|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Оцінка цереброваскулярного резерву у хворих на критичну хронічну ішемію нижніх кінцівок, поєднану з ураженням брахіоцефальних артерійЮ.І. Кошевський, В.А. Черняк, Г.О. Костромін, Т.Ч. Мустафаєв |
---|
Мета роботи — вивчити безпечність функціональних проб оцінки цереброваскулярного резерву (ЦВР) у хворих на критичну хронічну ішемію нижніх кінцівок (ХІНК), поєднану з ураженням брахіоцефальних артерій (БЦА), шляхом порівняння їх впливу на показники центральної гемодинаміки, визначити стан ЦВР у пацієнтів на різних стадіях ХІНК.
Матеріали та методи. Обстежено 280 хворих на ХІНК, поєднану з ураженням БЦА, які перебували на лікуванні у відділенні серцево-судинної хірургії Центральної міської клінічної лікарні м.Києва з 2000 до 2005 року включно. Діагностику атеросклеротичних уражень проводили методом дуплексного сканування артерій нижніх кінцівок і БЦА за допомогою ультразвукового апарата «Aloca 5000» (Японія). Мозковий кровотік вивчали шляхом вимірювання гемодинамічних показників у середній мозковій артерії (СМА) методом транскраніальної допплерографії з метою оцінки ЦВР. Залежно від методу визначення ЦВР хворі були розподілені на дві групи (А і Б), по 140 осіб у кожній. Пацієнтам групи А оцінку ЦВР виконували компресійною пробою, групи Б — гіперкапнічною. Системний систолічний і діастолічний артеріальний тиск (АТ), частоту серцевих скорочень (ЧСС) вимірювали за допомогою апарата «Guardian» (Корея) з приєднаною пневматичною манжетою, яку накладали на плече хворого.
Результати та обговорення. У хворих групи А з критичною ХІНК при проведенні компресійної проби спостерігалося достовірне прогресивне зниження систолічного і діастолічного АТ порівняно з аналогічними показниками у пацієнтів групи Б. Зміни ЧСС з тенденцією до брадікардії мали місце у хворих на всіх стадіях ХІНК при проведенні компресійної проби. Після оцінки ЦВР компресійною пробою у хворих з критичною ХІНК він виявився низьким, з ІІІА ст. ХІНК — середнім. За даними гіперкапнічної проби, ЦВР був достатнім у пацієнтів з критичною ХІНК лише при стенозах БЦА менше 50 %, а також у хворих з IV ст. ХІНК без больового синдрому у стані спокою при стенозі БЦА 50—70 %. Групи пацієнтів з ІІІБ і IV ст. ХІНК з болем у стані спокою при стенозах БЦА 50—70 % мали достовірно недостатній ЦВР. Достовірно недостатнім ЦВР виявився також у всіх категорій хворих з ХІНК, які мали стенози БЦА більше 70 %.
Висновки. Порівняння двох найпоширеніших методик оцінки ЦВР доводить переваги гіперкапнічної проби, оскільки її проведення не погіршує центральної гемодинаміки на відміну від компресійної проби. Найістотніші зміни системного систолічного, діастолічного АТ і ЧСС при виконанні компресійної проби виявлено у пацієнтів з критичною ХІНК: у кінці проби ці показники порівняно з їх вихідними значеннями були знижені у хворих з ІІІБ ст. ХІНК відповідно на 13,8, 11,8 і 21,8 %, а у пацієнтів з IV ст. ХІНК з болем у стані спокою — на 16,1, 12,3 і 20,5 %. Результати гіперкапнічної проби показали, що у пацієнтів з ІІІА і IV ст. ХІНК без болю у стані спокою ЦВР був недостатнім при стенозах внутрішньої сонної артерії понад 70 %, а з ІІІБ і IV ст. ХІНК з болем у стані спокою — при стенозах внутрішньої сонної артерії понад 50 %.
Ключові слова: хронічна ішемія нижніх кінцівок, функціональні проби, цереброваскулярний резерв
|
Оценка цереброваскулярного резерва у больных с критической хронической ишемией нижних конечностей, сочетанной с поражением брахиоцефальных артерийЮ.И. Кошевский, В.А. Черняк, Г.А. Костромин, Т.Ч. Мустафаев |
---|
Цель работы — изучить безопасность функциональных проб оценки цереброваскулярного резерва (ЦВР) у больных с критической хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК), сочетанной с поражением брахиоцефальних артерий (БЦА), путем сравнения их влияния на показатели центральной гемодинамики, определить состояние ЦВР у пациентов на разных стадиях ХИНК.
Материалы и методы. Обследовано 280 больных с ХИНК, сочетанной с поражением БЦА, которые находились на лечении в отделении сердечно-сосудистой хирургии Центральной городской клинической больницы г. Киева с 2000 по 2005 год включительно. Диагностику атеросклеротических поражений проводили методом дуплексного сканирования артерий нижних конечностей и БЦА с помощью ультразвукового аппарата «Aloca 5000» (Япония). Мозговой кровоток изучали путем измерения гемодинамических показателей в средней мозговой артерии (СМА) методом транскраниальной допплерографии с целью оценки ЦВР. В зависимости от метода определения ЦВР больные были распределены на две группы (А и Б), по 140 человек в каждой. Пациентам группы А оценку ЦВР выполняли компрессионной пробой, группы Б — гиперкапнической. Системное систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС) измеряли с помощью аппарата «Guardian» (Корея) с присоединенной пневматической манжетой, которую накладывали на плечо больного.
Результаты и обсуждение. У больных группы А с критической ХИНК при проведении компрессионной пробы наблюдалось достоверное прогрессивное снижение систолического и диастолического АД по сравнению с аналогичными показателями у пациентов группы Б. Изменения ЧСС с тенденцией к брадикардии имели место у больных на всех стадиях ХИНК при проведении компрессионной пробы. После оценки ЦВР компрессионной пробой у больных с критической ХИНК он оказался низким, с ІІІА ст. ХИНК — средним. По данным гиперкапнической пробы, ЦВР был достаточным у пациентов с критической ХИНК лишь при стенозах БЦА меньше 50 %, а также у больных с IV ст. ХИНК без болевого синдрома в состоянии покоя при стенозе БЦА 50—70 %. Группы пациентов с ІІІБ и IV ст. ХИНК с болью в состоянии покоя при стенозах БЦА 50—70 % имели достоверно недостаточный ЦВР. Достоверно недостаточным ЦВР оказался также у всех категорий больных с ХИНК, которые имели стенозы БЦА более 70 %.
Выводы. Сравнение двух наиболее распространенных методик оценки ЦВР доказывает преимущества гиперкапнической пробы, поскольку ее проведение не ухудшает центральной гемодинамики в отличии от компрессионной пробы. Наиболее существенные изменения системного систолического, диастоличного АД и ЧСС при выполнении компрессионной пробы обнаружены у пациентов с критической ХИНК: в конце пробы эти показатели по сравнению с их исходными значениями были снижены у больных с ІІІБ ст. ХИНК соответственно на 13,8, 11,8 и 21,8 %, а у пациентов с IV ст. с болью в состоянии покоя — на 16,1, 12,3 и 20,5 %. Результаты гиперкапнической пробы показали, что у больных с ІІІА и IV ст. ХИНК без боли в состоянии покоя ЦВР был недостаточным при стенозах внутреней сонной артерии более 70 %, а с ІІІБ и IV ст. ХИНК с болью в состоянии покоя — при стенозах внутреней сонной артерии свыше 50 %.
Ключевые слова: хроническая ишемия нижних конечностей, функциональные пробы, цереброваскулярный резерв
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Вибір способу реконструкції при реоклюзії артеріального стегново-підколінно-гомілкового сегментаВ.І. Русин, В.В. Корсак |
---|
Мета роботи — визначити показання до оперативного втручання та методи хірургічної корекції ішемії нижніх кінцівок при реоклюзії артеріального стегново-підколінно-гомілкового сегмента.
