалительного характера как в ранний, так и в отдаленный послеоперационный период. Замена метода фиксации переломов на погружной остеосинтез позволяет в полном объеме проводить реабилитацию поврежденной конечности, что является важным для профилактики контрактур смежных суставов и получения лучших анатомо-функциональных результатов.

Выводы. Полученные в 89,8 % случаев позитивные результаты лечения свидетельствуют об эффективности предложенной тактики лечения потерпевших с открытыми диафизарными переломами костей голени.

Ключевые слова: открытые диафизарные переломы костей голени, внеочаговый остеосинтез в аппарате внешней фиксации.

Цель работы — оценить эффективность использования селективной антибиотикотерапии у больных с деструктивными формами острого холецистита.

Материалы и методы. Оценены результаты лечения 112 больных с деструктивными формами острого холецистита, которые в зависимости от способа антибиотикотерапии были распределены в контрольную (53 больных с острым флегмонозным холециститом и 28 — с острым гангренозным холециститом) и исследуемую (соответственно 19 и 12 больных) группы. В контрольной группе (n = 81) пациентам проводили открытую холецистэктомию с традиционной внутривенной антибиотикотерапией цефоперазоном по 1 г 3 раза в сутки в течение 5—7 суток, в исследуемой (n = 31) — открытую холецистэктомию с внутриартериальным введением цефоперазона в тенях эритроцитов в общую печеночную артерию по 1 г 2 раза в сутки в течение 3 суток.

Результаты и обсуждение. У 18 (22,2 %) пациентов контрольной группы возникли осложнения: внутригоспитальная пневмония — у 5 (6,2 %), нагноение послеоперационной раны — у 11 (13,6 %), подпеченочный абсцесс — у 2 (2,5 %). 3 (3,7 %) больных умерли. Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных контрольной группы составила (11,7 ± 1,2) койко-дня, средняя длительность антибиотикотерапии — (6,2 ± 0,4) дня, средняя доза использованного цефоперазона — (18,6 ± 0,7) г. У 4 (12,9 %) пациентов исследуемой группы возникли следующие осложнения: гематома в месте катетеризации бедренной артерии — у 3 (9,7 %), нагноение послеоперационной раны — у 1 (3,2 %). Средняя продолжительность пребывания в стационаре больных исследуемой группы составила (5,1 ± 0,42) койко-дня, средняя длительность антибиотикотерапии — (3,0 ± 0,1) суток, средняя доза использованного цефоперазона — (6,1 ± 0,2) г.

Выводы. Применение селективной антибиотикотерапии с использованием теней эритроцитов позволяет достоверно (p < 0,05) снизить частоту послеоперационных осложнений у больных с деструктивными формами (флегмонозной и гангренозной) острого холецистита с 22,2 до 12,9 %, избежать летального исхода, сократить среднюю продолжительность стационарного лечения с 11,7 до 5,1 койко-дня, термин антибиотикотерапии — с 6,2 до 3,0 суток и существенно (p < 0,05) снизить среднюю дозу использованного цефоперазона — с 18,6 до 6,1 г.

Ключевые слова: острый деструктивный холецистит, хирургическое лечение, антибиотикотерапия, цефоперазон, тени эритроцитов.

Цель работы — изучение клинической эффективности применения цефепима у больных с ожогами.

Материалы и методы. Базисная комплексная терапия, на фоне которой проводилось исследование, включала традиционное лечение, которое используется при лечении ожогов. Оригинальный цефепим (группа сравнения) и препарат отечественного производства («Квадроцеф» производства фармацевтической корпорации «Артериум»; основная группа) назначали при наличии больших по площади ожоговых ран (от 10 до 35 % площади поверхности тела) и клинических симптомов системного воспалительного ответа с первых суток после ожоговой травмы в течение 8—12 сут. Основную группу составили 25 пациентов, группу сравнения — 20 больных в возрасте от 20 до 65 лет с ожоговыми ранами, глубина поражения — ІІ—III степени, которые находились на стационарном лечении в Центре термической травмы и пластической хирургии (Киевская городская клиническая больница № 2) с января по декабрь 2009 г.