Матеріали та методи. Проаналізовано результати комплексного обстеження та хірургічного лікування 218 хворих, які були повторно прооперовані у відділенні судинної хірургії обласної клінічної лікарні м. Ужгорода впродовж 1995— 2006 років з приводу гострої або хронічної ішемії, що виникла в ранні або пізні терміни після виконаних реконструктивних операцій у стегново-підколінно-гомілковому сегменті: 72 пацієнтів з ранніми ретромбозами та 146 — з пізніми (з них 102 виконано пряму реконструкцію, 44 — різні види непрямої реваскуляризації).
Результати та обговорення. Основним видом оперативного втручання при ранній реоклюзії були ембол- і тромбендартеріоектомія та реконструкція анастомозів. При пізній реоклюзії перевагу віддавали шунтуючим операціям (69,6 %) з використанням вени протилежної кінцівки або алопротезів. У разі непрямої реваскуляризації застосовували реваскуляризуючу остеотрепанацію в поєднанні із симпатектомією та профундопластикою.
Висновки. Ступінь ішемії нижньої кінцівки є фактором, який визначає показання до повторної операції при ранній реоклюзії артеріального стегново-підколінно-гомілкового сегмента. Основні види оперативних втручань при ранній реоклюзії — ембол- і тромбендартеріоектомія та реконструкція анастомозів. При пізній реоклюзії стегново-підколінно-гомілкового сегмента успіх повторної реконструкції залежить від ступеня ураження проксимальних або дистальних артеріальних сегментів. За відсутності умов для артеріальної реконструкції необхідно використовувати непрямі методи реваскуляризації нижніх кінцівок.
Ключові слова: реоклюзія, артеріальний стегново-підколінно-гомілковий сегмент, повторна операція, хірургічне лікування
|
Выбор способа реконструкции при реокклюзии артериального бедренно-подколенно-берцового сегментаВ.И. Русин, В.В. Корсак |
---|
Цель работы — определить показания к оперативному вмешательству и методы хирургической коррекции ишемии нижних конечностей при реокклюзии артериального бедренно-подколенно-берцового сегмента.
Материалы и методы. Проанализированы результаты комплексного обследования и хирургического лечения 218 больных, повторно прооперированных в отделении сосудистой хирургии областной клинической больницы г. Ужгорода с 1995 по 2006 год включительно по поводу острой или хронической ишемии, возникшей в ранние или поздние сроки после выполненных реконструктивных операций в бедренно-подколенно-берцовом сегменте: 72 пациентов с ранними ретромбозами и 146 — с поздними (из них 102 выполнена прямая реконструкция и 44 — различные виды непрямой реваскуляризации).
Результаты и обсуждение. Основным видом оперативного вмешательства при ранней реокклюзии были эмбол- и тромбендартерноэктомия и реконструкция анастомозов. При поздней реокклюзии отдают предпочтение шунтирующим операциям (69,6 %) с использованием вены противоположной конечности или аллопротезов. В случае непрямой реваскуляризации применяли остеотрепанацию в сочетании с симпатэктомией и профундопластикой.
Выводы. Степень ишемии нижней конечности является фактором, который определяет показание к повторной операции при ранней реоклюзии артериального бедренно-подколенно-берцового сегмента. Основные виды оперативных вмешательств при ранней реоклюзии — эмбол- и тромбэндартериоэктомия и реконструкция анастомозов. При поздней реокклюзии бедренно-подколенно-берцового сегмента успех повторной реконструкции зависит от степени поражения проксимальных или дистальных артериальных сегментов. При отсутствии условий для артериальной реконструкции необходимо использовать непрямые методы реваскуляризации нижних конечностей.
Ключевые слова: реокклюзия, артериальный бедренно-подколенно-берцовый сегмент, повторная операция, хирургическое лечение
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Aпотенціювання фторурацилом протипухлинної активності поліплатиленуС.О. Шалімов, О.В. Гладкий, І.І. Волченскова, Н.М. Майданевич, О.Я. Главацький, В.М. Семенова, Г.В. Хмельницький, Л.П. Стайно |
---|
Мета роботи — порівняти цитотоксичність (ЦТ) поліплатилену (ПП) та його композиції з фторурацилом (ФУ) для визначення характеру та ступеня впливу ФУ на протипухлинну активність препарату платини.
Матеріали та методи. В роботі використовували ПП, розчинений 0,9 % р-ном NaCl до концентрації 2,5 мг/л, ФУ та композицію ПП з ФУ (КППФ, що включає замість цисплатини її транспортну форму — сполуку платини з високомолекулярною дезоксирибонуклеїновою кислотою (Pt-ДНК)). Препарат ПП являє собою водний розчин з концентрацією Pt-ДНК 1,5 мг/мл, КППФ — водний розчин з концентрацією Pt-ДНК 1,5 мг/мл та концентрацією ФУ 2,5 мг/мл.
Результати та обговорення. У тесті цитотоксичності in vitro на культурах клітин пухлин головного мозку у 22 пацієнтів установлено, що ФУ як інгібітор малекулярного маркера неконтрольованого клітинного розмноження тимідинатсинтетази є перспективним цитостатиком для об’єднання в композицію з ПП як інгібітором ДНК. Показано, що ФУ, який не проявляє власної цитотоксичності в концентраційному інтервалі 6,3—50 мг/л, модулює ЦТ ПП у концентраційному інтервалі 3,75— 30,0 мг/л та потенціює протипухлинну активність препарату платини. Застосування ФУ у композиції з ПП дозволило істотно знизити концентрацію препарату платини для досягнення протипухлинного ефекту та збільшити частоту високої та вираженної ефективності щодо клітин пухлин головного мозку людини.
Висновки. Як хіміопрепарат можливе використання поліплатилену з фторурацилом. Застосування ФУ в складі композиції КППФ підвищує чутливість пухлин до препарату платини та потенціює його протипухлинну активність.
Ключові слова: пухлини головного мозку, фторурацил, поліплатилен, композиція, цитотоксичність, модуляція, протипухлинна активність
|
Потенциирование фторурацилом противоопухолевой активности полиплатилленаС.А. Шалимов, А.В. Гладкий, И.И. Волченскова, Н.Н. Майданевич, А.Я. Главацкий, В.М. Семенова, Г.В. Хмельницкий, Л.П. Стайно |
---|
Цель работы — cравнить цитотоксичность (ЦТ) полиплатиллена (ПП) и его композиции с фторурацилом (ФУ) для определения характера и степени влияния ФУ на противоопухолевую (ПО) активность препарата платины.
Материалы и методы. В работе использовали ПП, разведенный 0,9 % р-ром NaCl до концентрации 2,5 мг/л, ФУ и композицию ПП с ФУ (КППФ, включающую вместо цисплатина его транспортную форму — соединение платины с высокомолекулярной дезоксирибонуклеиновой кислотой (Pt-ДНК). Препарат ПП представляет собой водный раствор с концентрацией Pt-ДНК 1,5 мг/мл, КППФ — водный раствор с концентрацией Pt-ДНК 1,5 мг/мл и концентрацией ФУ 2,5 мг/мл.
Результаты и обсуждение. В тесте ЦТ in vitro на культурах клеток опухолей головного мозга 22 пациентов установлено, что ФУ как ингибитор молекулярного маркера неконтролируемого клеточного размножения тимидинатсинтетазы является подходящим ХП для объединения в композицию с ПП как ингибитором ДНК. Показано, что ФУ, не проявляющий собственной ХП в концентрационном интервале 6,3—50 мг/л, модулирует ЦТ ПП в концентрационном интервале 3,75—30,0 мг/л и потенциирует ПО-активность препарата платины. Применение ФУ в композиции с ПП позволило существенно снизить концентрацию препарата платины для достижения ПО-эффекта и повысить частоту высокой и выраженной эффективности по отношению к клеткам опухолей головного мозга человека.
Выводы. В качестве химиопрепарата возможно использование полиплатилена с фторурацилом. Применение фторурацила в составе композиции КППФ повышает чувствительность опухолей к препарату платины и потенциирует его противоопухолевую активность.
Ключевые слова: опухоли головного мозга, фторурацил, полиплатиллен, композиция, цитотоксичность, модуляция, противоопухолевая активность
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Оптимальний підхід до лікування холедохолітіазу в еру лапароскопічної хірургії: одно- або двохетапні операції?В.В. Грубнік, О.Л. Ковальчук, С.В. Калінчук, О.І. Ткаченко |
---|
Мета роботи — порівняльне вивчення ефективності одно- і двохетапних лапароскопічних операцій при холедохолітіазі.
Матеріали та методи. За період з 1992 до 2006 року в клініках Одеського і Тернопільського медичних університетів виконано 6328 лапароскопічних холецистектомій. Із 658 пацієнтів з холедохолітіазом у 247 (I група) проведено двохетапні втручання: конкременти з холедоху видаляли ендоскопічно, а жовчний міхур — лапароскопічно. У 411 хворих (II) виконані одномоментні операції: під час лапароскопічної холецистектомії проведено лапароскопічна ревізія жовчних протоків з видаленням конкрементів.
Результати та обговорення. В I групі у ранній післяопераційний період ускладнення виявлено у 30 (12,5 %) хворих, померли 3 особи (летальність — 1,2 %). В II групі летальних випадків не було. Післяопераційні ускладнення спостерігалися у 15 (3,7 %) хворих.
Висновки. У значної частини (до 62,5 %) пацієнтів з холедохолітіазом конкременти з протоків можуть бути видалені при виконанні лапароскопічної їх ревізії, що дає змогу: вдвічі скоротити термін перебування в стаціонарі; знизити частоту ранніх і пізніх післяопераційних ускладнень; поліпшити віддалені результати оперативного лікування за рахунок збереження анатомічної і функціональної цілісності великого дуоденального сосочка. У певної категорії хворих (до 37,5 %) для видалення конкрементів з холедоху необхідно використовувати як ендоскопічну папілотомію, так і лапароскопічну ревізію жовчних протоків.
Ключові слова: жовчнокам'яна хвороба, холедохолітіаз, лікування
|
Оптимальный подход к лечению холедохолитиаза в эру лапароскопической хирургии: одно- или двухэтапные операции?В.В. Грубник, А.Л. Ковальчук, С.В. Калинчук, А.И. Ткаченко |
---|
Цель работы — сравнительное изучение эффективности одно- и двухэтапных лапароскопических операций при холедохолитиазе.
Материалы и методы. За период с 1992 по 2006 год в клиниках Одесского и Тернопольского медицинских университетов выполнено 6328 лапароскопических холецистэктомий. Из 658 пациентов с холедохолитиазом у 247 (I группа) проведено двухэтапные вмешательства: конкременты из холедоха удаляли эндоскопически, а желчный пузырь — лапароскопически. У 411 больного (II) выполнены одномоментные операции: во время лапароскопической холецистэктомии проведена лапароскопическая ревизия желчных протоков с удалением конкрементов.
Результаты и обсуждение. В I группе в ранний послеоперационный период осложнения выявлено у 30 (12,5 %) больных, умерли 3 человека (летальность — 1,2 %). Во II группе летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения наблюдались у 15 (3,7 %) больных.
Выводы. У значительной части (до 62,5 %) пациентов с холедохолитиазом конкременты из протоков могут быть удалены при выполнении их лапароскопической ревизии, что позволяет: вдвое сократить сроки пребывания в стационаре; снизить частоту ранних и поздних послеоперационных осложнений; улучшить отдаленные результаты оперативного лечения за счет сохранения анатомической и функциональной целостности большого дуоденального сосочка. У определенной категории больных (до 37,5 %) для удаления конкрементов из холедоха необходимо использовать как эндоскопическую папиллотомию, так и лапароскопическую ревизию желчных протоков.
Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, лечение
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Результати хірургічного лікування хворих з гострим та хронічним калькульозним холециститом, ускладненим холедохолітіазом, із застосуванням ендовідеохірургічних технологійВ.М. Чернєв, В.А. Зосим, В.П. Слободяник, К.Д. Ткач |
---|
Мета роботи — вивчити ефективність різних методів хірургічного лікування хворих з калькульозним холециститом, ускладненим холедохолітіазом.
Матеріали та методи. У відділенні ендоскопічної діагностики та хірургії клініки абдомінальної хірургії та гастроентерології Головного військового клінічного госпіталю (Київ) за період 2001—2006 рр. прооперовано 118 хворих з калькульозним холециститом, ускладненим холедохолітіазом (КХУХ): 70 пацієнтів з хронічним холециститом (ХХ), 48 — з гострим (ГХ). Хворих було поділено на п’ять груп залежно від методу хірургічного лікування. До І групи ввійшли 49 (41,5 %) пацієнтів ГХ та ХХ, яким було виконано ендоскопічну папілосфінктеротомію (ЕПСТ) з наступною лепароскопічною холецистектомією (ЛХЕ); до ІІ — 36 (30,5 %), яким під час ЛХЕ видалили конкременти із загальної жовчної протоки через міхурову, до ІІІ — 14 (12 %), яким під час ЛХЕ виконано лапароскопічну холедохолітотомію, до IV — 7 (5,9 %), яким була застосована ЛХЕ у поєднанні з інтраопераційною ЕПСТ, до V — 12 (10,2 %), яким була застосована ЛХЕ з післяопераційною ЕПСТ.
Результати та обговорення. Ускладнення у хворих І групи спостерігали в 10 (20,4 %) випадках: гострий набряковий панкреатит — у 4 (8,1 %), гострий холангіт — у 4 (8,1 %), кровотечу з великого сосочка дванадцятипалої кишки — у 2 (4 %). Середній термін виконання операції в ІІ групі становив (110 ± 32,1) хв, ліжко-день — (4,3 ± 0,8) доби, він не відрізнявся істотно від такого у хворих після ЛХЕ. У 7 (19,4 %) пацієнтів виконано зовнішнє дренування загальної жовчної протоки за Холстедом. Дренаж виймали на 9—12-ту добу. Ускладнення в ранній післяопераційний період спостерігали у 2 (5,5 %) хворих: пневмонію — у 1, жовчовиділення з контрапертури — у 1. Термін оперативного втручання у хворих ІІІ групи коливався від 60 до 300 хв, у середньому (142,5 ± 59,4) хв. Післяопераційні ускладнення (підтікання жовчі з контрапертури) виникли у 2 (14,3 %) пацієнтів. Середній ліжко-день становив (6,2 ± 3,1) доби. Термін оперативного втручання у хворих IV групи коливався від 45 до 85 хв (у середньому (55 ± 22,3) хв). Середній ліжко-день становив (4,5 ± 2,2) доби. В V групі у 5 пацієнтів протокові камені внаслідок післяопераційної ЕПСТ відійшли самостійно, у 7 — видалені за допомогою кошика Дорміа. Ускладнень після ЕПСТ не було.
Висновки. Перевагою одноетапного лапароскопічного втручання (ЛХЕ + втручання на жовчних протоках) у хворих з гострим та хронічним калькульозним холециститом, ускладненим холедохолітіазом, є відсутність ускладнень, які спостерігаються при двохетапному: гострий набряковий панкреатит (8,1 %), гострий холангіт (8,1 %), кровотеча (4 %). Кількість одноетапних операцій становила 42,3 % такий тип операцій є методом вибору в цього контингенту пацієнтів.