Результаты и их обсуждение. Цефепим был клинически эффективен у 20 (80 %) больных с ожоговой травмой. При его применении наблюдали уменьшение микробной обсемененности ожоговой раны, клинических проявлений системной воспалительной реакции, микробной сенсибилизации, сохранение систем естественной детоксикации на субкомпенсированном уровне, что является важным для профилактики развития инфекционных осложнений.

Выводы. Цефепим обладает высокой клинической эффективностью (80 %) у больных с обширными ожогами и клиническими симптомами системной воспалительной реакции. Эффективность препарата отечественного производства не уступала таковой оригинального. Курсовое применение цефепима у больных с ожогами способствует снижению клинических проявлений системной воспалительной реакции, качественных и количественных показателей микробной обсемененности ран, снижению аутоиммунных реакций, сохранению активности систем естественной детоксикации на субкомпенсированном уровне.

Ключевые слова: ожоговая болезнь, инфекция, раневой сепсис, функциональная активность фагоцитов, цефепим.

Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, глубина ожога, диагностика.

Цель работы — изучить частоту и особенности хирургической коррекции вторичного птоза после эндопротезирования женской груди, проанализировать ее результаты и разработать оптимальные способы оперативного лечения этого осложнения.

Материалы и методы. С 1996 по 2009 год выполнено 568 первичных эндопротезирований женской груди. За этот же период проведено 17 операций по поводу вторичного птоза.

Результаты и обсуждение. Выделены три принципиально разные формы проявления птоза: сочетанный птоз тканей груди и имплантата (9 случаев), преимущественный птоз тканей железы при оптимальном расположении имплантата — snoopy breast (5) и опущение протеза при сохранении послеоперационной позиции сосково-ареолярного комплекса (САК) — bottoming out (3). При сочетанном птозе необходимо уменьшить дермогландулярный «чехол», переместить САК в цефалическом направлении и модифицировать наполнитель, при железистом птозе — то же самое, но без модификации наполнителя, при птозе протеза — уменьшить дермогландулярный «чехол» и модифицировать наполнитель без перемещения САК.

Выводы. Частота вторичного птоза после операций по увеличению груди составляет 3 % от их общего числа. Он возникает как вследствие тактических ошибок при выполнении первичной операции, так и в результате изменения свойств тканей женской груди после оперативного вмешательства. При коррекции птоза необходимо использовать адекватные методики с учетом его формы и индивидуальных особенностей тканей груди.

Ключевые слова: увеличение груди, мастоптоз, мастопексия, грудные имплантаты.

Цель работы — изучение эффективности использования диосмина и гесперидина («Нормовен» производства ОАО «Киевский витаминный завод») для профилактики послеоперационных раневых осложнений аллогерниопластики передней брюшной стенки.

Материалы и методы. Проанализированы результаты аллогерниопластики у 176 пациентов с разными видами грыж передней брюшной стенки. Больные в 2004—2009 гг. находились на стационарном лечении в хирургическом отделении Клинической больницы ГТОО «Львовская железная дорога», которая является базой кафедры общей хирургии Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого. По поводу послеоперационных вентральных грыж прооперировано 140 больных, пупочных — 10 и паховых — 26 пациентов. При послеоперационных вентральных и пупочных грыжах осуществили аллогерниопластику по методике sublay — в 67 случаях, sublay intraabdominal — в 20, inlay — в 15 і onlay — в 15 наблюдениях, при паховых грыжах — герниопластику по Лихтенштейну. Пациенты были распределены на две группы. Первая (основная) включала 116 больных, которым назначали диосмин и гесперидин по схеме: в первые сутки послеоперационного периода по 2 таблетки три раза в сутки, со вторых суток — по 1 таблетке трижды в сутки до полного заживления операционной раны и снятия швов. Во второй группе (сравнения, 60 пациентов) в послеоперационный период назначали традиционные препараты. Оценку эффективности профилактики раневых осложнений после аллогерниопластики проводили по следующим показателям: выраженность и длительность болевого синдрома в ранний послеоперационный период; характер и длительность выделений по дренажным трубкам, установленным в околосеточное пространство; результаты цитологического исследования осадка жидкости, выделяющейся по дренажам; наличие раневых осложнений в виде сером, инфильтратов, гематом; длительность послеоперационного койко-дня.