Ключові слова: калькульозний холецистит, холедохолітіаз, ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холедохолітотомія
|
Результаты хирургического лечения больных с острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, с применением эндовидеохирургических технологийВ.Н. Чернев, В.А. Зосым, В.П. Слободяник, К.Д. Ткач |
---|
Цель работы — изучить эффективность разных методов хирургического лечения больных с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом.
Метериалы и методы. В отделении эндоскопической диагностики и хирургии клиники абдоминальной хирургии и гастроэнтерологии Главного военного клинического госпиталя (Киев) за период 2001—2006 гг. прооперировано 118 больных с калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом: 70 пациентов с хроническим холециститом (ХХ) и 48 — с острым (ОХ). Больные были разделены на 5 групп в зависимости от метода хирургического лечения. В І группу вошли 49 (41,5 %) пациентов с ОХ и ХХ, которым была выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с последующей лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ), во ІІ — 36 (30,5 %), которым во время ЛХЭ удалили конкременты из общего желчного протока через пузырный, в III — 14 (12 %), которым во время ЛХЭ выполнена лапароскопическая холедохолитотомия, в IV — 7 (5,9 %), у которых была применена ЛХЭ в сочетании с интраоперационной ЭПСТ, в V — 12 (10,2 %), которым была применена ЛХЭ с послеоперационной ЭПСТ.
Результаты и обсуждение. Осложнения у больных I группы наблюдали в 10 (20,4 %) случаях: острый отечный панкреатит — у 4 (8,1 %), острый холангит — у 4 (8,1 %), кровотечение из большого сосочка двенадцатиперстной кишки — у 2 (4 %). Средняя продолжительность операции во II группе составила (110 ± 32,1) мин, койко-день — (4,3 ± 0,8) сут, он не отличался существенно от такового у больных после ЛХЭ. У 7 (19,4 %) пациентов выполнено наружное дренирование общего желчного протока по Холстеду. Дренаж извлекали на 9—12-е сутки. Осложнения в ранний послеоперационный период наблюдали у 2 (5,5 %) больных: пневмонию — у 1, желчеистечение из контрапертуры — у 1. Срок оперативного вмешательства у больных III группы колебался от 60 до 300 мин (в среднем (142,5 ± 59,4 мин). Послеоперационные осложнения (подтекание желчи из контрапертуры) возникли у 2 (14,3 %) пациентов. Средний койко-день составил (6,2 ± 3,1) сут. Срок оперативного вмешательства у больного IV группы колебался от 45 до 85 мин (в среднем (55 ± 22,3) мин). Средний койко-день составил (4,5 ± 2,2) сут. В V группе у 5 пациентов протоковые камни после послеоперационной ЭПСТ отошли самостоятельно, у 7 — удалены с помощью корзинки Дормиа. Осложнений после ЭПСТ не было.
Выводы. Преимуществом одномоментного лапароскопического вмешательства (ЛХЭ + вмешательство на желчных протоках) у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом, является отсутствие осложнений, которые наблюдаются при двухмоментном: острый отечный панкреатит (8,1 %), острый холангит (8,1 %), кровотечение (4 %). Количество одноэтапных операций составило 42,3 %. Данный тип операций является методом выбора у этого контингента пациентов.
Ключевые слова: калькулезный холецистит, холедохолитиаз, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, лапароскопическая холедохолитотомия
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Особливості перебігу післяопераційного періоду у хворих після трансректального відведення сечіВ.І. Мамчич, М.С. Старцева, О.А. Войленко, О.Е. Стаховський, Е.О. Стаховський |
---|
Мета роботи — вивчити безпосередні післяопераційні результати радикальних цистектомій з трансректальним відведенням сечі.
Матеріали та методи. Наведено результати оперативного лікування 61 хворого в 1995—2006 рр. Трансректальне відведення сечі виконане за методикою Mainz pouch ІІ у 47 (77 %) хворих та з допомогою уретероілеосигмостомії — у 14 (23 %). Середній вік пацієнтів — 55,9 року. Чоловіків — 53 (86,9 %), жінок — 8 (13,1 %).
Результати та обговорення. У ранній післяопераційний період помер один хворий. Ускладнення у цей період виникли у 18 (29,5 %) пацієнтів. Післяопераційні ускладнення розподілилися так: перитоніт — у 4 (6,6 %) випадках, парез кишечнику — у 2 (3,3 %); неспроможність швів післяопераційної рани (евентерація) — у 1 (1,6 %), тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок у 2 (3,3 %), післяопераційна кровотеча з ложа сечового міхура — у 2 (3,3 %), абсцес малого тазу — у 1 (1,6 %), загострення хронічної ниркової недостатності — у 7 (11,5 %), загострення пієлонефриту — у 6 (9,8 %), післяопераційна нориця — у 4 (6,6 %). Порушення кислотно-основного стану у вигляді метаболічного ацидозу мали місце у 60,7 % хворих.
Висновки. Детубулізація кишечнику з формуванням кишкового резервуара зберігає нормальну уродинаміку у верхніх сечовивідних шляхах, попереджує рефлюкс сечі кишковим трактам, зберігаючи задовільною роботу шлунково-кишкового тракту і запобігаючи розвитку клінічно вираженого метаболічного ацидозу. Декомпенсований метаболічний ацидоз діагностовано у 3,5 % випадків як результат порушення функції нирок.
Ключові слова: Mainz pouch ІІ, уретероілеосигмостомія, трансректальне відведення сечі, післяопераційні ускладнення
|
Особенности течения послеоперационного периода у больных после трансректального отведения мочиВ.И. Мамчич, М.С. Старцева, О.А. Войленко, А.Э. Стаховский, Э.А. Стаховский |
---|
Цель работы — изучить ближайшие послеоперационные результаты радикальных цистэктомий с трансректальным отведением мочи.
Материалы и методы. Приведены результаты оперативного лечения 61 пациента в 1995—2006 гг. Трансректальное отведение мочи выполнено по методике Mainz pouch ІІ у 47 (77 %) больных и с помощью уретероилеосигмостомии — у 14 (23 %). Средний возраст пациентов — 55,9 лет. Мужчин — 53 (86,9 %) и женщин — 8 (13,1 %).
Результаты и обсуждение. В ранний послеоперационный период умер один больной. Осложнения в этот период возникли у 18 (29,5 %) пациентов. Послеоперационные осложнения распределились следующим образом: перитонит — в 4 (6,6 %) случаях, парез кишечника — в 2 (3,3 %), несостоятельность швов послеоперационной раны (эвентерация) — в 1 (1,6 %), тромбоз глубоких вен нижних конечностей — в 2 (3,3 %), послеоперационное кровотечение из ложа мочевого пузыря — в 2 (3,3 %), абсцесс малого таза — в 1 (1,6 %), обострение хронической почечной недостаточности — в 7 (11,5 %), обострение пиелонефрита — в 6 (9,8 %), послеоперационный свищ — в 4 (6,6 %). Нарушение кислотно-щелочного cоcтояния в виде метаболического ацидоза имело место у 60,7 % больных.
Выводы. Детубулизация кишечника с формированием кишечного резервуара сохраняет нормальную уродинамику в верхних мочевыводящих путях, предупреждает рефлюкс мочи по кишечному тракту, сохраняя удовлетворительной работу желудочно-кишечного тракта и предупреждая развитие клинически выраженного метаболического ацидоза. Декомпенсированный метаболический ацидоз диагностирован в 3,5 % случаев как результат нарушения функции почек.
Ключевые слова: Mainz pouch ІІ, уретероилеосигмостомия, трансректальное отведение мочи, послеоперационные осложнения
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Нові методи формування тонкокишкового резервуараВ.М. Мельник |
---|
Мета роботи — розробка нових ефективніших способів формування анатомо-функціональних тонкокишкових резервуарних конструкцій.