Результаты и обсуждение. Диосмин и гесперидин назначали по разработанной схеме. Анализ эффективности профилактики раневых послеоперационных осложнений свидетельствует, что по ряду показателей (выраженность и длительность болевого синдрома, длительность серозных выделений, данные цитологического исследования, наличие осложнений со стороны операционной раны, длительность послеоперационного койко-дня) предложенный способ профилактики имеет преимущества перед традиционными методами лечения и способствует уменьшению частоты осложнений (соответственно 2,6 и 15 %).

Выводы. Использование аллопластических материалов в хирургическом лечении грыж передней брюшной стенки может сопровождаться возникновением раневых послеоперационных осложнений. Применение диосмина и гесперидина после аллогерниопластики является эффективным для профилактики раневых осложнений и может быть рекомендовано для внедрения в лечебную практику.

Ключевые слова: аллогерниопластика, профилактика послеоперационных осложнений, диосмин, гесперидин.

Цель работы — оценить эффективность использования бемипарина для профилактики венозных тромбозов у пациентов после пластики вентральных грыж и симультанных вмешательств на органах брюшной полости, его влияние на содержание тромбоцитов, фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов в крови в послеоперационный период.

Материалы и методы. В исследование включено 39 пациентов в возрасте от 23 до 70 лет, которым в период с 01.02.2009 г. по 01.02.2010 г. в хирургическом отделении Александровской клинической больницы г. Киева были выполненные операции по поводу вентральных грыж, в том числе и симультанные. Пациенты были распределены на две группы. Основную группу составили 20 больных, которым в послеоперационный период для профилактики тромбоэмболических осложнений применяли бемипарин («Цибор», производства Berlin-Chemie Menarini) в дозе 2500 ЕД анти-Ха факторной активности подкожно 1 раз в сутки через 6 ч после завершения операции. В контрольную группу включено 19 пациентов, которые с этой же целью получали дальтепарин натрия («Фрагмин», Pfizer) в такой же дозе подкожно 1 раз в сутки через 6 ч после завершения операции. Для контроля эффективности тромбопрофилактики определяли время свертывания, тромбиновое время, содержание фибриногена, протромбиновое время, протромбиновый индекс и уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) в плазме крови. Лабораторные исследования выполняли перед операцией, на 3-и и 7-е сутки послеоперационного периода.

Результаты и обсуждение. Как в основной, так и в контрольной группе ни у одного из пациентов не обнаружено тромбоэмболических и геморрагических осложнений, а также гепарин-индуцированных тромбоцитопений. Средний объем кровопотери в послеоперационный период при применении бемипарина и дальтепарина натрия достоверно не отличался и составил (66,25 ± 57,8) мл (М ±

Ключевые слова: герниопластика, вентральные грыжи, симультанные операции, бемипарин.

Цель работы — проанализировать эффективность применения превентивной аллопластики в комплексной профилактике возникновения послеоперационных вентральных грыж у пациентов с симультанной патологией органов брюшной полости.

Материалы и методы. В Киевской городской клинической больнице № 15 за период 2004—2009 гг. хирургическое лечение симультанной патологии органов брюшной полости проведено 102 пациентам в возрасте от 35 до 78 лет. Первую группу составили 52 пациента, которым после выполнения симультанной операции проводили аллопластику передней брюшной стенки по технике sublay, вторую — 52 пациента, которым после выполнения симультанной операции проводили традиционное закрытие лапаротомной раны.