Матеріали та методи. Розроблені та апробовані в клінічній практиці у 37 хворих нові методи формування анатомо-функціональних тонкокишкових резервуарних конструкцій залежно від об’єму виконаної радикальної операції: колектомії, колектомії низької або наднизької передньої резекції прямої кишки. Особливість зазначених тонкокишкових резервуарних конструкцій полягає у формуванні фіксованих вигинів тонкої кишки за допомогою серозо-м’язових швів, а також фіксованих вигинів і утримуючих клапанів у термінальному відділі клубової кишки, без порушення цілісності її стінки, проксимальніше ілеоректального (анального) анастомозу.
Результати та обговорення. Післяопераційні ускладнення спостерігали у 8 (21,6 %) хворих. Вони не були пов’язані з формуванням розроблених анатомо-функціональних тонкокишкових резервуарних конструкцій. Отримані задовільні результати медичної, соціально-трудової реабілітації і поліпшення якості життя оперованих хворих.
Висновки. Обов’язковим етапом відновної операції після колектомії, колектомії низької або наднизької передньої резекції прямої кишки повинно бути формування анатомо-функціональної тонкокишкової резервуарної конструкції. Анатомофункціональні тонкокишкові резервуарні конструкції, в основі яких лежить створення структур у вигляді фіксованих вигинів тонкої кишки або фіксованих вигинів і утримуючих клапанів, без розтину і зшивання стінки тонкої кишки, забезпечують достатньо ефективну фізіологічну затримку просування вмісту тонкою кишкою та поліпшення процесів всмоктування.
Ключові слова: колектомія, резекція прямої кишки, тонкокишковий резервуар, медична реабілітація, соціально-трудова реабілітація, якість життя
|
Новые методы формирования тонкокишечного резервуараВ.М. Мельник |
---|
Цель работы — разработка новых более эффективных способов формирования анатомо-функциональных тонкокишечных резервуарных конструкций.
Материалы и методы. Разработаны и апробированы в клинической практике у 37 больных новые методы формирования анатомо-функциональных тонко-кишечных резервуарных конструкций в зависимости от объема выполненной радикальной операции: колэктомии, колэктомии низкой или предельно низкой передней резекции прямой кишки. Особенность указанных тонкокишечных резервуарных конструкций заключается в формировании фиксированных изгибов тонкой кишки при помощи серозно-мышечных швов, а также фиксированных изгибов и удерживающих клапанов в терминальном отделе подвздошной кишки, без нарушения целостности ее стенки, проксимальнее илеоректального (анального) анастомоза.
Результаты и обсуждение. Послеоперационные осложнения наблюдали у 8 (21,6 %) больных. Они не были связаны с формированием разработанных анатомо-функциональных тонкокишечных резервуарных конструкций. Получены удовлетворительные результаты медицинской, социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни оперированных больных.
Выводы. Обязательным этапом восстановительной операции после колэктомии, колэктомии низкой или предельно низкой передней резекции прямой кишки должно быть формирование анатомо-функциональной тонкокишечной резервуарной конструкции. Анатомо-функциональные тонкокишечные резервуарные конструкции, в основе которых лежит создание структур в виде фиксированных изгибов тонкой кишки или фиксированных изгибов и удерживающих клапанов, без рассечения и сшивания стенки тонкой кишки, обеспечивают достаточно эффективную физиологическую задержку продвижения содержимого по тонкой кишке и улучшение процессов всасывания.
Ключевые слова: колэктомия, резекция прямой кишки, тонкокишечный резервуар, медицинская реабилитация, социально-трудовая реабилитация, качество жизни
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 ХоледохоцелєД.Ю. Кривченя, В.П. Притула, В.В. Яременко |
---|
Мета роботи — вивчити особливості клінічного перебігу, інформативність допоміжних методів обстеження та розробити оптимальні підходи до діагностики та лікування дітей з холедохоцелє.
Матеріали та методи. У клініках кафедри дитячої хірургії Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця за 25 років проліковано 73 дітей з кістою холедоха віком від 1,5 місяця до 15 років. Серед них була пацієнтка з дилатацією внутрішньодуоденальної порції загальної жовчної протоки (холедохоцелє) (III тип за класифікацією Alonso-Lej-Todani).
Результати та обговорення. Наведено приклад холедохоцелє у дівчинки чотирьох років, яку госпіталізували зі скаргами на біль у животі та блювання. За даними ультрасонографії з контрастуванням верхніх відділів шлунково-кишкового тракту рідиною (водою), фіброезофагогастродуоденоскопії та черезшкірної черезпечінкової холангіографії діагностовано дилатацію внутрішньодуоденальної порції холедоха — холедохоцелє. Дитині проведено операцію — лапаротомію, холецистектомію, дуоденотомію та цистодуоденостомію за типом папілосфінктеротомії. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. На 10-ту добу після операції в задовільному стані дитину виписано додому. Пацієнтку оглянуто через 3, 6, 12 і 24 місяці. Скарг немає. Росте і розвивається добре.
Висновки. Ультрасонографія є скринінговим методом діагностики холедохоцелє, що дозволяє запідозрити цю патологію, а черезшкірна черезпечінкова холангіографія — обов’язковим методом, який уточнює характер кістозного утворення. Дуоденотомія з цистодуоденостомією за типом папілосфінктеротомії дає змогу налагодити жовчовідтік, знизити біліарну гіпертензію і є операцією вибору в лікуванні холедохоцелє у дітей.
Ключові слова: кіста холедоха, холедохоцелє, діагностика, лікування, діти
|
ХоледохоцелеД.Ю. Кривченя, В.П. Притула, В.В. Яременко |
---|
Цель работы — изучить особенности клинического течения, информативность вспомогательных методов обследования и разработать оптимальные подходы к диагностике и лечению детей с холедохоцеле.
Материалы и методы. В клиниках кафедры детской хирургии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца за 25 лет пролечено 73 ребенка с кистой холедоха в возрасте от 1,5 месяца до 15 лет. Среди них была пациентка с дилатацией внутридуоденальной порции холедоха (холедохоцеле) ІІІ тип по классификации Alonso-Lej — Todani).
Результаты и обсуждение. Приведен пример холедохоцеле у девочки 4 лет, которая поступила в клинику с жалобами на боли в животе и рвоту. По данным ультрасонографии с контрастированием верхних отделов желудочно-кишечного тракта жидкостью (водой), фиброэзофагогастродуоденоскопии и чрескожной чреспеченочной холангиографии диагностирована дилатация внутридуоденальной порции холедоха — холедохоцеле. Ребенку проведено операцию — лапаротомию, холецистэктомию, дуоденотомию и цистодуоденостомию по типу, папиллосфинктеротомии. Течение послеоперационного периода без осложнений. На 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии ребенок выписан домой. Пациентка осмотрена через 3, 6, 12 и 24 месяца. Жалоб не предъявляет. Растет и развивается хорошо.
Выводы. Ультрасонография является скриннинговым методом диагностики холедохоцеле, который позволяет заподозрить эту патологию, а чрескожная чреспеченочная холангиография — необходимым методом для уточнения характера кистозного образования. Дуоденотомия с цистодуоденостомией по типу папиллосфинктеротомии позволяет восстановить желчеотток, снизить билиарную гипертензию и является операцией выбора при лечении холедохоцеле у детей.
Ключевые слова: киста холедоха, холедохоцеле, диагностика, лечение, дети
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Шляхи оптимізації лікувальної тактики у хворих з жовчнокам’яною хворобою, ускладненою механічною жовтяницеюВ.П. Кришень, В.В. Задорожний, О.А. Полюдов, В.Є. Кудрявцева, О.М. Татарчук |
---|
Мета роботи — оптимізація хірургічного лікування хворих з обтураційною жовтяницею непухлинного генезу на основі комплексного застосування в клінічній практиці сучасних високоінформативних мало- та неінвазійних методів дослідження.