Результаты и обсуждение. Непосредственные результаты лечения оценены у 52 пациентов первой группы и у 52 — второй группы. Непосредственные результаты оценены как хорошие. Отдаленные результаты оценены в сроки от 1 до 3 лет путем повторных осмотров и анкетирования. В первой группе обследовано 48 пациентов, у которых не обнаружено послеоперационной вентральной грыжи. Во второй группе обследовано 47 пациентов, среди которых у 5 (9,8 %) обнаружена послеоперационная вентральная грыжа. Группы были сопоставимы по возрасту, сочетанной хирургической патологии органов брюшной полости, сопутствующей патологии.

Выводы. У пациентов с риском возникновения послеоперационной вентральной грыжи, особенно при симультанной патологии органов брюшной полости, превентивная аллопластика передней брюшной стенки может применяться как метод выбора профилактики возникновения грыж.

Ключевые слова: симультанные операции, превентивная аллопластика, комплексная профилактика возникновения послеоперационных вентральных грыж.

Цель работы — определение диагностических возможностей ультрасонографии в передоперационном обследовании больных с эпителиальным копчиковым ходом и их значимости для выбора оптимальной хирургической тактики.

Материалы и методы. Проанализированы результаты диагностики и лечения 84 больных с эпителиальным копчиковым ходом: 76 (90,5 %) мужчин и 8 (9,5 %) женщин, среди них 40 с острыми и 44 с хроническими формами заболевания. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование межъягодичной складки, при необходимости — передоперационную подготовку. Осуществляли дифференциальный выбор этапности и методики оперативного лечения.

Результаты и обсуждение. У 38 (95 %) больных с острой и 29 (66 %) с хронической формой эпителиального копчикового хода посредством ультрасонографии выявлены полостные образования, четко определены их размеры, толщина стенки капсулы, объем содержимого, симметричность расположения относительно центра межъягодичной складки. Сравнивали визуальные и ультрасонографические границы воспалительного процесса. У 28 % больных с острой формой выполнены первично-радикальные оперативные вмешательства, у пациентов с хроническими формами применены методики с наиболее коротким реабилитационным периодом. Частота гнойных осложнений составляла 4,5 %, рецидивов — 5,4 %.

Выводы. Ультрасонография позволяет выявить и локализовать полостные образования у 95 % пациентов с острыми и у 66 % с хроническими формами эпителиального копчикового хода. На основе результатов ультрасонографии применен дифференциальный подход к выбору метода хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом, с определением этапности хирургического лечения и необходимости проведения передоперационной подготовки.

Ключевые слова: ультрасонография, эпителиальный копчиковый ход, ромбовидная пластика, абсцесс межъягодичной области.

Цель работы — анализ клинического материала с целью оптимизации лечебного процесса у пострадавших с закрытой и открытой травмой брюшной полости с повреждением брыжейки кишечника.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 183 пострадавших с закрытой и открытой травмой живота, которые находились на лечении в отделении политравмы Киевской городской клинической больницы скорой медицинской помощи за период с 2004 по 2009 год. Из них с закрытой травмой брюшной полости было 111 (60,6 %) пострадавших, с открытой — 72 (39,4 %). Мужчин было 146 (79,8 %), женщин — 37 (20,2 %). Основной причиной закрытой травмы живота было дорожно-транспортное происшествие — 78 (70,3 %) случаев, открытой травмы — ножевые ранения (68: 94,4 %).