Матеріали та методи. Проаналізовано й узагальнено результати обстеження і лікування 68 хворих з жовчнокам’яною хворобою (ЖКХ), ускладненою механічною жовтяницею. Чоловіків було 21, жінок — 47. Середній вік становив (59,6 ± 2,4) року. Застосовано наступний діагностичний алгоритм: при надходженні проводилося комплексне УЗД, що доповнювалося допплерівською сонографією; оцінювалися в динаміці показники гомеостазу; за показанням використовували комп’ютерну томографію, ЕРПХГ, черезшкірну черезпечінкову халангіографію. В динаміці досліджували показники імунного статусу.
Результати та обговорення. Проведено аналіз застосування в клінічній практиці комплексу сучасних мало- і неінвазивних методів діагностики та особливостей ведення в до- і післяопераційний періоди хворих з обтураційним холестазом непухлинного генезу. Поліпшити результати лікування пацієнтів з механічною жовтяницею дозволяє використання запропонованого лікувально-діагностичного алгоритму. Його застосування дало можливість у 87 % хворих протягом першої доби після госпіталізації встановити діагноз і перейти до адекватних лікувальних маніпуляцій.
Висновки. Запропонований діагностичний комплекс дозволяє прогнозувати і впливати на перебіг до- і післяопераційного періоду. Допплерівська сонографія — перспективний неінвазивний метод вивчення і оцінки функціонального стану печінки у хворих з механічною жовтяницею. Застосування сучасних мало- і неінвазивних технологій у діагностиці і лікуванні пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою, ускладненою обтурацією жовчовивідних шляхів, сприяє поліпшенню безпосередніх результатів лікування цієї групи хворих.
Ключові слова: обтураційний холестаз, жовчнокам’яна хвороба, інтерлейкіни
|
Пути оптимизации лечебной тактики у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухойВ.П. Крышень, В.В. Задорожный, А.А. Полюдов, В.Е. Кудрявцева, О.М. Татарчук |
---|
Цель работы — оптимизация хирургического лечения больных с обтурационной желтухой неопухолевого генеза на основе комплексного применения в клинической практике современных высокоинформативных мало- и неинвазивных методов исследования.
Материалы и методы. Проанализированы и обобщены результаты обследования и лечения 68 больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой. Мужчин было 21, женщин — 47. Средний возраст составил (59,6 ± 2,4) год. Применен следующий диагностический алгоритм: при поступлении проводилось комплексное УЗИ, дополнявшееся допплеровской сонографией; оценивались в динамике показатели гомеостаза; по показаниям использовали компьютерную томографию (КТ), ЭРПХГ, чреcкожная чреспеченочная халангиография. В динамике исследовали показатели иммунного статуса.
Результаты и обсуждение. Проведен анализ применения в клинической практике комплекса современных мало- и неинвазивных методов диагностики и особенностей ведения в до- и послеоперационный периоды больных с обтурационным холестазом неопухолевого генеза. Улучшить результаты лечения пациентов с механической желтухой позволяет использование предложенного лечебно-диагностического алгоритма. Его применение дало возможность у 87 % больных в течение первых суток после поступления в клинику установить диагноз и перейти к адекватным лечебным манипуляциям.
Выводы. Предложенный диагностический комплекс позволяет прогнозировать и влиять на течение до- и послеоперационного периода. Допплеровская сонография — перспективный неинвазивный метод изучения и оценки функционального состояния печени у больных с механической желтухой. Применение современных мало- и неинвазивных технологий в диагностике и лечении пациентов с желчнокаменной болезнью, осложненной обтурацией желчевыводящих путей, способствует улучшению непосредственных результатов лечения этой группы больных.
Ключевые слова: обтурационный холестаз, желчнокаменная болезнь, интерлейкины
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Гемороїдектомія зі шкірною анопластикоюВ.І. Мамчич, Р.К. Палієнко, В.С. Андрієць, В.Ю. Пироговський, М.О. Йосипенко, С.В. Перепелиця |
---|
Мета роботи — модифікувати існуючі методи гемороїдектомії для зменшення кількості ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень і рецидивів.
Матеріали та методи. В основу роботи покладено аналіз результатів лікування 180 пацієнтів з хронічним гемороєм у період з 1998 по 2006 рік. Основній групі цих хворих (60 осіб) виконано циркулярну гемороїдектомію зі шкірною анопластикою в нашій модифікації. До І контрольної групи ввійшли 75 пацієнтів, яким виконано гемороїдектомію за Milligan — Morgan, ІІ — 45 хворих, яким виконано гемороїдектомію за Уайтхедом.
Результати та обговорення. Ранні та пізні післяопераційні ускладнення однаково часто траплялися в основній і І контрольній групах. У ІІ контрольній групі кількість ускладнень була в 1,5—3 рази більшою порівняно з основною і І контрольною групами. Больовий синдром у ІІ групі був на 1,5 бала сильнішим, ніж в основній. Через рік після втручання при об’єктивному обстеженні в І контрольній групі в 6,67 % пацієнтів виявлено гіперплазію гемороїдальної тканини в ділянці внутрішнього геморою, тоді як в основній та ІІ контрольній групах вона була відсутня.
Висновки. При хронічному геморої ІІІ—ІV ст. виконання гемороїдектомії зі шкірною анопластикою порівняно з операцією Milligan — Morgan призводить до вищої радикальності оперативного втручання, а порівняно з операцією Whitehead до зменшення середнього терміну непрацездатності на 24,13 %, достовірного зменшення вираженості больового синдрому на 1,5 бала та зниження частоти пізніх післяопераційних ускладнень. У хворих з хронічним гемороєм ІІІ—ІV ст. після запропонованого нами методу гемороїдектомії показники якості життя були в 2—4 рази вищими, ніж у пацієнтів після гемороїдектомії за Whitehead.
Ключові слова: геморой, гемороїдектомія, алопластика
|
Геморроидэктомия с кожной анопластикойВ.И. Мамчич, Р.К. Палиенко, В.С. Андриец, В.Ю. Пироговский, М.А. Йосипенко, С.В. Перепелиця |
---|
Цель работы — модифицировать существующие методы геморроидэктомии для уменьшения количества ранних и поздних послеоперационных осложнений и рецидивов.
Материалы и методы. В основу работы положен анализ результатов лечения 180 пациентов с хроническим геморроем в период с 1998 по 2006 год. Основной группе этих больных (60 человек) выполнено циркулярную геморроидэктомию с кожной анопластикой в нашей модификации. В І контрольную группу вошли 75 пациентов, которым было выполнено геморроидэктомию по Milligan — Morgan, во ІІ — 45 больных, которым было выполнено геморроидэктомию по Whitehead.
Результаты и обсуждения. Ранние и поздние послеоперационные осложнения одинаково часто встречались в основной и І контрольной группах. Во ІІ контрольной группе количество осложнений было в 1,5—3 раза большим по сравнению с основной и І контрольной группами. Болевой синдром во ІІ группе был на 1,5 балла более сильным, чем в основной. Через год после вмешательства при объективном обследовании в І контрольной группе у 6,67 % пациентов выявлена гиперплазия геморроидальной ткани в области внутреннего геморроя, тогда как в основной и ІІ контрольной группах она отсутствовала.
Выводы. При хроническом геморрое ІІІ—IV ст. выполнение геморроидэктомии с кожной анопластикой по сравнению с операцией Milligan — Morgan приводит к более высокой радикальности оперативного вмешательства, а по сравнению с операцией Whitehead — к уменьшению среднего срока нетрудоспособности на 24,13 %, достоверному уменьшению выраженности болевого синдрома на 1,5 балла и снижению частоты поздних послеоперационных осложнений. У больных с хроническим геморроем ІІІ—IV ст. после предложенного нами метода геморроидэктомии показатели качества жизни были в 2—4 раза выше, чем у пациентов после геморроидэктомии по Whitehead.
Ключевые слова: геморрой, геморроидэктомия, анопластика
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Діагностика і лікування внутрішньоплевральних ускладнень при тяжкій закритій травмі грудейЯ.Г. Колкін, В.В. Хацько, Д.В. Вегнер, В.В. Решетов, І.В. Алтин |
---|
Мета роботи — оптимізація методів діагностики та лікування внутрішньоплевральних ускладнень при тяжкій закритій травмі грудей.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз лікування 1472 пацієнтів із закритою травмою грудної клітки, які перебували на лікуванні в клініці факультетської хірургії їм. К.Т. Овнатаняна Донецького медичного університету в період з 2000 до 2003 року. 638 (43,4 %) осіб мали побутові травми, у 473 (32,1 %) — унаслідок дорожньо-транспортних пригод у 361 (24,5 %) — виробничі.
Результати та обговорення. Внутрішньоплевральні ускладнення, зумовлені відламками пошкодженого кісткового каркаса грудей, виявлені рентгенологічно у 1207 (82 %) пацієнтів. У 265 (18 %) потерпілих ці ускладнення не супроводжувалися видимим пошкодженням ребер або грудини. Гемопневмоторакс виявлено у 854 (58 %) хворих, пневмоторакс — у 471 (32 %), гемоторакс — у 147 (10 %). У 75 (5 %) пацієнтів підозра на наявність або відсутність гемотораксу потребувала застосування додаткових методів дослідження (сонографії тощо). З метою декомпресії 1397 (95 %) хворим було виконано дренування плевральної порожнини за Бюлау. У разі неефективності дренування, кровотечі або ознаках нагноєння, виконувалася торакотомія з метою видалення гемотораксу і виконання супутніх завдань (зупинка кровотечі, санація плевральної порожнини тощо). Відкладені оперативні втручання (видалення згустків крові або декортикація легені за Делором) з приводу гемотораксу, що згорнувся, виконані у 13 пацієнтів. Летальність становила 2,3 %.
Висновки. Чинник часу в наданні спеціалізованої допомоги пацієнтам з тяжкою торакотравмою може виявитися вирішальним. Перед комплексним обстеженням або майбутньою інтубацією хворого, потрібно вирішити питання щодо необхідності термінової декомпресії плевральної порожнини шляхом її дренування. Хірургічне втручання, що забезпечує своєчасну і надійну ліквідацію внутрішньоплевральних ускладнень, багато в чому сприяє одужанню пацієнта і відновленню його працездатності.
Ключові слова: закрита травма грудей, внутрішньоплевральні ускладнення
|
Диагностика и лечение внутриплевральных осложнений при тяжелой закрытой травме грудиЯ.Г. Колкин, В.В. Хацко, Д.В. Вегнер, В.В. Решетов, И.В. Алтын |
---|
Цель работы — оптимизация методов диагностики и лечения внутриплевральных осложнений при тяжелой закрытой травме груди.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 1472 пациентов с закрытой травмой грудной клетки, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии им. К.Т. Овнатаняна Донецкого медицинского университета за период с 2000 по 2003 год. У 638 (43,4 %) человек были травмы, полученные в быту у 473 (32,1 %), в результате дорожно-транспортных происшествий у 361 (24,5 %) производственные.
Результаты и обсуждение. Внутриплевральные осложнения, обусловленные отломками поврежденного костного каркаса груди, выявлены рентгенологически у 1207 (82 %) пациентов. У 265 (18 %) пострадавших эти осложнения не сопровождались каким-либо видимым повреждением ребер или грудины. Гемопневмоторакс обнаружен у 854 (58 %) больных, пневмоторакс — у 471 (32 %), гемоторакс — у 147 (10 %). У 75 (5 %) пациентов подозрение на наличие или отсутствие гемоторакса потребовало применения дополнительных методов исследования (сонографии и т. д.). С целью декомпрессии 1397 (95 %) больным было выполнено дренирование плевральной полости по Бюлау. При неэффективности дренирования, кровотечении или признаках нагноения выполнялась торакотомия с целью удаления гемоторакса и решения сопутствующих задач (остановка кровотечения, санация плевральной полости и т. д.). Отсроченные оперативные вмешательства (удаление сгустков крови или декортикация легкого по Делорму) по поводу свернувшегося гемоторакса выполнены у 13 пациентов. Летальность составила 2,3 %.
Выводы. Фактор времени в оказании специализированной помощи пациентам с тяжелой торакотравмой может оказаться решающим. Перед комплексным обследованием или предстоящей интубацией больного должен быть решен вопрос о необходимости срочной декомпрессии плевральной полости путем ее дренирования. Хирургическое вмешательство, обеспечивающее своевременную и надежную ликвидацию внутриплевральных осложнений, во многом способствует выздоровлению пациента и восстановлению его трудоспособности.
Ключевые слова: закрытая травма груди, внутриплевральные осложнения
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Ефективність октреотиду в лікуванні гострого панкреатитуВ.Г. Мішалов, Л.Ю. Маркулан, А.О. Бурка, І.І. Теслюк |
---|
Мета роботи — оцінити ефективність октреотиду у лікуванні гострого панкреатиту (ГП) різної тяжкості залежно від терміну (до 24 годин і після) початку комплексного лікування.
Матеріали та методи. На базі Центральної міської клінічної лікарні м. Києва обстежено і проліковано 328 хворих з ГП: 153 (46,6 %) чоловіків і 175 (53,4 %) жінок віком від 24 до 63 років, у середньому (44,7 ± 11,1) року. Легкий ГП діагностовано у 168 пацієнтів, тяжкий — у 160. У термін до 24 годин від початку ГП госпіталізовано і розпочато лікування 94 (28,7 %) хворих, після 24 годин — 234 (71,3 %). Пацієнти основної групи (166 осіб), крім стандартного лікування ГП, отримували октреотид у дозі 0,1 мг тричі на добу підшкірно протягом 4—7 діб, у середньому (5,2 ± 0,3) доби; хворі контрольної групи (162 особи) — стандартне лікування. В групах порівнювали такі показники: строк усунення больового синдрому, частота гнійних ускладнень та оперативних втручань, загальна летальність, кількість ліжко-днів.
Результати та обговорення. При лікуванні хворих з легким ГП із застосуванням октреотиду в перші 24 години від початку захворювання достовірно скорочується строк усунення больового синдрому (до (2,9 ± 0,4) проти (4,9 ± 0,5) доби у пацієнтів, які отримували препарат після 24 годин від початку ГП), але середній строк стаціонарного лікування не зменшується. У хворих з тяжким ГП при ранньому початку лікування (в перші 24 години) виявлено достовірне зменшення частоти гнійних ускладнень порівняно з пацієнтами із затримкою лікування понад 24 години як в основній, так і в контрольних групах (р < 0,05). Цей показник істотно не відрізнявся між групами (p > 0,05) у відповідні строки. Виявлено достовірне зменшення летальності серед хворих основної групи при ранньому лікуванні тяжкого ГП порівняно з пацієнтами, яким лікування розпочато після 24 годин з моменту його виникнення: до 12,5 % проти 22,3 %, а також відносно відповідної категорії хворих контрольної групи, в якій летальність становила 20,6 % (р < 0,05). Рівень летальності не змінювався при застосуванні октреотиду, якщо лікування починали після 24 годин від початку ГП. Застосування октреотиду в перші 24 години зменшувало частоту оперативних втручань до 18,7 % порівняно з хворими з добовою затримкою лікування (28,3 %) (р < 0,05). Цей показник був також меншим за відповідний у контрольній групі (24,1 %), однак розбіжності не достовірні. Не виявлено достовірної різниці між групами щодо кількості ліжко-днів і тривалості перебування у відділенні реанімації.