Результаты и обсуждение. Большинство пострадавших с закрытой травмой живота и повреждением брыжейки кишечника как компонентом сочетанной и множественной травмы поступали в тяжелом и очень тяжелом состоянии. 66 (59,5 %) травмированных имели признаки шока ІІ и ІІІ степени. В терминальном состоянии поступили 20 (18,0 %) пострадавших, 22 (19,8 %) — с шоком II степени, 3 (2,7 %) — без признаков шока. У пострадавших с закрытой травмой живота нарушение сознания отмечено в 86 (77,5 %) случаях. В состоянии умеренного оглушения госпитализированы 28 (25,2 %) пострадавших, глубокого оглушения — 5 (13,5 %), в сопоре — 13 (11,7 %), в коме — 25 (22,5 %). В полном сознании были 25 (22,5 %) пациентов. При закрытой травме живота в 104 (93,7 %) случаях, а при открытой — в 9 (12,5 %) проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Повреждение органов грудной клетки при закрытой травме живота с повреждением брыжейки кишечника обнаружено у 42 (37,8 %) пострадавших, при открытой — у 9 (12,5 %).

Выводы. Травма органов брюшной полости с повреждением брыжейки кишечника как компонента сочетанной травмы составляет 10,1 %. Указанный характер повреждений не имеет специфических клинических признаков, однако нуждается в дополнительных мероприятиях для восстановления кишечного пассажа в послеоперационный период. Объем гемоперитониума существенно не отличается при закрытой и открытой травме брюшной полости, компонентом которых было повреждение брыжейки. Более высокая летальность при закрытой травме живота по сравнению с открытой объясняется пролонгированным течением стадии нестойкой адаптации травматической болезни с акцентом кранио-торакального компонента полиорганной недостаточности.

Ключевые слова: травма органов брюшной полости, брыжейка кишечника, перистальтика, политравма, сочетанные повреждения.

Цель работы — анализ причин и структуры догоспитальной летальности при механических травмах в возрастном аспекте в пределах определенного региона по результатам судебно-медицинских вскрытий.

Материалы и методы. Проведена ретроспективная оценка 273 вскрытий умерших от механических травм на догоспитальном этапе. Определяли средний показатель тяжести повреждения по Injury Severity Score (ISS).

Результаты и обсуждение. Выявлено, что фатальный травматизм составляет 34,12 на 100 000 населения. Погибшие старше 60 лет составили 23,8 %. В старших возрастных группах преобладали низкокинетическая травма и более низкий средний балл по ISS по сравнению с погибшими молодого и среднего возраста. Более половины погибших находились в состоянии алкогольного опьянения. Выявлена этиологическая зависимость травмы от возраста пострадавших.

Выводы. Пик летальности при механических низкоэнергетических травмах приходится на возраст 40—50 лет. Тяжелая изолированная травма менее фатальна для пожилых и стариков, чем сочетание травм легкой и средней тяжести. На догоспитальном этапе необходима профилактика травматизма и эффективная неотложная помощь травмированным.

Ключевые слова: механическая травма, догоспитальный этап, смертность, возраст.

Цель работы — определить особенности проблемы венозных тромбозов и эмболий (ВТЭ) в общей хирургии на современном этапе и выяснить целесообразность внедрения в практику основных рекомендаций VIII руководства American College of Chest Physicians (АССР).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 53 078 пациентов, прооперированных в клинике хирургии факультета последипломного образования Львовского национального медицинского университета им. Данила Галицкого в период с 1990 по 2008 г. включительно. Возраст пациентов — от 18 до 95 лет. Женщин было 52,1 %. В ургентном порядке госпитализировано 79,2 % больных по поводу острых заболеваний органов брюшной полости. В 27,3 % случаев диагностирован перитонит разной степени распространенности. Выполненные безотлагательные хирургические вмешательства были направлены на устранение опасных для жизни осложнений, плановые — на радикальную коррекцию патологии и создание условий для восстановления здоровья пациентов. Умерли после операции 1673 (3,2 %) больных. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникла у 178 (0,3 %) больных после ургентных операций. Профилактика ВТЭ (прямыми антикоагулянтами — эноксапарином натрия («Клексан» производства Sanofi-Аventis) была применена у 56,4 % больных.

Результаты и обсуждение. Упрощение определения степеней риска ВТЭ в VIII руководстве АССР — это путь к оптимизации предупреждения их возникновения. Сравнительный анализ стратификации больных в соответствии с VII и VIII руководствами АССР выявил снижение количества больных с низким риском ВТЭ и увеличение количества пациентов с высоким риском, что повышает важность их фармакопрофилактики. Существенное увеличение использования низкомолекулярных гепаринов в исследованный период способствовало снижению частоты фатальных ТЭЛА с 12,2 до 0,3 %.

Выводы. Стратификация больных по степеням риска ВТЭ согласно VIII руководству АССР удобна в применении. Особенностями проблемы ВТЭ на современном этапе являются снижение доли пациентов с низким и увеличение — с высоким риском ВТЭ. Оптимизация решения проблемы заключается в расширении показаний к применению прямых антикоагулянтов. Эноксапарин натрия является эффективным средством фармакопрофилактики ВТЭ в общей хирургии.

Ключевые слова: венозные тромбозы и эмболии, профилактика, эноксапарин натрия.

Цель работы — в отдаленный период (до 3 лет) оценить эффективность тканесохраняющей высокочастотной электросварочной ларингэктомии у больных раком гортани.

Материалы и методы. Обследовано 118 больных раком гортани ІІI—IV стадии, которые с 2005 по 2009 год находились на стационарном лечении в ЛОР-онкологической клинике НМАПО им. П.Л. Шупика на базе Киевской областной клинической больницы и подлежали радикальному хирургическому лечению. Пациенты были распределены на две группы: контрольную (57 больных), в которой операцию проводили с помощью традиционной методики, и основную (61), в которой выполняли операцию с использованием высокочастотного электросваривания. Больные обеих групп по возрасту, cоотношению полов, локализации, стадии и морфологической характеристике опухоли, а также по характеру и объему операции статистически не отличались. В отдаленный период (до 3 лет) изучали показатели летальности, наличие рецидивов и метастазов.

Результаты и обсуждение. У больных после проведенного оперативного лечения в период до года летальность вследствие основного заболевания в среднем составляла 5,1 %, в обеих группах этот показатель составлял 2,5 %. У 1 (0,8 %) больного основной группы причиной смерти была острая недостаточность коронарного кровообращения — инфаркт миокарда. Частота возникновения рецидива заболевания за трехлетний период была достоверно большей у пациентов контрольной группы (8,8 % по сравнению с 4,9 % в основной группе). Появление рецидивов при использовании электросваривания констатировано у 8,2 %, а при традиционном хирургическом лечении — у 7 % (различия не достоверны).

Выводы. Метод хирургического вмешательства (традиционный или с использованием электросваривания) у больных раком гортани не влияет на показатели летальности (сроки наблюдения до 1 и 3 лет). При использовании электросваривания частота возникновения рецидива заболевания достоверно меньше в 1,8 раза, чем у больных, прооперированных по традиционной методике. Достоверных различий показателей регионального метастазирования между группами не установлено. Учитывая результаты проведенных исследований, можно сделать вывод, что ларингэктомия с использованием метода электротермоадгезии является радикальным и абластичным хирургическим вмешательством.

Ключевые слова: рак гортани, электросваривание, летальность, рецидивы, метастазы.

Ключевые слова: острая тонкокишечная непроходимость, лапароскопия, хирургическое лечение, лапароскопический адгезиолизис.

Ключевые слова: эндоскопическая грудная симпатэктомия, интраторакальное кровотечение, послеоперационный болевой синдром, компенсаторный гипергидроз, синдром Горнера.

Ключевые слова: транзиторная бактериемия, инфекционный эндокардит, антибиотикопрофилактика.

Приведен обзор отечественной и англоязычной литературы относительно проблемы лечения хронической анальной трещины. Изложены технические аспекты современных методик лечения хронической анальной трещины. Особое внимание уделено анализу литературных источников относительно возможных осложнений лечения и рецидива болезни, их видов и частоты при использовании различных методик лечения хронической анальной трещины.

Ключевые слова: анальная трещина, консервативное лечение, хирургическое лечение, сфинктеротомия.