Висновки. Призначення октреотиду в комплексі лікування тяжкого ГП у першу добу захворювання дає змогу достовірно зменшити летальність з 20,6 до 12,5 %. Призначення октреотиду в комплексі лікування тяжкого ГП після 24 годин від початку захворювання не сприяє зменшенню летальності, частоти гнійних ускладнень, оперативних втручань, кількості ліжко-днів.
Ключові слова: гострий панкреатит, лікування, октреотид
|
Эффективность октреотида в лечении острого панкреатитаВ.Г. Мишалов, Л.Ю. Маркулан, А.А. Бурка, И.И. Теслюк |
---|
Цель работы — оценить эффективность октреотида в лечении острого панкреатита (ОП) разной тяжести в зависимости от срока (до 24 часов и после) начала комплексного лечения.
Материалы и методы. На базе Центральной городской клинической больницы г. Киева обследованы и пролечены 328 больных с ОП: 153 (46,6 %) мужчин и 175 (53,4 %) женщин, в возрасте от 24 до 63 лет, в среднем (44,7 ± 11,1) года. Легкий ОП был у 168 пациентов, тяжелый — у 160. До 24 часов от начала ОП госпитализировано и начато лечение 94 (28,7 %) больных, после 24 часов — 234 (71,3 %). Пациенты основной группы (166 человек), кроме стандартного лечения ОП, получали октреотид в дозе 0,1 мг трижды в сутки подкожно в течение 4—7 суток, в среднем (5,2 ± 0,3) суток; больные контрольной группы (162) — стандартное лечение. В группах сравнивались такие показатели: срок устранения болевого синдрома, гнойных осложнений, частота оперативных вмешательств, общая летальность, количество койко-дней.
Результаты и обсуждение. При лечении больных с легким ОП с применением октреотида в первые 24 часа от начала заболевания достоверно сокращается срок устранения болевого синдрома (до (2,9 ± 0,4) суток против (4,9 ± 0,5) суток у пациентов, которые получали препарат после 24 часов от начала ОП), но средний срок стационарного лечения не сокращается. У больных с тяжелым ОП при раннем начале лечения (в первые 24 часа) обнаружено достоверное уменьшение частоты гнойных осложнений по сравнению с пациентами с задержкой лечения на 24 часа как в основной, так и в контрольных группах (р < 0,05), тогда как в соответствующие сроки этот показатель не отличался существенно между основной и контрольной группами (p > 0,05). Обнаружено достоверное уменьшение летальности среди больных основной группы при раннем начале лечения тяжелого ОП по сравнению с пациентами, которым лечение назначено спустя сутки после его возникновения (до 12,5 против 22,3 %), а также относительно больных контрольной группы, в которой летальность составила 20,6 % (р < 0,05). В то же время, уровень летальности не изменялся при применении октреотида, если лечение начиналось после 24 часов от начала ОП. Применение препарата в первые 24 часа уменьшало частоту оперативных вмешательств до 18,7 против 28,3 % по сравнению с больными с суточной задержкой лечения (р < 0,05). Этот показатель также был меньше соответствующего в контрольной группе (24,1 %), однако различия не достоверны. Не найдено достоверных различий между анализируемыми группами относительно количества койко-дней и срока пребывания в отделении реанимации.
Выводы. Назначение октреотида в комплексном лечении тяжелого ОП в первые сутки заболевания обеспечивает достоверное уменьшение летальности — с 20,6 до 12,5 %, а назначение после 24 часов от начала заболевания не приводит к уменьшению уровня летальности, частоты гнойных осложнений, оперативных вмешательств, количества койко-дней.
Ключевые слова: острый панкреатит, лечение, октреотид
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Міфи панкреатології: соматостатин і октреотид при гострому панкреатитіО.Є. Бобров, М.А. Мендель |
---|
Проведено аналіз сучасного стану питання застосування соматостатину та його синтетичного аналога — октреотиду при гострому панкреатиті. Ні патогенетично, ні за результатами клінічних досліджень не виявлено позитивного впливу цих препаратів на результати лікування хворих з гострим некротичним панкреатитом, отже, застосування їх при зазначеній патології не обгрунтоване.
Ключові слова: гострий некротичний панкреатит, соматостатин, октреотид
|
Мифы панкреатологии: соматостатин и октреотид при остром панкреатитеО.Е. Бобров, Н.А. Мендель |
---|
Проведен анализ современного состояния вопроса применения соматостатина и его синтетического аналога – октреотида при остром панкреатите. Ни патогенетически, ни по результатам клинических испытаний не выявлено положительного влияния этих препаратов на результаты лечения больных с острым некротическим панкреатитом, следовательно, применение их при указанной патологии не обосновано.
Ключевые слова: острый некротический панкреатит, соматостатин, октреотид
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Хронічне захворювання вен (патогенез захворювання)Дж.Дж. Берган, Г.В. Шмiд-Шонбайн, Ф.Д. Колрiдж Смiт, А.Н. Нiколаїдес, М.Р. Боїссо, Б. Еклоф |
---|
Проаналізовано сучасні знання щодо патогенезу хронічного захворювання вен (ХЗВ). Розкрито механізми структурних змін, які виникають у венозній стінці і клапанах вен при розвитку венозної гіпертензії в нижніх кінцівках. Дано оцінку імуноцитохімічних і ультраструктурних процесів, що ініціюють і підтримують запальні реакції при ХЗВ. Глибше розуміння клітинних і молекулярних механізмів патогенезу ХЗВ дозволить проводити диференційоване лікування, знизити ризик виникнення ускладнень, що погіршують якість життя пацієнтів і потребують лікування, яке дорого коштує.
Ключові слова: хронічне захворювання вен, венозна гіпертензія, запальні реакції, структурні зміни
|
Хроническое заболевание вен (патогенез заболевания)Дж.Дж. Берган, Г.В. Шмид-Шонбайн, Ф.Д. Колридж Смит, А.Н. Николаидес, М.Р. Боиссо, Б. Эклоф |
---|
Проанализированы современные знания о патогенезе хронического заболевания вен (ХЗВ). Раскрыты механизмы структурных изменений, возникающих в венозной стенке и клапанах вен при развитии венозной гипертензии в нижних конечностях. Дана оценка иммуноцитохимических и ультраструктурных процессов, инициирующих и поддерживающих воспалительные реакции при ХЗВ. Более глубокое понимание клеточных и молекулярных механизмов патогенеза ХЗВ позволит проводить дифференцированное лечение, снизить риск возникновения осложнений, ухудшающих качество жизни пациентов и требующих дорогостоящего лечения.
Ключевые слова: хроническое заболевание вен, венозная гипертензия, воспалительные реакции, структурные изменения
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
|
Notice: Undefined index: pict in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 74 Еволюція хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залозВ.Г. Мішалов, В.В. Храпач, О.В. Балабан, Р.В. Гонза |
---|
Наведено історію хірургічного лікування косметичних дефектів молочних залоз, аналіз сучасних даних, традиційні способи їх хірургічного лікування, зазначено переваги і недоліки оперативних втручань у пацієнток з косметичним дефектом молочних залоз.
Ключові слова: молочна залоза, косметичний дефект, мамопластика, ендопротезування, мастопексія
|
Эволюция хирургического лечения косметических дефектов молочных железВ.Г. Мишалов, В.В. Храпач, О.В. Балабан, Р.В. Гонза |
---|
Приведена история хирургического лечения косметических дефектов молочных желез, анализ современных данных относительно их лечения, традиционные способы их хирургического лечения, отмечены преимущества и недостатки оперативных вмешательств у пациенток с косметическим дефектом молочных желез.
Ключевые слова: молочная железа, косметический дефект, маммопластика, эндопротезирование, мастопексия
Notice: Undefined variable: lang_long in /home/vitapol/surgukraine.vitapol.com.ua/svizhij_nomer.php on line 190
№4(64) // 2017